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TRAQUEOTOMIATRAQUEOTOMIA
Apertura quirúrgica realizada en la 
traquea, entre el segundo y cuarto 
anillo para mantener la vía aérea 
estable y permeable. 
TraqueotomTraqueotomííaa
INDICACIONESINDICACIONES
AA-- VentilaciVentilacióón mecn mecáánica nica 
prolongadaprolongada
Cardiopatas, alteración del SNC, cirugía craneofacial, 
SDRA, etc. 
 
En pediatría no hay un tiempo de ventilación mecánica 
preestablecido para realizarla 
BB-- ObstrucciObstruccióón grave de la vn grave de la víía a 
aaéérearea
�� Aguda: epiglotitis, croup, difteria.Aguda: epiglotitis, croup, difteria.
�� ParParáálisis de cuerdas vocales, estenosis lisis de cuerdas vocales, estenosis 
subglsubglóótica congtica congéénita o secundaria a nita o secundaria a 
intubaciintubacióón, malformaciones congn, malformaciones congéénitas nitas 
larlarííngeas, quemaduras, traumatismos ngeas, quemaduras, traumatismos 
faciales graves, faciales graves, 
�� Laringomalacia intensa, malformaciones Laringomalacia intensa, malformaciones 
craneofaciales ( Pierre Robin, treacher craneofaciales ( Pierre Robin, treacher 
Collins, Moebius), papilomatosis laringea.Collins, Moebius), papilomatosis laringea.
CC-- Pacientes que requieran un Pacientes que requieran un 
mejor manejo de secrecionesmejor manejo de secreciones
�� NiNiñños con alteracios con alteracióón del SNC o con n del SNC o con 
enfermedades neuromusculares.enfermedades neuromusculares.
�� Presentan disminuciPresentan disminucióón en la capacidad para n en la capacidad para 
eliminar secreciones, por alteracieliminar secreciones, por alteracióón de reflejos n de reflejos 
protectores de la vprotectores de la víía aa aéérea o en la disminucirea o en la disminucióón n 
de la fuerza para toser. de la fuerza para toser. 
Dispositivo que mantiene abierto el estoma 
Materiales : metal, Silicona y Cloruro de polivinilo. 
Cánula única o cánula interna y externa. 
Obturador 
Cuff o manguito (uso restringido para pacientes ventilados 
con elevadas presiones y/o pacientes con aspiración traqueal 
importante) 
Fenestradas 
Diámetros interno y diámetro externo 
Longitud 
Curvatura. 
Adaptador universal de 15 mm 
CCáánula de traqueotomnula de traqueotomííaa
ElecciEleccióón del tubon del tubo
�� El tamaEl tamañño, forma y composicio, forma y composicióón se n se 
selecciona en base a la patologselecciona en base a la patologííaa
�� ElecciEleccióón entre cirujano y equipo tratanten entre cirujano y equipo tratante
�� Debe sobrepasar por lo menos 2 cm el Debe sobrepasar por lo menos 2 cm el 
estoma y no mestoma y no máás cerca que 1 o 2 cm de la s cerca que 1 o 2 cm de la 
carinacarina
DiDiáámetrometro
�� Importante para evitar el daImportante para evitar el dañño de la o de la 
pared, reducir el trabajo respiratorio y pared, reducir el trabajo respiratorio y 
permitir circulacipermitir circulacióón transtraquealn transtraqueal
CurvaturaCurvatura
�� El radio de curvatura de la porciEl radio de curvatura de la porcióón distal n distal 
del tubo debe coincidir con el eje de la del tubo debe coincidir con el eje de la 
traqueatraquea
�� DeterminaciDeterminacióón por Rx o endoscopn por Rx o endoscopííaa
�� Todos los tubos deben contar con Todos los tubos deben contar con 
adaptador universal de 15 miladaptador universal de 15 milíímetros, metros, 
que permitan el bolseoque permitan el bolseo
�� Los metLos metáálicos no lo tienenlicos no lo tienen
ComposiciComposicióónn
�� Metal (Jackson) muy rMetal (Jackson) muy ríígidosgidos
�� Cloruro de polivinilo ( Shiley) cierta flexibilidad, Cloruro de polivinilo ( Shiley) cierta flexibilidad, 
duran 3 meses.duran 3 meses.
�� Silicona (Bibona) mSilicona (Bibona) máás flexible, mejor ajuste y s flexible, mejor ajuste y 
durabilidaddurabilidad
�� Sin balSin balóón: preferidos en generaln: preferidos en general
�� Con balCon balóón: en ventilados con altas n: en ventilados con altas 
presiones y/o pacientes con aspiracipresiones y/o pacientes con aspiracióón n 
crcróónica Utilizar la presinica Utilizar la presióón mn máás s 
baja necesariabaja necesaria
�� Fenestrados: poco uso en niFenestrados: poco uso en niñños, os, 
opiniones controvertidas (facilitan el opiniones controvertidas (facilitan el 
discurso,mejoran la separacidiscurso,mejoran la separacióón de n de 
secreciones, promueven tejido de secreciones, promueven tejido de 
granulacigranulacióó) ) 
Frecuencia de cambioFrecuencia de cambio
�� No hay consenso de frecuencia No hay consenso de frecuencia óóptimaptima
�� Semanal: Semanal: 
Ventajas: habilidad del cuidador, menor Ventajas: habilidad del cuidador, menor 
NN°° de infecciones y granulomas de infecciones y granulomas 
Desventajas: Malestar y agrandamiento Desventajas: Malestar y agrandamiento 
del estoma cuando tienen baldel estoma cuando tienen balóónn
DeflaciDeflacióón del baln del balóónn
�� No hay consenso ni datos cientNo hay consenso ni datos cientííficosficos
�� Utilizar la tUtilizar la téécnica de mcnica de míínimo escape para nimo escape para 
evitar al mevitar al míínimo la lesinimo la lesióón de la mucosan de la mucosa
�� DeflaciDeflacióón a horario regular ?n a horario regular ?
Cambio de cintasCambio de cintas
Siempre es aconsejable realizarlo entre dos personas, 
todos los días y las veces que estas estén sucias. 
Se ajustan de manera tal que podamos introducir 
nuestro dedo meñique entre el cuello y la cinta. 
Materiales: tela asargada, metal y velcro. 
Normalmente se realiza doble o triple nudo. 
 
