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1 UNIDAD 1: Evaluación y diagnostico psicológicos en infancia y adolescencia. Conceptos básicos. La Evaluación Psicológica es un proceso que nos permite describir el perfil psicológico de un sujeto tanto en sus aspectos saludables como psicopatológicos, y en lo posible explicar las causas de la situación por la que se consulta. Supone la articulación de métodos cuantitativos y cualitativos y en el cual, la unidad de análisis, en el caso de niños y adolescentes, es la familia en la cual están insertos. Para poder llevar a cabo la misma se utiliza una serie de instrumento auxiliares, pruebas psicométricas y técnicas proyectivas, que van a estar condicionadas por el marco teórico del psicólogo La evaluación psicológica encuentra sus orígenes en el campo de la psicología clínica. La palabra clínica proviene del griego cliné: “cama”y fue utilizado en el campo de la medicina para aludir a la posición del médico, quien se centraba en la identificación de síntomas y patologías del enfermo, con el objetivo de arribar a un diagnostico para luego llevar a cabo un tratamiento. Así, el termino diagnostico alude al conocimiento diferencial de los signos de las enfermedades, con objetivos clasificatorios y en línea con este modelo, la psicología clínica se preocupó por los comportamientos patológicos y sus causas. En el campo de la psicología es Rorschach quien usa por primera vez el término “Psicodiagnostico” y surge para designar una prueba de evaluación de variables de la personalidad centrándose en la detección de aspectos patológicos y deficitarios. Como contrapartida, el termino evaluación psicológica nace a partir de la publicación “evaluación psicológica del hombre” de servicios estratégicos del ejercito de EE. UU. La novedad de este nuevo enfoque es que al mismo tiempo que mantiene la indagación de variables psicopatológicas- propio del Psicodiagnostico- valora los recursos potenciales del sujeto y sus fortalezas e implica el empleo por parte del psicólogo del juicio clínico. En el caso de la infancia y la adolescencia, la EP tiene un valor preventivo. Esto implica que los signos y síntomas han de valorarse precozmente, diferenciando si se trata de un comportamiento propio de su desarrollo o si anuncia la instalación de un cuadro psicopatológico. Si la intervención es acertada y se llega al esclarecimiento de la causalidad del cuadro- que implica el análisis de las redes vinculares y los mecanismo a través de los cuales se depositan de los síntomas- se producirán beneficios psicológicos que generen un cambio en todo el grupo familiar y consecuentemente se preservara de este modo a los otros integrantes del sistema y se evitara que, posteriormente, lleguen a consulta. La EP es un proceso que se inicia con la toma de contacto con el/los consultantes por medio de la técnica de la entrevista e implica el empleo de test y técnicas que generen información para poner a prueba las hipótesis que el psicólogo ha ido formulando a lo largo de la administración de la entrevista inicial. Estas pruebas se denominan psicométricas y proyectivas. TECNICAS PSICOMETRICAS: Son una medida objetiva y tipificada de una muestra de conducta. Generan puntuaciones cuantitativas que se obtienen de manera objetiva y permiten hacer Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 2 descripciones y comparaciones de unas personas con otras. Por ej, cuando una personas completa un test, sus resultados se comparan con los de otras personas que ya lo hayan realizado. Estas pruebas responden teóricamente a lo que se denomino Psicología Actuarial que pone énfasis en el análisis de los datos y en la interpretación de la producción del sujeto con referencia a normas, se compara con los demás. La norma debe ser propia de la población a estudiar. CARACTERISTICAS: • La tarea es estructurada, al igual que la forma de registro que realiza el psicólogo evaluador otorgándole objetividad al procedimiento. • Son técnicas enmascaradas, es decir, que el sujeto no conoce la intención de dicha pregunta y no puede modificar sus respuestas. • Objetividad en la puntuación y en la evaluación de las respuestas. Se utilizan métodos cuantitativos de valoración de las respuestas del sujeto, con criterios estandarizados que no requieren el juicio clínico del evaluador. • Su indagación es atomista, ya que evalúan una función, por lo tanto la información que se obtenga va a ser puntual y a la vez parcial. TECNICAS PROYECTIVAS: Tienen su fundamento teórico en el modelo del psicoanálisis. Proyección, es un término propuesto por Freud para designar un mecanismo de defensa del yo que consiste en atribuir a otros (persona o cosa) cualidades, sentimientos, deseos que el sujeto rechaza o no reconoce en sí mismo. De este modo, tal mecanismo está destinado a evitar que lleguen a la cc deseos inaceptables, pensamientos o impulsos, asignándolos al mundo objetivo. Freud, posteriormente vio a la proyección en un sentido más amplio, como un “proceso perceptual general”, es decir, que frente a un estimulo, el sujeto lo organiza a su manera lo cual no puede hacer sin revelar, sin proyectar su personalidad. De este modo, la proyección funcionaria como un mecanismo expresivo y no solo defensivo, como lo había tomado antes. Las técnicas proyectivas son instrumentos que se proponen evaluar variables incc y cc del comportamiento y están vinculadas a la Psicología Ideográfica que se centra en la comprensión de un suceso en particular. CARACTERISTICAS: • Son multidimensionales, es decir que evalúan diversas variables dentro de la totalidad de la personalidad. Por lo tanto, la indagación es globalista • El material que emplean es ambiguo y poco estructurado, lo cual va a facilitar la asociación, proyección y permite que disminuya la censura. Así mismo, las respuestas del que no son valoradas como correctas o incorrectas • Son enmascaradas, porque el sujeto no es cc de la relación entre sus respuestas y su mundo interno y porque no conoce el objetivo de las mismas. • No requieren gran destreza lingüística Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 3 • El análisis es cualitativo e ideográfico, esto es, no cuenta con pautas cuantitativas para valorar las respuestas del sujeto sino que se interpretan respuestas que tienen implícitas una simbología que remite a ideas o sentimientos inherentes a la singularidad de cada sujeto y requieren del juicio clínico del evaluador. Las pruebas psicológicas son solo uno de los instrumentos del trabajo evaluativo. La información procedente de los test debe integrarse y contrastarse con la que surja de las demás fuentes informativas ya que los resultados dispersos de cualquiera de ellas, aisladamente, es insuficiente para comprender el funcionamiento psicológico del evaluado. Se considera a la evaluación psicológica como un proceso de toma de decisiones. El evaluador debe decidir qué aspectos evaluar, cómo evaluarlos, a qué personas significativas del consultante se debe tener en cuenta y sobre la base de los resultados determinar qué intervención se llevara a cabo para producir el cambio que mejore la calidad de vida del sujeto. Es un proceso porque supone a inclusión de distintas fases (entrevista inicial, entrevista de aplicación de pruebas psicológicas, entrevista de comunicación de resultados, que incluye con la confección de un informe escrito) de diversas fuentes informativas y de una gran cantidad de variables de diversos tipos que interactúan entre sí. El psicólogo deberá integrarlas y elaborarlas de manera que alcancen una significación y conceptualización psicológica VARIABLES IMPLICADAS EN UN PROCESO DIAGNOSTICO: ➢ Variables derivadas del sujeto: el grado de motivación, las características de personalidad, el nivel sociocultural, el tipo y gradode patologías, la edad y sexo, los antecedentes, etc ➢ Variables derivadas del evaluador: también hay que tener en cuenta los conflictos o dificultades personales del evaluador como miedos, ansiedades porque estas pueden interferir con el estilo de relación que sea capaz de establecer con los evaluados. Debe aprender a manejarlos. Otras variables: el nivel de formación, características de su personalidad, el nivel de expectativas, el estatus profesional, etc. ➢ Variables derivadas de los modelos teóricos de referencia: cada profesional suele tener como referente una teoría psicológica que va a jugar un papel importante en la elección de las técnicas y en la recogida, selección e interpretación de la información disponible, pues determina la recopilación preferente de un tipo de conductas y la interpretación de los resultados en una línea determinada. ➢ Variables derivadas de las técnicas utilizadas: algunas características de la técnica empleada van a influir en el nivel de ejecución que el sujeto consiga, como por ej; el tipo de consignas, los tiempos de ejecución, la adaptación o no de la técnica al nivel sociocultural del sujeto, etc ➢ Variables derivadas del contexto institucional en el que dicho proceso se lleva a cabo: rol del psicólogo, los objetivos, la selección de información, el grado de cooperación del sujeto (el evaluado no tiene la misma actitud cuando es él quien solicita ayuda de modo voluntario, que cuando es examinado por motivos judiciales o escolares) Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 4 ➢ Variables ecológicas: este tipo de variables se refieren a una serie de aspectos del ambiente físico en que el diagnostico se realiza, por ej; la iluminación, el nivel de ruido, el tiempo disponible, la adecuación del mobiliario a las características del sujeto, etc ➢ Variables derivadas del contexto social: el psicólogo debe evaluar también los contextos en