1 Lucas Minig Ramos - Principios básciso en cirugía ginecológica Quirófano, instrumental y asepsia

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Principios básicos en cirugía ginecológica
Dr. Lucas Minig
Valencia, España
December 25th, 1809. Danville, Kentucky, USA
Ephraim Mc Dowell
El pasado: la primera laparotomía en 1.809
El pasado: primera laparotomía
El futuro…
• Preparación del paciente
• Antisepsia quirúrgica
• Lavado de manos
• Vestimenta
• Disposición del quirófano
• Equipamiento
• Organización
• Instrumental quirúrgico y suturas
Resumen
• Supino
• Ginecológica
• Trendelemburg
• Anti-trendelemburg
Posición del paciente
• Supino
• Ginecológica
• Trendelemburg: 
Cirugía laparoscópica
• Anti-trendelemburg
35-40°
Posición del paciente
Sugarbaker PH. Textbook and Video Atlas. Cine-Med Publishers: Woodbury, CT, 2012. 
Litotomía modificada: cirugía oncológica por laparotomía
• 2% de todos los procedimientos
• Generalmente son:
• Leves
• Auto-limitados
• Transitorios
Daño neurológico tras una cirugía ginecológica
• Posicionamiento inadecuado 
(especialmente en litotomía)
• Cara lateral de las rodillas 
• Separadores auto-estáticos 
• Linfadenectomía pélvica 
Causas de daño neurológico tras una cirugía ginecológica
Causas de daño neurológico tras una cirugía ginecológica
• Posicionamiento inadecuado 
(especialmente en litotomía)
• Cara lateral de las rodillas 
• Separadores auto-estáticos 
• Linfadenectomía pélvica 
Nervio peroneo 
común
• Posicionamiento inadecuado 
(especialmente en litotomía)
• Cara lateral de las rodillas 
• Separadores auto-estáticos 
• Linfadenectomía pélvica 
Causas de daño neurológico tras una cirugía ginecológica
Fisiopatogenia del daño neurológico tras una cirugía ginecológica
• Vestuarios
• Zona de materiales
• Pre anestesia y 
recuperación
• Quirófanos
Área quirúrgica
♀
♂
Re
cu
pe
ra
ció
n
Sala de 
materiales
Quirófano
1
Quirófano
2
Quirófano
3
Quirófano
4
Área quirúrgica: sala de recuperación de anestesia y preanestesia
Área quirúrgica: Quirófano
2
1
4
1-Carro de anestesia
2-Camilla del paciente
3-Mesa de instrumentación
4-Armario
5-Torre de oxígeno centra-
laparoscopia
2
1
4
s 1st
2n
d
1-Carro de anestesia
2-Camilla del paciente
3-Mesa de instrumentación
4-Armario
5-Torre de oxígeno centra- laparoscopia
Área limpia
S-Cirujano
1st -1er ayudante
2nd 2º ayudante
Área quirúrgica: Quirófano
• Calzado 
• Pijama
• Gorro, mascarilla
Vestimenta
• Calzado 
• Pijama
• Gorro, mascarilla
Forma incorrecta de 
colocar el gorro
Vestimenta
• Calzado 
• Pijama
• Gorro, mascarilla
Forma incorrecta de 
colocar la mascarilla
Vestimenta
• Calzado 
• Pijama
• Gorro, mascarilla
Forma incorrecta de 
colocar la mascarilla
Vestimenta
• “Proceso para la eliminación de micro-organismos 
contaminantes de los tejidos”
• Lavado de manos
• Antisepsia del campo operatorio
• Campos estériles
Antisepsia
https://www.youtube.com/watch?v=pKqEuMmH-x8
https://www.youtube.com/watch?v=pKqEuMmH-x8
Instrumental quirúrgico
1. Instrumental de diéresis
2. Instrumental de prensión 
3. Instrumental de separación
4. Instrumental de clampeo
5. Instrumental de aspiración 
6. Instrumental de síntesis
Clasificación del instrumental quirúrgico
Punta 
roma
Hojas
Articulación
Ramas
Anillas
Instrumental quirúrgico: Diéresis
1. Bisturí
2. Tijeras
1. Mayo
2. Metzembaum
CorteX
Anillas
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
“sección o incisión de los tejidos”
Instrumental quirúrgico: Diéresis
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
•Roma
•Cortante
1. Bisturí
2. Tijeras
1. Mayo
2. Metzembaum
CorteX
Mango
Extremo
Instrumental quirúrgico: Diéresis
“sección o incisión de los tejidos”
1. Bisturí
2. Tijeras
1. Mayo
2. Metzembaum
Abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de 
traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se 
denominan pinzas.
