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Salud Materno-Infantil * 125 SALUD MATERNO-INFANTIL 9 L os problemas de salud materno-infantil merecen preferente atención en el Perú, debido a la estructura demográfica con predominancia de niños, los niveles todavía altos de fecundidad en comparación con otros países vecinos y la prevalencia de enfermedades endémicas y el rebrote de otras que habían casi desaparecido. Los cuadros de morbilidad infantil están muy relacionados con las condiciones de vida, la contaminación ambiental y con algunos patrones culturales que tienen que ver con la forma como se valora la vida de un niño, y por otro, con el papel que se reconoce a la mujer en la vida nacional. En el Perú no hay estadísticas continuas que permitan ver de manera confiable la evolución de la salud de la población; más bien el panorama se ha agravado en los últimos años con los recortes del gasto público en términos reales, que han ocasionado un deterioro de los servicios estadísticos del Ministerio de Salud y de los organismos vinculados con el sector social en general. La ENDES 2000 es la cuarta encuesta de demografía y salud desde que se realizó la primera en 1986. Las otras dos se realizaron en 1991-92 y 1996. La ENDES 2000 contiene una cantidad apreciable de información sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil que permiten llenar, en parte, el vacío. En este capítulo se presentan los resultados referidos a temas tales como: la atención prenatal, la asistencia durante el parto y el cuidado postparto, la cobertura de las vacunas, y la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea e infecciones de las vías respiratorias. El objetivo básico es el de identificar los grupos más vulnerables y así contribuir para la planificación de los programas de salud materno-infantil. La situación nutricional de los niños y de las madres se discute en el Capítulo 10. La cobertura y calidad de la atención prenatal, durante y después del parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general de salud del país. En ENDES 2000 se les preguntó a las mujeres si ciertas situaciones eran para ella un gran problema o no en caso de que se enfermara y quisiera recibir tratamiento médico. También se averiguó, para los últimos nacimientos ocurridos en los cinco años precedentes a la encuesta, si la madre había recibido la vacuna antitetánica y si había tenido atención prenatal, durante el parto y después del parto, al igual que el lugar de ocurrencia del parto. 9.1 ATENCIÓN PRENATAL Los resultados a las preguntas sobre la percepción de problemas en el acceso a los servicios de salud se presentan en el Cuadro 9.1 por características seleccionadas. En el Cuadro 9.2 se presenta la distribución porcentual de los últimos nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de cuidado prenatal, según edad de la madre y orden de nacimiento, al igual que por lugar de residencia y nivel de educación. El contenido de la atención prenatal (tipo de servicios) se detalla en el Cuadro 9.3. En el Gráfico 9.1 se presenta información sobre las visitas prenatales y los meses de embarazo a la primera visita. Cuad ro 9.1 Percepción del acceso a servicios como un gran problema • Más de 8 de cad a 10 muj eres entrevista das tienen al m enos un pr oblema p ara busca r consejo o tratamiento médico, destacando entre ellos el problema de tipo económico conseg uir dinero para el tra tamiento (65 por ciento ). En segundo lugar se encuentra un problema de confianza en la categoría no hay personal de salud femenino (45 por ciento); y, en tercer lugar un problema relacionado con la distancia al establecimiento de salud (34 por ciento), y el otro no que rer ir sola (33 por ciento) que guarda relación con la confianza que se tiene del pro veedor d e salud. 126 * Salud Materno-Infantil Table 9.1 Percepción del acceso a los servicios de salud como un gran problema Porcentaje de mujeres que percibieron el acceso a los servicios de salud como un gran problema, por tipo de problema y características seleccionadas, Perú 2000 ____________________________________________________________________________________________________ Tipo de problema de acceso a los servicios de salud _______________________________________________________________ Por Conseguir Distancia No hay lo Saber Conseguir dinero al estable- Tener No personal menos Número dónde permiso para el cimiento que tomar querer de salud un de Característica ir para ir tratamiento de salud transporte ir sola femenino problema mujeres ____________________________________________________________________________________________________ Edad 15-19 20.8 17.1 60.2 31.6 26.4 53.7 62.8 87.4 5,645 20-29 17.8 12.3 63.9 32.1 28.7 32.3 46.0 83.1 8,984 30-39 18.6 13.0 67.0 35.6 30.8 24.7 38.3 81.0 7,553 40-49 19.5 12.5 69.1 35.3 31.1 26.4 35.2 79.8 5,661 Número de hijos vivos 0 18.5 14.8 54.6 27.8 22.2 46.1 56.9 82.5 9,911 1-2 16.8 11.6 63.5 32.0 28.0 24.7 37.5 78.8 9,112 3-4 20.2 12.8 74.0 37.1 33.2 25.5 38.0 84.4 5,373 5+ 24.2 16.0 85.1 49.2 46.9 32.0 42.7 91.0 3,448 Estado conyugal Soltera 18.7 15.1 56.5 28.1 22.5 45.0 56.6 83.2 9,979 Casada o unida 19.1 12.6 69.4 37.4 33.7 27.2 38.8 82.4 15,628 Alguna vez unida 19.0 12.8 72.6 31.6 28.5 24.5 38.5 83.1 2,236 Área de residencia Urbana 14.5 10.8 57.3 22.2 16.8 29.5 42.0 78.4 19,453 Rural 29.4 19.9 82.9 59.9 58.3 42.2 52.5 92.7 8,390 Departamento Amazonas 28.8 16.2 73.5 51.1 49.5 39.1 43.9 83.8 362 Ancash 18.2 13.2 66.0 35.6 32.3 37.1 51.6 85.4 1,026 Apurímac 25.8 17.4 72.1 36.6 31.5 24.7 36.7 79.6 352 Arequipa 21.4 15.1 63.0 28.5 24.3 30.4 45.0 84.6 1,232 Ayacucho 38.2 27.2 81.6 55.8 53.4 52.0 61.4 91.3 433 Cajamarca 42.4 38.4 83.8 58.9 59.0 53.8 61.1 92.3 1,442 Cusco 31.0 14.2 71.5 52.8 49.2 48.4 47.2 92.0 1,130 Huancavelica 28.1 26.3 87.3 66.5 67.1 45.7 54.1 93.9 383 Huánuco 25.6 19.8 78.3 49.7 47.1 29.1 32.9 90.0 740 Ica 16.9 14.3 60.9 27.3 22.3 33.5 46.7 77.3 793 Junín 13.2 8.5 71.7 36.1 26.6 28.7 46.6 89.2 1,337 La Libertad 13.7 9.2 65.4 35.8 31.4 31.0 47.0 80.0 1,484 Lambayeque 19.8 15.0 70.6 38.5 32.7 41.7 47.0 85.5 1,350 Lima 14.0 10.0 54.4 22.7 16.6 28.9 43.8 77.3 9,531 Loreto 21.2 13.0 73.4 43.0 38.0 38.9 36.5 89.1 820 Madre de Dios 12.0 12.1 65.7 35.3 31.9 26.6 40.1 83.8 66 Moquegua 15.5 13.4 48.6 26.5 22.4 24.0 38.2 71.8 173 Pasco 26.1 18.3 72.5 37.3 33.3 35.4 46.7 87.1 250 Piura 8.5 7.4 61.6 24.7 22.9 26.9 33.9 76.4 2,097 Puno 34.4 19.1 84.9 54.4 55.1 41.1 60.9 94.9 1,206 San Martín 10.6 7.4 68.6 24.8 23.6 20.8 34.8 82.0 692 Tacna 20.4 14.2 58.2 26.4 23.3 34.4 47.7 84.3 328 Tumbes 4.9 3.0 73.1 15.1 12.8 26.6 41.3 86.1 235 Ucayali 18.2 10.5 62.2 31.5 27.7 25.5 30.5 78.7 381 Región natural Lima Metropolitana 13.0 9.8 52.1 21.1 14.7 28.7 42.7 75.9 8,634 Resto costa 13.8 10.3 63.8 27.5 23.4 31.7 42.4 80.4 7,073 Sierra 28.2 20.0 75.8 47.7 44.8 39.5 51.8 90.0 9,021 Selva 20.3 12.4 72.4 41.1 38.4 32.3 38.9 85.9 3,115 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 13.0 9.8 52.1 21.1 14.7 28.7 42.7 75.9 8,634 Otras ciudades grandes 16.5 11.8 60.0 23.5 18.6 31.5 41.4 80.6 7,753 Resto urbano 13.4 11.0 65.3 22.2 18.3 27.1 41.5 80.1 3,066 Rural 29.4 19.9 82.9 59.9 58.3 42.2 52.5 92.7 8,390 Nivel de educación Sin educación 35.0 24.1 90.6 61.1 59.0 45.5 54.1 95.4 1,429 Primaria 26.8 18.3 84.2 49.7 47.7 37.2 48.5 92.1 7,972 Secundaria 15.6 10.3 61.5 26.7 21.5 33.8 47.9 82.9 12,409 Superior 11.5 11.2 41.1 20.0 14.0 24.5 32.9 66.9 6,033 Trabajo actual No trabaja 17.1 11.9 63.2 31.4 26.8 36.5 45.5 82.4 9,631 Trabaja por dinero 17.4 13.5 61.6 28.3 23.4 28.4 41.9 80.2 14,117 Trabaja sin paga 28.7 17.4 81.3 57.3 55.4 43.5 55.4 92.4 4,080 Sin información * * * * * * * 16 Total 18.9 13.5 65.0 33.6 29.3 33.4 45.1 82.7 27,843____________________________________________________________________________________________________Nota: No se calcula la distribución para menos de 25 casos Salud Materno-Infantil * 127 • El problema de orden económico es reportado por más del 80 por ciento entre las mujeres con 5 o más hijos, las que tiene educación primaria o menos, las que trabajan sin paga y entre las residentes en el área rural y en los departamentos de Ayacucho, Cajamarca, Puno y Huancavelica. • El problema de confianza, “no hay personal de salud femenino”, es más frecuente entre las mujeres de 15-19 años (63 por ciento), solteras (57 por ciento), sin hijos (57 por ciento), las que trabajan sin paga (55 por ciento), sin educación (54 por ciento) y entre las residentes en el área rural (53 por ciento) y en la Sierra (52 por ciento). En los departamentos de Ayacucho , Cajamarca y Puno este problema es declarado por más del 60 por ciento d e las mujeres entrevistadas. Cuad ros 9.2 y 9.3; y G ráficos 9 .1 y 9.2 Cuidado prenatal (Cuadro 9.2) • El 85 por ciento de los últimos nac imientos me nores de c inco años r ecibió asisten cia prenatal, la casi totalidad por parte de profesionales o técnicos de la salud (84 por ciento): 35 por ciento por médicos, 36 por ciento por parte de obstetrices y 13 por ciento por enfermeras/sanitarios/promotoras. El cuidado prenatal profesional se ha incrementado en 12 puntos porcentuales respecto a lo observado en 1996 (72 po r ciento ). • La mayoría de mujeres (7 4 por cien to) realizaro n su primera visita de control prenatal antes de los seis meses de