el que el sujeto se desenvuelve y las acciones que el contexto ejerce sobre el individuo. Dentro de un proceso de evaluación, la labor de interpretación del material producido por el niño y la familia tiene importancia fundamental, pues los datos cobran sentido cuando son analizados e interpretados por el psicólogo. Esa tarea supone la elaboración de juicios clínicos (dado por la base profesional) Se entiende por juicio clínico el proceso de transformación de datos, es decir, los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis clínicas. Tales formulaciones son elaboradas por el psicólogo sobre la base de su marco teórico de referencia. Para llegar a la enunciación de un juicio clínico el psicólogo se sostiene en evidencias múltiples, esto es, si en el discurso de los padres aparece en diversos momentos un mismo tema (recurrencia y convergencia) o su opuesto, el dato aislado. Las recurrencias y convergencias permiten aproximarse al diagnostico. • Recurrencias: se entiende por recurrencia la reiteración de un mismo indicador en la producción del sujeto, ya sea formal (tamaño, presión) o de contenido (frases, personajes, actitudes, etc). Por ej, puede haber recurrencia en la presión del trazo, el tamaño o la ubicación de la hoja, pero también respecto al tratamiento de alguna zona del cuerpo en diferentes figuras. O la preocupación por asentar la figura en una base, la ausencia de rasgos, asignación de tareas intelectuales a cada uno de los miembros de la familia, etc • Convergencias: es la reiteración en la producción del sujeto de indicadores disimiles, y en algunos casos hasta opuestos (por ej, tamaño pequeño con tamaño grande, presión intensa y Expansividad, Expansividad con borraduras y repaso de líneas, borraduras con segunda tentativa, presión intensa con repaso del dibujo y Macrografismo. En algunos personajes la boca remarcada y en otros ausente, la ausencia de rasgos en la cara y ausencia de manos, agresividad en el trazo y la tenencia de un objeto agresivo en una FK o dientes en la boca o uñas en punta, etc) • Dato aislado: es aquel comportamiento que aparece solo una vez pero que puede tener significación diagnostica. Integración de los datos provenientes de las diversas fuentes informativas y de las técnicas. Forns, plantea una serie de características propias de la evaluación psicológica infantil: El análisis se realiza a un sujeto que está sometido a continuo cambio: se trata de distinguir entre las características estructurales, de desarrollo (temperamento, estilo de conductas) de las características momentáneas y quizás transitorias, lo cual plantea la necesidad de diagnósticos abiertos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 5 Inserción del sujeto en contextos (educativos, familiares, sociales) determinantes e intervinientes en su desarrollo: La EP infantil debe analizar la conducta del sujeto vinculado a los contextos en los que se halla inmerso para captar la significación que tal conducta toma en el grupo social. La evaluación de un sujeto con un dominio relativo de conocimiento de sí mismo: una de las características propias de las edades infantiles es el insuficiente autoconocimiento sobre mismo por el simple hecho de hallarse en un proceso de desarrollo. Por esa misma razón la información deberá ser contrastada con las representaciones de sus propios compañeros y con la de los adultos (padres y educadores) que conviven con el niño, a los cuales se presuponen dotados de representaciones de sí mismos y sobre los demás más acordes con la realidad. La información necesaria para evaluar a un sujeto debe proceder de múltiples fuentes informativas (multiinformantes) a través de diversos métodos y técnicas (pluritécnicas-plurimétodos) En el campo de la EP, la Psicología Transcultural ha hecho importantes aportes. Ésta se va a preocupar por determinar el vínculo entre las variables ecológicas, sociales y culturales y el comportamiento. Fueron los antropólogos quienes más se interesaron por las diferencias entre culturas y por las relaciones entre cultura y comportamiento. A partir de la década del 30 muchos se guiaron por el enunciado de que cultura y personalidad estaban relacionadas. Influidos por la teoría freudiana, que enfatizaba en las experiencias tempranas como determinantes de la personalidad, percibieron la cultura como un conjunto de condiciones que determinaban tales experiencias y por lo tanto seria formador de la personalidad. Desde una perspectiva transcultural se trata de describir cómo y en qué grado el ambiente influye en el sujeto, distinguiendo entre el modo de expresión particular de un grupo social (emic) y la semejanza del comportamiento de los sujetos (etic), ya que durante mucho tiempo se generalizo el empleo de categorías diagnosticas (DSM 5 o el CIE 10) y se han empleado instrumentos que han sido desarrollados y validados en otra cultura por lo que presentan un sesgo que los haría inadecuado para la evaluación de grupos culturales diferentes de aquél en el que surgieron. Por ej, la maduración viso-motriz es una función universal, es decir, todos los niños a medida que aumenta la edad cronológica adquiere mayor maduración y coordinación visomotora, pero ésta función se ve influida en su velocidad y cualidad por el contexto socioeconómico del niño (diversidad) En este modo de abordaje, dos conceptos son claves: el de relativismo cultural y el de etnocentrismo. Desde la perspectiva del relativismo cultural ningún comportamiento es “mejor” o “peor” que otros, más bien, el comportamiento tendría un carácter contextual, es decir, estaría influido por factores sociales y culturales, articulado tanto a variables biológicas como ecológicas (clima, suelo, la provisión de agua). El etnocentrismo sería aquella tendencia a emplear los estándares de nuestro propio grupo como si fueran los de otros. Si partimos de la premisa de que lacultura de la cual participa el sujeto modela ciertos comportamientos y habilidades sociales no sería prudente proceder a interpretar el material Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 6 grafico producido desde un marco conceptual supuestamente universal, validos para todos los sujetos en cualquier cultura (etic impuesto), es imprescindible considerar el contexto ecocultural en el que está inmerso el sujeto, ello evitara confundir diferencias culturales con “desvío” o “psicopatología ya que los mismos comportamientos pueden tener significados diferentes en distintas culturas. Se trata de conocer la realidad psicológica de niños y adolescente contextuada en una realidad social y cultural particular. En cada proceso de evaluación, se ponen en juego cuestiones éticas, a la vez que cada informe implica una responsabilidad para quien lo realiza, debiendo asumir las consecuencias de lo que dice y de lo que no dice dicho informe. La regla ética fundamental del psicólogo consiste en el respeto por la libertad personal del entrevistado, por su derecho a saber de sí mismo y a su intimidad. El art. 3 del Código de Ética del Psicodiagnosticador hace referencia al secreto profesional, señalando: “es obligación guardar en secreto profesional la información que le fuere confiada en el marco o contexto de la evaluación, excepto en casos en que deba priorizarse el derecho a la integridad del evaluado o de terceros, por sobre el derecho a la intimidad.” Ésta responsabilidad incluye también al material obtenido en el proceso por cuanto constituye una producción que pertenece al sujeto entrevistado. En este sentido, el articulo 10, señala: “los protocolos originales deben quedar bajo la custodia de del psicólogo, le pertenecen y son el único elemento que avala sus afirmaciones escritas en el informe, que lleva su firma”. “el material obtenido deberá ser conservado al menos por el término de 5 años, de acuerdo a los plazos establecidos por el Código Civil. UNIDAD 2: Toma de contacto con la familia consultante La entrevista es un instrumento esencial del método clínico y una técnica de investigación de la personalidad. La entrevista es una relación singular que se establece entre el psicólogo y los padres del niño. Su objetivo es indagar la problemática de éste, de la familia o de ambos, para poder formular una hipótesis diagnostica a confirmar a través del proceso de EP. Una diferencia esencial con la EP en adultos, es la entrada y presencia de los padres en el consultorio. No se trata de aquellas figuras parentales que son convocadas a partir del decir del paciente, sino de esos sujetos reales que acuden a un profesional buscando ayuda, supuestamente para un tercero, que en este caso es su hijo. Quien consulta no es el interesado directo, sino que son otros quienes lo hacen por él. En la entrevista, se configura un determinado campo psicológico, es decir, un vínculo particular entre los participantes. Ese campo se establece cuando el psicólogo controla y dirige la entrevista, permitiendo que se pongan de manifiesto las características de personalidad del entrevistado. Para obtener este campo, se debe contar con un encuadre fijo. Esto es, convertir cierto número de variables, que intervienen en la entrevista, en constantes. El encuadre debe ser explicitado antes de comenzar el encuentro, refiriéndose a la naturaleza y limite de la función de cada integrante (entrevistador y consultantes), el lugar donde se realizara la entrevista, el horario y la duración de las mismas y los honorarios. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 7 Según Bleger, el encuadre incluye las siguientes variables: ▪ Conducción técnica y rol del entrevistador: dentro de estas variables se deben tener en cuenta: ➢ Observación participante: en la entrevista psicológica, el entrevistador forma parte del campo, es decir, que en cierta medida condiciona los fenómenos que el va a registrar por lo que el psicólogo deberá tener en cuenta lo que él genera en el campo de la entrevista. El entrevistador es siempre participante e interactúa de manera constante verbal y no verbalmente. ➢ El entrevistador como investigador: la entrevista incorpora en el mismo acto y en la misma persona al clínico y al investigador. Las observaciones que se registran en la misma se van realizando siempre en función de las hipótesis que va emitiendo el observador, las que se irán verificando o rectificando en el curso de la entrevista, en función de las observaciones siguientes. ➢ El manejo de la transferencia y contratransferencia: dentro del proceso de la entrevista intervienen mecanismos incc, tales como la transferencia y la contratransferencia. Por un lado, la transferencia de cada unos de los padres del niño que traen a consulta. Ellos, al hablar sobre lo que les preocupa, actualizan en la figura del entrevistador distintos afectos, sentimientos, actitudes incc, que corresponden a pautas que cada unos estableció en la relación interpersonal con su grupo familiar, trasladando situaciones de su pasado a una realidad presente y desconocida. Freud señala la importancia de distinguir entre transferencia positiva y negativa, ya que ambas siempre coexisten, alternándose. También puede detectarse a través de la trasferencia, la resistencia, concepto psicoanalítico que hace referencia a obstáculos que los consultantes interponen “a ser curados o ayudados”. Por otro lado, la contratransferencia, que está ligada a la subjetividad del entrevistador. son las respuestas del psicólogo promovidas por los consultantes (pena, irritabilidad, sueño). El psicólogo debe ser cc de lo que generan en él y no actuar la contratransferencia porque se verán afectadas sus posibilidades de realizar intervenciones adecuadas. ➢ Manejo de la ansiedad: la ansiedad es un indicador en tanto motor de la entrevista, por lo que el psicólogo debe poder reconocerla e instrumentarla, tanto la que surge en los padres como la que pudiera surgir en el mismo, ya que se trata de una situación nueva y desconocida, cuidando además que le nivel no sobrepase o que no predominen los mecanismos defensivos. Elevados montos de ansiedad significa que fallan los mecanismos de defensa. Ausencia de ansiedad significa un predominio de los mecanismos de defensa. ➢ Disociación operativa: La actitud clínica, que el psicólogo, en cumplimiento de su rol debe mantener permanentemente. Es una actitud que por un lado le permite identificarse con los sucesos o personas (identificación proyectiva) pero que por otro le posibilita mantener con ellos una cierta distancia que haga que no se vea personalmente implicado en los sucesos que deben ser estudiados. La disociación Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 8 operativa es plástica y dinámica, por lo que el psicólogo debe estar atento para no permitir que sus propios sentimientos, conflictos, etc, invadan la entrevista, buscando el equilibrio entre su ansiedad y el bloqueo de la misma. Una mala disociación operativa se manifiesta en conductas del psicólogo: fóbicas (conductas de huida, de interponer test) y obsesivas (entrevistas muy pautadas, urgencia por diagnosticar, preguntas pautadas) ▪ Lugar: supone el terreno ambiental en el cual se realiza la entrevista ▪ Tiempo: esta variable se refiere a un horario prefijado de antemano y a un límite en la extensión de la entrevista. ▪ Honorario: se refiere a la retribución económica por la prestación profesional, la cual debe estar prefijada y expresada antes de comenzar la entrevista. Siguiendo a Sendin, la entrevista se trata del primer momento dentro del proceso diagnostico, denominado “toma de contacto”. Ésta se caracteriza por ser una relación particular, entre dos o más personas, en la que uno es el que solicita la asistenciaprofesional (en este caso, los padres del niño) y el otro es el que la brinda (psicólogo). Ambos tienen un saber: el psicólogo un saber técnico y los padres un saber sobre su propio sufrimiento y sobre el sufrimiento del niño. El objetivo de la entrevista no es el de obtener una conclusión diagnóstica sino que se trata de acumular información que habrá que ir procesando a lo largo del proceso. Fases de la entrevista: a) El comienzo: el inicio de la entrevista supone la puesta en marcha de la relación interpersonal y requiere una presentación por parte del evaluador sobre sí mismo (nombre y función) y sobre las características del proceso que se inicia (encuadre, objetivos y límites). Ésta información debe darse de forma interactiva de modo que también se solicitan presentaciones a los sujetos y se contesta a la preguntas referentes al proceso evaluativo. Primero momento de transición: entre la fase de comienzo y de desarrollo de la entrevista existe un breve período de transición que tiene lugar cuando se han terminado las presentaciones y se comienza a hablar de las problemáticas actuales. Se trata de ir de lo general a lo específico, introduciendo gradualmente preguntas más personales hasta centrar el tema en la situación y motivo de consulta. b) El desarrollo de la entrevista: comienza con el abordaje de las circunstancias que han llevado a los sujetos a solicitar el diagnostico dando lugar para la espontaneidad de los intercambios y exige una adaptación del psicólogo a las características de los sujetos. El tipo de entrevista que mejor se adecúa mejor a los objetivos diagnósticos es la semi- estructurada, es decir, aquella en la que los sujetos indicarán espontáneamente sus problemas, comenzando por donde prefieran. Generalmente se suele empezar con el presente y luego de manera progresiva se va obteniendo información acerca de acontecimientos pasados que puedan tener relación con la demanda actual Segundo momento de transición: este segundo momento va a permitir introducir sin cortes bruscos la conclusión del encuentro. El psicólogo dejará de preguntar, evitando Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 9 sacar nuevo temas y permitiendo que los sujetos terminen de hacer sus comentarios a las cuestiones anteriores. c) La terminación: el momento de poner fin al encuentro depende en gran medida de la experiencia y sensibilidad del profesional. Se trata de resumir brevemente, de manera descriptiva y no interpretativa, las dificultades expresadas y señalar lo que se piensa hacer a continuación para buscar soluciones. Esta autora, señala los objetivos de la entrevista inicial: 1. El establecimiento de un clima facilitador de la comunicación y de esta manera lograr una actitud comprometida y cooperativa que para la continuidad del proceso. 2. La obtención de una perspectiva histórica de la vida del sujeto: se refiere a la recopilación de datos biográficos-evolutivos del sujeto, sobre todo de aquella información de acontecimientos generadores de malestar o productores de consecuencias negativas a medio o largo plazo y/o que puedan estar relacionados, directa o indirectamente con los problemas actuales así como los recursos adaptativos y las estrategias de enfrentamiento que los sujetos han utilizado. En el caso de niños y adolescentes se suele recopilar la información a través de los padres, desde el embarazo. 3. La percepción de los sujetos tal y como se presentan: los elementos que se tienen en cuenta son: aspecto físico, vestimenta, gestos, cambio en la comunicación a los largo de la entrevista y el sentido en que se produce dicho cambio, etc 4. El registro de las modalidades de comunicación: verbalizaciones de los sujetos (qué, cómo, cuándo y quien verbaliza, los estilos del lenguaje, precisión-ambigüedad, secuencia para empezar a hablar- problema actual, historia pasada, conflictos diferentes al motivo de consulta), lenguaje no verbal (gestos, posturas, tono de voz y la coherencia o discrepancia con lo verbalizado), existencia de algún código comunicativo peculiar, expresiones efectivas (estados de ánimo, actitudes, reacciones afectivas),etc. 5. El estudio del sistema relacional: roles y actitudes (la presencia de “papeles” estables en los miembros del grupo y las respuestas que los mismos provocan en los demás). Por ello, se deberá atender su grado de modificabilidad-si varían y/o son intercambiables entre los miembros- ya que sólo tendrán significación diagnostica los roles que persisten a lo largo del proceso),tipo de vínculos (modalidades relacionales con las que se vincula la pareja entre sí y con los hijos, si existen alianzas familiares no explicitados entre uno de los padres y algún hijo, si aparecen conflictos con figuras de la familia de origen de los padre: abuelos, hermanos etc), grado de tolerancia al desacuerdo (se refiere a las actitudes ante la aparición de desacuerdos acerca de un tema) 6. El análisis de la demanda: la finalidad de dicho análisis es la de delimitar el problema, considerando conjuntamente las condiciones socio-ambientales y relacionales en las que se produce. El motivo explícito o demanda expresada es aquella conducta que opera como señal de alarma y que se manifiesta verbalmente. Se trata de la queja o el motivo que formulan al Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 10 psicólogo como causa de su petición de ayuda. No obstante, dicha queja coexiste con otras alteraciones que no han sido formuladas como demanda explicita por los sujetos y que son incc, pero que guardan relación con la misma. 