2022 HM CLASE 8 II PARTE

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GESTIÓN CLÍNICA
UCV
Antecedentes
En el marco de la evolución y de los cambios sociales acontecidos en el siglo XX, surge en el sector sanitario del mundo occidental la necesidad de nuevas fórmulas de gestión para adaptarse a las demandas de la sociedad.
La nueva situación está marcada por los cambios epidemiológicos, las innovaciones en los sistemas de información y en la tecnología.
La presión de los usuarios que exigen mejores servicios y, principalmente, por un gigantesco aumento de los costos que no se respalda con evidencia respecto de una mayor eficiencia en los resultados sanitarios.
1.Organización centrada en las personas
2.Crecimiento institucional sustentable
3.Gestión innovadora
4.Modelo de medicina hospitalaria
5.
Responsabili dad social
“Definir e impulsar Unidades de Gestión Clínica (UGC), para implementar la gestión clínica en sus tres niveles:
gestión de la asistencia sanitaria individual,
gestión de los procesos asistenciales,
gestión de los recursos.”
A partir de la definición de objetivos estratégicos se identificó un conjunto de ejes, con el propósito de
ordenar, priorizar e impulsar proyectos.
Y en el marco del eje de la Gestión Innovadora se establece como objetivo:
Planificación Estratégica
¿Qué es la gestión?
Gestionar es dirigir, administrar los recursos, lograr los objetivos y metas propuestos. Lo anterior exige coordinar y motivar, articular adecuadamente tanto a las personas como a los recursos materiales de una organización para que esos objetivos se alcancen en un contexto de eficacia y eficiencia.
¿Qué es la Gestión Clínica?
La Gestión Clínica busca incorporar al profesional sanitario en la gestión del uso racional de los recursos, para el mejor cuidado de los pacientes.
Gestión Clínica
Sus objetivos básicos son:
Formar al profesional sanitario en gestión.
Reforzar la continuidad asistencial entre los niveles de atención.
Mejorar la organización del trabajo.
Elevar el grado de satisfacción de nuestros pacientes y su familia.
¿Qué implica hacer Gestión Clínica?
Investigar y mejorar la eficacia y efectividad de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Analizar y optimizar los procesos de atención de los enfermos.
Dotarse de la estructura organizativa y de control necesaria.
¿Es un tema exclusivo de recursos
financiero?
LAS CAPACIDADES DEL ESTADO
Recursos escasos
Crecimiento de las tecnologías y ciencias biológicas
Demanda de necesidad de soluciones sanitarias
Responsables de
la Gestión
Estado
Prestador Financiador
Objetivo de la Gestión
Mejorar el estado de salud de las personas
Que las acciones sean ejecutadas en forma eficiente
Con un modelo adecuado de atención clínica
Asegurando la calidad y oportunidad de la atención.
Esto lleva a la necesidad de entregar servicios que sean efectivos, eficientes, accesibles, de costo razonable y que cumplan con condiciones básicas de calidad técnica y percibida
La gestión, en el ámbito de salud, se puede dividir en tres grandes
niveles que, en la realidad son los siguientes:
Se refiere a la política
sanitaria al papel del estado
Macro gestión o gestión reguladora
Macrogestión o gestión en redes
Comprende la articulación de los establecimientos de complejidad diferenciada para el cumplimiento de los objetivos sanitarios
Se lleva a cabo al interior de los servicios clínicos y centros ambulatorios. Se ocupa principalmente del quehacer de los profesionales del área clínica
Microgestión o gestión clínica
 Estas estrategias de gestión se unen a un cambio en la visión de la enfermedad, que hoy se ve como un proceso que nace en la comunidad y en el que se puede intervenir con anterioridad. Así se atribuye gran valor a las estrategias preventivas y promocionales, las que son de menor costo y de gran impacto.
Gestión clínica
“El uso de los recursos, intelectuales, humanos, tecnológicos y organizativos, para la mejor asistencia y cuidado del paciente”. Esta en relación con el conocimiento clínico, la mejora de los procesos asistenciales y la organización de las unidades”.
Pérez Lázaro JJ, Tejedor M y García J: Gestión clínica: conceptos y metodología de implantación.
El fin es procurar atención efectiva, eficiente y de alta calidad, con miras a lograr resultados positivos desde la perspectiva individual y social, así como procurar mayor equidad y accesibilidad a los servicios de salud.
El ABC	de	la Gestión Clínica
.
Principios fundamentales de la gestión
clínica
	PRINCIPIOS	ESTRATEGIAS
	Orientación al Proceso asistencial, con el objeto de controlar los resultados sanitarios.	Protocolizar los procesos asistenciales basados en la mejor evidencia médica del momento.
Prestar atención integral.
