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1 Ficha de cátedra: La maduración visomotora en niños: modelo de informe a partir de un caso clínico Autor: Prof. Betina Lacunza Año 2020 Introducción El Test de Bender es una de las pruebas más utilizadas en evaluación psicológica infantil. Es de uso frecuente cuando el motivo de consulta se vincula a la maduración visomotora. Así, se lo utiliza junto a pruebas de inteligencia (como la Escala de Inteligencia para niños WISC-IV) para estimar fortalezas y/o debilidades de tipo visomotriz de un niño. Además, puede aportar evidencia de variables emocionales, la que se considerará en base a las convergencias que se establezca con información específica de otras pruebas proyectivas (Contini, Lacunza, Coronel y Caballero, 2017). El objetivo de este trabajo es presentar un modelo de informe del Test de Bender para niños. Para ello, se partirá de un caso clínico, centrándose en el análisis de este test psicométrico, destacando aquella información relevante para el momento de la integración de datos y la elaboración del informe psicológico. Informe Caso Mario Datos de filiación Nombre: Mario Edad: 8 años, 2 meses. Escolaridad: 3° grado Escuela pública. Grupo familiar Madre: 28 años, empleada administrativa en ámbito privado, estudios secundarios completos. Padre: 30 años, empleado en comercio, estudios secundarios completos. Hermano (por parte de su madre): 3 años. Pareja de la madre: 35 años, empleado en fábrica, estudios secundarios completos. NSE: medio-bajo 2 Motivo de consulta: dificultades de conducta y aprendizaje. Derivante: docente del niño. Esta refirió que Mario no copia las tareas, y en caso de iniciar una actividad la deja inconclusa. Solo puede finalizarlas si la docente lo ubica cerca de su escritorio, dedicándole su atención de modo permanente. Asimismo, destaca que el niño se enoja si no puede resolver una tarea, abandonándola de inmediato e incluso intentando romper las hojas. Antecedentes: el niño convive con su madre, la pareja de ésta y su hermano menor desde hace un año aproximadamente. En la misma época, la madre retomó su empleo. Todos viven en una localidad del interior de la provincia. El motivo de consulta es la conducta disfuncional que presenta el niño, tanto en el ámbito escolar como en el familiar. A esto se suman las dificultades escolares, particularmente en la concentración y en la copia de las tareas. Esto ha contribuido a un menor rendimiento escolar, sobre todo en el último año. La madre describe una serie de síntomas que presenta Mario, entre los que se destacan: a) comportamiento violento y transgresión a las normas y la autoridad, b) escaso control de los impulsos, c) llantos recurrentes, d) miedos nocturnos, e) dificultades en la concentración y f) imposibilidad para realizar las tareas de modo autónomo. La madre menciona que los comportamientos impulsivos, de pelea con pares se han incrementado el último año, coincidentes con el cambio de domicilio y la convivencia con la nueva pareja de su madre. Respecto a la sintomatología de los temores y llantos si bien son descriptos desde que el niño ingresa al ámbito escolar, la madre los justifica por su corta edad, mientras que los temores nocturnos son definidos como característicos del niño “siempre fue así”. La madre relata la dificultad de Mario para realizar las tareas escolares: las abandona, rompe las hojas y se distrae con mucha facilidad. En ocasiones ha intervenido la pareja de la madre cuando se generaban discusiones del niño con su madre por este seguimiento de las tareas escolares. Los abuelos maternos de Mario se ocupan del niño al momento de asistir a la escuela, y desde la percepción materna, lo “malcrían” constantemente. Mantiene un contacto esporádico con su padre. 3 Test Gestáltico visomotor de Bender Comportamiento durante la prueba: El niño se muestra desafiante pero acata la consigna. En la figura 1 cuenta los puntos de la tarjeta estímulo. Utiliza la segunda hoja desde la figura 4. Realiza una rotación de la hoja en las figuras 7 y 8 (Véase Figura 2 y 3). Tiempo de ejecución: 4 minutos Lateralidad: diestra 4 Figura 2. Dibujo del Test de Bender, caso Mario. Hoja 1. 5 Figura 3. Dibujo del Test de Bender, caso Mario. Hoja 2. 6 Figura 4. Protocolo de corrección, Test de Bender. Caso Mario Mario 8 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 9 5 (deficiente). 