7. La selección de las pruebas para la exploración: la selección de las técnicas se hace en un momento posterior. Las hipótesis construidas a partir de la información recogida en la entrevista van a determinar si es necesario o no la aplicación de pruebas psicológicas. No existe una batería de pruebas que sea universal para todos los evaluados, es por ello que el psicólogo deberá tener en cuenta aspectos como: la edad del sujeto, la presencia de algún déficit, el grado de motivación, la disponibilidad de baremos adaptados a la población del sujeto, etc. La entrevista con los padres es un tipo particular de entrevista psicológica, que puede ser por demanda espontanea de los padres, o de quien tiene a su cargo la crianza del niño o bien, por derivación ya sea de otro profesional de la salud, un docente, un juez, etc. Quienes la solicitan vienen con el propósito de encontrar solución a eso que se ha vuelto motivo de preocupación y que, a su entender, le sucede al niño y no a ellos. Lo que motiva la consulta de los padres a un psicólogo, suele ser el síntoma que presenta su hijo. Este síntoma suele ser el motor de aquel primer encuentro y es sinónimo de lo que se denomina “motivo de consulta explícito”, que funciona como señal de alarma pero a la vez encubre una verdad no dicha. El síntoma suele ser una fachada, una máscara que oculta una verdad y en numerosas ocasiones constituye la expresión de conflictos que se producen dentro del grupo familiar. Detrás de todo síntoma hay un desorden familiar. Mannoni (psicodinamica) afirma que el síntoma expresa una palabra no dicha, es portador de un mensaje y que por medio de él, el niño expresa lo que quiere preguntar y no puede hacerlo con palabras. Es por eso que cuando el niño habla el psicólogo debe descifrar a quien se dirige el síntoma y para que lo hace—¿Qué es lo que quiere decir con ese comportamiento?. Se trata de determinar de qué manera la situación real es vivida por el niño, cual es el valor simbólico que le da a esa situación vinculada a su historia. Desde otra línea, la fenomenológica (Leo Kanner), el síntoma indica la existencia de un conflicto de la cual el síntoma es un efecto. El síntoma es como el programa de entrada, es con lo que entraspara conocer, es un indicio de que hay un problema que debe ser estudiado. Los síntomas deben ser estudiados teniendo en cuenta su función de señal y válvula de escapa. Es una señal de alarma que anuncia que hay algo anormal en el niño y le sirve a éste como una defensa. Por otra parte, la Teoría de los Sistemas y la Teoría de la Comunicación (sistémica) puntualizan que al abordar la problemática de un niño interesa indagar cuál es el lugar de éste en el sistema familiar, entendido como un lugar de relaciones. Ambas enfatizan en el concepto de relación entre los diferentes subsistemas (integrantes de la familia) y consideran que las disfunciones en los procesos de comunicación entre aquellos pueden ser productores de síntomas. Consideran al síntoma como msj de comunicación. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 11 La entrevista inicial con padres tiene la importancia de abrir el proceso diagnostico, para conocer la historia singular del sujeto y de su familia, reconstruyendo la “novela familiar” ya que el niño se halla situado en una estructura familiar y soporte el peso de cada unos de sus padres y de sus historias, sus fantasmas, sus ideales, frustraciones, etc. Es por eso que le niño no sólo tienen una historia sino también una prehistoria (Narcisismo Primario) que se entreteje antes del nacimiento del niño. Las marcas del adulto sobre el niño, no sólo se imprimen por la manera que se lo espera antes de su nacimiento, sino además por lo que representa para cada uno de sus padres en función de la historia de cada uno de ellos. Cuanto más pequeño es, mayor es el grado de incidencia que las tensiones, conflictos familiares e insatisfacciones parentales ejercen en su aparato psíquico en estructuración y menores sus posibilidades de erigir defensas frente a estas situaciones. En este primer encuentro se irá develando el lugar que ocupa el niño en la familia, a través de las palabras, como así también de los silencios, el llanto, la angustia del los padres, que irán delineando una imagen del sujeto que traen a consulta. De éste primer encuentro dependerá la posterior intervención. ÁREAS DE EXLPLORACION EN LA ENTREVISTA INICIAL CON PADRES: Cuando la consulta se refiere a un niño, la entrevista inicial se realiza en primer lugar con los padres y luego con aquel. Se abordara a la familia como un sistema abierto. Se entiende por sistema a un orden dinámico de partes y procesos de interacción mutua. Cuando citamos a los padres no solo nos interesa qué dicen, sino cómo operan durante la sesión, entendiendo-desde la Teoría de Comunicación- que siempre se comunica. El análisis de las interacciones de los padres y las articulaciones que podamos realizar entre el lenguaje gestual y verbal nos permitirán formular inferencias sobre el funcionamiento del grupo familiar que estructura y sostiene la sintomatología del niño. En todo momento, se debe tener en cuenta las tres generaciones que se graficara en un genograma o mapa familiar: el niño (por el que se consulta) los padres y los abuelos por cuanto se considera que el síntoma suele ir estructurándose a lo largo de estas tres generaciones. La entrevista, tiene una duración limitada con modalidad abierta y semidirigida. El hilo conductor de los interrogantes planteados a los padres ha de estar orientado por el Motivo de Consulta y por las hipótesis que vayan formulando a medida que transcurre la sesión. A su vez, tales hipótesis estarán influidas por el marco teórico del psicólogo ❖ Motivo de consulta: -. Derivante: existencia o no de derivante. Si hay derivante, investigar quién es (maestra, pediatra, neurólogo, juez. -. Solicitud de la entrevista: quién pide la entrevista (padre, padre, abuela). Modalidad del pedido de consulta (urgencia, claridad del pedido, aceptación de las primeras indicaciones) -. Causas de la consulta: causas por las que los padres consultan. Sintomatología: descripción de la misma, desde cuando ocurre y cómo. Situación desencadenante. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 12 Agravamiento o mejoría. Si se asocia a determinadas situaciones de la vida del niño o de su entorno. Si es la primera vez que consultan. Si fue atendido antes, porque quien y con qué resultados. Efectos que los síntomas producen en los padres (culpa, enojo, indiferencia, temor, etc) ❖ Grupo familiar -. Descripción del niño: aspectos sanos y conflictivos. Con quien vive el niño, edad, escolaridad, vivienda, ocupación e ingreso de los padres. Condiciones generales de vida, sociabilidad de padres e hijos. Modalidad de vínculo de personas significativas con el niño (madre, padre, hermanos, abuela, etc) -. Modalidad de vínculo de la pareja: tipo de comunicación que adopta frente a un tercero. Puntos de discrepancias y coincidencias. Adecuación del rol que culturalmente se asigna a cada sexo. Existencia de una jerarquía del lugares (padres- hijos) o si es una relación simétrica (todos “como hermanos”) -. Historia previa del padre y de la madre: infancia, formación profesional. Historia de su matrimonio, etc -.Fantasías de enfermedad y de curación y expectativas en el proceso Psicodiagnostico. ❖ Historia de vida del niño: -. Antecedentes pre-natales: gestación y expectativas de la pareja y de la familia. Embarazo, respuesta emocional, en especial de la madre (aceptación, rechazo) -.Antecedentes peri-natales: circunstancias del parto particularmente las que pueden hacer sospechar de sufrimiento fetal, lesión, falta de dilatación, postergación de la cesárea, etc. -.Antecedentes neonatales: adaptación a la supervivencia. Si tomó pecho, si hubo dificultades con el destete. Uso del biberón, hasta qué edad. Pasaje de alimentos líquidos a sólidos. Ritmo de alimentación y sueño. -.Enfermedades: Aquellas ligadas a la actividad del SN: Perdidas del conocimiento, sonambulismo, espasmos, convulsiones. Enfermedades psicosomáticas: vómitos, diarreas, cefaleas. Investigar el tiempo en que el niño debió guardar cama como forma de reclusión obligada y la capacidad de recuperación. Disponibilidad física: destreza y habilidad manual, disposición para los deportes, fatiga y todas las posibilidades y limitaciones en relación a lo corporal. ❖ Desarrollo: las áreas frecuentes a tener en cuenta son: -. Motricidad: cuando se sentó, a qué edad adquirió la bipedestación, cuándo caminó. Actitud emocional de la madre frente a ello. -.Lenguaje: iniciación y desarrollo del lenguaje -.Hábitos: control de esfínteres, alimentación, sueño, higiene personal, hábitos de orden -.Sexualidad: información brindada al niño. En todas estas áreas indagar si los logros ocurrieron en el momento esperado desde el punto de vista evolutivo o si por el contrario hubo precocidad o retraso. ❖ Aprendizaje -. Indagar si una vez adquirida una pauta, el niño es autónomo para realizarla o necesita del control de una figura adulta. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 13 -. Aprendizaje escolar: jardín de infantes: a qué edad se lo envió y motivos por los que decidieron hacerlo. Ingreso a la escuela: cómo se dio el desprendimiento de la madre. Dificultades o aptitudes especiales para el aprendizaje escolar. Deserciones y cambios de escuela. Motivos y adaptación a dicho cambios. Tipo de escuela (publica, privada, mixta, religiosa, doble escolaridad). Vinculo familia-escuela. Nivel actual de funcionamiento académico. ❖ Descripción de un día de vida, día feriado, cumpleaños.: investigar dependencia- independencia. Estabilidad de las normas. Posibilidad de dar y recibir, exigencias acordes a la edad. Preferencias, rechazos y formas de reaccionar frente a situaciones de la vida cotidiana. Indagar siempre si juega, a qué juegos, con quién, juegos y juguetes preferidos. Determinar si hay inhibición lúdica yen este caso por qué actividades es reemplazado el juego La investigación de estas áreas temáticas sirve como punto de apoyo para generar datos sobre el niño y el sistema familiar en el cual está inserto. Durante el trascurso de la sesión el psicólogo observa y escucha la problemática plateada por la familia consultante y va formulando hipótesis presuntivas que serán orientadoras de sus intervenciones. Una vez finalizado el encuentro con los padres se inicia una etapa de análisis y de revisión de las primeras inferencias que se fueron elaborando durante la sesión. El propósito de dicho análisis es arribar a una hipótesis diagnostica que será confirmada a los largo del proceso de EP, mediante el empleo de test y técnicas como instrumentos auxiliares de evaluación. Análisis de la pre-entrevista: en el análisis de la pre-entrevista, se tendrán en cuenta: 1. Vía por la que llegan: considerar si es espontanea o si hay derivación. Si la consulta no es espontanea es necesario analizar el tipo de derivante. Esto permite detectar el grado de insight, es decir, de registro, por parte de la familia, de la problemática por la que consultan. 2. Quien pide la entrevista: nos orienta acerca de quién se ha hecho cargo de la problemática, o bien, quien tiene mayor cc de la situación. 3. Modalidad de pedido: nos orienta acerca del monto de ansiedad con que la familia vivencia la situación. Analizar el grado de urgencia, la especificidad (que alude a la claridad sobre la conflictiva del niño), claridad del motivo de consulta y posibilidad de aceptar las primeras indicaciones referidas a la convocatoria de la primera entrevista y a informar sobre la realización de la misma al niño. Análisis de la entrevista: 1. Datos de filiación: se consideraran datos como nombre y apellido, edad de los padres y del niño por el que consultan y lugar que tiene en la serie de hermanos, otras personas que conviven con el examinada, ocupación del los padre, nivel de instrucción y domicilio. Estos datos permiten una primera aproximación a la identidad del niño y de la familia y a Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 14 las posibles áreas de adaptación y conflicto y proveen de puntos de partida para orientar la indagación de ciertas áreas. 2. Motivo de consulta: se estudiara la descripción de los síntomas y el efecto que los mismos producen en los padres. Se tendrá en cuenta la situación desencadenante, es decir, cuando apareció el síntoma por primera vez, cómo se presento, frente a qué circunstancias. 3. Actitud de los padres: se analizaran el comportamiento verbal y no verbal así como los temas que explicitan los consultantes, es decir, los aspectos sobre los que se refieren espontáneamente y aquellos que se presentan conflictivos (escolaridad, relaciones interpersonales, etc). Se tendrá en cuenta el grado de acuerdo o discrepancia entre los padres acerca de los diversos puntos considerados. 4. Descripción del niño: se consideraran qué aspectos del niño se destacan, es decir, si se enfatiza en los comportamientos sanos o en los disfuncionales y conflictivos y si ambos padres coinciden en la valoración de tales comportamientos. 5. Tipo de vínculos: dilucidar la naturaleza y calidad de los vínculos del niño con los otros significativos de su entorno. También se analizara el tipo de vinculo entre la pareja (establecer si registran simetría o asimetría) y de los padres con sus propios padres. 6. Aspectos transferenciales y contra transferenciales: es importante analizar los distintos afectos, sentimientos, actitudes incc, que los padres actualizan en la figura del psicólogo y que corresponden a pautas que cada unos estableció en la relación interpersonal con su grupo familiar. Este análisis brindara elementos respecto a las características de personalidad y a los posibles conflictos de los padres, datos que no siempre éstos aportan en forma directa. En la contratransferencia se analizaran las vivencias, sentimientos y respuestas del psicólogo, promovidas por el comportamiento de los padres. Aquí la observación, se suma a la auto-observación, ya que si el psicólogo no registra los sentimientos que en él promueven los consultantes, y actúa la contratransferencia, afectará sus posibilidades de hacer una intervención adecuada. 7. Hipótesis diagnostica: la hipótesis es un supuesto que se formula acerca del conflicto del niño y de su grupo familiar, así como de las causas que lo producen. Tal suposición ha de ser confirmada con el resto de los instrumentos auxiliares de evaluación que se utilicen a lo largo del proceso de EP. El diagnostico del niño, siempre es un diagnóstico del grupo familiar y está enmarcado en el momento evolutivo de aquél y en el nivel sociocultural de éste. Fundamentación teórica-Enfoque Familiar: Teoría Sistémica Evaluar a un niño o a un adolescente implica evaluar también a la familia y de un modo menos directo, el sistema social en el que está incluida. Se entiende a la familia como un sistema sociocultural abierto en transformación que debe hacerse cargo de las funciones de protección psicosocial de sus miembros y socialización y transmisión de una cultura, es decir, es un sistema que configura el desarrollo de la persona desde su concepción. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 15 A su vez, la familia como sistema está inserta en una red social más amplia e imprime a sus miembros un sentimiento de identidad. Tal identidad alude al doble juego del sí mismo como sujeto separado y diferente de los otros (familia con identidad propia, diferenciada del entorno), por un lado, y como miembro de un grupo, por otro. Es un escenario en el que tiene lugar un entramado de relaciones y entre sus miembros se teje una compleja red de intercambios de carácter circular. Estos intercambios son complejos, verbales y no verbales, cargados de emociones cc e incc, explícitas o implícitas, etc. Por todo ello, lo que se intenta en el proceso de EP es generar información relacional, incluyendo a todos los miembros y tratando de formular una hipótesis circular (abandonando la causalidad lineal). De este modo nos proponemos esclarecer el síntoma en el sistema familiar a través de la investigación de los subsistemas (marido-mujer); (madre-hijo), que puedan darse dentro de la familia, ya que cada subsistema tiene sus características, sus propias normas, sus límites, lugares de poder, etc. Este enfoque familiar considera al sujeto pero aborda el análisis del síntoma dentro del sistema familiar y social. Se trata de diferenciar las constantes que parecieran ser de familia, de las singulares características de cada familia. UNIDAD 3: Evaluación de características emocionales 3.1: TECNICAS PROYECTIVAS VERBALES TEST DE APERCEPCION INFANTIL CON FIGURAS ANIMALES (CAT-A) El CAT es una técnica temática proyectiva, aperceptiva y de investigación de la personalidad por medio del estudio del significado en la percepción de un estimulo estándar. Se propone facilitar la comprensión de la relación del niño con las figuras significativas de su entorno. Consiste en diez láminas con figuras de animales que plantean situaciones cotidianas y corrientes de la vida de un niño. Es una prueba esencialmente de contenido, es decir, nos interesa saber qué ve el examinado. El CAT es un descendiente directo del Test de Apercepción Temática (TAT) que Henry Murray ideó en 1935, para la exploración de la personalidad del adulto. No obstante, el uso del TAT puso de manifiesto que los estímulos eran inapropiados para niños. Así surgieron el Test de Cuadros para adolescentes de Symonds (1949) y el Test de Apercpecion Infantil con figuras animales CAT-A (1949) creado por Leopoldo Bellak, psicólogo norteamericano. FUNDAMENTACION TEORICA Se trata de una técnica temática proyectiva que tienesu fundamento teórico en el modelo del psicoanálisis. Es temática porque la consigna pide al niño/adolescente que cuente un relato, es decir, que trabaje sobre un tema. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 16 Proyección, es un término propuesto por Freud para designar un mecanismo de defensa del yo que consiste en atribuir a otros (persona o cosa) cualidades, sentimientos, deseos que el sujeto rechaza o no reconoce en sí mismo. De este modo, tal mecanismo está destinado a evitar que lleguen a la cc deseos inaceptables, pensamientos o impulsos, asignándolos al mundo objetivo. Freud, posteriormente vio a la proyección en un sentido más amplio, como un “proceso perceptual general”, es decir, que frente a un estimulo, el sujeto lo organiza a su manera lo cual no puede hacer sin revelar, sin proyectar su personalidad. De este modo, la proyección funcionaria como un mecanismo expresivo y no solo defensivo, como lo había tomado inicialmente. Sobre la base de la noción de proyección, se parte del supuesto de que el sujeto adscribe a la lámina cualidades y rasgos de personalidad que le pertenecen a él mismo. Ligado al concepto de proyección aparece el de apercepción. La principal hipótesis de Freud al respecto postulaba que los recuerdos de las percepciones influían en la percepción de los estímulos actuales. Bellak señala que la apercepción en psicología, es el proceso mediante el cual la nueva experiencia es asimilada y transformada por el residuo de la experiencia pasada de cualquier individuo para formar un todo nuevo. Es decir, cuando uno percibe a eso que percibe le da un significado según su experiencia, estado emocional, etc. En el caso de los niños, cada uno distorsiona aperceptivamente de acuerdo a su propia historia personal. Cuando se idearon las láminas con figuras animales, fue Kris quien sugirió a Bellak que se podría esperar que el niño se identificara