Fortalecer los sistemas de información. Utilizar sistemas de clasificación de pacientes. Promover el mejoramiento continuo.
	Autoevaluación permanente.	Analiza sistemáticamente:
La calidad de los cuidados médicos y de enfermería. Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Los recursos utilizados. Los resultados clínicos.
	Autonomía de Gestión.	En la gestión de recursos humanos y materiales.
En la gestión del presupuesto clínico y la rendición de resultados.
Objetivos de la Gestión Clínica
La GC garantiza que una comunidad o un grupo de pacientes obtengan el máximo de beneficio sanitario con el menor riesgo y los costos más bajos posibles, con los recursos disponibles.
La GC reorienta la atención a las necesidades de los pacientes por medio de buenas prácticas clínicas que tomen en cuenta a todo el equipo de salud e integren el proceso de atención de salud a la gestión de recursos, insumos y resultados, para maximizar la eficacia, eficiencia, efectividad y calidad de los servicios.
Mejorar la calidad del servicio sanitario e implicar a todos los profesionales que
participan en él.
¿Cómo podemos alcanzar estos objetivos?
Que el personal de salud participe en la toma de decisiones
Reducir la variabilidad en el ejercicio clínico
Promover el uso de la información clínica para la toma de decisiones
Optimizar el uso de los recursos
¿Profesional implicado en la gestión de
los recursos?
El gasto en salud va al alza casi permanentemente. El profesional controla el proceso.
El profesional debe gestionar el proceso. La clave es la acción del profesional.
Gestión del
proceso y de la indicación
Pruebas: Entre el 20- 30% innecesarias y no todas son inocuas.
Tratamientos: Entre el 25-35 son inútiles.
Tendencia a Hiperdiagnosticar
Unidad de Gestión Clínica
¿Qué es una Unidad de Gestión Clínica?
Es una estructura organizativa.
Puede coincidir con un Área o Especialidad, o no.
Debe ser liderado por un Jefe de UGC, en conjunto con un
administrador.
Requisitos para configurar una UGC:
Representativa en impacto asistencial y económico.
Definida en términos de patologías o prácticas relacionadas.
Debe establecer objetivos en términos de producción, calidad y costo, y su seguimiento por medio de indicadores.
Contar con un líder con competencias en gestión.
Contemplar la totalidad de los niveles asistenciales (prevención, consultorio ambulatorio, emergencia, internación).
Contener actividades de docencia e investigación.
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Definimos la gestión clínica como la estrategia que permite sistematizar y ordenar los procesos de atención sanitaria de forma adecuada y eficiente, sustentados en la mejor evidencia científica del momento y con la participación de profesionales en la gestión para la toma de decisiones en torno al paciente.Las decisiones clínicas serán de calidad si generan eficiencia económica y no mero control del gasto*.
La gestión clínica, más que un modelo de administración de nuestros servicios de salud, implica un verdadero cambio de actitud no solo del personal administrativo sino de todo el personal asistencial, que deberá asumir el liderazgo de las tareas administrativas garantizando el logro de los objetivos de la institución.
Para ello tendrá como eje de todas las actividades médicas y administrativas al paciente que acude a solicitar nuestra atención.
Si esto es así, necesitamos que el personal de salud se capacite y desarrolle un conjunto de competencias administrativas y que maneje una caja de herramientas que posibilite que la implementación de este modelo de gestión tenga éxito y pueda sostenerse en el tiempo.
ADMINISTRAR UN CONFLICTO
Es necesario, entonces, que ambos grupos humanos pertenecientes a subculturas organizacionales diferentes, la asistencial y la administrativa, se conozcan y aprendan a trabajar en equipo:
PERO, COMO LO HACEMOS?
Administrando el conflicto y mejorando sus relaciones interpersonales teniendo como objetivo la satisfacción de las necesidades de los pacientes entregando servicios de salud de calidad, minimizando y controlando los riesgos propios a la prestación del servicio.
Entonces para ello, que hay que hacer????
Se deberá potenciar:
El desarrollo de competencias blandas al lado de las competencias técnicas derivadas de la definición antes mencionada:
Gestión por procesos
Toma de decisiones basadas en evidencias
Trabajo en equipo.
Introducción a la economía de la salud. Contabilidad.
Finanzas básicas
y uso intensivo de tecnología médica y TIC.
ENTONCES……..
La gestión clínica se define como el uso de los recursos, intelectuales, humanos, tecnológicos y organizativos, para el mejor cuidado de los pacientes. Está en relación con el conocimiento clínico, la mejora de los procesos asistenciales y la organización de las unidades clínicas.
Gestión Clínica y Práctica Clínica
Práctica clínica efectiva
Uso de recursos efectivo
Contenidos de una buena práctica clínica:
Medicina basada en la evidencia.
