UROPATÍA OBSTRUCTIVA

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UROPATÍA OBSTRUCTIVA
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
Detención del flujo urinario por una obstrucción que puede ocurrir en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior. 
IMPORTANCIA: posibilidad de producir una insuficiencia renal
Cualquier obstrucción con más de un mes lleva a daño renal funcional y estructural permanente.
CTO Urología 9na Ed
Nefrología Clínica, L. Hernando 3ᵃ ed. Panamericana. Uropatía Obstructiva, cap 10
EPIDEMIOLOGÍA
Patología urinaria más frecuente
Tiene dos picos de máxima incidencia: en el periodo neonatal e infancia, y a partir de los 70 años.
Es múltiple y de diversa naturaleza: 
Anomalías anatómicas
Patología traumática
Patología inflamatoria
Patología tumoral 
Patología litiásica
Principios de Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
FORMAS DE PRESENTACIÓN depende de:
Etiología de obstrucción
Tiempo de evolución 
Aguda: cursa con dolor cólico nefrítico
Crónica: cursa asintomática
Lugar de obstrucción:
Tracto urinario inferior (vejiga y uretra) 
Retraso en la micción
Disminución fuerza y tamaño del chorro
Goteo terminal
Hematuria
Escozor
Orina turbia
Retención aguda de orina o incontinencia paradójica (micción por rebalse).
Tracto urinario superior (uréter y riñón) 
Dolor en flanco con irradiación a genitales o 
Sin irradiación o síndrome miccional (ante obstrucción en uréter terminal).
Luego de resolverse la obstrucción (sobre todo crónica) viene una fase de poliuria, 
Ya que a nivel tubular cuando se ralentiza crónicamente el flujo urinario, se produce una insensibilidad a la ADH transitoria (diabetes insípida nefrogénica) produciendo la poliuria.
CTO Urología 9na Ed
ETIOLOGÍA
CONSECUENCIA DE: 
Bloqueo mecánico Intrínseco, Extrínseco o Alt. Funcionales.
Sitios frecuentes (estrechamiento):
Unión ureteropélvicas 
Unión ureterovesical 
Cuello vesical 
Meato vesical 
Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
CUADRO CLÍNICO
Varían en función de la localización, del grado y de la rapidez de inicio de la uropatía obstructiva 
Dolor por distensión de la vejiga, del sistema colector o de la cápsula renal
Hiperazoemia (Alt. Excretora) 
Anuria  si no se asocia con shock, síndrome urémico-hemolítico o glomerulonefritis rápidamente progresiva. 
Nicturia o poliuria por alteraciones en la capacidad de concentración del riñón y en la reabsorción de Na+. 
IVU recurrentes.
		DOLOR
	Supra vesical aguda (cálculos)	CÓLICO RENAL Irradia: Parte inferior del abdomen, testiculos o labios
	Unión estrecha uteropélvica	Cursa sin dolor
	Reflujo vesicoureteral	Dolor en flanco
Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
DIAGNÓSTICO
Buscar antecedentes: 
Dificultad para orinar 
Dolor 
Infección o cambio del vol. urinario
Puede hallarse distención abdominal por palpación o percusión abdominal. 
Exploración rectal 
Análisis urinario (posible): hematuria, piuria, bacteriuria
Principios d e Medicina Interna Harrison 18° Edición Tomo II cap 289
DIAGNÓSTICO
El de mayor seguridad, valoración evolutiva y pronóstico es ECOGRÁFICO.
Útiles bajo distintas situaciones:
Anamnesis
Exploración Física
Radiografía Simple (litiasis radioopaca [90%])
Urografía e.v. (confirma anomalía funcional y litiasis no radioopaca)
Cistografía
Estudio Metabólico (prevención de
recidivas)
TAC Abdominal
Eco transrectal
Biopsia Prostática Dirigida
Pielografía retrógrada
Nefrostografía
Cistoscopía
Uroflujometría
Urodinamia
Cistomanometría
Citología Urinaria
CTO Urología 9na Ed
UROLITIASIS
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