37-41 Caso clinico Trastorno menstrual

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ADOLESCERE • Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia • Volumen II • Septiembre 2014 • Nº 3 
Caso clínico
37
Trastorno menstrual
Dra. G. Perkal Rug
Hospital Santa Caterina. I.A.S. Salt. Girona. Servicio de Pediatría. Consulta de Adolescentes.
Fecha de recepción: 31 de agosto 2014 
Fecha de publicación: 10 de octubre 2014
Adolescere 2014; II (3): 37-41
Motivo de consulta
Paciente de 11 años y 10 meses que es remitida a la consulta de Adolescentes por su pediatra 
por presentar poli e hipermenorrea de un año de evolución.
Anamnesis
Enfermedad actual
Desde la menarquia presenta menstruaciones abundantes,que duran hasta 4 semanas; sólo está 
3-4 días sin pérdidas. No presenta dismenorrea. Refiere astenia y mareos ocasionales sin haber 
interrumpido sus actividades diarias.
Su médico de cabecera le solicitó una analítica a los 8 meses post- menarquia que fue normal.
Valorada por la comadrona del ambulatorio,se le indicó tratamiento con un derivado ergota-
mínico sin mejoría. Posteriormente fue visitada por Ginecología, realizándose una ecografía 
ginecológica transabdominal que fue normal.
Antecedentes personales
Antecedentes Patológicos: sin interés.
Calendario vacunal: al día,incluyendo la vacuna VPH.
Menarquia: 10 años y 9 meses.
Hábitos
— Alimentación: variada,en cantidad normal.
— Catarsis: normal.
— Sueño: en calidad y duración normales.
— Tóxicos: no.
Escolarización: 6º curso de EGB con muy buen rendimiento académico. Actividad extraescolar: 
Basket, 3 días /semana y Funky 2 días/semana.
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Antecedentes familiares
Madre: menarquia 12 años. Ritmo regular. Padre: hipertensión arterial controlada con antihiper-
tensivos. Abuelo paterno: diabetes tipo 2.
Exploración física
Peso: 42,800 Kg. Talla: 154,5 cm, IMC: 17.9, TA: 110/73, FC: 73xm.
Buen estado general. Palidez cutaneomucosa. Relleno capilar < 2 seg. Sin lesiones cutáneas. Sin 
signos de focalidad neurológica. Exploración por aparatos normal. Estadio de Tanner: S 4/P 4.
Pruebas complementarias
Laboratorio
8 meses post-menarquia
Hematología: eritrocitos: 4,91 M/mcl; HGB: 13.4 g/dL; HCT: 41 %; VCM: 82.6; HCM:27; 
C.H.C.M.: 33; A.D.E.: 13.1%;PLT: 285 K/mcl; Leucocitos:5.700 (N 57.4; L 31.6; M 7.9;E 2.5;B 
0.6). Hierro: 62 mcg/dL; Ferritina:20 ng/mL.TSH: 3 mUI/L (0,27-4.2).
12 meses post-menarquia
Hematología: eritrocitos: 4.29 M/mcl; HGB: 9.9 g/dL; HCT: 31 %;VCM: 73.1; HCM: 23; C.H.C.M.: 
32;A.D.E.:14.4.Plaquetas: 338 K/mcl; Leucocitos: 4.9 K/mcl (N 2.6; L 1.7; M 0.4; E 0.2;B 0.0).
Tasa de Protrombina: 88%.TTPA: 30.1 seg. Tiempo de cefalina(ratio): 1.0.Fibrinógeno:262 mg/dL.
Dímero D cuantitativo: negativo. Factor VIII: 119% (50-150).F. Von Willebrand: 76% (70-150).
Anticoagulante lúpico: negativo.
Bioquímica: glucosa,urea y creatinina normales. Ionograma normal. Transaminasas normales.
Hierro: 16 mcg/dL. Ferritina: 4 ng/mL.Transferrina: 357 mg/dL.
Perfil hormonal: TSH: 2.30 mUI/L. FSH: 5.63 mUI/mL.LH: 14.65 mUI/mL.17-beta-estradiol: 
26.81 pg/mL.Progesterona: 0.249 ng/ml. Prolactina: 15.42 ng/mL (4.79-23.3).