Cuidados del EstomaCuidados del Estoma
Siempre debe estar limpio y seco, para evitar la meceración y 
sobreinfección de la piel. 
Se lava el cuello y la piel alrededor del estoma con agua 
jabonosa, retirar las secreciones pegadas con agua oxigenada 
No es aconsejable la utilización rutinaria de cremas con 
antibióticos ni antimicóticos, salvo que halla signos de 
infección. 
Evitar gasas 
AspiraciAspiracióón de Secrecionesn de Secreciones
Objetivo mantener la vía aérea permeable 
Mayor número de secreciones 
Aspirara secreciones a demanda y como mínimo dos veces por día 
Se introduce la sonda el largo de la cánula ( no sobrepasarlo ) y se 
aspirar tanto al entrar como al salir, girando la misma 
No es necesario el bolseo previo a la aspiración 
Instilación rutinaria, no es aconsejable 
Técnica estéril hospitalaria y limpia en el hogar, con lavado de manos 
y uso de guantes no estériles o manoplas. 
La sonda debe la de mayor diámetro que entre en la cánula 
Duración de las sondas ? 
Presión de aspiración debe ser entre 80 y 100 mm Hg. 
Duración no debe superar los 5 segundos. 
InstilaciInstilacióónn
HumidificaciHumidificacióónn
Cuando un gas no pasa por el tracto respiratorio superior en 
condiciones fisiológicas, ya sea en un paciente traqueotomizado u 
intubado, este de debe ser entregado a una temperatura de 32 °C a 
34°C y con una humedad relativa de 100 %. 
Es de vital importancia la humidificación en niños con traqueotomía. 
Contamos con calentadores de cascada y los humidificadores pasivos. 
Estos últimos, son efectivos, y fáciles de utilizar. 
Los humidificadores pasivos, tienen la capacidad de intercambiar el 
flujo de un gas dentro de un circuito reteniendo el calor y la humedad 
del paciente, son los llamados comúnmente narices artificiales. 
Algunos modelos presentan además un filtro antibacteriano. 
 