gestación pero el 50 por ciento de ellas la realizó antes de los 3.2 meses. De otro lado, el 69 por ciento realizó 4 o más visitas de c ontrol pren atal con una mediana d e 5.8 visitas pre natales. (Ve r Gráfico 9 .1). • Entre los embarazos de alto riesgo por edad u orden de nacimiento, los menos favorecidos en cuanto a atención prenatal son los de orden 6 ó más, pues sólo el 65 por ciento de ellos recibió cuidados de profesionales o técnicos de la salud. Dicho nivel es 12 puntos menos que el alcanzado entre los embarazos de madres mayores de 34 años (77 por ciento). Los embarazos más favorecidos son los primogénitos (91 por ciento). • El cuidado prenatal profesional es mayor en el área urbana (92 por ciento) que en el área rural (72 por ciento) y en el resto de la Costa (89 p or ciento) que en la Selva (7 1 por ciento) si se exceptúa Lima Metropolitana en donde alcanza el 96 por ciento. Así mismo, es mayor para los embaraz os de ma dres con m ayor autono mía en el hogar (86 por ciento) que en los d e madres con meno r autonom ía (57 po r ciento), vista ésta a partir del número de razones que justifican que la esposa se niegue a tener relaciones sexuales. Sin embargo, las diferencias en los niveles de atención prenatal son mayores por nivel educativo: para casi la totalidad entre los embarazos de madres con estudios superiores (99 por ciento) en comparación con apenas el 58 por ciento entre los de madres sin educación (veáse el Gráfico 9.2). • En los depar tamentos d e Tacna , Moqu egua, Cusc o e Ica, má s del 94 p or ciento d e los embarazos recibió cuidado prenatal profesional, en contraste con menos del 69 por ciento en Amazonas, Loreto, Huánuco y Cajamarca. Contenido de la atención (Cuadro 9.3) • Las acciones más frecuentes en la atención prenatal son el control de peso, de la presión arterial y la medición de la barriga, las que fueron realizadas a casi todas las mujeres que recibieron control prenatal (97 por ciento). La explicació n de los síntom as o com plicacione s que pued en presenta rse durante el embarazo sólo fue realizada al 75 po r ciento de las mujeres. • En menor proporción, a cuatro de cada cinco madres le aplicaron la vacuna antitetánica, a dos de cada tres les tomaron muestra de orina y a otras en pro porción similar muestra de sangre. U n 60 po r ciento recib ió pastillas de hierro • La explicación de los síntomas o complicaciones del embarazo es menos frecuente entre las madres menores de 20 años (72 por ciento), con embarazos del sexto orden o más (67 por ciento), aquéllas sin educación (61 por ciento), y entre las madres que residen en la región natural de la Sierra (70 por ciento), en el área rural (68 por ciento); y en los departamentos de Cusco, Ancash, Cajamarca y Ayacucho, donde menos del 70 por ciento recibió dicha explicación. • El examen de orina y de sangre es menos frecuente entre las madres mayores de 34 años, con 6to o más orden de nacimie nto, sin educa ción y entre las re sidentes en el á rea rural. • Las mayores proporciones de mujeres que recibieron pastillas de hierro se presentan entre las madres con 1er orden de nacimie nto (66 por ciento), con educación superior (76 por ciento) y entre las madres que residen en el área urbana, particularmente en Lima Metropolitana (74 por ciento). En Tumbes, Ucayali y Loreto, más del 75 por ciento de las madres recibieron pastillas de hierro. En cambio, en los departamentos de Junín, Pasco y Puno, dicha proporción fue menor al 40 por ciento. 128 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.2 Atención prenatal para los menores de cinco años Distribución porcentual de últimos nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó el cuidado prenatal, según características seleccionadas, Perú 2000____________________________________________________________________________________________________ Persona que proporcionó atención prenatal1 ______________________________________________ No Número Enfermera/ Coma- recibió de Sanitario/ drona/ Otra atención naci- Característica Médico Obstetriz Promotora Partera persona prenatal Total mientos____________________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 26.2 42.2 13.5 0.2 0.0 17.6 100.0 1,309 20-34 36.1 37.4 12.3 0.4 0.1 13.5 100.0 6,606 35+ 35.2 27.6 14.4 0.7 0.1 21.7 100.0 1,621 Orden del nacimiento Primer nacimiento 41.2 41.9 8.2 0.3 0.1 8.2 100.0 2,832 2-3 39.1 37.6 10.5 0.3 0.1 12.4 100.0 3,808 4-5 27.6 34.2 16.6 0.6 0.0 20.7 100.0 1,537 6+ 16.4 24.2 24.7 1.0 0.1 33.2 100.0 1,359 Área de residencia Urbana 48.6 40.9 2.8 0.1 0.0 7.3 100.0 5,551 Rural 15.1 30.1 26.8 0.9 0.1 26.8 100.0 3,984 Departamento Amazonas 21.3 22.5 15.3 2.2 0.0 38.6 100.0 165 Ancash 24.4 33.0 21.0 0.0 0.0 21.6 100.0 418 Apurímac 12.9 34.2 42.7 0.0 1.2 8.8 100.0 176 Arequipa 43.0 42.7 3.5 0.0 0.0 10.4 100.0 338 Ayacucho 15.5 43.1 22.3 0.2 0.0 18.4 100.0 201 Cajamarca 15.3 22.2 30.1 0.5 0.0 31.4 100.0 599 Cusco 23.0 33.7 38.4 0.2 0.0 4.6 100.0 501 Huancavelica 12.6 26.1 39.4 0.0 0.2 21.5 100.0 220 Huánuco 11.5 25.0 29.1 0.6 0.0 33.8 100.0 348 Ica 51.6 41.9 2.2 0.3 0.0 4.1 100.0 249 Junín 24.8 44.4 9.0 0.0 0.0 21.2 100.0 470 La Libertad 34.4 31.5 11.1 1.6 0.0 21.4 100.0 501 Lambayeque 29.1 50.0 2.1 0.6 0.0 18.1 100.0 414 Lima 61.2 32.7 0.9 0.1 0.0 5.0 100.0 2,570 Loreto 16.0 32.3 14.5 0.4 0.2 36.2 100.0 388 Madre de Dios 24.0 46.5 17.2 0.7 0.0 11.6 100.0 29 Moquegua 35.2 54.9 4.6 0.0 0.0 4.9 100.0 51 Pasco 18.1 33.1 21.6 1.7 0.2 25.0 100.0 98 Piura 27.7 51.5 3.9 1.6 0.0 15.3 100.0 710 Puno 22.8 45.0 19.0 0.2 0.4 12.6 100.0 498 San Martín 23.1 44.0 16.2 0.3 0.0 15.9 100.0 275 Tacna 47.9 41.7 5.4 0.0 0.0 5.0 100.0 90 Tumbes 22.2 70.5 0.0 0.3 0.0 7.0 100.0 73 Ucayali 27.3 28.3 17.3 0.5 0.0 26.4 100.0 155 Región natural Lima Metropolitana 64.5 31.3 0.6 0.0 0.0 3.6 100.0 2,253 Resto Costa 36.8 49.6 2.4 0.9 0.0 10.4 100.0 2,184 Sierra 20.5 32.9 24.9 0.4 0.1 20.9 100.0 3,738 Selva 20.5 33.5 16.7 0.6 0.1 28.4 100.0 1,361 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 64.5 31.3 0.6 0.0 0.0 3.6 100.0 2,253 Otras ciudades grandes 41.2 45.5 3.8 0.2 0.1 9.0 100.0 2,293 Resto urbano 30.2 52.0 5.5 0.2 0.0 11.9 100.0 1,006 Rural 15.1 30.1 26.8 0.9 0.1 26.8 100.0 3,984 Nivel de educación Sin educación 10.0 16.5 31.4 0.8 0.1 41.2 100.0 691 Primaria 18.4 33.2 22.7 0.7 0.1 24.7 100.0 3,506 Secundaria 41.244.8 5.4 0.3 0.0 8.2 100.0 3,675 Superior 64.5 33.1 0.9 0.1 0.1 1.3 100.0 1,663 Número de decisiones en que la mujer tiene la última palabra 0 17.9 32.1 16.3 1.2 0.0 32.6 100.0 272 1-2 27.5 29.3 16.9 0.6 0.0 25.4 100.0 1,456 3-4 34.8 37.1 12.5 0.4 0.1 15.1 100.0 2,646 5+ 37.4 38.3 11.7 0.4 0.1 11.9 100.0 5,161 Número de razones que justifican que esposa se niegue a tener relaciones 0 10.2 16.8 29.5 1.0 0.1 41.6 100.0 303 1-2 18.6 24.8 23.7 0.9 0.0 31.9 100.0 668 3-4 36.7 38.0 11.4 0.4 0.1 13.3 100.0 8,565 Total 2000 34.6 36.4 12.8 0.4 0.1 15.5 100.0 9,535 Total 1996 35.2 [ 36.5 ] 1.6 0.0 26.5 100.0 11,293_______________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer, tanto en la ENDES 2000 como en 1996. El total incluye 0.2 por ciento sin información en las dos encuestas. 1Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada Salud Materno-Infantil * 129 Cuadro 9.3 Contenido de la atención prenatal para menores de 5 años Porcentaje de últimos nacimientos en los últimos 5 años para quienes las madres recibieron atención durante el embarazo, por el contenido de la atención y características seleccionadas, Perú 2000.____________________________________________________________________________________________________ Contenido de la atención____________________________________________________________________________ Le explicaron La Le Le Recibió Recibió Número síntomas midieron tomaron tomaron Tomaron pastillas vacuna de y compli- La la presión muestra muestra de contra naci- Característica caciones pesaron barriga arterial de orina sangre hierro tétanos mientos________________________________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 72.0 96.8 96.7 96.7 67.5 64.5 58.7 82.9 1,077 20-34 75.6 97.5 97.4 97.0 68.5 66.1 60.6 82.8 5,703 35+ 74.4 96.6 96.7 95.8 66.2 61.3 59.8 77.2 1,265 Orden del nacimiento 1 79.0 98.0 97.8 97.9 78.2 75.9 66.1 83.3 2,595 2-3 75.5 97.9 97.7 97.5 70.1 67.9 62.0 81.3 3,334 4-5 70.1 95.7 96.4 95.3 57.2 53.5 51.7 82.4 1,214 6+ 67.4 95.0 94.3 93.2 45.1 39.7 48.4 79.5 902 Área de residencia Urbana 78.9 98.8 98.5 98.3 82.5 80.3 65.4 82.6 5,138 Rural 67.8 94.5 94.8 94.1 42.3 38.4 51.2 80.8 2,907 Departamento Amazonas 72.8 90.2 91.8 91.8 43.3 39.3 57.4 79.7 101 Ancash 66.2 93.7 96.4 97.4 64.2 58.9 55.6 80.1 328 Apurímac 85.8 98.3 98.1 97.6 41.1 38.1 66.7 84.9 160 Arequipa 73.0 98.9 97.5 98.2 68.8 67.7 51.4 75.2 302 Ayacucho 69.7 93.4 97.1 94.3 53.4 49.5 60.9 86.4 163 Cajamarca 68.6 94.6 94.2 93.0 34.9 31.8 60.1 76.4 407 Cusco 55.6 95.1 96.2 94.6 36.9 29.2 43.3 79.0 478 Huancavelica 72.7 96.8 97.6 97.8 33.8 29.7 71.0 76.2 173 Huánuco 74.9 96.0 94.7 93.8 55.4 51.1 48.9 82.0 230 Ica 78.2 99.0 98.7 98.7 86.0 85.3 60.9 89.9 239 Junín 78.5 95.4 95.4 95.4 71.9 59.7 39.3 82.8 368 La Libertad 77.8 96.6 96.0 95.6 59.9 58.2 56.2 75.1 394 Lambayeque 72.7 96.3 95.1 94.8 63.3 61.4 55.1 82.4 339 Lima 78.8 99.4 99.2 98.5 91.6 91.6 70.5 85.0 2,438 Loreto 82.8 97.8 97.8 98.4 72.8 70.3 77.5 85.6 246 Madre de Dios 84.0 