Capítulo 33 Eritrocitos, anemia y policitemia Dr César Arriola - UNIDAD V - Eritrocitos, Anemia, Policitemia

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MCGRAW-HILL EDUCACIÓN
Todos los derechos reservados.
Cátedra de Fisiología Humana I.
Facultad de Ciencias Médicas – FCM.
Universidad María Auxiliadora – UMAX.
M. R. Alonso – Gran Asunción, Paraguay.
UNIDAD V: Células sanguíneas, 
inmunidad y coagulación sanguíneas.
ERITROCITOS, ANEMIA, POLICITEMIA.
arriolamd@hotmail.com
@arriolaacosta
Prof.: Dr. César Arriola Acosta.
Médico Cirujano.
Especialista en Medicina del Deporte.
Máster en Educación Superior Médica.
Fisiología de la sangre. 
Funciones
Composición
Plasma
Eritrocitos
Hemoglobina
Eritropoyesis
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 2
INTRODUCCIÓN
 La sangre es un tejido conectivo especial líquido
que tiene gran importancia fisiológica ya que en
ella se encuentran células y sustancia importantes
para la vida.
 Este liquido es de color rojo en las arterias por la
presencia de oxigeno y de color azul en las venas
por la gran concentración de CO2
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 3
 Transporte
 Gases respiratorios: O2 y CO2
 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…
 Regulación
 Hormonal
 Temperatura
 Protección
 Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)
 Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)
 Homeostasis
 mantenimiento del medio interno
Funciones de la sangre
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CARACTERISTICAS DE LA SANGRE
1. Volumen: 4 a 4.5 litros en mujeres y 5 a 5.5 litros en 
hombres.
2. Densidad: 1,600 en el plasma 1,024mg/ml.
3. Color: Rojo en arterias(O2), azul en venas(CO2).
4. Saturación de O2: 97-100%
5. Saturación de CO2: 40-60%
6. pH: 7.4 +/- 0.04 (7.36-7.44).
7. Velocidad de Eritrosedimentación Globular: Es la medida 
de la velocidad de caida de los elementos formes al fondo del 
tubo de ensayo. Su valor varia según el método, el más 
usado es el método de Wintrobe para el hombre 0-
5mm/hora y para la mujer de 0-15mm/hora. 
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Volemia
 Volumen total de sangre en el 
cuerpo
 5.600 ml en un adulto de 70 kg
 8 % del peso corporal
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PARTES DE LA SANGRE
SANGRE
PLASMA: parte líquida, corresponde el 5% del peso corporal y el 55% 
del volumen de sangre.
Presenta:
Agua: 95%
Solutos: 5%: glucosa, lípidos, proteínas(albumina, globulinas), enzimas, 
hormonas, sales minerales, iones(Na, K, Mg, Ca, Fe, etc), úrea, vitaminas 
hidrosolubles y liposolubles.
ELEMENTOS FORMES: parte sólida de la sangre,corresponde el 3% del 
peso corporal y el 45% del volumen de sangre(hematocrito), aquí se 
encuentran los elementos figurados. Así tenemos:
Eritrocitos: 7-8 um 
Leucocitos: 7-20 um
Trombocitos: 2-3 um
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Composición de la sangre
 55 % Plasma
 45 % Células sanguíneas
 Eritrocitos > 99 %
 Leucocitos
 Plaquetas
< 1 %
Hematocrito
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Hematocrito
normal
45 %
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 9
Hematocrito
normal
45 %
Anemia
< 40 %
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Hematocrito
normal
45 %
Anemia
< 40 %
Policitemia
> 50 %
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Composición del plasma
Agua 91,5 %
Solutos no proteicos 1,5 %
 Electrolitos (Cl-, Na+)
 Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
Proteínas 7 %
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Proteínas plasmáticas (7 %)
Albúmina 55 %
Globulinas 40 %
Fibrinógeno 4 %
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Proteínas plasmáticas
 Funciones:
 Presión oncótica
 Amortiguar el pH
 Transportar sustancias
 Coagulación
 Inmunidad
 Síntesis:
 Hígado (la mayoría)
 Células plasmáticas (los anticuerpos)
 Otros tejidos (muy pocas)
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Células sanguíneas
Recuento
(por mm3)
Vida 
media
Función
Glóbulos rojos
(hematíes, 
eritrocitos)
5 millones 120 días Transporte O2
Plaquetas
(trombocitos)
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa
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Hematopoyesis:
Formación de células sanguíneas
 Se produce en la médula ósea
 Todas las células de la sangre proceden de la 
célula madre hematopoyética (“stem cell”)
 Proceso muy activo
 Requiere muchos factores de crecimiento: 
eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, 
citoquinas, etc
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HEMATOPOYESIS
 Proceso de formación de los elementos formes del
sangre. En el adulto la mayor parte de los leucocitos y
la totalidad de los eritrocitos y trombocitos se forman
en la médula ósea.