HumidificadoresHumidificadores
ClasificaciClasificacióón de Humidificadores n de Humidificadores 
pasivospasivos
HME: intercambiador de calor y humedad 
toma parte del calor y humedad espirada y la 
devuelve al tracto respiratorio durante la 
inspiración. 
HCG: Humidificador condensador 
higroscópico: en este modelo se mejora la 
capacidad para conservar humedad, incorporan 
cloruro de litio o calcio. 
BSF: Filtro delsistema respiratorio, funciona 
como filtro bacteriano. 
HMEF: Funciona como filtro e intercambiador 
de calor y humedad. 
HCHF: este sistema actúa como filtro y 
humidificador condensador higroscópico. 
Producen una humedad promedio de 30 
mg/H2O/L, espacio muerto entre 45 y 65 mL y 
una resistencia de 2 a 3 cm H2O/L/s. 
Contraindicación absoluta : hipotermia 
Contraindicación relativa: broncorrea, coágulos 
y secreciones viscosas. 
Duración ? 
Cuidados del paciente Cuidados del paciente 
traqueostomizadotraqueostomizado
�� Alta prevalencia de patologAlta prevalencia de patologíía asociada a asociada 
�� EvaluaciEvaluacióón y seguimiento por equipo n y seguimiento por equipo 
multidisciplinario.multidisciplinario.
�� Es indispensable para la externaciEs indispensable para la externacióón de n de 
estos pacientes contar con un programa estos pacientes contar con un programa 
de cuidados domiciliarios.de cuidados domiciliarios.
Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios
�� Control y monitoreo en UCIP principalmente por Control y monitoreo en UCIP principalmente por 
el peligro de una decanulaciel peligro de una decanulacióón postoperatoria.n postoperatoria.
�� Se deben descartar complicaciones inmediatas Se deben descartar complicaciones inmediatas 
(neumotorax, neumomediastino, creaci(neumotorax, neumomediastino, creacióón de n de 
una falsa vuna falsa víía, etc.) a, etc.) 
�� RadiografRadiografíía de Torax a de Torax 
�� Control estricto del paciente.Control estricto del paciente.
�� HumidificaciHumidificacióón : evita obstrucciones por n : evita obstrucciones por 
secreciones y/o sangresecreciones y/o sangre
�� Primer cambio: a los 5 Primer cambio: a los 5 -- 7 d7 díías por as por 
cirujano, endoscopista y/o persona cirujano, endoscopista y/o persona 
entrenadaentrenada
Materiales necesarios para el Materiales necesarios para el 
altaalta
Oxígeno 
Bolsa de reanimación autoinflable con reservorio. 
Aspirador de secreciones con batería . 
Aspirador de secreciones manual 
Nebulizador. 
Oxímetro de pulso ( Opcional ) 
Sondas de Aspiración 
Cánulas de traqueotomía 
Tubo endotraqueal 
Cintas para sujetar la cánula. 
Sistema de Humedificación 
Gasas sintéticas ? 
Guantes/Manóplas. 
Solución Fisiológica 
Lubricante con Lidocaina. 
Jeringas. 
Estetoscopio. 
 
Rol de los padresRol de los padres
Estos deben ser informados e instruidos con respecto al 
cuidado de su hijo, ya sea por la enfermedad de base como en 
la capacitación en el manejo de la vía aérea , cuidado del 
estoma, cambio de cánula, cambio de cintas, diagnóstico de 
complicaciones, tratamiento de las mismas, RCP, limpieza y 
mantenimiento del equipamiento. 
Es prioritario que tengan realizado antes del alta, el Curso de 
Reanimación para Padres. 
Capacitar a 2 personas comvivientes 
 
