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Hidronefrosis Antenatal 
 
Dra. Maria Consuelo Sierralta Born 
 
 
 
CERPO 
Servicio de Urología 
Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna 
 
Centro de Referencia Perinatal Oriente 
Facultad de Medicina, Universidad de Chile 
Hidronefrosis Antenatal 
• Incidencia  1-5% de embarazos. 
 
Resumen de Consenso en Imágenes 
Fetales del NICHD 
• Dilatación anormal del tracto urinario 
– APD > 4 mm en 2do trimestre 
– APD > 7 mm en 3er trimestre (>32 semanas) 
Fetal Imaging Workshop Invited P. Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver 
National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American 
Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, Amer- ican College 
of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging 
Workshop. J Ultrasound Med 2014;33:745. 
Hidronefrosis Antenatal 
• La dilatación de la vía urinaria es un 
proceso dinámico que fluctúa en el tiempo. 
 
• La correlación entre los hallazgos 
ecográficos prenatales y postnatales, y el 
diagnóstico urológico final es 
problemático, en parte por falta de 
uniformidad en definir y graduar la 
dilatación. 
Hidronefrosis Antenatal 
• Riesgo de patología postnatal: 
 
– Leve  11,9% 
– Moderado  45,1% 
– Severo  88,3% Lee RS, et al. Pediatrics 2006. 
Coplen DE, et al. J Urol 2006. 
Ahmad G, et al. J Obstet Gynaecol 2005. 
Coelho GM, et al. Pediatr Nephrol 2007. 
Coelho GM, et al. J Urol 2008. 
Estrada CR. Curr Opin Urol 2008. 
Feldman DM, et al. J Ultrasound Med 2001. 
Signorelli M, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005. 
 
Hidronefrosis Antenatal 
• Historia natural 
– Peor pronóstico si el diagnóstico se realiza en 
el primer trimestre. 
– Mejor pronóstico si se diagnostica el segundo 
semestre. 
• Aprox 80% se resuelven o mejoran espontáneamente. 
• <5% requieren intervención quirúrgica. 
 
 
– Diagnóstico al tercer trimestre tiene tasas más 
altas de patología postnatal que requiera 
intervención quirúrgica. 
Feldman DM, et al. Evaluation and follow-up of fetal hydro- nephrosis. J Ultrasound Med 2001. 
Sairam S, et al. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound. 
Ultrasound Obstet Gynecol 2001. 
Wollenberg A, et al. Outcome of fetal renal pelvic dilatation diagnosed 
during the third trimester. Ultrasound Obstet Gynecol 2005. 
Hidronefrosis Antenatal 
• Historia natural 
– Un 30-40% de la hidronefrosis antenatal 
persiste en el postnatal. 
– El tiempo de resolución en el período 
postnatal es variable, dentro de los 
primeros años de vida. 
• Resolución mayor a menor grado de 
hidronefrosis. 
Mallik M, et al. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more 
detection but less action. Pediatr Nephrol 2008;23:897. 
Hidronefrosis Antenatal 
• Predictores independientes de uropatía 
postnatal 
– Severidad de la dilatación piélica. 
– Dilatación ureteral. 
– Adelgazamiento del parénquima. 
– Hiperecogenicidad renal. 
– Engrosamiento vesical. 
 
Dias CS, et al. Diagnostic accuracy of renal pelvic dilatation for detecting surgically 
managed ureteropelvic junction obstruction. J Urol 2013;190:661. 
Graduación de Hidronefrosis 
– Descriptivos 
• Leve / Moderado / Severo 
– Cuantitativos 
• Medición de diámetro pelvis AP (APD) 
• Índice de hidronefrosis 
– Semicuantitativos 
• Sociedad Urología Fetal (SFU) 
• Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR) 
• Uroradiology Task Force 
• Sistema Onen 
• Medición de APD + presencia de caliectasia 
• Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
 
Medición de diámetro AP de 
pelvis (APD) 
• Afectado por estado de hidratación de la 
madre, edad gestacional y distensión 
vesical. 
• No considera la dilatación calicial o 
cambios del parénquima. 
 