 Se calcula que una persona de 70kg cada día se
producen un trillon de células, incluyendo 200 billones
de eritrocitos y 70 billones de leucocitos neutrófilos.
 Este proceso de renovación de células se debe a que
existe una célula llamada célula madre pluripotente
hematopoyetica o STEM CELL que forma la M.O.R.
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CÉLULAS DE LA MÉDULA ÓSEA
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CHT = célula totipotencial hematopoyética. UFC= unidad formadora de colonias. UFB = unidad formadora de 
brotes. BI= blastos. LM = linfoide mieloide. GEMM = granulocitos, eritrocitos, monocitos, megacariocitos. L = 
linfoide. EG = eritrocitos y granulocitos, megacariocitos. M = monocitos. G = granulocitos. Meg = 
megacariocitos. Bas = basófilos. Eo = eosinófilos. LB = linfocitos B. LT = linfocitos T. LGG = linfocitos 
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FASES DE LA HEMATOPOYESIS
1. Periodo Mesoblástico:
 Se da en el saco vitelino a partir de 16 a 19 días
 Se forman lo islotes hemagiogenos de Wolf Pander(que forman las 
paredes de los 1eros vasos) y las células sanguineas primitivas, los 
hemocitoblastos.
 Es intravascular
 Casi todas las células formadas son eritrocitos nucleados y 
gigantes(180fl) y sintetizan hemoglobina fetal.
 Termina entre la 10 a 12 semana de gestación.
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FASES DE LA HEMATOPOYESIS
2. Periodo Hepático:
 Inicia a las 5 semanas de gestación.
 Adquiere mayor importacia del 3er al 6to mes de gestación.
 Es extravascular
 Aparacen eritrocitos anuclados y macrociticos
 Tiempo de vida madia algo mayor 
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FASES DE LA HEMATOPOYESIS
3. Periodo Óseo:
 Se realiza en la MOR a partir de 4to a 5to mes de gestación y 
a partir de 6to mes es el principal lugar de la hematopoyesis.
 Los eritrocitos son anuclados y normociticos.
 Su tiempo de vida es mucho mayor
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HEMATOPOYESIS
 La hematopoyesis se realiza gracias una hormona 
que se fabrica en el hígado, esta es la 
hematopoyetina, además la hematopoyesis es el 
fenómeno general que se puede dividir en 
eritropoyesis, leucopoyesis y trombopoyesis. 
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Glóbulos rojos
(eritrocitos, hematíes)
 Células sin núcleo
 Contienen hemoglobina 
(proteína transportadora 
de oxígeno)
 Forma de disco bicóncavo
 Aumenta la superficie de 
intercambio
 Flexible y deformable con 
facilidad
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GLOBULOS ROJOS
 Número:
 Damas: 4.5 millones/ml.
 Varones:5 millones/ml
 Forma: biconva(picarón)
 Anuclado
 Tiempo de vida 120 días
 Color: rojo(Hb)
 Función: tranportar O2 y CO2.
 Lugar de nacimiento: MOR.
 Dimensiones: 
 Diámetro: 7.5um
 Espesor: 2.6um a 0.8um
 Volumen: 85-95fl
 Superficie: 135um2
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GLOBULOS ROJOS
 La célula a perdido ribosomas y mitocondrias y no puede 
sintetizar proteínas y depende únicamente de la glucólisis 
anaerobia para obtener energía; sin embrago, la célula contiene 
la maquinaria metabólica necesaria para mantener la integridad 
de su membrana superficial para conservar el hierro en la forma 
ferrosa y para impedir la degradación oxidativa de su Hb 
durante 120 días quedura su vida.
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 28
OTRAS ALTERACIONES
 Microcito: menor de 7,5um
 Macrocito: mayor a 7,5um
 Anisocitos: diametro variable
 Talasemias: 
 La talasemia es un trastorno hereditario que afecta a la producción de 
hemoglobina normal.
 La talasemia incluye muchas formas diferentes de anemia. La gravedad y el 
tipo de anemia depende del número de genes que estén afectados.
 Este trastorno es común en las poblaciones de la costa del Mediterráneo, 
África y el sudeste asiático. La señal y síntoma que se presenta en todas las 
formas de talasemia es la anemia (deficiencia de glóbulos rojos), en varios 
grados, desde leve a grave. 
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 29
ERITROPOYESIS
 Es el proceso de formación 
de los glóbulos rojos, este 
proceso se estimula 
gracias una hormona 
llamada eritropoyetina, 
que es una glucoproteina
producida por las células 
intersticiales peritubulares
del riñon y que se eleva en 
procesos de hipoxia o 
hemorrágia profusas. 