más fácilmente con animales que con personas. También señaló que el uso de ellas permitiría que las resistencias del niño cedieran. Al parecer, fundó su hipótesis en que el niño, desde muy pequeño está en contacto con animales, tanto en la vida cotidiana como a través de los personajes de cuentos y dibujos animados de la TV y del cine. Por otra parte, la Teoría de los Sistemas y la Teoría de la Comunicación puntualizan que al abordar la problemática de un niño interesa indagar cuál es el lugar de éste en el sistema familiar, entendido como un lugar de relaciones. Ambas enfatizan en el concepto de relación entre los diferentes subsistemas (integrantes de la familia) y consideran que las disfunciones en los procesos de comunicación entre aquellos pueden ser productores de síntomas. Por lo tanto, será conveniente tener en cuenta no sólo el nivel intrapsiquico (defensas, impulsos, fortaleza del yo, relaciones entre ello-yo-superyo) sino también el nivel relacional (estilo comunicacional y calidad de vínculos el protagonista de los relatos del CAT con las figuras significativas del entorno. CARACTERIZACION DE LA PRUEBA El CAT consta de 10 laminas con figuras animales antropomórficas que escenifican situaciones y problemas comunes en el niño: alimentación, relación con la figura paterna, materna, fraterna, miedo a la soledad, miedo a la agresión, actitud frente a los padres como pareja, impulsos, Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 17 ansiedades, cómo percibe le niño el mundo de los adultos, modos de reaccionar frente a los temas y problemas del crecimiento, etc, Las 10 láminas están numeradas al dorso y se administran en su totalidad en el orden preestablecido por el autor. Según la edad del examinado y sus particularidades clínicas, se podrán administrar en una sola sesión o en más. Se emplean para niños de 3 a 10 años. ADMINISTRACION La administración consta de dos partes: el relato y la encuesta posterior Periodo del relato: la consigna para la prueba es: “te voy a mostrar unas laminas con figuras de animales para que me cuentes un cuento. Te pido que me digas qué ves, qué está pasando, que pasaba antes y cómo podría terminar”. Si el examinado es muy pequeño esta consigna es extensa, y las preguntas sobre el pasado y le futuro deberán formularse en el momento en que el psicólogo estime oportuno a medida que el niño relata. Se debe tomar nota textual de los relatos mientras se observa la actitud del niño frente a la prueba y al psicólogo. Periodo de la encuesta: una vez concluido el relato de las diez historias, se hará la encuesta, cuyos objetivos son esclarecer aspectos que no hayan quedado claros en el relato, profundizar el análisis de los vínculos del niño con sus otros significativos, como así también captar su modo particular de encarar las situaciones y problemas que le plantea la vida cotidiana. Esta información será de utilidad para comprender y, en lo posible explicar, la sintomatología y la conflictiva por la que el niño viene a consulta. Será conveniente que el psicólogo analice todas las historias antes de encarar la etapa de la encuesta. Ello permitirá conducir el dialogo enfocando lo temas que se consideran claves y que fueron esbozados en el relato. Así mismo, la habilidad para conducir dicha encuesta está en relación directa con la experiencia clínica y con una sólida formación teórica, es decir, desde que marco conceptual el psicólogo va a leer la producción del niño, orientando la intervención del mismo, ya que de lo contrario hará el interrogatorio “a ciegas”, sin jerarquizar contenidos. CRITERIOS DE ANALISIS Tema principal: interesa analizar qué relata el niño a partir del estimulo de la lamina, es decir, el argumento, la trama que nos puede orientar acerca de la conflictiva. Para ello, el psicólogo debe llevar a cabo una labor de interpretación del material pasando del plano manifiesto al latente, ya que en el relato se produce un proceso de simbolización que el psicólogo tratará de descifrar. Metodológicamente, se analizara el tema en cada una de las láminas según la secuencia establecida por el autor Simbolismos más frecuentes: Láminas 1,4 y 8: materna, fraterna, temas de oralidad. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 18 Láminas 2,5 y 6: triangulación edípica, fantasías de exclusión, escena primaria, sexualidad, juegos Láminas 3 y 7: paterna Laminas 7 y 9: miedo al ataque. Lamina 9, miedo a la soledad, a la oscuridad. Láminas 8 y 10: autoridad, culpa y castigo. De cada lámina se intentará obtener información que permita esclarecer qué relación tiene el vínculo que el niño proyecta en el relato con la sintomatología actual. Otro aspecto que se analiza en este apartado son las Respuestas típicas, es decir, temas que se reiteran en la mayoría de los niños. La posibilidad de dar estas respuestas típicas pareciera que está en relación con la adaptación del sujeto a su grupo sociocultural (percibir lo que todos ven). En contraposición a estas respuestas típicas encontramos las historias originales, que son aquellas elaboradas solo por un niño particular y dan cuenta de su creatividad y de un buen desarrollo cognoscitivo. Un niño con buen ajuste emocional producirá tantas historias típicas como otras diferentes que ponen de manifiesto su singularidad. Héroe: la hipótesis básica es: la historia que el niño relata se vincula con su propia historia. Héroe es aquél con quién se identifica el niño, el personaje sobre el cual gira la historia y que se parece más al niño en edad y sexo. En general, suele ser así, pero puede ocurrir que haya más de un héroe, y que el niño se identifique en un primer momento con uno y luego con otro o bien, pueden darse ciertas desviaciones y el sujeto identificarse con un héroe del sexo opuesto Otro aspecto en relación al héroe son las cualidades, aptitudes, intereses,deseos o defectos con que está investido. Serán aquellos que el niño tiene en su comportamiento actual o que desea o necesita tener. También será motivo de análisis lo que se denomina como la adecuación del héroe, entendiéndose por ésta la posibilidad que le da la estructura de su personalidad y si inteligencia para resolver una determinada situación de acuerdo a lo que se espera culturalmente, es decir, si registran recursos del yo. Bellak plantea, que la adecuación del héroe es la mejor medida individual de la fuerza del yo. Otro aspecto muy importante para caracterizar al héroe es la autoimagen, entendida como el concepto que el niño tiene de su cuerpo (imagen corporal), de sí mismo y de rol social. Adición (de personajes, objetos o circunstancias): la introducción de un personaje o circunstancia son significativos, por cuanto nos orientan acerca de los vínculos que el niño puede haber construido con otros (personajes, objetos). Es importante analizar el escenario donde se desarrolla la acción. Si es rico en matices y detalles, puede vincularse con la capacidad creativa del niño y con la cualidad de sus procesos cognitivos (agregado de objetos, escenario que contextúa la acción, etc). Un niño de nivel cognitivo bajo se limitará a describir la escena y los personajes y objetos graficados. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 19 Omisión (de personajes, objetos o circunstancias): si un personaje es omitido en la historia relatada, habrá que investigar su significación. La omisión suele estar vinculada a un sentimiento de hostilidad hacia el personaje por su valoración positiva y con la que el niño siente que no puede competir (mejor alumno, buen físico, etc.,) lo cual conduce al niño a eliminarlo. Concepción del ambiente: se refiere al análisis de la concepción que el niño tiene de su ambiente exterior (hostil, peligroso, amistoso o facilitador de nuevas y gratificantes experiencias) Figuras significativas: conocer los vínculos del niño permiten precisar cuál es su lugar en el sistema familiar. Para ello, se prestara atención a; Figura materna: estimar si la relación es oral dependiente, simbiótica, ambivalente, si el niño ha accedido al proceso de separación-individuación, etc. Relacionando esta cualidad de los vínculos con la etapa del desarrollo del niño. Figura paterna: se intenta determinar quién cumple la función paterna, si el niño ha accedido a la triangulación edípica, si ya la resolvió o si el vinculo es de competitividad, si predomina el temor a una figura de autoridad o a la inversa, si la relación es simétrica, es decir, funcionan “como hermanos” y no como padre e hijo. Figuras fraternas: evaluar si el vínculo es de rivalidad, de competencia o de alianza frente a las figuras parentales, así como la intensidad de la tendencia con la que se presenta. Otras figuras significativas: suele ser que el niño “adiciona”, tales como amigos, empleadas, etc y que tienen una connotación vincular. Habrá que investigar si aparecen como complementarias o si prevalecen jerárquicamente sobre las figuras materna y paterna. Las características del grupo sociocultural al que pertenece el examinado será fundamental para contextuar los resultados. No será lo mismo si el niño proviene de una familia nuclear urbana, que si es de una zona rural, de familia extensa, ampliada o uniparental. Conflictos significativos: se hará un análisis del relato del niño a fin de inferir cual puede ser el conflicto que subyace al comportamiento actual y que ha motivado la consulta. Interesa indagar la naturaleza del conflicto, como así también las defensas que el niño emplea para contrarrestar la ansiedad generada por aquél. Un método clínicamente valioso es trabajar con la acción (verbos) que realizan los personajes. Por medio de la acción se investiga el tipo de interacciones entre los personajes: “se pegan”, “le