• Meta-análisis determinó patología 
urológica en: 
– 11,9% con APD < 9 mm. 
– 39% con APD > 15 mm 
Lee RS, et al. Antenatal hydronephrosis as a predictor of 
postnatal outcome: a meta- analysis. Pediatrics 2006;118:586. 
Medición de diámetro AP de 
pelvis (APD) 
• En un corte transversal en el punto de >diámetro de 
dilatación de pelvis intrarrenal. 
Medición de diámetro AP de 
pelvis (APD) 
• En un corte transversal en el punto de >diámetro de 
dilatación de pelvis intrarrenal. 
Clasificación de la Sociedad de 
Urología Fetal (SFU) 
 
– Es un espectro basado en la apariencia de la 
pelvis renal, cálices y parénquima. 
 
 
– Predice mejor la resolución de la hidronefrosis. 
 
 
– Meta-análisis indica que es la más ampliamente 
usada y tiene mayor consistencia. 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to 
the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Sidhu G, et al. Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a 
systematic review and meta- analysis. Pediatr Nephrol 2006;21:218. 
Hodod A, et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for 
grading postnatal hydronephrosis. J Urol 2016; 195(3):725. 
Clasificación de la Sociedad de 
Urología Fetal (SFU) 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of 
hydronephrosis: introduction to the system used by 
the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado I: Sólo 
visualización de pelvis. 
 
50% resolución postnatal 
Clasificación de la Sociedad de 
Urología Fetal (SFU) 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of 
hydronephrosis: introduction to the system used by 
the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado II: Visualización de 
pelvis y sólo algunos 
cálices. 
 
36% resolución postnatal 
Clasificación de la Sociedad de 
Urología Fetal (SFU) 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of 
hydronephrosis: introduction to the system used by 
the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado III: Visualización 
de pelvis y todos los 
cálices. 
 
16% resolución postnatal 
Clasificación de la Sociedad de 
Urología Fetal (SFU) 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the 
system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado IV: Visualización de pelvis y todos los cálices, más 
adelgazamiento del parénquima renal. 3% resolución postnatal. 
Graduación de Hidronefrosis 
Recomendaciones de la SFU para manejo antenatal 
según medición de diámetro AP de pelvis 
 
Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation 
and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212. 
Medición de diámetro AP de pelvis 
(APD) + presencia de caliectasia. 
– La presencia de caliectasia difusa en el grupo 
con la misma medición APD de pelvis es mejor 
predictor de intervención quirúrgica (p < 0,01). 
Dos Santos J, et al. A New Grading System for the Management of Antenatal Hydronephrosis. Clin J Am Soc Nephrol 2015. 
 
– Sin diferencias 
entre la 
graduación de la 
SFU y el sistema 
combinado 
(p 0,21). 
 
 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
– Propósito  descripción única y simple de la 
hidronefrosis antenatal que sea aplicable, para 
estandarizar el manejo perinatal. 
 
– Categoriza los pacientes en grupos de riesgo 
para dirigir el estudio, tratamiento y 
seguimiento sin importar el diagnóstico. 
• Incluye nuevas variables como el estado vesical y 
ureteral. 
 
 
 
 
 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the 
classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation 
(UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Presentación Prenatal 
Sistemade clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– Dilatación calicial 
periférica 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– Parénquima 
disminuido de 
grosor. 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– Parénquima de 
apariencia 
anormal. 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– Uréter anormal 
(hidrouréter). 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– Vejiga anormal (ureterocele, dilatación de uretra 
posterior, paredes engrosadas). 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– Oligohidroamnios. 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the 
classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation 
(UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Presentación Prenatal 
– UTD A1  Bajo riesgo 
– UTD A2-3  Alto riesgo 
 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– UTD A1: Bajo riesgo. 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
– UTD A2-3: Alto riesgo 
Sistema de clasificación de dilatación 
del tracto urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Evaluación ecográfica antenatal 
de la vía urinaria 
 
Pelvis AP. 
Dilatación caliciaria. 
Grosor del parénquima renal. 
Apariencia del parénquima renal. 
Uréter anormal. 
Vejiga anormal. 
Oligohidroamnios. 
No es sólo la medición de la pelvis renal 
 
 
HIDRONEFROSIS ANTENATAL 
Casos clínicos CERPO 
Caso Clínico 1 
• Ecografía 24+5 semanas 
– Sexo masculino 
– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm 
con conservación de parénquima renal. 
– Riñón izquierdo de aspecto normal con pelvis 
3,6 mm AP. 
– Vejiga urinaria normal. 
 
 
Caso Clínico 1 
• Ecografía 24+5 semanas 
– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm. 
 