98.3 98.0 91.9 68.9 66.9 62.5 82.7 25 Moquegua 84.4 97.2 98.6 98.6 75.7 73.3 53.5 75.7 48 Pasco 80.3 94.8 91.8 94.1 63.3 57.4 39.0 78.7 73 Piura 70.5 95.9 94.9 95.1 68.6 61.1 66.5 82.7 601 Puno 71.1 97.6 98.5 97.2 36.4 32.3 35.6 77.6 435 San Martín 82.5 98.8 98.2 98.5 62.2 66.5 62.2 87.1 229 Tacna 84.6 98.4 98.4 100.0 82.1 82.1 51.2 67.1 85 Tumbes 86.9 98.7 99.3 99.3 90.8 90.8 76.5 81.4 68 Ucayali 81.4 98.0 96.1 98.0 60.8 61.1 76.5 83.7 114 Región natural Lima Metropolitana 79.8 99.6 99.4 98.7 92.2 92.6 73.5 85.1 2,171 Resto Costa 76.0 97.4 96.7 97.2 75.7 72.2 61.1 82.2 1,958 Sierra 69.5 95.5 96.2 95.6 47.3 41.9 48.9 79.0 2,945 Selva 78.2 97.1 96.2 95.5 60.7 59.9 63.3 83.0 971 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 79.8 99.6 99.4 98.7 92.2 92.6 73.5 85.1 2,171 Otras ciudades grand es 78.2 98.3 97.9 98.6 76.8 72.8 60.2 79.1 2,082 Resto urbano 78.2 98.1 97.9 96.8 71.9 67.5 57.6 84.4 885 Rural 67.8 94.5 94.8 94.1 42.3 38.4 51.2 80.8 2,907 Nivel de educación Sin educación 61.4 94.8 92.3 92.1 34.3 26.1 41.3 80.2 406 Primaria 67.5 95.3 95.8 94.3 47.3 43.8 48.3 81.7 2,630 Secundaria 77.9 98.2 98.0 98.3 78.5 76.4 64.4 85.1 3,369 Superior 83.9 99.3 99.0 98.9 87.7 85.9 75.7 76.1 1,640 Total 74.9 97.3 97.2 96.8 68.0 65.1 60.2 81.9 8,045__________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los niños nacidos en el período 1-59 meses que precedieron la encuesta, excluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. • La aplicación de la vacuna antitetánica es más frecuente entre las madres menores de 35 años, las de primer orden de nacimiento, con educación secundaria, entre las madres que residen en la Selva y en el área urbana, particularm ente en Lima Metropolitana, en proporciones que varían de 83 por ciento a 85 por ciento. En Loreto, Ayacucho, San M artín e Ica, la vacuna fue aplicada a m ás del 85 por ciento de las madres, en contraste con Tac na, donde sólo fue ap licada al 67 por ciento de las madres. 130 * Salud Materno-Infantil Gráfico 9.1 Atención Prenatal para Niños Menores de 5 Años Gráfico 9.2 Atención Prenatal y del Parto por Profesional según Lugar de Residencia y Nivel de Educación Salud Materno-Infantil * 131 Toxoide Antitetánico Las condiciones de higiene e inmunización que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir al niño de contraer el tétano neonatal al momento del alumbramiento. Sin embargo, los resultados de encuestas anteriores permitieron concluir que, de manera general, en el país no había una política de aplicación de la vacuna antitetánica, a menos que las mujeres no estuviesen enteradas de su objetivo al momento de su aplicación. Se concluyó entonces que por dichas razones era importante identificar los grupos de riesgo para orientar las campañas y reducir así la morbi- mortalidad infantil. Al igual que en encuestas anteriores, como parte de la información sobre las condiciones de salud de los menores de cinco años, en la ENDES 2000 se preguntó a las madres si ellas recibieron una vacuna contra el tétanos durante la etapa gestacional. Ya en el Cuadro 9.3 se incluyeron los niveles generales de vacunación antitetánica en los distintos subgrupos poblacionales y en el Cuadro 9.4 se presenta la información de acuerdo con el número de dosis para grandes grupos de edad, orden de nacimiento, sitio de residencia y nivel de educación. Cuad ro 9.4 Vacunación contra el tétano neonatal • Entre los últimos nacimientos en los 5 años antes de la ENDES 2000, el 82 por ciento recib ió protección contra el tétano neonatal mientras la madre estaba embarazada, la mitad de ellas (51 por ciento) con dos dosis o más. Entre los embar azos de a lto riesgo po r edad u o rden de n acimiento, los menos protegidos son los hijos de madres mayores de 34 años y los niños de orden 6 ó más: el 23 por ciento y el 21 po r ciento de ellos, respectivam ente, no recib ió protecc ión contra e l tétanos neo natal. • Según el lugar de res idencia, los menores niveles de vacunación antitetánica se presentan en la Sierra y en otras ciudades grandes (79 por ciento, en cada caso); y en los departamentos de Arequipa (75 por ciento), La Libertad (75 por ciento) Moquegua (76 por ciento) y Tacna (67 por ciento). En Lima Metropolitana,el 85 por ciento de los nacimientos recibió dicha protección. • Según nivel educa tivo, la proporción de nacimientos cuya madre recibió la vacuna antitetánica es mayor entre las madres con educación secundaria (85 por ciento) que entre las madres con educación superior (76 por ciento). Entre los nacimientos de madres sin educación, el 80 por ciento recibió dicha protección. 9.2 ASISTENCIA DEL PARTO Lugar de Ocurrencia del Parto La información sobre el lugar de ocurrencia del parto para los últimos nacimientos en los cinco años anteriores a la ENDES 2000 se resume en el Cuadro 9.5 por características socioeconómicas seleccionadas: edad de la madre, orden de nacimiento y atención prenatal, sitio de residencia y nivel de educación. Cuad ro 9.5 Lugar d e ocurren cia del pa rto • El 58 por ciento de los últimos nacimientos en los cinco años antes de la ENDES 2000 tuvieron lugar en un servicio de salud y este resultado guarda relación, en gran parte, con la distribución de los servicios de salud en el territorio nacional. Esta propo rción se ha incrementado en 3 puntos porcentuales respecto al observado en 1996 (55 por ciento). • El porcentaje de últimos nacimientos ocurridos en un establecimiento de salud es menor entre las madres mayores d e 34 año s (51 po r ciento) y, muy e n particular, en tre los nacimie ntos de sexto ó mayor orden (25 por ciento). Sin embargo, el menor nivel de nacimientos institucionales se observa entre madres que no recibieron cuidado prenatal (18 por ciento). • Como era de esperar, la prevalencia de partos institucionales es mayor en el área urbana (82 por ciento), especialm ente en Lima Metropolitana (94 por ciento), que en el área rural (24 por ciento). Esta brecha de 70 puntos porcentuales es sin embargo superada por la observada entre los nacimientos de madres con educación superior (93 por ciento) y los de madres sin educación (15 por c iento), la cual asciende a 78 puntos porcentuales. 132 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.4 Vacuna contra el tétanos neonatal Distribución porcentual de últimos nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por número de vacunas del toxoide tetánico durante el embarazo, según características seleccionadas, Perú 2000__________________________________________________________________________________ Número de vacunas contra el tétano ______________________________________ Número Dos No sabe/ de Una dosis Sin infor- naci- Característica Ninguna dosis o más mación Total mientos__________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 17.1 19.6 61.3 2.0 100.0 1,077 20-34 17.2 22.1 59.3 1.4 100.0 5,703 35+ 22.8 21.6 53.4 2.2 100.0 1,265 Orden del nacimiento 1 16.7 19.4 62.0 1.9 100.0 2,595 2-3 18.7 22.8 57.3 1.3 100.0 3,334 4-5 17.6 23.3 57.3 1.8 100.0 1,214 6+ 20.5 22.0 55.8 1.6 100.0 902 Área de residencia Urbana 17.4 20.5 60.4 1.6 100.0 5,138 Rural 19.2 23.8 55.5 1.6 100.0 2,907 Departamento Amazonas 20.3 18.0 60.0 1.6 100.0 101 Ancash 19.9 18.5 58.9 2.6 100.0 328 Apurímac 15.1 23.7 59.4 1.9 100.0 160 Arequipa 24.8 20.6 53.5 1.1 100.0 302 Ayacucho 13.6 22.0 61.8 2.6 100.0 163 Cajamarca 23.6 26.4 46.5 3.5 100.0 407 Cusco 21.0 22.3 55.6 1.0 100.0 478 Huancavelica 23.8 23.6 52.3 0.2 100.0 173 Huánuco 18.0 20.7 60.7 0.6 100.0 230 Ica 10.1 21.8 65.5 2.6 100.0 239 Junín 17.2 25.7 55.1 2.0 100.0 368 La Libertad 24.9 16.2 56.9 2.0 100.0 394 Lambayeque 17.6 18.7 62.2 1.5 100.0 339 Lima 15.0 20.5 62.7 1.9 100.0 2,438 Loreto 14.4 24.1 61.2 0.3 100.0 246 Madre de Dios 17.3 32.8 47.7 2.2 100.0 25 Moquegua 24.3 28.1 43.4 4.2 100.0 48 Pasco 21.3 23.9 54.8 0.0 100.0 73 Piura 17.3 19.5 62.4 0.8 100.0 601 Puno 22.4 28.0 49.1 0.4 100.0 435 San Martín 12.9 21.8 64.6 0.6 100.0 229 Tacna 32.9 28.5 35.8 2.8 100.0 85 Tumbes 18.6 26.5 54.9 0.0 100.0 68 Ucayali 16.3 21.9 61.1 0.7 100.0 114 Región natural Lima Metropolitana 14.9 19.4 63.8 1.9 100.0 2,171 Resto Costa 17.8 19.8 60.6 1.8 100.0 1,958 Sierra 21.0 24.5 53.0 1.5 100.0 2,945 Selva 17.0 22.2 60.2 0.6 100.0 971 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 14.9 19.4 63.7 1.9 100.0 2,168 Otras ciudades grandes 20.8 20.4 57.4 1.5 100.0 2,090 Resto urbano 15.4 23.5 59.9 1.1 100.0 879 Rural 19.3 23.8 55.4 1.6 100.0 2,907 Nivel de educación Sin educación 19.8 24.5 52.3 3.4 100.0 406 Primaria 18.3 22.8 57.3 1.7 100.0 2,630 Secundaria 14.9 21.8 61.9 1.4 100.0 3,369 Superior 23.9 19.0 55.7 1.4 100.0 1,640 Total 2000 18.1 21.7 58.6 1.6 100.0 8,045 Total 1996 17.2 19.2 63.1 0.5 100.0 8.278____________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en los 1-59 meses que precedieron la encuesta. Solamente se incluyen los últimos nacimientos a madres que recibieron control prenatal. • En los departamentos de Tacna , Moquegua, Tumbes e Ica, más del 81 por ciento de los nacimientos ocurrieron en un servicio de salud, en comparación con Huánuco, Amazonas, Cajamarca, Puno y Huancavelica, do nde los favorecidos fuero n menos del 29 p or ciento de los nacimiento s. Salud Materno-Infantil * 133 Cuadro 9.5 Lugar del parto para los nacimientos en los últimos cinco años Distribución