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 30
Eritropoyesis. Requerimientos 
 Materias primas (Hemoglobina)
 Amino ácidos (globina)
 Hierro (grupo hemo)
 Síntesis de ADN (división celular)
 Vitamina B12 (cobalamina)
 Ácido fólico
 Factores de crecimiento
 Eritropoyetina (Epo)
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 31
Eritropoyesis
EPO
Hipoxia
Hierro
-
+
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HEMATOCATERESIS
 Se refiere a la destrucción de los glóbulos rojos luego de finalizado su ciclo de 
vida. El envejecimiento y la muerte de los eritrocitos se produce en función 
de su edad, pero no se conoce el cambio molecular que determina la muerte 
del glóbulo rojo normal.
 En los seres humanos su tiempo de vida es de 120 días en los ratones 40 en 
la llama 225, en los sapos 600 y en la tortuga 1400 días.
 En condiciones fisiologicas, la destrucción de los hematies se produce en los 
macrófagos de, principalmente a nivel del bazo, hígado y Médula Ósea. 
 No se conocen bien los factores que intervienen en la identificación y 
secuestro de los eritrocitos envejecidos. Se pienza que podria estar 
relacionado las alteraciones que sufre la membrana cuando la maquinaria del 
eritrocito no puede mantener su integridad.
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 33
Funciones de los eritrocitos
 Transportar oxígeno
 Transportar CO2
 Determinar los grupos sanguíneos
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 34
Transporte de oxígeno
 Unido a la hemoglobina 
(oxihemoglobina)
 98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)
 Disuelto en plasma 
 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre) 
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 35
Hemoglobina
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 36
Hemoglobina
 Formada por 4 cadena proteicas (globinas)
 Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.
 Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2
(unión débil, reversible, no covalente)
 Cada molécula de hemoglobina puede 
transportar hasta 4 moléculas de O2
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pO2 en solución (mm Hg)
Curva de disociación de la oxihemoglobina
tejidos pulmones
Cooperatividad
20 ml/dl15 ml/dl
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pO2 en solución (mm Hg)
Curva de disociación de la oxihemoglobina
Calor
CO2
H+ (acidosis)
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 39
Transporte de CO2
 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa 
carbónica)
 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb)
 5 % disuelto en plasma
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 40
ANEMIA
 Definición funcional: disminución de la capacidad 
de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos 
lo que provoca hipoxia tisular. 
 Reducción por debajo de los límites normales de la 
masa total de hematíes circulantes; como análogo 
se mide el hematocrito y la hemoglobina. 
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 41
Anemia sideroblastica
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Cuadro clinico
 Síntomas
 Fatiga
 Debilidad 
muscular
 Cefalea
 Vértigo
 Síncope
 Disnea
 Palpitaciones
- Signos
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Palidez en la piel y 
conjuntivas
Hipotensión
Ictericia
Deformidades óseas en 
anemias congénitas
Lengua lisa
Disfunción neurológica
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 44
Glositis por anemia ferropénica 
La anemia ferropénica produce una atrofia de las mucosas 
especialmente del dorso de la lengua que se queda sin papilas 
dando un aspecto liso, brillante y rojizo a ésta. Cuando se 
combina con disfagia se habla del Síndrome de Paterson-Kelly o 
Plummer-Vinson 
Dedos en forma palillo de tambor y uñas en 
forma de lunas de reloj
palidez
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Palidez de 
las palmas 
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CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
 Clasificación Morfológica
 Se basa en tamaño promedio y concentración de Hemoglobina de los eritrocitos según lo indican los índices 
eritrocitarios.
 Macrocítica normocrómica
 Normocítica Normocrómica
 Microcítica Hipocrómica
 Clasificación Funcional
 Defectos proliferativos: es el que produce las anemias relacionadas con malignidades, enfermedades renales crónicas y 
ciertas endocrinopatias.
 Defectos de maduración (eritropoyesis ineficaz)
 Se perturba el proceso nuclear o citoplásmico 
 Defecto de supervivencia (aumento de destrucción por hemólisis y hemorragia)
 Alteraciones intrínsecas de los eritrocitos
 Trastornos de síntesis de Hb
 Trastornos enzimáticos y de membrana de los eritrocitos
 Alteraciones extrínsecas de los eritrocitos
 Mediada por anticuerpos
 Infecciones como paludismos
 Agentes químicos
 Anemias carenciales: 
 Por falta de Fe
 Por falta de folatos
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. 47
Cree en ti mismo y en lo que eres. Se consciente de
que hay algo en tu interior que es más grande que
cualquier obstáculo…
PROF.: DR. CÉSAR ARRIOLA ACOSTA. MD. MSC.
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