4 X X X X X X X X X X X X Presión intensa, aumento progresivo de tamaño, expansividad, círculos sustituidos por rayas 7 Informe Mario comprendió la consigna, aunque se mostró desafiante en realizarla. Por momentos trataba de levantarse de la silla o abandonar la tarea sino lograba la copia de las figuras. Presentó un nivel de maduración visomotora deficiente (P5), considerando su grupo normativo (nivel socioeconómico y cultural). Se destaca una pobre diferenciación de las formas, particularmente establecer proporciones cuando se trata de figuras complejas y dibujar ángulos (Fig A, 7, 8). La noción de punto y circulo no aparecen claramente adquiridas (Fig 1, 2, 3,5). Las fallas en la integración dan cuenta de las dificultades del niño para la reproducción de las figuras acompañada de una tensión muscular que modifica la gestalt final. Se hipotetiza que estas dificultades en la coordinación visomotora pueden haber incidido en las dificultades en el aprendizaje del niño. El tiempo de ejecución fue menor al esperado para su edad cronológica y nivel socioeconómico, que sumado a su pobre desempeño podría deberse a su limitada capacidad de concentración, el escaso interés en la tarea como las dificultades para percibir los detalles. Desde un punto de vista emocional, se observa impulsividad y conducta acting out (Expansividad, Presión intensa, Rayas en lugar de círculos), baja tolerancia a la frustración y explosividad (Aumento progresivo de tamaño), dando cuenta del escaso control de los impulsos. Todos estos indicadores convergen hacia la hipótesis de una posible perturbación emocional Comentarios clínicos Con el análisis del Test de Bender de Mario se han definido las dificultades relevantes del niño en su coordinación visomotora como la presencia de indicadores emocionales relacionados a la impulsividad, agresividad y escaso control de los impulsos. Si se tiene en cuenta la convergencia de datos a partir de la derivación de la docente como los recabados en la entrevista inicial con la madre, puede plantearse que uno de los motivos de consulta, las dificultades de Mario en el ámbito escolar podrían relacionarse a esta disfunción visomotora. En tanto, los indicadores emocionales descriptos se vincularían con el problema de conducta de Mario, particularmente en el cumplimiento de normas, el respeto por los derechos de los demás y el escaso control de los impulsos. Estos indicadores 8 convergen a un problema de tipo externalizante, descripto en el Modelo Taxonómico de Achenbach (2008). Cabe recordar que entre las dificultades que caracterizan a estas problemáticas se destaca el funcionamiento social, incluyendo el rechazo a pares y escasas habilidades para la resolución de problemas sociales (Lacunza, 2011). Dados los alcances y límites de la prueba, los datos aquí señalados deberán analizarse a partir de las evidencias múltiples a nivel intertest. De este modo, el diagnóstico del niño, en este caso Mario, se sostendrá en la tarea de articulación de datos por parte del psicólogo evaluador. Síntesis Este trabajo tuvo como objetivo presentar un modelo de informe del Test Gestaltico de Bender a partir de un caso clínico. Se han analizado las pautas madurativas a fin de determinar si la maduración visomotora es acorde a la edad cronológica del niño como la identificación indicadoresemocionales, en una aproximación a la perturbación emocional que pueda presentar el niño. 9 Referencias bibliográficas Achenbach, T. (2008). Assessment, diagnosis, nosology and taxonomy of child and adolescent psychopathology. In M. Hersen & A.Gross (Eds.), Handbook of Clinical Psychology (pp. 15-48). New York: John Wiley & Sons Inc. Contini, N., Coronel, P, Lacunza, B. y Caballero, V. (2017). La maduración viso- motora. Una investigación con niños de Tucumán. 4° versión. Ficha de cátedra inédita. Disponible en www.campusvirtual.unt.edu.ar. Contini, N., Lacunza, B., Coronel, P. y Caballero, V. (2017). La maduración visomotora en niños y adolescentes. Una investigación para actualizar normas. Investigaciones en Psicología, 22 (2), 17-24. Lacunza, A. (2011). Habilidades sociales y comportamientos problemáticos en la infancia: un estudio en niños de nivel escolar inicial. Revista Acta Psiquiátrica y Psicológica de América Latina, 57 (3), 190-197.
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