grita al osito”, “el tigre lo persigue al mono para comerlo”. Al hablar de conflictos en la infancia, el evaluador debe conocer la Psicología Evolutiva que le permita diferenciar aquellos conflictos propios del desarrollo de los que adquieren significación psicopatológica. Por ej, los miedos a la oscuridad, a la soledad, a ser atacado son propios y frecuentes en los más pequeños y no así en los más grandes. La información que se obtenga nos brindará datos acerca de la temprana formación del carácter y para fines pronósticos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 20 Naturaleza de las ansiedades: se refiere a detectar las ansiedades frente al conflicto. Las ansiedades más significativas son las relacionadas con: daño físico, el castigo, el temor a la falta de amor, el temor a la perdida de afecto, el temor a ser abandonado, el temor a una enfermedad, el temor a ser débil e inerte, el temor a ser devorado (aniquilado). Principales defensas frente a los conflictos y temores: Bellak plantea que el concepto de defensa tiene que ser entendido en un sentido amplio, en relación con la habilidad general del niño para hacer frente a los estímulos internos y externos. Este abordaje de Bellak está inscripto en el enfoque de la Psicología del Yo. Entre las defensas provenientes de la teoría psicoanalítica clásica que se presentan con más frecuencia en los relatos son: represión, formación reactiva, regresión, negación, aislamiento, anulación, introyeccion, racionalización, intelectualización. Dentro del enfoque “amplio”, Bellak enuncia la “sumisión” y la “resignación manifiesta”. No sólo interesa conocer la índole de las defensas sino también el sacrificio que imponen al niño. Dinámica intrapsiquica: analizar cómo se da el interjuego entre la pulsión y el yo como mediatizador frente a la irrupción de las pulsiones. Así mismo, interesa investigar cómo el niño, por su inclusión en la cultura, va configurando una normativa (super yo). Se analizará cuánto y cómo modula el super yo la expresión de las pulsiones (en qué circunstancias se mostrará demasiado severo y en que otras se mostrará indulgente. Integración del yo: se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: a. Desenlace del relato: se considerará el tipo de desenlace que el niño da a las historias: feliz, infeliz, realista, mágico, forzado (cuando se registran incoherencias entre la trama y el desenlace. Las posibilidades de resolver la problemática planteada está en relación con los recursos del yo. Es por ello que se evaluará si el yo sale fortalecido o debilitado con el desenlace que en niño da al relato. b. Procesos de pensamiento: en la infancia y la adolescencia algunas de las modalidades de pensamiento son: estereotipado, original, lógico-concreto, sincrético, confuso, etc . Como complementario, evaluaremos tanto el tipo de lenguaje y vocabulario empleado, como la riqueza, exactitud y adecuación a la edad. Así mismo, se analizará la coherencia y la lógica de la historia, teniendo siempre en cuenta la edad cronológica. A su vez, es clínicamente útil analizar el respeto de la consigna, en relación con el tiempo (presente, pasado y futuro) pedido para el relato. En esta variable están Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 21 implicados tantos aspectos dinámicos como cognoscitivos. En tal sentido, es infrecuente que los más pequeños puedan acatarla totalmente y, en los mayores, la aceptación y cumplimiento de la misma seria un signo de adecuación a la realidad. TEST DE APERCEPCION INFANTIL CON FIGURAS HUMANAS (CAT-H) Se trata de una técnica editada también por Bellak, en el año 1965 para el examen de la personalidad de los niños y que recrea las mismas situaciones que el CAT-A , pero con la diferencia de que las figuras animales fueron reemplazadas por figuras humanas. Se trata de un materialalternativo, no es que reemplaza al CAT-A . Se vio que era apropiado en los siguientes casos: para niños de 7 a 10 años a los que por su buen desarrollo intelectual las figuras con animales les resultaban infantiles, viene entonces a tender un puente sobre el intervalo que media entre el CAT corriente (para niños pequeños), y el Symonds (para adolescentes) o el TAT para adultos; como un test paralelo cuando con el CAT-A no se ha logrado obtener suficiente información. Este test surgió para comparar que clases de láminas son las que producen mayor grado de proyección. Sin embargo, la discusión acerca de que la proyección se favorece con figuras animales o con figuras humanas no está resulta, ya que hay disímiles resultados en las investigaciones. No se puede afirmar “para los más chicos CAT-A y para los más grandes CAT-H”. No se trata únicamente de una decisión sobre la base de la edad cronológica del niño; a la hora de elegir el instrumento se deben considerar además de la edad, variables como: características de la personalidad, defensas, nivel de maduración y nivel cognitivo del examinado. El CAT-H tiene las mismas características de administración, análisis e interpretación del CAT-A TEST DE APRECPECION INFANTIL SUPLEMENTARIO (CAT-S) En 1952 Bellak presenta el Test de Apercepción Infantil Suplementario (CAT-S) con figuras animales, y enfoca temas referidos a la relación del niño consigo mismo, con sus pares, o bien indaga áreas específicas, tales como rivalidad fraterna, la imagen de sí mismo o el temor al daño físico. Se administra luego de hable empleado el CAT-A o el CAT-H. El CAT-S se propone entonces, generar información ampliada sobre un tema que sea necesario profundizar. Consta de 10 láminas y tiene forma de tablero de encaje. El CAT-S tiene las mismas características de administración, análisis e interpretación del CAT-A TECNICA DE SYMONDS Es una técnica diseñada específicamente para adolescentes, cuyo autor es Percivale Symonds (1949), académico de la Universidad de Columbia. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 22 Se trata de una técnica temática proyectiva verbal para la evaluación de la personalidad de adolescentes de ambos sexos (el autor no consigna edades) que consiste en inventar historias a partir de figuras que se le presentan como estímulo. Se prono indagar acerca de los problemas típicos de los adolescentes: la independencia de las figuras parentales, el abandono de la casa, llegar tarde al hogar por la noche, la rivalidad con los pares en la búsqueda de la pareja, la preocupación por el futuro y la necesidad de armar un proyecto de vida, la preocupación por la nueva imagen corporal, entre otras situaciones. Se denomina temática porque la consigna pide al adolescente que cuente un relato, es decir, se trabaja sobre un tema. Su antecedente directo es el Test de Apercepción Temática (TAT) que Henry Murray ideó en 1935, para la exploración de la personalidad del adulto, aunque admite su empleo en adolescentes desde 14 años en adelante.No obstante, el uso del TAT puso de manifiesto que los estímulos eran inapropiados para niños. Esto motivó el posterior diseño de una serie de láminas específicas para niños: el Test de Cuadros para adolescentes de Symonds (1949) y el Test de Apercepcion Infantil con figuras animales CAT-A (1949), CAT-H; CAT-S, creado por Leopoldo Bellak, psicólogo norteamericano, entre otras. FUNDAMENTACION TEORICA Se trata de una técnica proyectiva que tiene su fundamento teórico en el modelo del psicoanálisis. Proyección, es un término propuesto por Freud para designar un mecanismo de defensa del yo que consiste en atribuir a otros (persona o cosa) cualidades, sentimientos, deseos que el sujeto rechaza o no reconoce en sí mismo. De este modo, tal mecanismo está destinado a evitar que lleguen a la cc deseos inaceptables, pensamientos o impulsos, asignándolos al mundo objetivo. Freud, posteriormente vio a la proyección en un sentido más amplio, como un “proceso perceptual general”, es decir, que frente a un estimulo, el sujeto lo organiza a su manera lo cual no puede hacer sin revelar, sin proyectar su personalidad. De este modo, la proyección funcionaria como un mecanismo expresivo y no solo defensivo, como lo había tomado inicialmente. Sobre la base de la noción de proyección, se parte del supuesto de que el sujeto adscribe a la lámina cualidades y rasgos de personalidad que le pertenecen a él mismo. Ligado al concepto de proyección aparece el de apercepción. La principal hipótesis de Freud al respecto postulaba que los recuerdos de las percepciones influían en la percepción de los estímulos actuales. Por lo que el sujeto debe llevar a cabo una labor de interpretación del material. Bellak señala que la apercepción en psicología, es el proceso mediante el cual la nueva experiencia es asimilada y transformada por el residuo de la experiencia pasada de cualquier individuo para formar un todo nuevo. Es decir, cuando uno percibe a eso que percibe le da un significado según su experiencia, estado emocional, etc. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 23 Por otra parte, la Teoría de los Sistemas y la Teoría de la Comunicación puntualizan que al abordar la problemática de un niño interesa indagar cuál es el lugar de éste en el sistema familiar, entendido como un lugar de relaciones. Ambas enfatizan en el concepto de relación entre los diferentes subsistemas (integrantes de la familia) y consideran que las disfunciones en los procesos de comunicación entre aquellos pueden ser productores de síntomas. Por lo tanto, será conveniente tener en cuenta no sólo el nivel intrapsiquico (defensas, impulsos, fortaleza del yo, relaciones entre ello-yo-superyo) sino también el nivel relacional (estilo comunicacional y calidad de vínculos el protagonista de los relatos del CAT con las figuras significativas del entorno. ADMINISTRACION La técnica consiste en dos grupos de láminas, A y B, cada una de diez dibujos. El autor sugiere que pueden administrarse las veinte, o bien diez. Pero, es infrecuente contar con tiempo suficiente dentro de un proceso de evaluación para aplicar las veinte, por lo que se sugiere administrar diez láminas, seleccionando de ambas láminas aquellas que plantean las siguientes situaciones que se estima imprescindible explorar: el sujeto solo, relación paterno-filial, relación maestro-filial, relación de pareja y relación de sujeto con un grupo de pares. De ese grupo de láminas, el psicólogo seleccionará aquellas que tengan relación con las áreas que le interesa evaluar, tomando como guía el motivo de consulta y las hipótesis diagnosticas que ha formulado luego de la entrevista inicial. Hipótesis que tratará de responder con los contenidos que aparezca en la prueba. La administración consta de dos partes: el relato y la encuesta posterior Periodo del relato: La consigna para la prueba es la siguiente: “Aquí tengo algunas láminas que te iré mostrando sucesivamente. Te pido que relates una historia para cada una de ellas. Son figuras parecidas a las que se utilizan en las revistas para ilustrar cuentos o narraciones. Cada lámina presenta una escena donde aparecen personas. Imagina qué ha ocurrido antes de esa escena y hacia dónde conduce ella. ¿Cómo son los personajes de su historia, qué sienten y qué dicen? ¿Cómo terminará esta situación?. Yo voy a tomar nota textual de todo lo que tú me digas”. Periodo de la encuesta: es la segunda fase de la administración y consiste en la formulación por parte del psicólogo, de una serie de preguntas sobre las historias, con el propósito de esclarecer aspectos poco comprensibles del relato. Es conveniente realizarla después que se ha concluido la narración de todas las historias. Consiste en leer una por una dichas historias al adolescente,mientras él tiene a la vista la lámina. CRITERIO DE ANÁLISIS: la técnica de Symonds es una prueba de contenido, lo que significa que se trabaja con el qué dice el examinado. Pero no sólo se evalúan aspectos proyectivos, también aporta datos referidos a variables cognitivas, a través del cómo lo dice y que Symonds denominó: aspectos formales. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 24 ❖ Tema principal: interesa analizar qué relata el adolescente a partir del estimulo de la lamina, es decir, el argumento, la trama que nos puede orientar acerca de la conflictiva que subyace a la sintomatología por la cual se ha llegado a consulta. Para ello, el psicólogo debe llevar a cabo una labor de interpretación del material pasando del plano manifiesto al latente, ya que en el relato se produce un proceso de simbolización que el psicólogo tratará de descifrar. Como método de análisis clínico se hace una búsqueda de los temas de las otras historias, a fin de determinar si el adolescente recurre en los mismos temas o si presenta variaciones, ya que en ocasiones el adolescente proyecta lo que experimenta en la vida cotidiana y en otras, lo que desea o necesita. Para ello se hará preciso relacionar la información que proveen los relatos con los aportados en la entrevista para poder dilucidar lo que está en el comportamiento actual, de lo que desea y necesita. Otro aspecto que se analiza en este apartado cuando se utiliza el TAT o el CAT son las denominadas respuestas típicas, es decir, temas que se reiteran en los relatos en la mayoría de los sujetos. Sin embargo, en la técnica de Symonds no se cuenta con esta información por falta de investigaciones específicas. ❖ Héroe principal: la hipótesis básica es: la historia que el adolescente relata se vincula con su propia historia. Héroe es aquél con quién se identifica el examinado, el personaje sobre el cual gira la historia y que se parece más al examinado en edad y sexo. En general, suele ser así, pero puede ocurrir que el adolescente se identifique con un héroe del sexo opuesto Otro aspecto en relación al héroe son las cualidades, aptitudes, intereses, deseos o defectos con que está investido. Serán aquellos que el adolescente tiene en su comportamiento actual o que desea o necesita tener. También será motivo de análisis lo que se denomina como la adecuación del héroe, entendiéndose por ésta la posibilidad que le dá los recursos de su personalidad y su inteligencia para resolver una determinada situación de acuerdo a lo que se espera culturalmente, es decir, si registran recursos del yo. Bellak plantea, que la adecuación del héroe es la mejor medida individual de la fuerza del yo. Otro aspecto muy importante para caracterizar al héroe es la autoimagen, entendida como el concepto que cada sujeto tiene de su cuerpo (imagen corporal), de sí mismo y de rol social. El análisis de este concepto a través de las historias del Symonds cobra particular importancia, puesto que en la adolescencia se produce un cambio en las posiciones de la libido y en la reestructuración de la imagen corporal cuyo fin es el logro de su identidad sexual adulta. ❖ Adición (de personajes, objetos o circunstancias): se analiza aquí lo que Symonds denomina el ajuste a la lámina, es decir, el grado en que la historia se adecúa o desvía de la lámina. En algunos casos el sujeto se atiene a los detalles que aparecen graficados y en otros, incurre a adiciones. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 25 La introducción de un personaje o circunstancia son significativos, por cuanto nos orientan acerca de los vínculos que el sujeto pudo haber construido con otros significativos (personajes, objetos). Es igualmente importante analizar el escenario donde se desarrolla la acción. Si es rico en matices y detalles, puede vincularse con la capacidad creativa del adolescente y con la cualidad de sus procesos cognitivos (agregado de objetos, escenario que contextúa la acción, etc). Un adolescente de nivel cognitivo bajo se limitará a describir la escena y los personajes y objetos graficados. ❖ Omisión (de personajes, objetos o circunstancias): si un personaje es omitido en la historia relatada, habrá que investigar su significación. La omisión suele estar vinculada a un sentimiento de hostilidad que conduce a su eliminación. ❖ Concepción del ambiente: se refiere al análisis de la concepción que el adolescente tiene de su ambiente exterior (protector, hostil, peligroso, amistoso o facilitador de nuevas y gratificantes experiencias) ❖ Figuras significativas: en los fundamentos teóricos se ha señalado que uno de los objetivos de la técnica es conocer la dinámica de la personalidad y los vínculos que el sujeto establece con otros significativos de su ambiente. Por ello, es que se toma como referente la teoría psicoanalítica y también la teoría de los sistemas. Para ello, se prestara atención al: Vinculo con las figuras parentales: interesa determinar cómo se da el proceso que va de la dependencia a la independencia, si predomina el temor a una figura de autoridad o a la inversa, si la relación es simétrica, es decir, funcionan “como hermanos” y no como padre e hijo, y se debe estar atento a posibles desplazamientos hacia figuras sustitutas, por ej, el director de la escuela, una profesora, etc Vinculo con las figuras fraternas: evaluar si el vínculo es de rivalidad, de competencia o de alianzas, así como la intensidad de la tendencia con la que se presenta para que el dato tenga valor clínico. Por otra parte, adquiere especial relevancia el estudio de la relación de pareja, puesto que es en la adolescencia dónde se inicia la búsqueda que concluirá con la concreción de la misma, lo que da cuenta de un despertar a la sexualidad adolescente. ❖ Conflictos significativos: se hará un análisis del relato del adolescente a fin de inferir cual puede ser el conflicto que subyace al comportamiento actual y que ha motivado la consulta. Estos pueden reconocerse por la presencia de héroes de rasgos opuestos, o por el enfrentamiento de los personajes en el relato. Interesa indagar la naturaleza del conflicto, como así también las defensas que el adolescente emplea para contrarrestar la ansiedad generada por aquél. ❖ Naturaleza de las ansiedades y defensas: se refiere a detectar las defensas que adopta el sujeto ante la ansiedad o la angustia que le genera el conflicto. Entre las defensas provenientes de la teoría psicoanalítica clásica que se presentan con más frecuencia en los Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 26 relatos son: evitación de la hostilidad, sometimiento, aislamiento, búsqueda de apoyo, represión, regresión, negación, racionalización, idealización, desplazamiento, entre otras. ❖ Integración del yo: se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: • Desenlace del relato: se considerará el tipo de desenlace que el niño da a las historias: feliz, infeliz, realista, mágico, forzado (cuando se registran incoherencias entre la trama y el desenlace. Las posibilidades de resolver la problemática planteada están en relación con los recursos del yo. Es por ello que se evaluará si el yo sale fortalecido o debilitado con el desenlace que en adolescente da al relato. • Procesos de pensamiento: en la adolescencia como en la infancia, algunas de las modalidades de pensamiento son: estereotipado, original, lógico-concreto, sincrético, confuso, etc . Como complementario, evaluaremos tanto el tipo de lenguaje y vocabulario empleado, como la riqueza, exactitud y adecuación a la edad como la coherencia y organización del relato. Análisis formal: éste análisis brinda información útil acerca del nivel cognitivo del adolescente y aportan datos complementarios sobre características de personalidad.
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