Úlcera Corneal por Pseudomonas

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ÚLCERA CORNEAL POR PSEUDOMONAS EN USUARIA DE LENTES DE CONTACTO:
UNA URGENCIA OFTALMOLÓGICA 
Pamen Delgado Mainar (1), Antonio Gámiz Gámiz (1), Antonio Romero Titos (2), Carolina Hernández-Carrillo Rodriguez (1), Antonia Aguilera Pérez (2) , Francisco Girón Fernández-Crehuet (1)
1. Hospital Materno Infantil Virgen de las Nieves, Granada, Granada, España
2. Hospital Virgen de las Nieves, Granada, Granada, España
INTRODUCCIÓN
• La queratitis bacteriana es causa importante de morbilidad y pérdida de visión a nivel mundial siendo la úlcera corneal la forma más frecuente de presentación
• Constituye una urgencia oftalmológica
• Entre los factores de riesgo destaca el uso de lentes de contacto
• Evolución:
Se optimiza tratamiento con Ciprofloxacino. 
Desarrolla un glaucoma secundario → inicia Acetazolamida.
Tras 4 meses persiste infiltrado en fase de leucoma con pérdida de agudeza visual del 60%.
Tratamiento actual: corticoides tópicos y lubricantes oculares. 
Pendiente de valorar la necesidad de queratoplastia lamelar
✓ La queratitis infecciosa es una infección del epitelio corneal cuya incidencia está aumentando debido al uso extendido de lentes de contacto, 
siendo Pseudomonas aeruginosa uno de los patógenos más frecuentes.
✓ Entre los factores de riesgo relacionados con lentes de contacto se encuentran: uso prolongado, higiene inadecuada, alteración en la producción lagrimal 
e hipoxia corneal. 
✓ Los síntomas iniciales son inespecíficos pero en aquellos casos relacionados con Pseudomonas, en los que suele existir una lesión corneal, se desarrolla una 
úlcera corneal de rápida progresión pudiendo producir perforación en 2-5 días debido a la agresividad de este microorganismo.
✓ Es fundamental un diagnóstico y tratamiento precoces ya que puede comprometerse la visión. El tratamiento se basa en antibioterapia tópica reforzarda e 
intensiva de amplio espectro evitando su uso en monoterapia. 
✓ Se recomienda la combinación de aminoglucósidos junto con cefalosporinas o quinolonas ya que en usuarios de lentes de contacto la primera sospecha debe 
ser queratitis bacteriana . Asociar el uso de ciclopéjicos para disminuir la inflamación y la formación de sinequias. 
✓ Debido a la inflamación intraocular es frecuente el desarrollo de glaucoma secundario. Cuando la fibrosis estromal causa déficit visual por opacidad es 
necesario recurrir a queratoplastia siendo sustituida en los últimos años la queratoplastia penetrante por la lamelar.
• Motivo de consulta: DOLOR OCULAR DERECHO E INFLAMACION PALPEBRAL 
• Antecedentes personales: sin interés 
• Enfermedad actual: 
Paciente de 12 años con dolor ocular derecho, secreción purulenta e inflamación palpebral derecha 
que limita apertura ocular en las últimas 24 horas. Afebril. 
Es usuaria de lentillas orto-K para la corrección de miopía.
• Exploración física ojo derecho: 
Úlcera corneal central hasta estroma profundo de 7 mm con infiltrado anular e hipopion. 
Hiperemia marcada junto con edema corneal.
CASO CLÍNICO
• Tratamiento empírico:
Tópico intensivo: Ceftazidima y Tobramicina reforzada, Clorhexidina 0.02%, Ciclopentolato y Propamidina . 
Sistémico: Moxifloxacino IV 
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AISLAMIENTO PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN EXUDADO OCULAR 
Mecanismo de acción de lentillas orto-K