Instrumental quirúrgico: Prensión
A- Pinzas de prensión elástica: o de mano izquierda o de disección
• Poseen ramas y punta, pero no cremallera, ni anillas 
• Con dientes
• Sin dientes
• Rusa
Ranuras de sujeción
Articulación fija
Ramas
Dientes
Instrumental quirúrgico: Prensión
•A- Pinzas de prensión elástica
Instrumental quirúrgico: Prensión
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
•Con dientes
•Sin dientes
Tirar-agarrarX
•A- Pinzas de prensión elástica
Instrumental quirúrgico: Prensión
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
•Con dientes
•Sin dientes
De disección Rusa
Tirar-agarrarX
•A- Pinzas de prensión elástica
Instrumental quirúrgico: Prensión
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
•Con dientes
•Sin dientes
Tirar-agarrarX
B-Pinzas de prensión continua
• Todas poseen: mandíbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremallera y anillas 
• Pinza de Kocher
• Pinza de Foure
• Pinza de Backhaus
• Pinza de Pozzi
Ramas
Mandíbulas 
estriadas 
curvas
Articulación
Cremallera Anillas
Instrumental quirúrgico: Prensión
B-Pinzas de prensión continua delicada: Son aquellas que no poseen 
dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia 
• Pinza de Crille
• Pinza de Crawford 
• Pinza de Halsted o mosquito 
• Pinza de Allis
• Pinza de Foerster o anillas 
Instrumental quirúrgico: Prensión
•B-Pinzas de prensión continua delicada
Instrumental quirúrgico: Prensión
Anillas
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
Tirar-agarrarX
•B-Pinzas de prensión continua delicada
Instrumental quirúrgico: Prensión
Anillas
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
Tirar-agarrarX
Kelly Bengolea
•B-Pinzas de prensión continua delicada
Instrumental quirúrgico: Prensión
Anillas
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
Tirar-agarrarX
Faure
•B-Pinzas de prensión continua delicada
Instrumental quirúrgico: Prensión
Anillas
Ramas
•Corta
•Media
•Larga
Extremo
•Curvo
•Recto
Punta
Tirar-agarrarX
Pean Foerster
Es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos 
u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos 
subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, 
simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el 
cirujano 
Instrumental quirúrgico: Separación
A- Separadores manuales o dinámicos: deben ser manejados por la mano 
del ayudante. Poseen un mango que varía en longitud y ancho según el 
tamaño y la profundidad de la incisión 
• Separador de Farabeuf
• Valvas ginecológicas o de Doyen
• Valva Maleable 
Instrumental quirúrgico: Separación
•A- Separadores manuales o dinámicos:
Instrumental quirúrgico: Separación
Farabeuf Doyen Roux Richardson
•B- Separadores auto-estáticos: permite tener las manos libres al ayudante. Se fijan a 
los bordes de la herida quirúrgica y se sujetan por sí solos.
•Separador de Balfour
•Separador de Gosset
•Separador de Bookwalter
•Espéculos
Instrumental quirúrgico: Separación
•B- Separadores auto-estáticos: permite tener las manos libres al 
ayudante. Se fijan a los bordes de la herida quirúrgica y se sujetan 
por sí solos.
•Separador de Balfour
•Separador de Gosset
•Separador de Bookwalter
Instrumental quirúrgico: Separación
•B- Separadores auto-estáticos:
Instrumental quirúrgico: Separación
Gosset
Balfour
ESPECULO
• Se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin agredirlos. 
Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales, 
pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación.