Integración asistencial.
Resolutividad
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La gestión clínica no es sino la integración de la practica clínica y de la gestión de los recursos en los profesiones sanitarios. Se sustenta en un sencillo razonamiento: una buena practica clínica, una practica clínica efectiva, genera un uso efectivo de los recursos. Es además una apuesta por descentralizar el compromiso y la responsabilidad creando Unidades autónomas que gestionan sus recursos
Que es la gestión clínica ??
Aunar practica clínica y gestión de recursos Descentralizar el compromiso y la responsabilidad.
Una forma de integración de la cultura clínica con la cultura de gestión.
Una forma de gestión de las Unidades Asistenciales basada en la asunción de responsabilidades por los clínicos	en la producción, utilización de los recursos, en los resultados finales y en la calidad de los procesos asistenciales
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Gestión Clínica Configuración del Hospital
El hospital estructurado entorno a Servicios y Unidades con amplia autonomía de gestión.
Asociación de servicios y unidades que comparten pacientes.
Relanzamiento de la figura de responsable de Servicio/Unidad.
Estructura administrativa apoyando la labor clínica.
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Instrumentos de la Gestión Clínica
Asociación de servicios que coparticipan en la asistencia al paciente en forma de Institutos o Unidades.
Orientación de la Gestión hacia el proceso asistencial. Diseño de procesos y mas procesos para:
Hacer solo lo que hay que hacer.
Concentrar la capacidad de diagnosticar y/o tratar en los mínimos contactos y en el mínimo tiempo.
Diagnosticar y/o tratar desde las áreas ambulatorias.
Incorporando elementos de seguridad proactiva
Modificación de los sistemas de evaluación ahora mas orientados a la efectividad clínica, eficiencia y coste por proceso.
Diseño de un marco de relación entre la Dirección del Centro y la Unidad de Gestión Clínica especificada en un Contrato de gestión y en un Presupuesto clínico.
Desarrollo de una política propia de gestión de personas
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Compromiso entre la Gerencia y la unidad de Gestión Clínica orientado a:
Impulsar	una	nueva	forma	de	trabajo	basada	en	la	gestión	de
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procesos,	en	el	trabajo	en	equipo	y	en	la	implicación	de	los
profesionales en la mejora del trabajo del día a día.
Descentralización del compromiso y de la responsabilidad.
Desarrollo de políticas innovadoras de calidad asistencial.
Evaluación y mejora continua de los resultados.
Implicar a los profesionales	en la gestión de los recursos.
Satisfacción y desarrollo profesional.
Contrato de	Gestión Clínica
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Contenido de los Contratos de la
Gestión Clínica
Compromisos de la Gerencia
Compromisos de la unidad
Compromiso asistencial, docente e investigador de la unidad. Cartera de servicios.
Desarrollo de Vías Clínicas
Desarrollo de Procesos.
Desarrollo de iniciativas de calidad encuadradas en el Plan de Calidad del Hospital.
Alcance de resultados en las siguientes esferas:
Efectividad clínica.
Satisfacción del paciente.
Accesibilidad.
Capacidad resolutiva.
Eficiencia: Prescripción y consumo de recursos.
Seguridad
Asignación de recursos que permita la suficiencia presupuestaria de la unidad.
Desarrollo progresivo de la descentralización en la gestión de RRHH
Sistemas de reinversión en la unidad de las mejoras alcanzadas en la gestión de recursos.
Desarrollo de un sistema de reconocimiento a los profesionales, preferentemente acompañado de un sistema de incentivos.
Compromisos de la Unidad
Desarrollo de Vías Clínicas
Vías clínicas implantadas
Desarrollo de Procesos.
Desarrollo de iniciativas de calidad
Equipos de Mejora para los procesos de : Hospitalización, Consultas, Quirófano y coordinación con Urgencias.
Estandarización de procedimientos de enfermería
Efectividad clínica.
Desarrollar iniciativas del Plan de Calidad del Hospital o del Contrato Programa
Obtener certificación ISO.
Efectividad clínica.
•Mortalidad operatoria.
•Complicaciones perioperatorias.
Satisfacción del paciente.
•Mortalidad operatoria.
•Complicaciones perioperatorias.
Satisfacción del paciente.
•Mortalidad operatoria.
•Complicaciones perioperatorias.
Satisfacción del paciente.
•Mortalidad operatoria.
•Complicaciones perioperatorias.
Satisfacción del paciente y destinatarios
•Mortalidad operatoria.
•Complicaciones perioperatorias.
Mortalidad.
Infección nosocomial.
Complicaciones perioperatorias.
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Valoración pacientes.
Valoración médicos de AP
Compromiso de la Unidad
Asistencial: población de referencia.
Docente: formación pre y postgrado.