porcentual de últimos nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por lugar de ocurrencia del parto, según características seleccionadas, Perú 2000__________________________________________________________________________________ No sabe/ Número En En Sin de servicio la Otro infor- naci- Característica de salud casa lugar mación Total mientos__________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 55.6 43.2 1.2 0.1 100.0 1,309 20-34 60.2 38.8 1.0 0.1 100.0 6,606 35+ 50.6 48.1 1.0 0.3 100.0 1,621 Orden del nacimiento Primer nacimiento 73.9 24.8 1.2 0.1 100.0 2,832 2-3 64.4 34.7 0.8 0.0 100.0 3,808 4-5 41.8 56.6 1.5 0.1 100.0 1,537 6+ 24.5 74.5 0.7 0.3 100.0 1,359 Área de residencia Urbana 82.4 16.5 1.0 0.1 100.0 5,551 Rural 23.8 75.1 1.0 0.1 100.0 3,984 Departamento Amazonas 27.3 71.7 1.0 0.0 100.0 165 Ancash 38.4 55.6 6.0 0.0 100.0 418 Apurímac 49.3 50.3 0.4 0.0 100.0 176 Arequipa 79.4 19.0 1.6 0.0 100.0 338 Ayacucho 47.2 52.2 0.4 0.2 100.0 201 Cajamarca 22.2 76.5 0.8 0.5 100.0 599 Cusco 39.4 59.9 0.7 0.0 100.0 501 Huancavelica 19.6 80.2 0.2 0.0 100.0 220 Huánuco 28.3 71.1 0.6 0.0 100.0 348 Ica 92.5 7.2 0.3 0.0 100.0 249 Junín 46.0 53.2 0.5 0.3 100.0 470 La Libertad 51.6 46.6 1.9 0.0 100.0 501 Lambayeque 57.4 41.4 1.2 0.0 100.0 414 Lima 89.5 9.9 0.7 0.0 100.0 2,570 Loreto 39.6 59.0 0.2 1.2 100.0 388 Madre de Dios 74.9 24.7 0.4 0.0 100.0 29 Moquegua 83.6 15.8 0.7 0.0 100.0 51 Pasco 50.7 49.0 0.0 0.2 100.0 98 Piura 63.4 35.9 0.7 0.0 100.0 710 Puno 20.5 78.9 0.6 0.0 100.0 498 San Martín 45.8 51.7 2.3 0.3 100.0 275 Tacna 82.2 15.8 1.9 0.0 100.0 90 Tumbes 85.7 14.3 0.0 0.0 100.0 73 Ucayali 46.3 52.8 1.0 0.0 100.0 155 Región natural Lima Metropolitana 93.5 5.7 0.7 0.0 100.0 2,253 Resto Costa 73.3 25.1 1.6 0.0 100.0 2,184 Sierra 33.8 65.2 0.9 0.1 100.0 3,738 Selva 40.6 58.0 1.0 0.4 100.0 1,361 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 93.5 5.7 0.7 0.0 100.0 2,253 Otras ciudades grandes 79.9 18.6 1.4 0.2 100.0 2,293 Resto urbano 63.3 35.6 1.0 0.1 100.0 1,006 Rural 23.8 75.1 1.0 0.1 100.0 3,984 Nivel de educación Sin educación 14.5 84.3 1.0 0.1 100.0 691 Primaria 30.6 68.1 1.3 0.1 100.0 3,506 Secundaria 76.2 22.6 1.1 0.1 100.0 3,675 Superior 93.3 6.3 0.4 0.0 100.0 1,663 Número de visitas prenatales Ninguna 17.5 81.3 1.1 0.1 100.0 1,475 1-3 visitas 37.1 61.8 1.1 0.1 100.0 1,491 4+ visitas 71.9 27.1 1.0 0.0 100.0 6,529 No sabe/sin información 37.6 44.7 0.0 17.8 100.0 41 Total 2000 57.9 41.0 1.0 0.1 100.0 9,535 Total 1996 54.6 43.4 1.9 0.0 100.0 11,293 _______________________________________________________________________________________Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Tanto en el 2000 como en 1996, sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. *: No se calcula la distribución porcentual para menos de 25 casos. 134 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.6 Atención durante el parto para los menores de cinco años por edad, orden de nacimiento y número de visitas prenatales Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó la atención durante el parto, según edad de la mujer, orden de nacimiento y número de visitas prenatales, Perú 2000____________________________________________________________________________________________________ Persona que proporcionó atención durante el parto 1 No______________________________________________ recibió Número Enfermera/ Coma- atención de Sanitario/ drona/ Otra durante naci- Característica Médico Obstetriz Promotora Partera persona el parto Total mientos____________________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 33.4 18.5 5.3 25.4 16.7 0.3 100.0 1,817 20-34 36.3 20.4 4.2 20.1 18.0 0.8 100.0 8,519 35+ 35.1 14.0 5.3 21.4 21.6 2.1 100.0 1,886 Orden del nacimiento Primer nacimiento 47.8 23.7 3.5 15.2 9.5 0.1 100.0 3,760 2-3 39.7 21.2 4.0 18.9 15.2 0.6 100.0 4,688 4-5 23.5 14.9 4.8 27.8 26.9 2.0 100.0 1,995 6+ 13.3 8.7 7.5 31.9 35.7 2.5 100.0 1,779 Número de visitas prenatales 2 Ninguna 10.5 7.6 3.4 41.8 33.1 3.3 100.0 1,475 1-3 visitas 23.7 16.1 6.0 29.4 23.8 1.0 100.0 1,491 4+ visitas 49.5 24.3 4.4 11.8 9.7 0.3 100.0 6,529 No se preguntó 2 22.7 14.6 4.5 27.6 28.4 1.1 100.0 2,687 No sabe/sin información 32.8 9.0 8.3 27.9 12.0 0.0 100.0 41 Total 2000 35.7 19.1 4.5 21.1 18.3 0.9 100.0 12,222 Total 1996 32.2 [ 24.2 ] 23.6 18.6 0.1 100.0 15,639_________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Se incluyen todos los nacimientos en los cinco años. El total incluye 0.3 por ciento de nacimientos sin información sobre atención prenatal en 2000 y 0.1 por ciento en 1996. 1 Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada 2 Sólo se hizo la pregunta para los últimos nacimientos Tipo de Asistencia durante el Parto En el Cuadro 9.6 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, según edad, orden de nacimiento, atención prenatal e indicadores de autonomía de la mujer. Los diferenciales por lugar de residencia y educación se detallan en el Cuadro 9.7. Cuad ros 9.6 y 9.7 Tipo de atención durante el parto • Sólo el 59 por ciento de los nacimientos fueron atendidos por profesionales y técnicos de la salud: 36 por ciento por méd icos, 19 por c iento por obstetrices y 4 por ciento por enfermeras. El resto de nacimientos fueron asistidos por parteras empíricas (21 por ciento) o algún familiar u otra persona (18 por ciento). • La atención del parto por profesionales o técnicos del parto es mayor en los primeros nacimientos (75 por ciento) que en los de sexto o mayor orden (30 por ciento). Asimismo, es mayor en los nacimientos con cuatro o más visitas de atención prenatal (78 por ciento) que en los nacimientos sin cuidado prenatal (22 por ciento). La atención profesional no muestra grandes diferencias por edad de la madre. • Las mayores diferencias en el porcentaje de atención profesional se observan por lugar de residencia, nivel de autonomía de la mujer y nivel de educación de la madre. En Lima Metropolitana, el nivel de atención profesional (94 por ciento), es más de tres veces el del área rural (29 por ciento) y más de dos vece s el de la Sierra (38 por ciento). El nivel de atención profesional de las madres con mayor número de razones para negarse a tener relacio nes (63 p or ciento) e s más de tres v eces el nivel d e aquéllas que tienen un menor número de razones para n egarse (20 por ciento). De otro lado, la atención profesional a madres con estudios superiores (96 por ciento) es más de cinco veces la de las madres sin educación (18 por ciento). • En los departamentos d e Moque gua, Tacna, T umbes e Ica, más del 85 por ciento de los nacimientos recibieron atención p rofesional. C ontrariame nte, en los dep artamento s de Ama zonas, Puno, Cajamarca, Huánuco y Huancavelica, dicho porcentaje fue menor al 29 por ciento. Salud Materno-Infantil * 135 Cuadro 9.7 Atención durante el parto para los menores de cinco años por características socioeconómicas seleccionadas Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó la atención durante el parto, según características socioeconómicas seleccionadas, Perú 2000____________________________________________________________________________________________________ Persona que proporcionó atención durante el parto 1 No______________________________________________ recibió Número Enfermera/ Coma- atención de Sanitario/ drona/ Otra durante naci- Característica Médico Obstetriz Promotora Partera persona el parto Total mientos____________________________________________________________________________________________________ Área de residencia Urbana 56.0 26.8 2.2 8.8 5.6 0.3 100.0 6,641 Rural 11.5 10.0 7.2 35.7 33.5 1.7 100.0 5,582 Departamento Amazonas 16.1 8.7 3.5 58.8 12.2 0.5 100.0 220 Ancash 21.6 17.5 2.9 30.2 24.6 3.1 100.0 557 Apurímac 23.3 14.6 17.3 25.1 18.5 1.0 100.0 234 Arequipa 53.7 22.4 1.5 5.7 16.5 0.0 100.0 417 Ayacucho 17.2 25.1 13.3 13.2 30.2 0.6 100.0 276 Cajamarca 10.7 10.1 6.3 55.7 15.6 0.8 100.0 799 Cusco 19.9 12.5 15.3 12.6 38.6 0.0 100.0 678 Huancavelica 8.7 8.1 4.2 13.9 61.2 3.7 100.0 347 Huánuco 13.0 9.6 5.2 35.9 33.5 2.5 100.0 481 Ica 53.8 39.6 0.8 3.4 2.4 0.0 100.0 297 Junín 21.1 26.7 6.2 21.9 23.6 0.4 100.0 627 La Libertad 37.4 10.9 3.2 28.9 15.4 4.0 100.0 656 Lambayeque 34.5 25.3 1.4 35.7 2.4 0.2 100.0 527 Lima 69.3 20.5 1.3 2.7 5.9 0.1 100.0 3,022 Loreto 18.5 13.2 6.5 29.7 30.7 0.6 100.0 534 Madre de Dios 39.9 29.9 5.9 12.6 10.7 0.7 100.0 36 Moquegua 48.3 34.9 3.4 4.0 9.1 0.3 100.0 58 Pasco 23.2 23.9 9.6 23.9 17.2 1.5 100.0 125 Piura 29.7 34.5 2.0 29.2 4.1 0.4 100.0 909 Puno 13.4 9.5 4.9 18.0 52.9 1.2 100.0 688 San Martín 24.2 16.6 7.6 40.7 9.0 1.2 100.0 344 Tacna 57.8 25.7 3.7 5.4 6.4 0.7 100.0 102 Tumbes 39.6 48.3 0.5 10.0 1.3 0.0 100.0 86 Ucayali 23.5 19.2 3.1 32.2 19.8 1.8 100.0 201 Región natural Lima Metropolitana 74.8 18.8 0.7 1.7 3.6 0.1 100.0 2,640 Resto Costa 42.6 32.7 1.7 19.3 3.3 0.2 100.0 2,670 Sierra 17.5 13.4 7.4 26.2 33.4 1.8 100.0 5,096 Selva 19.8 15.7 6.1 37.5 19.7 0.8 100.0 1,816 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 74.8 18.8 0.7 1.7 3.6 0.1 100.0 2,640 Otras ciudades grandes 47.5 32.6 3.1 10.7 5.5 0.2 100.0 2,764 Resto urbano 35.1 30.8 3.5 19.7 10.2 0.6 100.0 1,237 Rural 11.5 10.0 7.2 35.7 33.5 1.7 100.0 5,582 Nivel de educación Sin educación 7.4 3.7 6.4 38.5 39.2 4.4 100.0 989 Primaria 16.7 10.9 6.4 34.3 30.1 1.2 100.0 4,887 Secundaria 48.8 28.3 3.4 11.1 7.8 0.3 100.0 4,416 Superior 68.4 26.8 1.2 1.5 1.8 0.1 100.0 1,930 Número de decisiones en que la mujer tiene la última palabra 2 0 22.3 13.8 4.9 32.6 23.8 2.6 100.0 326 1-2 26.8 15.5 3.5 32.5 20.1 1.2 100.0 1,917 3-4 34.3 20.1 4.3 21.5 19.0 0.7 100.0 3,408 5+ 39.7 20.0 4.9 17.0 17.2 0.9 100.0 6,571 Número de razones que justifican que esposa se niegue a tener relaciones 3 0 6.6 6.1 6.9 38.5 37.6 3.4 100.0 450 1-2 16.7 10.8 6.3 30.0 33.6 2.0 100.0 934 3-4 38.6 20.4 4.2 19.6 16.2 0.7 100.010,838 Total 2000 35.7 19.1 4.5 21.1 18.3 0.9 100.0 12,222 Total 1996 32.2 [ 24.2 ] 23.6 18.6 0.1 100.0 15,639 _________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Se incluyen todos los nacimientos en los 5 años. El total incluye 0.3 por ciento de nacimientos sin información sobre atención durante el parto en 2000 y 0.1 por ciento en 1996. 