Cambio de cCambio de cáánulanula
♦♦ Lavado de manos y colocaciLavado de manos y colocacióón de guantes n de guantes 
♦♦Paciente en decPaciente en decúúbito dorsal, con hiperextencibito dorsal, con hiperextencióón n 
del cuello del cuello 
♦♦ Lubricar la cLubricar la cáánula nueva con Lidocaina, y si tiene nula nueva con Lidocaina, y si tiene 
obturador, colocarlo. Nunca utilizar Vaselina como obturador, colocarlo. Nunca utilizar Vaselina como 
lubricante.lubricante.
♦♦En forma sincronizada un operador retira la En forma sincronizada un operador retira la 
ccáánula y el otro coloca la nueva, siempre con nula y el otro coloca la nueva, siempre con 
movimientos suaves.movimientos suaves.
♦♦ValoraciValoracióón del estado cln del estado clíínico del ninico del niñño, coloracio, coloracióón, n, 
expansiexpansióón torn torááxica, entrada de aire simxica, entrada de aire siméétrica y trica y 
oximetroximetríía.a.
♦♦Se limpia la piel y se fija con cintasSe limpia la piel y se fija con cintas
Complicaciones Complicaciones 
Inmediatas a su realización: 
Durante la cirugía: enfisema subcutáneo, neumotórax, hemorragia de grandes vasos, 
perforación traqueoesofágica, daño del nervio recurrente, creación de falsa vía y fístula 
traqueoesofágica. 
Durante el posoperatorio: decanulación accidental y obstrucción. 
 
Complicaciones tardías: 
Obstrucción de la cánula, salida accidental, sangrado, estenosis, malacia, granuloma, fístula 
traqueoesofágica e infección. 
Manejo de la Emergencia de la Manejo de la Emergencia de la 
vvíía aa aéérea artificialrea artificial
�� Buen manejo de la vBuen manejo de la víía aa aéérea rea 
�� Valorar efectividad de la ventilaciValorar efectividad de la ventilacióón y la oxigenacin y la oxigenacióón n 
�� Alerta ante falta de suministro de oxAlerta ante falta de suministro de oxíígeno, oclusigeno, oclusióón y/o n y/o 
desplazamiento de la cdesplazamiento de la cáánulanula
�� Paciente con vPaciente con víía aa aéérea artificial y dificultad ventilatoria, rea artificial y dificultad ventilatoria, 
evaluar y buscar la causa del problema.evaluar y buscar la causa del problema.
�� Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente 
�� Evaluar resitencia al bolseoEvaluar resitencia al bolseo
�� Instilar y bolsearInstilar y bolsear
�� Cambiar cCambiar cáánula rapidamentenula rapidamente
�� Materiales disponibesMateriales disponibes
ComplicacionesComplicaciones
Sangrado: comúnmente hay secreciones sanguinolentas las 
primeras 24 horas, raramente hemorragia grave, por erosión 
de una arteria traqueal 
 
Malacia, estenosis, granuloma y fístula son complicaciones 
graves que también pueden requerir cirugía. 
 
La formación de tejido de granulación alrededor del estoma , 
es bastante frecuente requiriendo como tratamiento la 
topicación o exéresis quirúrgica. 
LENGUAJELENGUAJE
�� En los paciente traqueostomizados se dificulta el En los paciente traqueostomizados se dificulta el 
lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las 
cuerdas vocales.cuerdas vocales.
�� Los niLos niñños tienen retraso en la adquisicios tienen retraso en la adquisicióón del n del 
lenguaje y todos necesitan del apoyo de una lenguaje y todos necesitan del apoyo de una 
FonoaudiFonoaudióóloga.loga.
�� Para poder tener fonaciPara poder tener fonacióón los pacientes deben n los pacientes deben 
tener ctener cáánulas que no ocupen mnulas que no ocupen máás de las 2/3 s de las 2/3 
partes de la luz traqueal, para permitir la fuga partes de la luz traqueal, para permitir la fuga 
de aire alrededor de la misma y que esta pase de aire alrededor de la misma y que esta pase 
por las cuerdas vocalespor las cuerdas vocales
�� Valvulas de fonaciValvulas de fonacióónn
VVáálvula de fonacilvula de fonacióónn