• Clamps de Bakey
• Clamps de Satinsky
Instrumental quirúrgico: Clampeo
Instrumental quirúrgico: Clampeo
Agarrar o cogerX
De Bakey
Beck
• Es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción de sangre 
extravasada u otros líquidos. 
• Cánula de Yankahuer
• Compresas 
• Gasas montadas 
Instrumental quirúrgico: Aspiración
•Consiste en la aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, 
con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización. 
•Porta aguja de Mayo-Hegar
•Agujas
•Suturas
Instrumental quirúrgico:Síntesis
El dedo índice se apoya en las ramas
El dedo medio se ancla sobre el ojal por encima del anular
Introduce el dedo anular en un ojal
Introduce el dedo pulgar en otro ojal
“sutura de los tejidos dañados durante la 
incisión de los tejidos”
• Suturas
• Agujas
• Porta-agujas de Hegar
CoserX
Instrumental quirúrgico: Síntesis
Material de sutura
La sutura hace referencia a cualquier material capaz de ligar los vasos 
sanguíneos o aproximar los bordes de una herida hasta que el proceso 
natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido
Instrumental quirúrgico: MATERIAL DE SUTURA
CARACRERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA
A- CALIBRE: diámetro (numérico) del material de sutura. Se debe emplear el 
material de sutura de menor diámetro que mantenga adecuadamente la reparación 
del tejido herido. 
Instrumental quirúrgico: MATERIAL DE SUTURA
CARACRERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA
B- RESISTECIA DE LA SUTURA: es la fuerza en libras (peso) que el hilo de la 
sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado
A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida gana fuerza tensil por si misma 
(Piel: 7 días)
Polipropileno (Prolene®): fuerza tensil 400 días
Poligluconato (Maxon ®): fuerza tensil 180 días
Instrumental quirúrgico: MATERIAL DE SUTURA
CARACRERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA
C- PERIODO DE RESISTECIA UTIL: es el tiempo durante el cual el material de 
sutura mantiene la resistencia suficiente para mantener unidos los bordes de la 
herida quirúrgica.
D-PERÍODO DE REABSORCIÓN: es el tiempo que necesita el material de sutura 
reabsorbible para desaparecer totalmente del organismo. 
• Suturas absorbibles 
• Suturas no absorbibles. 
Instrumental quirúrgico: MATERIAL DE SUTURA
CARACRERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA
E- NÚMERO DE HEBRAS: 
• Suturas monofilamento: encuentran 
menos resistencia al pasar a través del 
tejido (cirugía vascular)
• Suturas multifilamento: construidas por 
varios filamentos torcidos o trenzados 
juntos, proporcionan mayor fuerza de 
tensión (cirugías intestinales)
Instrumental quirúrgico: MATERIAL DE SUTURA
Instrumental quirúrgico: ENVOLTORIO DE LA SUTURA
Instrumental quirúrgico: CLASIFICACION DE LA SUTURA
Instrumental quirúrgico: CLASIFICACION DE LA SUTURA
Ojal
Cuerpo
Punta
1/3 medio 1/3 posterior1/3 anterior
Agujas quirúrgicas
Porta-agujas
Ojal
Cuerpo
Punta
1/3 medio 1/3 posterior
Agujas quirúrgicas
•Indicaciones:
•Tejido celular subcutáneo
•Musculo
•Serosas
•Tracto genito-urinario
•Tracto respiratorio
•Tracto digestivo
•Parénquima
Agujas de punta cilíndrica
•Indicaciones:
•Piel 
•Aponeurosis
•Ligamentos
•Tendones
•Músculo ocular
Agujas de punta triangular
Educados, tener conducta y ser metódicos
MUCHAS GRACIAS !
Dr. Lucas Minig
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	Número de diapositiva 16
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	Número de diapositiva 18
	Número de diapositiva 21
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	Número de diapositiva 23
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	Número de diapositiva 36
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	Número de diapositiva 39
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	Número de diapositiva 64
	Número de diapositiva 65
	Número de diapositiva 66
	Número de diapositiva 67
	Número de diapositiva 68
	Número de diapositiva 69
	Número de diapositiva 70