1 Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada 2 Decisiones: el cuidado de su salud, compras grandes del hogar, compras para necesidades diarias, visitar a familia/amigos, la comida del día. 3 Razones: sabe que él tiene ETS, sabe que él tiene otra mujer, parto reciente, estar cansada o no estar de humor. 136 * Salud Materno-Infantil Gráfico 9.3 Nacimientos en los Últimos 5 Años con Asistencia P renatal y del Parto por Médico/Obstetriz Características del Parto En la ENDES 2000 se preguntó, para cada nacimiento ocurrido después de enero de 1995, sobre el peso al nacer y si el nacimiento fue por cesárea. Los resultados se presentan en el Cuadro 9.8 y en el Gráfico 9.3. En el Cuadro 9.9 se detallan las complicaciones durante el parto según el tipo de atención (prenatal o del parto), para últimos nacidos vivos menores de 5 años. Cuad ro 9.8 Características del parto: nacimientos por cesárea • El alumbramiento del 13 por ciento del total de nacimientos de los últimos 5 años fue por cesárea, proporción que se ha incrementado en 4 puntos porcentuales respecto a lo observado en 1996 (9 por ciento). • Los nacimientos por cesárea son más frecuentes cuando la madre tiene más de 34 años de edad (18 por ciento) o cuando se trata del primer alumbramiento (17 por ciento). • El porcentaje de nacimientos por cesárea es mayor en las madres del área urbana (20 por ciento) que en las del área rural (4 por ciento). En Lima Metropolitana, el nivel de nacimientos por cesárea (27 por ciento) es más de cinco veces el de la Sierra (5 por ciento) y cerca de cuatro veces el de la Selva (7 por ciento). Los partos por cesárea entre las madres con estudios superiores (30 por ciento) son diez veces más frecuentes que entre las madres sin educación (3 por ciento). Características del parto : peso del niño a l nacer • Cerca del 6 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años tendrían bajo peso al nacer, es decir, menos de 2 kilos y medio. Este porcentaje no muestra mayores diferencias por edad de la madre u orden de nacimiento e incluso por área de residencia o nivel educativo de la madre. En cambio, si existen diferencias respecto al desconocimiento del peso del niño al nacer (por no haber sido pesado) que a nivel nacional es del orden del 28 por ciento, siendo mayor en las madres del área rural (48 por ciento) que en las del área urbana (10 por ciento). De igual forma, el desconocimiento es mayor en las madres sin educación (60 por ciento) que en las madres con educación superior (4 por ciento). Salud Materno-Infantil * 137 Cuadro 9.8 Características del parto: nacimientos por cesárea y peso al nacer para los menores de cinco años Entre los nacimientos en los cinco años antes de la encuesta, porcentaje de partos por cesárea, y distribución porcentual de todos los nacimientos por peso al nacer, según características seleccionadas, Perú 2000 _______________________________________________________________________________________________ Porcen- * Distribuci ón porcentua l por peso al nacer taje * _________________________________________________ de naci- * Menos 2.5 No sabe/ Número mientos * No de kilos Sin de por * fue 2.5 o infor- naci- Característica cesárea * pesado kilos más mación Total mientos_______________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 8.5 29.6 7.5 60.4 2.5 100.0 1,817 20-34 12.5 26.4 5.2 66.2 2.2 100.0 8,519 35+ 17.7 30.7 7.6 58.0 3.7 100.0 1,886 Orden del nacimiento 1 17.3 17.0 6.2 75.0 1.7 100.0 3,760 2-3 14.8 24.5 5.6 67.7 2.2 100.0 4,688 4-5 6.2 36.7 6.4 53.8 3.2 100.0 1,995 6+ 4.5 47.7 5.6 42.9 3.8 100.0 1,779 Área de residencia Urbana 20.2 10.1 6.3 81.9 1.7 100.0 6,641 Rural 3.7 48.3 5.5 42.9 3.3 100.0 5,582 Departamento Amazonas 5.7 40.4 4.7 52.3 2.6 100.0 220 Ancash 6.8 37.8 6.0 51.9 4.3 100.0 557 Apurímac 6.2 33.5 6.4 56.3 3.8 100.0 234 Arequipa 18.3 12.9 5.9 78.9 2.3 100.0 417 Ayacucho 3.5 27.8 5.6 57.9 8.7 100.0 276 Cajamarca 3.6 66.2 4.7 26.5 2.6 100.0 799 Cusco 5.6 22.0 7.8 64.1 6.1 100.0 678 Huancavelica 3.0 40.3 7.3 50.7 1.8 100.0 347 Huánuco 6.4 45.2 9.2 43.7 1.9 100.0 481 Ica 20.5 1.3 9.7 87.9 1.0 100.0 297 Junín 5.6 22.9 8.5 66.1 2.5 100.0 627 La Libertad 15.8 41.2 5.7 51.1 2.0 100.0 656 Lambayeque 15.4 31.3 4.8 59.8 4.1 100.0 527 Lima 24.4 4.8 5.4 88.6 1.2 100.0 3,022 Loreto 5.2 50.4 5.9 41.7 2.0 100.0 534 Madre de Dios 9.2 5.0 8.1 85.8 1.0 100.0 36 Moquegua 18.0 9.1 3.7 85.4 1.7 100.0 58 Pasco 8.0 33.7 8.0 56.7 1.5 100.0 125 Piura 12.0 32.7 3.4 62.8 1.1 100.0 909 Puno 3.0 43.6 4.4 48.2 3.8 100.0 688 San Martín 9.0 29.8 7.4 62.0 0.8 100.0 344 Tacna 21.6 5.4 4.1 89.5 1.0 100.0 102 Tumbes 26.7 8.0 7.7 81.0 3.3 100.0 86 Ucayali 7.0 31.1 6.5 60.6 1.8 100.0 201 Región natural 100.0 Lima Metropolitana 26.7 2.8 5.5 90.4 1.3 100.0 2,640 Resto costa 17.4 18.8 5.4 74.1 1.7 100.0 2,670 Sierra 5.0 41.2 6.3 48.6 3.8 100.0 5,096 Selva 6.8 38.1 6.1 54.4 1.5 100.0 1,816 Nivel de urbanización 100.0 Lima Metropolitana 26.7 2.8 5.5 90.4 1.3 100.0 2,640 Otras ciudades grandes 17.5 11.9 7.0 79.0 2.1 100.0 2,764 Resto urbano 12.2 21.7 6.3 70.1 1.9 100.0 1,237 Rural 3.7 48.3 5.5 42.9 3.3 100.0 5,582 Nivel de educación Sin educación 3.0 60.0 4.8 29.4 5.8 100.0 989 Primaria 5.7 44.4 6.0 46.4 3.2 100.0 4,887 Secundaria 15.1 12.2 6.2 80.0 1.5 100.0 4,416 Superior 29.8 3.5 5.5 90.1 1.0 100.0 1,930 Total 2000 12.7 27.5 5.9 64.1 2.5 100.0 12,222 Total 1996 8.7 35.6 5.8 58.6 0.0 100.0 15,639_______________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Se incluyen todos los nacimientos. 138 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.9 Complicaciones durante el parto Entre los últimos nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta, porcentaje cuyas madres tuvieron complicaciones durante el parto, según atención prenatal y durante el parto, Perú 2000____________________________________________________________________________________________ Complicación durante el parto1 ______________________________________________ Fiebre alta Número Parto con san- Otras Ninguna de prolon- Sangrado grado Convul- compli- compli- nacidos Cuidado médico materno gado excesivo vaginal siones caciones cación vivos2 ____________________________________________________________________________________________Prenatal y parto 25.7 19.8 6.8 3.3 5.5 59.3 5,665 Prenatal 22.5 24.5 10.9 6.1 2.8 60.8 2,207 Parto 30.5 30.9 9.7 6.9 5.1 51.8 331 Ninguno 21.2 23.0 8.5 3.7 2.0 64.8 1,333 Total 2000 24.5 21.7 8.1 4.1 4.4 60.1 9,535 Total 1996 34.6 34.6 12.2 7.4 ND 48.2 15,639___________________________________________________________________________________________ Nota: Para el 2000 se incluyen los últimos nacimientos en el período 0-59 meses antes de la encuesta; para 1996 se incluyen todos los nacimientos. La atención se refiere a aquélla recibida por médico, obstetriz, enfermera, partera entrenada; o a la recibida en hospital. ND: No disponible 1 Las entrevistadas pueden presentar más de una complicación 2 Incluye los nacimientos en el mes de la entrevista clínica, centro o puesto de salud Cuad ro 9.9 Comp licacione s duran te el parto • Para el 40 por ciento de lo s nacimiento s ocurrido s en los últimos c inco años se presentó alguna complicación durante el parto, siend o las más frec uentes “parto prolongado” y “sangrado excesivo” que afectó al 25 y 22 de los nacimientos, respectivamente. En menor pro porción se presentaron nacimientos con “fiebre alta con sangrado vaginal” (8 por ciento) y “convulsiones” (4 por ciento). • Las complicaciones fueron más frecuentes entre los nacido s vivos que só lo recibiero n atención e n el mome nto del parto (48 por ciento). En ellos se presentaron en mayor proporción el parto prolongado y el sangrado excesivo (31 por ciento en cada caso). De otro lado, la complicación “fiebre alta con sangrado vaginal” fue más frecuente entre los nacimientos que sólo recibieron control prenatal (11 por ciento). • Entre 1996 y el 2000, el porcentaje de nacimientos que tuvo alg una comp licación en e l momento del parto disminuyó en 12 puntos porcentuales, al pasar de 52 por ciento a 40 por ciento. 