Test de embarazo: negativo.
ECOGRAFÍA ABDOMINOPELVIANA: normal.
Diagnóstico
Hemorragia disfuncional severa sin inestabilidad hemodinámica. Anemia sideropénica secundaria.
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Tratamiento
— Anovulatorio oral combinado: Etinilestradiol, 30 mcg /Levonorgestrel,150 mcg, 1 comp. 
cada 8hs hasta la interrupción de la hemorragia y continuar luego con la pauta habitual 
durante 2 meses.
— Proteinsuccinato de hierro,2mg/K/día durante 2 meses; 1mg/K /día 1 mes más.
Evolución clínica
La evolución fue satisfactoria, con remisión de la hemorragia luego de la primera semana de 
tratamiento. Los controles clínico y analítico al 1º y 2º meses fueron normales. A los 6 meses 
presentaba ciclos menstruales regulares y en cantidad normal.
Discusión
Esta forma de presentación de la hemorragia disfuncional, desde la menarquia, no es la más 
habitual y nos obliga a realizar el diagnóstico diferencial con otras causas de metrorragia: coa-
gulopatías, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, embarazo ectópico, malformaciones arterio-veno-
sas uterinas, medicamentos (AAS), sarcomas vaginales, pacientes oncológicas en tratamiento con 
quimioterapia,radioterapia o trasplantadas de médula ósea.
Es una hemorragia severa porque dura más de 3 semanas,los intervalos entre cada ciclo son 
menores de 3 semanas y la hemoglobina es menor de 10 mg/dL.
Los niveles elevados de LH nos indican que el ciclo es anovulatorio: no se forma el cuerpo lúteo 
y no hay síntesis suficiente de progesterona para realizar el feed back negativo en la liberación 
de LH. En la elección del tratamiento es fundamental tener en cuenta la duración de la hemorra-
gia, el grado de anemia,el estado general de la paciente y su compensación hemodinámica.
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PREGUNTAS TIPO TEST
1. La causa más frecuente de metrorragia en las adolescentes es:
a. El embarazo ectópico
b. La enfermedad inflamatoria pélvica
c. La inmadurez del eje hipotálamo- hipofiso- gonadal
d. Las coagulopatías
e. c y d son correctas
2. Cuándo no hay que solicitar un perfil hormonal y un estudio de coagulación:
a. En la metrorragia leve con HGB > 12 mg/dL o entre 10-12 mg/dL
b. En la metrorragia moderada sin compromiso hemodinámico que no reponde al trata-
miento hormonal
c. En la metrorragia moderada con compromiso hemodinámico que no responde al tra-
tamiento hormonal
d. En la metrorragia moderada sin compromiso hemodinámico que responde al trata-
miento hormonal
e. a y d son correctas
3. En la metrorragia moderada que se produce en los primeros 12 meses desde la me-
narquia en qué etiología pensaría:
a. Trastorno de la coagulación
b. Inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
c. Hipotiroidismo
d. Hiperprolactinemia
e. Todas son correctas
4. Cómo trataría una metrorragia leve con HGB > 12 mg/dL:
a. Hierro, 60 mg/d durante 2 meses + anticoncepción oral combinada durante 6 meses
b. Hierro, 60 mg/d durante 2 meses + progestágeno oral o depot durante 6 meses
c. Hierro, 60 mg/d durante 2 meses + calendario menstrual y control en 3 meses
d. Anticoncepción oral combinada durante 6 meses
e. Progestágeno oral o depot durante 6 meses
5. Cuáles son los criterios de hospitalización de una metrorragia:
a. Metrorragia severa con HGB < 10 mg/dL sin signos de compromiso hemodinámico
b. Metrorragia severa con HGB < 10 mg/dL y signos de compromiso hemodinámico
c. Metrorragia severa con HGB < 7 mg/dL sin signos de compromiso hemodinámico
d. Metrorragia severa con HGB < 7 mg/dL con signos de compromiso hemodinámico
e. b, c y d son correctas
Respuestas en la página 67
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Bibliografía
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