ecografia clinica en el riesgo cardiovascular

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Revista Clínica Española 
Volume 220, Issue 6, August–September 2020, Pages 364-373 
 
ARTÍCULO ESPECIAL 
Ecografía clínica en el riesgo 
cardiovascularClinical ultrasonography 
in cardiovascular risk 
Author links open overlay panelL.M. Beltrán a, E. Rodilla b c, Grupo de Trabajo de 
Ecografía Clínica y Riesgo Vascular 
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https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.11.019Get rights and content 
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Clinical ultrasonography in cardiovascular risk 
Revista Clínica Española (English Edition), Volume 220, Issue 6, August–September 
2020, Pages 364-373 
L.M. Beltrán, E. Rodilla 
Resumen 
En la prevención de la enfermedad cardiovascular, la estimación del riesgo 
cardiovascular es la piedra angular sobre la que se sustentan las intervenciones 
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014256520300369#preview-section-abstract
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014256520300369#preview-section-snippets
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014256520300369#preview-section-references
https://www.sciencedirect.com/journal/revista-clinica-espanola
https://www.sciencedirect.com/journal/revista-clinica-espanola/vol/220/issue/6
https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.11.019
https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.11.019
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2254887420300497
https://www.sciencedirect.com/journal/revista-clinica-espanola/vol/220/issue/6
preventivas. En esta estimación del riesgo, la detección de daño cardiovascular 
subclínico supone una herramienta complementaria a la estratificación clásica basada en 
factores de riesgo. Por su versatilidad, disponibilidad, rapidez, bajo coste e inocuidad, la 
ecografía se ha situado con ventaja respecto a otras técnicas usadas en la detección de 
daño cardiovascular subclínico. Las guías de práctica clínica del ámbito de la 
prevención cardiovascular recomiendan su uso para la valoración de placas de ateroma e 
hipertrofia del ventrículo izquierdo como moduladores del riesgo cardiovascular. 
Además, la ecografía tiene otras aplicaciones relevantes en el ámbito del riesgo 
cardiovascular como son el diagnóstico del aneurisma de aorta abdominal, la valoración 
renal en pacientes con enfermedad renal crónica o sospecha de hipertensión arterial 
secundaria y la detección de esteatosis cuando se sospecha enfermedad por hígado graso 
no alcohólico. 
Abstract 
In the prevention of cardiovascular disease, determining the cardiovascular risk is the 
cornerstone of preventive interventions. In this risk estimation, detecting subclinical 
cardiovascular damage represents a complementary tool to classic stratification based 
on risk factors. The versatility, availability, speed, low cost and safety of 
ultrasonography place it ahead of other techniques employed in detecting subclinical 
cardiovascular damage. The clinical practice guidelines for cardiovascular risk 
prevention recommend the use of ultrasonography for assessing atheromatous plaques 
and left ventricular hypertrophy as modulators of cardiovascular risk. 
Ultrasonography also has other relevant applications in cardiovascular risk, including 
the diagnosis of abdominal aortic aneurysms, kidney assessments for patients with 
chronic kidney disease or suspected secondary arterial hypertension and the detection of 
steatosis when nonalcoholic fatty liver disease is suspected. 
Section snippets 
Introducción 
En el ámbito del riesgo cardiovascular la ecografía permite detectar la presencia de daño 
cardiovascular subclínico en diversos órganos. Mediante la ecografía podremos detectar 
placas de ateroma (carotídeas y femorales), evaluar diversos datos de remodelado y 
función vascular (rigidez arterial local, grosor íntima-media carotídeo) o cardíaco 
(hipertrofia y alteraciones de la relajación del ventrículo izquierdo), todo ello con 
potenciales implicaciones pronósticas y terapéuticas. Su 
Conocimientos necesarios para su aplicación 
Las principales aplicaciones prácticas de la ecografía en la valoración del riesgo 
cardiovascular recogidas en las Guías de Práctica Clínica (GPC) en nuestro entorno1, 2, 
3, 4 son la detección de placas de ateroma (carotídeas y femorales), la valoración de la 
hipertrofia ventricular izquierda y la detección del aneurisma de aorta abdominal. Otras 
aplicaciones con gran potencial, pero con menos evidencias que sustenten su uso y con 
papel no definido en las recomendaciones actuales son la 
Refinar la estratificación del riesgo cardiovascular 
En la prevención de la enfermedad cardiovascular, la estimación del riesgo 
cardiovascular es la piedra angular sobre la que se sustentan las intervenciones 
preventivas partiendo de la base de que, a mayor riesgo estimado, mayor será el 
beneficio de la intervención6, 7. Así, mientras que las medidas de estilo de vida son 
generalizables y aplicables para toda la población, las intervenciones farmacológicas 
(con sus inherentes riesgos y costes), se reservan para los sujetos con mayor riesgo 
¿A quién realizar ecocardiografía o ecografía de 
carótidas? 
Aunque las recomendaciones varían entre las distintas sociedades científicas y han 
evolucionado con las sucesivas actualizaciones de las GPC, de forma general y dejando 
de lado los pacientes sintomáticos (ictus, cardiopatía isquémica, insuficiencia 
cardíaca…), se recomienda la realización de ecografía carotídea o cardíaca para refinar 
la estratificación del riesgo cardiovascular en sujetos cercanos al umbral de decisión. 
Esto es habitualmente en pacientes asintomáticos en los que el hallazgo de 
Placas carotídeas y femorales 
La presencia de placas y el aumento del GIMc evaluados por ecografía, predicen la 
incidencia de eventos cardiovasculares de forma independiente a los factores de riesgo 
cardiovascular tradicionales8, 25, 26. Hasta las últimas actualizaciones de las guías 
europeas relacionadas con la prevención cardiovascular se proponía la utilización del 
GIMc como un modificador del riesgo cardiovascular. Su asociación con eventos 
cardiovasculares incidentes ha sido demostrada en múltiples estudios, pero su 
Limitaciones 
Entre las limitaciones de la ecografía en el manejo del riesgo cardiovascular hay que 
destacar en primer lugar las propias de la técnica, esencialmente la pobre visualización 
en pacientes con mala ventana ecográfica y la variabilidad interobservador. 
Por otro lado, otra limitación importante es la falta de homogeneidad en las 
recomendaciones y las lagunas de conocimiento a la hora de utilizar el daño 
cardiovascular subclínico en la práctica clínica. Por un lado, la ecografía se aplica a 
varios 
Áreas de desarrollo en el futuro 
Son múltiples las técnicas basadas en la ecografía, que con más o menos madurez y 
resultados que la avalan podrían aportar mejoras en la valoración del riesgo y la 
prevención de enfermedad cardiovascular. 
El estudio de la rigidez arterial local es una técnica con gran potencial que ya empieza a 
aplicarse en la práctica clínica, aunque la profusión de datos sobre su valor predictivo es 
todavía menor que para la velocidad de onda de pulso carótido-femoral, gold standard 
para la evaluación de la 
Conflicto de intereses 
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.