9.3 CUIDADO POSTNATAL DE LA S MADRES En la ENDES 2000 averiguó si, como consecuencia del parto, la madre tuvo problemas durante los 40 días siguientes al parto, tales como sangrado intenso por la vagina, desmayo o pérdida de conciencia, fiebre, temperatura alta o escalofríos, infección de los senos, dolor y ardor al orinar, flujos o líquidos vaginales o pérdida involuntaria de orina. A quienes tuvieron por lo menos uno de los problemas se les preguntó si recibieron atención médica. Los resultados se presentan en los Cuadros 9.10 (problemas postnatales) y 9.11 (atención médica) para el último nacimiento de cada mujer. En el Cuadro 9.12 se resumen los niveles de cuidado postnatal según lugar del parto. Para quienes no tuvieron el nacimiento en una institución de salud, en el mismo cuadro se detalla el momento del primer control postnatal. Para estos mismos nacimientos, los proveedores de atención postnatal se presentan en los Cuadro 9.13.1 y 9.13.2 por características seleccionadas. Cuadros 9.10 a 912 Problemas experimentados durante el postparto (Cuadro 9.10) • Entre los problemas de salud q ue las madr es sufren dura nte los 40 días después del parto, los más frecuentes son “fiebre alta o escalofrío ” y “dolor y ardor al orinar”, con el 18 y 16 por c iento respectivamente. En menor proporción se presentan los “ flujos o líquidos vaginales” y el “sangrado intenso de la vagina” (12 por ciento en cada ca so), “infección de los senos” (8 por ciento ), “pérdida involunta ria de la orina” y “desmayo o pérdid a de con ciencia ” (5 por ciento en cada caso). Salud Materno-Infantil * 139 • Los problemas de sa lud son más frecuentes en las ma dres con nacimientos de 6to o más orden y en las menores de 20 años, entre las cuales el problema más reportado es “fiebre alta o escalofrío” y “dolor y ardor al orinar” que afectó al 22 por ciento y 20 por ciento respectivamente. Asimismo, son más frecuentes los problemas entre las madres sin educación (17 por ciento) que entre las de educación superior (15 por ciento). En ambos grupos el problema más frecuente es “fiebre alta o escalofrío”, pero difieren en el segundo problema más frecuente: “sangrado intenso por la vagina” entre las mujeres sin educación y “dolor y ardor al orinar” p ara las que tien e educac ión superio r. • Según el lugar de residencia, los problemas de salud durante los 40 días después del parto son más frecuentes entre las madres que residen en la región natural de la Selva (23 por ciento) que entre las residentes en el Resto Costa (14 por ciento), entre las cuales el problema más reportado es “fiebre alta o escalofrío” y “dolor y ardor al orinar”, respectivamente. • La “fiebre alta o escalofrío” fue más frecuente en los departamentos de Amazonas, Huánuco y Tacna, que afectó a más del 24 por ciento de las madres. En cambio el problema de “dolor y ardor al orinar” fue más frecuente en Arequipa , Tacna y Cusco, al afectar a m ás del 24 por ciento de las madres. Atención recibida para alguno de los problemas experimentados durante el postparto (Cuadro 9.11) • Sólo cerca de la mitad de las madres recibió atención médica para superar al menos uno de los problemas de salud que se le presentaron durante los 40 días después del parto, siendo mayor dicha proporción en el área urbana (55 por ciento) que en el área rural (36 por ciento). La proporción de madres que recibieron atención médica para po r lo menos uno de los problem as de salud es mayor en tre las menores de 20 años (50 por ciento), entre quienes tuvieron un nacimiento de segundo o tercer orden (52 por ciento) y entre las madres con educación superior (65 por ciento). • La presencia de “flujos o líquid os vaginales” es el problema de salud que presenta la mayor proporción de mujeres con atención médica (51 por ciento). Contrariamente, el “desmayo o pérdida de conciencia” y “fiebre alta o escalofríos” son los problemas que presentan la menor proporción de mujeres que recibió atención o tratamiento m édico (46 por ciento , en cada ca so). • Según lugar de residencia, las mayores proporciones de mujeres que recibieron atención médica habiendo estado afectada por “desmayo o pérdida de conciencia” se presentan entre las residentes de Lima Metropolitana y en los departamentos de Tumbes, Tacna e Ica, en porcentajes mayores al 72 por ciento. Cuando el problema de salud es “flujos o líquidos vaginales”, los mayores niv eles de atenc ión (60 p or ciento o más) se observan entre las residentes en el resto de Costa y en los departamentos Ancash, Ucayali, Tacna, La Libertad, Tumbes y Piura. Niveles y momento del control postnatal (Cuadro 9.12) • Casi 3 de cad a 4 (72 p or ciento) d e los últimos na cimientos en los cinco añ os antes de la encuesta recibieron control postnatal: 58 por ciento por haber nacido en un servicio de salud y 14 por ciento entre quienes nacieron en otro lugar. El nivel de control postnatal es mayor en el área urbana (91 por ciento) que en el área rural (46 p or ciento). • Los últimos nacimientos que recibieron control postnatal son menos frecuentes entre las madres mayores de 34 años de edad (65 por ciento), entre las madres con hijo de sexto o más orden (45 por ciento) y entre las madres sin educación (33 por ciento). En los departamentos de Amazonas y Cajamarca, menos del 38 por ciento de los últimos nacimientos recibió control postnatal. Contrariamente, en Lima Metropolitana dicha propo rción es 98 por ciento . • Sólo una tercera parte de los nacimientos que no ocurrieron en un servicio de salud (33 p or ciento) re cibió control postnatal: 12 por ciento durante la primera semana, 13 por ciento entre la segund a y la tercera semana y 8 por ciento después de la tercera semana. El control postnatal de estos nacimientos es m enos frecue nte entre las madres mayores de 34 años (30 por ciento), entre aquéllas con nacimientos de sexto orden o mayor (26 por ciento) y entre la s madres sin educación (22 por ciento). En la región natural de la selva y en los departamentos de Pasco, Cajamarca, Huánuco, Amazo nas y Loreto, dicha proporción es menor al 22 por ciento. 140 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.10Problemas postnatales por características seleccionadas Entre los últimos nacimientos en los cinco años antes de la encuesta, porcentaje para quienes las madres tuvieron problemas específicos durante los 40 días después del parto, según características seleccionadas, Perú 2000_________________________________________________________________________________________ Tipo de problema postnatal__________________________________________________________ Sangrado Desmayo Fiebre Dolor/ Pérdida Número intenso o pérdida alta/ Infección ardor Flujos o involun- de de la de con- escalo- de los al líquidos taria de naci- Característica vagina ciencia lofrios senos orinar vaginales la orina mientos________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 11.4 4.2 17.5 10.6 20.0 10.6 4.4 1,309 20-34 11.0 5.0 17.4 7.7 15.9 12.3 5.6 6,606 35+ 13.5 6.6 19.2 6.5 14.7 12.5 6.6 1,621 Orden de nacimiento Primer nacimiento 10.7 4.2 17.9 10.8 19.4 12.3 6.0 2,832 2-3 9.5 3.7 15.5 6.8 14.2 12.0 4.9 3,808 4-5 13.2 6.5 19.6 5.9 16.0 12.6 5.7 1,537 6+ 16.9 9.7 21.8 7.3 15.5 11.4 6.8 1,359 Área de residencia Urbana 9.0 3.2 17.2 7.9 16.8 13.2 6.7 5,551 Rural 14.9 7.8 18.5 7.9 15.4 10.6 4.1 3,984 Departamento Amazonas 16.9 6.0 24.1 15.1 19.5 12.7 4.8 165 Ancash 4.9 2.9 15.8 4.2 8.6 5.2 2.6 418 Apurímac 7.8 8.8 16.0 9.4 19.8 15.7 6.7 176 Arequipa 14.9 5.1 23.4 8.5 24.7 23.4 9.2 338 Ayacucho 18.9 10.5 17.6 10.0 13.4 13.7 2.0 201 Cajamarca 13.2 6.1 17.9 9.2 12.9 10.8 2.6 599 Cusco 24.4 11.5 23.5 7.3 27.9 28.1 13.2 501 Huancavelica 13.9 9.9 17.0 4.8 12.4 8.2 3.0 220 Huánuco 13.9 9.6 25.0 9.4 16.2 12.3 7.2 348 Ica 12.2 3.1 15.0 10.0 16.3 8.1 4.4 249 Junín 24.3 6.7 23.5 10.9 23.3 21.4 11.1 470 La Libertad 4.5 2.1 8.5 3.4 8.5 4.0 1.3 501 Lambayeque 14.1 3.1 12.9 7.4 16.9 10.4 5.8 414 Lima 8.0 2.4 16.4 7.7 15.9 11.4 7.5 2,570 Loreto 11.9 6.5 22.8 14.7 19.6 12.3 3.2 388 Madre de Dios 10.0 4.6 11.4 7.2 15.1 13.3 3.7 29 Moquegua 7.9 4.9 16.1 5.3 16.1 13.8 8.2 51 Pasco 14.2 7.8 18.9 10.5 20.1 16.4 10.0 98 Piura 4.8 4.3 11.9 4.1 11.7 5.3 0.9 710 Puno 14.5 9.2 20.0 4.7 14.1 10.5 2.4 498 San Martín 8.0 6.7 23.4 11.8 14.4 8.0 3.9 275 Tacna 18.9 4.2 29.3 12.4 25.5 25.1 9.3 90 Tumbes 5.2 1.2 13.7 6.4 15.5 9.4 2.4 73 Ucayali 10.3 4.6 17.5 10.8 18.0 12.2 2.6 155 Región natural Lima Metropolitana 7.1 2.2 16.7 8.0 15.7 12.2 8.0 2,253 Resto costa 8.4 2.9 12.3 6.0 14.0 8.0 3.6 2,195 Sierra 14.8 7.5 19.6 7.2 16.7 14.0 5.5 3,732 Selva 14.5 7.2 23.1 13.0 19.4 13.3 5.3 1,356 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 7.1 2.2 16.7 8.0 15.7 12.2 8.0 2,253 Otras ciudades grandes 10.3 3.8 18.7 8.1 18.1 15.9 6.3 2,302 Resto urbano 10.9 4.2 15.0 7.5 16.1 9.2 4.7 996 Rural 14.8 7.8 18.5 7.9 15.5 10.6 4.1 3,985 Nivel de educación Sin educación 15.2 9.7 17.2 5.6 13.3 9.9 4.7 691 Primaria 14.3 7.2 19.9 7.8 16.3 11.1 4.8 3,506 Secundaria 10.0 3.2 17.1 8.7 17.6 12.8 5.7 3,675 Superior 7.1 3.2 14.9 7.4 14.3 13.7 7.5 1,663 Total 11.5 5.2 17.7 7.9 16.2 12.1 5.6 9,535______________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. Salud Materno-Infantil * 141 Cuadro 9.11 Atención médica para los problemas postnatales por características seleccionadas Entre los últimos nacimientos en los cinco años antes de la encuesta para quienes las madres tuvieron problemas postnatales específicos, porcentaje que recibió atención médica, según características seleccionadas, Perú 2000________________________________________________________________________________________ Porcentaje que recibió atención