 
Caso Clínico 1 
• Ecografía 24+5 semanas 
– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm. 
 
 
Caso Clínico 1 
• Evolución prenatal 
EG 
DAP de Riñón 
derecho (mm) 
DAP de Riñón 
izquierdo (mm) 
24+5 sem 10 3,6 
28+6 sem 15 5 
32+2 sem 17,9 6,8 
36+5 sem 26 4,9 
Caso Clínico 1 
• Ecografía 36+5 semanas 
– Hidronefrosis derecha con pelvis AP 26 mm 
con dilatación de cálices menores y mayores, 
parénquima ecogénico y adelgazado (SFU IV). 
– Riñón izquierdo normal con pelvis 4,9 mm AP. 
– Vejiga urinaria normal. 
– LA normal. 
 
• RNT 38 semanas GEG 
– Traslado a HLCM por hidronefrosis severa. 
 
 
 
Caso Clínico 1 
• Ecografía postnatal (1 día de vida) 
– Hidronefrosis derecha severa, SFU grado IV. 
 
 
Caso Clínico 1 
• Pieloplastía 
derecha 
(8 días) 
 
 
Caso Clínico 1 
• Pieloplastía derecha (8 días) 
 
 
Anomalies and Surgery of the Ureter in Children. Carr MC, Casale IP. In: Campbell-Walsh’s Urology 
10th edition, International edition, Philadelphia. Elsevier Saunders, 2012 
Caso Clínico 1 
• Ecografía de control post operatoria (5 sem) 
– Menor dilatación calicial en riñón derecho, con 
mejoría del grosor y diferenciación CM del 
parénquima. 
– Disminución de hidronefrosis izquierda. 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 33+2 semanas 
– Sexo femenino. 
– Hidroureteronefrosis bilateral de 
predominio derecho. 
• Derecho con imágenes quísticas no 
confluyentes, con DAP pelvis 20 mm, 
impresiona un doble sistema con dilatación de 
sistema superior. 
• Izquierdo con DAP pelvis 7 mm con dilatación 
de cálices y uréter. 
– Vejiga impresiona aumentada de tamaño. 
 
 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 33+2 semanas 
 
 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 35+1 semanas 
– Hidroureteronefrosis bilateral de 
predominio derecho. 
• Derecho con DAP pelvis 16 mm con leve 
adelgazamiento cortical, SFU grado IV. 
• Izquierdo con dilatación pielocaliciaria DAP 
pelvis 12 mm, SFU grado II. 
– Imagen quística intravesical de 19 x 30 mm 
sugerente de Ureterocele. 
 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 35+1 semanas 
 
 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 35+1 semanas 
 
 
 
Caso Clínico 2 
• RNT 37 semanas AEG - Ecografía 3er día 
– DSPC derecho con displasia quística sistema 
superior. 
 
 
Caso Clínico 2 
• RNT 37 semanas AEG - Ecografía 3er día 
– HUN derecha e Hidronefrosis izquierda 
 
 
Caso Clínico 2 
• RNT 37 semanas AEG – Ecografía 3er día 
– Ureterocele derecho. 
 
 
Caso Clínico 2 
• RNT 37 semanas AEG – Ecografía 7mo día 
– Ureterocele derecho con HUN asociada. 
 
 
Caso Clínico 2 
• RNT 37 semanas AEG – Ecografía 7mo día 
– DSPC derecho con sistema superior multiquístico 
– Pelvis AP sistema superior 13 mm e inferior 11 mm 
 
 
Caso Clínico 2 
Caso Clínico 2 
• Ureteroceliotomía endoscópica a las 2 
semanas. 
– Gran ureterocele intravesical que obstruye 
cuello vesical. 
– Meato sistema inferior cabalgando 
ureterocele. 
– Vejiga de paredes trabeculadas. 
– Corte con bugbee en forma transversa en 
base de ureterocele. 
 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 1 mes post op 
– Displasia quística sistema superior derecho. 
– Ureterocele parcialmente colapsado. 
 
 
Caso Clínico 2 
• Ecografía 1 mes post op 
– Hidroureteronefrosis izquierda. 
 
 
Caso Clínico 2 
• Manejo expectante 
con profilaxis 
antibiótica. 
• Uretrocistografía 
miccional 
– Reflujo 
vesicoureteral 
izquierdo grado V a 
un sistema único. 
 
GRACIAS