Investigador: factor de impacto.
Compromisos de a Unidad
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Capacidad resolutiva
Estancia Media.
% de consultas de alta resolución.
% de altas en consultas
Accesibilidad
Lista de espera consultas
Lista de espera quirúrgica
Eficiencia
Recursos Humanos
Prótesis y Fungibles.
Prescripción de medicamentos
Satisfacción de profesionales
Valoración de profesionales
Sistemas de Información
Grado de utilización de Historia Clínica elctrónica.
Educación sanitaria
Programas de formación para pacientes.
Compromisos de la Gerencia
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Censo de profesionales asignados a la
Unidad.
Presupuesto para sustituciones: bajas y vacaciones.
Presupuesto para material sanitario.
Presupuesto para Prótesis y Farmacia
Desarrollo de un sistema de reconocimiento a los profesionales, preferentemente acompañado de un sistema de incentivos.
Asignación de recursos que permita la suficiencia presupuestaria de la Unidad.
Desarrollo progresivo de la descentralización en la gestión de RRHH
Plan de Formación continuada propio.
Plan de Comunicación Interno
Estabilidad en los profesionales de la Unidad
Sistemas de reinversión en la unidad de las mejoras alcanzadas en la Gestión de Recursos.
	Mecanismos de retroalimentación en lagestión del presupuesto clínico
	Diseño e implantación de un plan de reconocimiento.
Sistema de Incentivos en su caso
Evaluación de Resultados
PROCESOS
RESULTADOS
EFECTIVIDAD CLÍNICA
SATISFACCIÓN PACIENTES
SATISFACCIÓN PERSONAS
EFICIENCIA
ACCESIBILIDAD
RESOLUTIVIDAD
CONTINUIDAD
ADECUACIÓN DE USO
83
FRECUENCIA
SEGURIDAD
INDICACION
Y evaluación y evaluación, mucha evaluación
Evaluación de resultados
84
4 visiones de resultados:
Efectividad clínica: restauración de la salud evitando efectos adversos. Medimos:
Adecuación de uso ( hacer lo que hay que hacer).
Restauración de salud:	difícil medida.
Reducción de efectos adversos.
Satisfacción del cliente: pacientes y profesionales que solicitan interconsultas o pruebas.
Satisfacción de profesionales.
Eficiencia: Rendimiento de los recursos y coste de las prestaciones asistenciales.
Evaluación de	la adecuación de uso
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2 visiones de adecuación de uso:
	Utilización:	consumo de servicios sanitarios por los clientes.
Indicación: prescripción de servicios sanitarios por los profesionales.
En la gestión clínica se delimitan 3 niveles
Gestión de la asistencia
sanitaria individual
Elección de un tratamiento o
indicación
En este se basa la eficacia de la
decisión.
Gestión de los procesos asistenciales
Efectividad clínica y mejora de los procesos asistenciales y administrativos
Los conocimientos o tecnologías se aplican en condiciones reales
Gestión de la Unidad o de la utilización de los recursos
Responsabilidad sobre la eficiencia
Relación entre los beneficios
obtenidos y los costos
Mayor autonomía de las Unidades
Mayor participación de los funcionarios
Mayor motivación, implicación y satisfacción de los profesionales.
CAMBIO EN LA CULTURA ORGANIZATIVA
Conclusiones
Un sistema de salud eficiente y de calidad, basado en la GC beneficia a los clínicos, directivos y usuarios.
A los clínicos les facilita su trabajo diario, permite mejorar la calidad técnico–médica, aumenta el prestigio profesional y evita el desperdicio.
A los directivos les permite potenciar su capacidad de gestión, flexibilizar la organización y contener los gastos. Así ayuda a dar solución a los problemas actuales y prevenir problemas futuros.
A los usuarios les da seguridad, ya que disminuye el riesgo de iatrogenias y les
garantiza una atención respaldada en evidencia científica comprobada.
17/05/2023
17/05/2023
Bibliografía:
•	Pérez J.J., García J. y Tejedor M. (2002). Gestión clínica: conceptos y metodología de implantación. 305-311. Sevilla.
•	OSTERWALDER Y PIGNEUR. Generación de modelos de negocio. Deusto, Barcelona, 2011.
•	Servicio Andaluz de Salud. Manual de Instrucciones para cumplimentar el Acuerdo de Gestión Clínica 2016.
Bibliografía:
Pérez J.J., García J. y Tejedor M. (2002). Gestión clínica: conceptos y metodología de implantación. 305-311. Sevilla.
OSTERWALDER Y PIGNEUR. Generación de modelos de negocio.
Deusto, Barcelona, 2011.
Servicio Andaluz de Salud. Manual de Instrucciones para cumplimentar el Acuerdo de Gestión Clínica 2016.
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