médica_________________________________________________________ Total Sangrado Desmayo Fiebre Dolor/ Pérdida con intenso o pérdida alta/ Infección ardor Flujos o involun- algún en la de con- escalo- de los al líquidos taria de trata- Característica vagina ciencia lofrios senos orinar vaginales la orina miento_________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 44.9 50.3 50.6 58.1 52.3 57.6 58.1 49.5 20-34 47.1 46.0 45.2 46.6 48.5 50.2 48.5 46.9 35+ 46.9 41.2 46.4 52.1 47.5 51.9 50.9 46.5 Orden de nacimiento Primer nacimiento 48.7 54.7 50.2 54.1 51.2 53.5 45.9 50.5 2-3 53.4 47.9 49.6 52.4 54.2 54.1 57.8 51.8 4-5 47.2 42.5 44.2 37.4 45.2 51.6 50.3 44.3 6+ 33.6 36.7 34.4 38.7 34.5 38.3 41.6 32.0 Área de residencia Urbana 60.8 64.9 53.5 55.5 55.4 57.0 51.5 54.9 Rural 34.9 34.3 36.6 41.2 39.4 41.7 46.7 35.9 Departamento Amazonas 28.6 33.3 25.8 37.3 38.1 30.2 33.3 31.5 Ancash 47.4 27.3 49.2 68.8 63.6 60.0 60.0 51.5 Apurímac 62.5 60.0 62.2 64.6 50.5 48.8 50.0 50.8 Arequipa 55.3 68.8 48.6 59.3 48.7 54.1 41.4 52.1 Ayacucho 39.6 44.1 47.5 32.1 49.3 42.9 45.5 40.1 Cajamarca 28.0 30.4 36.8 37.1 55.1 51.2 70.0 37.7 Cusco 39.0 34.0 38.5 33.3 33.3 37.4 37.0 34.5 Huancavelica 20.5 32.7 29.2 40.0 27.7 25.6 25.0 28.5 Huánuco 38.2 29.8 33.6 30.4 39.2 40.0 37.1 32.8 Ica 61.5 90.0 62.5 71.9 61.5 57.7 42.9 60.2 Junín 45.7 53.8 47.3 47.6 45.6 48.2 46.5 46.0 La Libertad 58.8 12.5 37.5 53.8 62.5 66.7 60.0 51.4 Lambayeque 47.8 50.0 42.9 45.8 50.9 47.1 63.2 46.4 Lima 69.1 72.4 58.0 57.6 55.5 59.9 56.1 57.9 Loreto 31.7 42.4 39.1 45.9 41.4 58.1 62.5 43.0 Madre de Dios 65.2 66.7 59.6 51.5 47.8 54.1 47.1 59.6 Moquegua 50.0 46.7 40.8 56.2 51.0 57.1 32.0 49.1 Pasco 46.6 53.1 49.4 44.2 42.7 49.3 43.9 45.0 Piura 52.4 52.6 46.2 55.6 54.9 73.9 100.0 52.3 Puno 24.7 28.6 29.2 40.0 30.7 33.9 23.1 29.1 San Martín 58.1 46.2 48.4 47.8 50.0 48.4 33.3 51.1 Tacna 65.3 90.9 57.9 71.9 62.1 66.2 62.5 60.3 Tumbes 76.5 75.0 57.8 42.9 60.8 67.7 37.5 62.2 Ucayali 39.5 63.2 46.6 42.2 56.0 62.7 81.8 45.6 Región Lima Metropolitana 68.4 72.2 57.5 54.7 53.2 58.2 54.7 57.0 Resto Costa 63.8 61.5 54.0 64.3 62.9 68.6 67.1 58.3 Sierra 37.6 37.5 39.9 42.8 41.4 42.8 39.7 38.5 Selva 39.1 43.8 40.3 43.3 45.5 49.2 48.7 43.5 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 68.4 72.2 57.5 54.7 53.2 58.2 54.7 57.0 Otras ciudades grandes 51.6 63.4 50.2 52.6 55.8 56.8 49.4 52.4 Resto urbano 70.8 59.2 53.6 65.6 59.9 54.6 46.8 57.3 Rural 34.5 34.3 36.5 40.9 39.3 41.5 46.3 35.7 Nivel de educación Sin educación 19.8 22.4 17.5 30.5 22.3 19.0 24.5 19.0 Primaria 38.1 37.3 38.2 39.2 39.7 42.3 47.8 37.1 Secundaria 58.3 65.1 54.0 53.6 56.4 56.8 52.9 53.9 Superior 71.5 69.8 62.3 67.8 61.9 65.5 54.7 64.7 Total 46.8 45.5 46.1 49.5 49.0 51.4 50.0 47.2______________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. 142 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.12 Cuidado postnatal por características seleccionadas Entre los últimos nacimientos de los 5 años anteriores a la encuesta, porcentaje que nacieron en un establecimiento de salud y distribución porcentual de los que no nacieron en un servicio de salud según momento del primer control postnatal, por características seleccionadas, Perú 2000 ____________________________________________________________________________________________________ Control postnatal Momento del primer control postnatal para madres que según lugar del parto no tuvieron el parto en establecimiento de salud ______________________________ _______________________________________________________ Número Primeros No Número Servicio de 2 días 3-7 8-27 4 o más recibió de de Otro naci- después días días semanas control naci- Característica salud lugar Total mientos del parto después después después postnatal Totalmientos ____________________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento <20 55.6 14.9 70.5 1,309 4.6 8.9 11.7 7.3 66.4 100.0 582 20-34 60.2 13.5 73.7 6,606 4.7 6.8 13.7 8.5 66.0 100.0 2,631 35+ 50.6 14.8 65.4 1,621 4.0 6.1 11.4 7.5 70.1 100.0 801 Orden del nacimiento 1 73.9 9.5 83.4 2,832 5.4 7.8 13.8 8.9 63.5 100.0 738 2-3 64.4 13.1 77.5 3,808 5.8 8.4 14.2 8.1 63.2 100.0 1,354 4-5 41.8 18.8 60.6 1,537 4.0 6.6 12.3 9.1 67.6 100.0 894 6+ 24.5 20.0 44.5 1,359 2.8 4.9 11.4 6.8 73.5 100.0 1,026 Área de residencia Urbana 82.4 8.2 90.6 5,551 6.2 10.5 19.5 9.7 53.6 100.0 977 Rural 23.8 21.9 45.7 3,984 4.0 5.9 10.9 7.6 71.2 100.0 3,036 Departamento Amazonas 27.3 10.0 37.3 165 1.4 1.9 4.7 5.8 86.2 100.0 120 Ancash 38.4 18.7 57.1 418 6.3 6.3 11.0 5.5 69.6 100.0 257 Apurímac 49.3 32.4 81.7 176 15.1 23.9 15.1 9.7 35.9 100.0 89 Arequipa 79.4 11.5 90.9 338 9.2 13.8 13.8 18.5 44.6 100.0 70 Ayacucho 47.2 17.8 65.0 201 5.7 12.5 8.8 6.8 66.2 100.0 106 Cajamarca 22.2 14.5 36.7 599 1.4 1.7 5.8 8.1 81.4 100.0 466 Cusco 39.4 26.7 66.1 501 3.2 11.7 16.5 12.1 56.0 100.0 304 Huancavelica 19.6 26.7 46.3 220 5.7 5.0 17.5 4.7 66.8 100.0 177 Huánuco 28.3 12.7 41.0 348 1.7 4.9 6.3 4.9 82.3 100.0 249 Ica 92.5 3.5 96.0 249 4.2 25.0 12.5 4.2 54.2 100.0 19 Junín 46 19.1 65.1 470 5.3 7.2 18.7 4.3 64.6 100.0 254 La Libertad 51.6 14.5 66.1 501 2.2 6.0 12.6 8.7 69.9 100.0 242 Lambayeque 57.4 17.8 75.2 414 1.4 3.6 26.6 9.4 58.3 100.0 177 Lima 89.5 5.7 95.2 2,570 13.1 16.6 13.5 11.1 45.8 100.0 270 Loreto 39.6 6.3 45.9 388 0.3 1.3 4.6 3.6 89.5 100.0 234 Madre de Dios 74.9 9.2 84.1 29 4.3 8.7 20.0 5.2 61.7 100.0 7 Moquegua 83.6 10.7 94.3 51 16.0 28.0 16.0 6.0 32.0 100.0 8 Pasco 50.7 10.7 61.4 98 2.5 5.5 5.5 8.5 78.1 100.0 48 Piura 63.4 10.1 73.5 710 1.9 5.0 13.1 7.5 72.5 100.0 260 Puno 20.5 37.1 57.6 498 8.5 6.9 17.8 13.0 53.3 100.0 396 San Martín 45.8 17.2 63.0 275 1.9 4.7 20.4 4.7 68.2 100.0 149 Tacna 82.2 13.5 95.7 90 15.2 21.7 30.4 8.7 23.9 100.0 16 Tumbes 85.7 5.8 91.5 73 0.0 19.1 19.1 4.3 57.4 100.0 10 Ucayali 46.3 15.3 61.6 155 4.0 4.0 10.7 9.4 71.4 100.0 83 Región natural Lima Metropolitana 93.5 4.0 97.5 2,253 13.5 15.4 19.2 13.5 38.5 100.0 146 Resto Costa 73.3 11.4 84.7 2,184 4.3 8.5 20.0 9.5 57.2 100.0 583 Sierra 33.8 22.0 55.8 3,738 5.2 7.4 11.7 8.3 66.7 100.0 2,475 Selva 40.6 12.2 52.8 1,361 1.3 3.0 10.5 5.5 79.4 100.0 808 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 93.5 4.0 97.5 2,253 13.5 15.4 19.2 13.5 38.5 100.0 146 Otras ciudades grandes 79.9 9.1 89.0 2,293 4.8 8.5 21.2 9.7 54.7 100.0 462 Resto urbano 63.3 15.3 78.6 1,006 5.0 11.1 17.5 8.0 58.2 100.0 369 Rural 23.8 21.9 45.7 3,984 4.0 5.9 10.9 7.6 71.2 100.0 3,036 Nivel de educación Sin educación 14.5 18.6 33.1 691 2.5 4.6 7.6 6.0 78.2 100.0 591 Primaria 30.6 21.5 52.1 3,506 3.8 6.2 12.8 7.9 69.0 100.0 2,435 Secundaria 76.2 10.1 86.3 3,675 7.7 9.5 16.0 9.0 57.4 100.0 875 Superior 93.3 4.3 97.6 1,663 7.3 16.8 21.9 17.5 36.5 100.0 112 Total 57.9 13.9 71.8 9,535 4.6 7.0 13.0 8.1 66.9 100.0 4,013 _________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. El total incluye 0.5 por ciento de nacimientos sin información sobre control postnatal. Todas las distribuciones porcentuales están basadas en más de 25 casos sin ponderar. Salud Materno-Infantil * 143 Cuadro 9.13.1 Proveedores de atención postnatal para los menores de cinco años por características seleccionadas Distribución porcentual de últimos nacimientos que no ocurrieron en establecimiento de salud por persona que proporcionó la atención postnatal, según características seleccionadas, Perú 2000____________________________________________________________________________________________________ Persona que proporcionó atención postnatal 1 ______________________________________________ No Número Enfermera/ Coma- No sabe/ tuvo de Sanitario/ drona/ Sin infor- control naci- Característica Médico Obstetriz Promotora Partera mación postnatal Total mientos____________________________________________________________________________________________________ Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 9.9 11.4 11.0 0.5 0.8 66.4 100.0 582 20-34 8.4 14.5 10.3 0.6 0.2 66.0 100.0 2,631 35+ 8.8 12.0 8.5 0.2 0.5 70.1 100.0 801 Orden del nacimiento Primer nacimiento 9.1 15.6 10.6 0.7 0.5 63.5 100.0 738 2-3 9.6 16.3 10.0 0.6 0.3 63.2 100.0 1,354 4-5 8.5 12.9 10.2 0.6 0.1 67.6 100.0 894 6+ 7.3 8.9 9.6 0.2 0.4 73.5 100.0 1,026 Número de decisiones en que la mujer tiene la última palabra 2 0 3.1 6.8 12.2 0.6 1.2 76.1 100.0 168 1-2 6.0 9.1 7.3 0.6 0.2 76.7 100.0 795 3-4 9.7 11.9 10.0 0.8 0.3 67.3 100.0 1,110 5 9.7 16.8 11.1 0.3 0.3 61.8 100.0 1,940 Número de razones que justifican que esposa se niegue a tener relaciones 3 0 2.6 2.3 11.5 1.5 0.4 81.7 100.0 256 1-2 5.9 8.1 8.0 0.9 0.3 76.8 100.0 465 3-4 9.5 15.2 10.3 0.4 0.3 64.3 100.0 3,291 Total 8.7 13.5 10.1 0.5 0.3 66.9 100.0 4,013_________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. Todas las distribuciones están basadas en más de 25 casos sin ponderar. 1 Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada 2 Decisiones: el cuidado de su salud, compras grandes del hogar, compras para necesidades diarias, visitar a familia/amigos, la comida del día. 3 Razones: sabe que él tiene ETS, sabe que él tiene otra mujer, parto reciente, estar cansada o no estar de humor. Cuad ros 9.13 .1 y 9.13 .2 Persona que proporcionó la atención postnatal • Del total de último s nacimiento s que no o currieron e n servicio de salud pero que recibieron control postnatal (33 por ciento), la mayoría de ellos (32 por ciento) fueron atendidos por profesionales o técnicos de la salud: médico (9 por ciento), obstetriz (13 por ciento) y enfermera/sanitario/promotora (10 por ciento). Menos del uno por ciento fue atend ido por com adronas o partera s empíricas. • La atención postnatal profesional es mayor en el área urbana (46 por ciento) que en el área rural (28 por ciento) y en el resto de la Costa (42 por ciento) que en la Selva (20 por ciento) cuando se exceptúa Lima Metropolitana (62 por ciento). Es igualmente mayor entre los embarazos de madres con mayor autonom ía en el hogar (35 por ciento) que en los d e menor a utonomía (16 por ciento), vista ésta a partir del número de razones que justifican q ue la esposa se niegue a tener relaciones sexuales. Sin embargo, las diferencias en los niveles de atención postnatal son mayores por nivel educativo: entre los embarazos de madres con estudios superiores (63 por ciento) y los de madres sin educación (20 por ciento). • En los depar tamentos de Arequipa, Apurímac, Moquegua y Tacna, más del 55 por ciento de últimos nacimientos que no ocurrieron en servicio de salud recibió cuidado postnatal profesional o técnico de la salud. 144 * Salud Materno-Infantil Cuadro 9.13.2 Proveedores de atención postnatal para los menores de cinco años por lugar de residencia Distribución porcentual de últimos nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta que no ocurrieron en establecimiento de salud, por persona que proporcionó la atención postnatal, según lugar de residencia, Perú 2000____________________________________________________________________________________________________ Persona que proporcionó atención postnatal 1 ______________________________________________No Número Enfermera/ Coma- No sabe/ tuvo de Sanitario/ drona/ Sin infor- control naci- Característica Médico Obstetriz Promotora Partera mación postnatal Total mientos____________________________________________________________________________________________________ Área de residencia Urbana 15.6 25.8 4.8 0.1 0.2 53.6 100.0 977 Rural 6.5 9.6 11.8 0.7 0.4 71.2 100.0 3,036 Departamento Amazonas 5.0 3.9 3.6 1.4 0.0 86.2 100.0 120 Ancash 7.6 9.3 10.1 3.4 0.0 69.6 100.0 257 Apurímac 5.4 11.2 43.2 4.2 0.0 35.9 100.0 89 Arequipa 23.1 27.7 4.6 0.0 0.0 44.6 100.0 70 Ayacucho 4.4 11.1 17.9 0.3 0.0 66.2 100.0 106 Cajamarca 4.7 5.8 7.5 0.0 0.7 81.4 100.0 466 Cusco 8.5 13.3 21.8 0.0 0.4 56.0 100.0 304 Huancavelica 4.5 7.3 20.9 0.0 0.5 66.8 100.0 177 Huánuco 0.9 6.3 10.3 0.0 0.3 82.3 100.0 249 Ica 16.7 25.0 4.2 0.0 0.0 54.2 100.0 19 Junín 10.0 18.7 6.7 0.0 0.0 64.6 100.0 254 La Libertad 8.7 14.2 5.5 0.5 1.1 69.9 100.0 242 Lambayeque 21.6 18.0 2.2 0.0 0.0 58.3 100.0 177 Lima 18.6 31.1 4.5 0.0 0.0 45.8 100.0 270 Loreto 2.6 2.3 4.3 0.7 0.7 89.5 100.0 234 Madre de Dios 10.4 12.2 14.8 0.9 0.0 61.7 100.0 7 Moquegua 14.0 36.0 18.0 0.0 0.0 32.0 100.0 8 Pasco 3.0 5.0 13.9 0.0 0.0 78.1 100.0 48 Piura 10.0 13.8 3.1 0.6 0.0 72.5 100.0 260 Puno 10.2 22.3 13.7 0.0 0.5 53.3 100.0 396 San Martín 8.5 14.2 8.1 0.9 0.0 68.2 100.0 149 Tacna 21.7 39.1 15.2 0.0 0.0 23.9 100.0 16 Tumbes 17.0 25.5 0.0 0.0 0.0 57.4 100.0 10 Ucayali 8.9 10.7 7.6 0.9 0.4 71.4 100.0 83 Región natural Lima Metropolitana 25.0 32.7 3.8 0.0 0.0 38.5 100.0 146 Resto Costa 16.5 22.1 3.1 0.5 0.5 57.2 100.0 583 Sierra 6.9 12.0 13.5 0.6 0.3 66.7 100.0 2,475 Selva 5.6 8.6 5.6 0.5 0.2 79.4 100.0 808 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 25.0 32.7 3.8 0.0 0.0 38.5 100.0 146 Otras ciudades grandes 15.9 24.5 4.6 0.0 0.3 54.7 100.0 462 Resto urbano 11.3 24.6 5.6 0.2 0.1 58.2 100.0 369 Rural 6.5 9.6 11.8 0.7 0.4 71.2 100.0 3,036 Nivel de educación Sin educación 4.6 4.3 11.3 1.3 0.3 78.2 100.0 591 Primaria 7.7 11.4 11.2 0.5 0.3 69.0 100.0 2,435 Secundaria 12.4 22.4 7.2 0.1 0.5 57.4 100.0 875 Superior 21.6 39.8 1.7 0.3 0.0 36.5 100.0 112 Total 8.7 13.5 10.1 0.5 0.3 66.9 100.0 4,013_________________________________________________________________________________________________________ Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. 1Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada 9.4 SÍNTOMAS QUE LLEVAN A BUSCAR AYUDA MÉDICA A las madres con niños menores de cinco años viviendo con ellas se les preguntó por los síntomas que consideraban como razones para llevar a un niño a un establecimiento de salud inmediatamente. Las razones mencionadas incluyen: el niño no puede beber o lactar, se pone más enfermo, le dá fiebre, diarrea o vómito, tiene respiración agitada, tiene dificultad para respirar o tiene deposiciones con sangre. Los resultados se presentan en el Cuadro 9.13.3 por características seleccionadas. Cuad ro 9.13 .3 Síntomas que conllevan a la madre a búsqueda de ayuda médica inmediata para su niño • La mayoría de madres (8 4 por cien to) conside ran que la presencia de fiebre, diarrea o vómito en su niño es síntoma suficiente para llevarlo a un establecimiento de salud. Otros síntomas que también señalan pero en menor p roporció n: si "se pone más enfermo" (27 por ciento), si "tiene respiración rápida" (23 por ciento) o si "tiene dificultad para respirar" (15 por ciento). • La presencia de "fiebre ,.." como síntoma para que un niño sea llevado a un establecimiento de salud no muestra ma yor diferenc ia por sexo o edad d el niño, pero si es ligeramente menor entre las madres de niños de 6to o más orden (76 por ciento) y entre las madres sin educación (70 por ciento). En los departamentos Salud Materno-Infantil * 145 Cuadro 9.13.3 Síntomas que conllevan a la madre a buscar ayuda médica inmediata Porcentaje de madres con niños menores de 5 años de edad que viven con ella, por los síntomas que considera como razón para llevar su niño a un establecimiento de salud inmediatamente, según características seleccionadas. Peru 2000 __________________________________________________________________________________________________________ No Le dá Tiene Tiene puede Se pone fiebre Tiene dificultad depo- Come No sabe/ Número beber o más diarrea/ respiración para siciones o bebe sin infor- de Característica lactar enfermo vómito rápida respirar con sangre poco mación madres__________________________________________________________________________________________________________ Edad del niño <6 meses 4.5 23.0 83.6 27.6 12.4 1.6 3.0 1.9 586 6-11 meses 4.3 25.2 86.3 26.9 14.9 1.8 5.5 0.7 639 12-23 meses 2.7 26.6 86.5 25.2 14.5 1.8 5.6 1.8 1,466 24-35 meses 1.4 27.6 85.0 24.6 15.2 2.1 6.6 0.8 1,806 36-47 meses 1.6 27.6 83.4 20.9 16.4 1.6 5.8 1.0 2,223 48-59 meses 1.1 27.0 82.6 21.2 15.5 1.7 5.5 1.3 2,557 Sexo del niño Hombre 1.9 27.2 83.8 23.3 15.6 1.9 5.7 1.3 4,703 Mujer 2.1 26.4 84.6 23.1 14.9 1.7 5.6 1.1 4,574 Orden del nacimiento 1 2.2 23.4 86.3 24.0 15.2 1.9 4.9 1.2 3,594 2-3 1.9 25.4 85.9 24.3 17.2 1.6 6.2 1.1 3,203 4-5 1.9 32.2 81.6 20.5 14.7 2.0 5.5 1.0 1,334 6+ 1.8 35.2 76.0 20.7 10.9 1.6 6.6 1.9 1,147 Área de residencia Urbana 1.5 20.4 89.6 26.0 18.2 1.7 5.2 0.5 5,423 Rural 2.6 35.8 76.7 19.3 11.1 1.9 6.3 2.2 3,854 Departamento Amazonas 4.1 28.8 79.2 19.2 12.2 2.0 10.6 2.9 163 Ancash 1.3 31.6 77.7 13.8 11.9 0.3 3.4 3.7 409 Apurímac 2.2 45.4 81.1 19.5 13.5 5.0 2.6 1.8 173 Arequipa 0.6 16.6 89.0 24.4 14.3 0.6 4.2 1.0 330 Ayacucho 4.3 51.5 76.9 19.6 9.3 2.2 4.4 2.0 193 Cajamarca 4.4 28.1 76.6 21.8 15.2 3.0 12.1 1.7 573 Cusco 0.8 41.7 69.3 13.3 12.0 2.3 3.3 2.0 479 Huancavelica 1.8 66.3 75.0 18.4 12.9 1.2 5.1 1.0 215 Huánuco 6.7 37.2 69.9 25.9 15.9 3.3 22.1 1.9 341 Ica 4.5 19.6 91.3 30.8 22.4 1.3 3.5 0.6 243 Junín 0.5 40.8 81.7 16.2 10.1 1.9 3.7 1.3 458 La Libertad 2.7 23.1 86.8 25.5 19.0 1.6 6.0 2.2 482 Lambayeque 0.6 23.7 90.2 30.0 16.7 0.0 1.9 1.3 403 Lima 1.4 17.9 90.1 22.0 16.9 1.2 6.8 0.4 2,532 Loreto 0.4 20.3 86.0 20.3 17.2 2.1 2.5 2.5 374 Madre de Dios 2.1 29.4 89.5 21.9 18.2 2.5 3.9 0.9 28 Moquegua 1.3 43.0 80.2 23.2 11.4 0.7 4.0 2.0 50 Pasco 4.4 41.4 82.5 30.1 14.7 2.8 4.9 0.3 93 Piura 0.7 10.6 94.6 25.8 9.7 1.7 1.7 0.0 688 Puno 2.7 42.5 70.6 32.2 10.9 2.5 2.7 1.2 481 San Martín 2.1 22.5 91.7 36.9 27.3 2.9 4.8 0.5 264 Tacna 4.8 25.0 95.2 29.0 16.1 2.4 3.6 0.0 86 Tumbes 1.6 15.7 89.6 42.8 22.3 1.6 3.5 0.3 70 Ucayali 2.2 27.1 74.6 27.6 24.4 3.5 1.5 2.2 149 Región natural Lima Metropolitana 1.5 17.0 90.6 23.3 18.8 1.3 6.0 0.4 2,216 Resto Costa 1.5 18.3 91.9 26.8 15.3 1.4 4.5 0.4 2,123 Sierra 2.6 37.2 75.8 21.2 12.3 2.1 6.5 1.9 3,619 Selva 1.7 28.7 84.2 22.7 17.4 2.3 4.7 1.9 1,319 Nivel de urbanización Lima Metropolitana 1.5 17.0 90.6 23.4 18.8 1.3 6.0 0.4 2,213 Otras ciudades grandes 1.2 20.9 89.4 28.2 18.8 1.8 4.7 0.7 2,242 Resto urbano 2.4 27.6 87.4 26.9 15.4 2.2 4.5 0.4 965 Rural 2.6 35.7 76.7 19.3 11.2 1.9 6.3 2.2 3,856 Nivel de educación Sin educación 2.4 41.5 70.0 13.2 7.1 1.2 8.7 3.6 663 Primaria 2.5 31.6 78.3 19.6 12.3 1.8 5.4 2.1 3,395 Secundaria 1.7 21.7 89.4 25.4 17.6 1.7 4.7 0.4 3,589 Superior 1.5 22.2 90.8 29.8 19.6 1.9 7.1 0.2 1,631 Total 2.0 26.8 84.2 23.2 15.3 1.8 5.7 1.2 9,277 de Cusco y Huánuco, dicha proporción es menor al 70 por ciento. Contrariamente, en Piura y Tacna es igual o mayor al 94 por ciento. • De otro lado, las proporción de madres que indicaron "respiración rápida" es menos frecuente entre las madres de niños mayores de 35 meses (21 por ciento), entre las madres sin educación (13 por ciento) y entre las madres residentes en los departamentos de Ancash (14 por ciento) y Cusco (1 3 por cien to). Contra