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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO INFANTO JUVENIL - Año 2021
TRABAJO PRÁCTICO- CASO ESTEBAN 
PROFESOR: GABRIEL LUCERO 
INTEGRANTES DEL GRUPO:
Sánchez Casagrande, Solana. DNI: 41383711
Sánchez Hermansson, Ignacio. DNI: 42717892
Sosa, Luisa Cira. DNI: 41408891
Suarez, Cintia Noemi. DNI:40795281
Sema, Noemi Elizabeth. DNI: 21682563
Torrez Salazar, Beatriz DNI: 17377854
Toval, Javier Ignacio. DNI:37527839
Valdivia, Nadia Alejandra. DNI: 36892943
Desarrollo:
Punto 1: 
Nombre: Esteban
Edad: 9 años 1 mes
Escolaridad: cursa 4° grado.
Colegio privado religioso.
Nivel socioeconómico: medio
Grupo familiar: padre (35), enfermero; madre (34), ama de casa. Se desconoce si finalizo los estudios escolares. Hermana de 2 años, sin escolarización. Viven con el paciente. 
Tipo de familia: nuclear
Derivarte: Gabinete psicopedagógico del colegio.
Genograma: 
 
Entrevista:
PSIC.: ¿Por qué ha venido a verme? MADRE: A principio de este año lo cambiamos a Esteban de escuela. Antes asistía a una pública pero tuvo un problema con unos chicos. La maestra nos dijo que tenemos que hacerlo ver, porque no hace los deberes, yo le veo los cuadernos anteriores y me di cuenta que cambió la manera de escribir. También nos dijo, la maestra, que no sale a jugar a los recreos y cuando lo hace camina solo, que no se integra con los compañeros.
 PSIC.: ¿Podría explicarme mejor lo que dijo la maestra con respecto a los deberes? 
MADRE: El año pasado él aprobó todo, pero este año le cuesta más, parece que son más exigentes en el colegio. En la otra escuela las maestras faltaban todo el tiempo. Aquí parece que no le tienen tanta paciencia. Cuando uno se sienta con él entiende todo y lo hace. Sabe leer y escribir pero es muy tímido así que no se va a levantar para preguntar algo, a veces no entiende y se queda sin hacer las cosas. Escribe lento así que no termina de copiar en el pizarrón y cuando borran, él tampoco dice que no terminó de copiar. A veces vuelve a la casa con el cuaderno en blanco, entonces tengo que llamarla a otras madres para poder copiarles los deberes para la casa. Le falta carácter. También lo nota como desganado la maestra, que no le gusta hacer las cosas y que tampoco juega con los compañeros. A veces lo integran los chicos y él se suma pero la maestra le tiene que pedir que salga afuera al recreo, como si tuviera miedo de salir. Es por lo que le pasó en la otra escuela.
PSIC: ¿Qué le pasó en la otra escuela? MADRE: Le decían cosas y le pegaron entre tres chicos. Él no sabe defenderse, parece tonto. Su papá lo reta y le dice que se defienda, que no lo pasen por encima. A él no le gusta pelear, tiene miedo a que le vuelvan a pegar. Lo veo muy miedoso
PSIC: ¿Desde cuándo lo nota con miedo? MADRE: él antes era más juguetón, le gustaba jugar con los otros chicos, pero vivió muchas cosas. Hace dos años durante el embarazo cuando estábamos yendo a hacer unas compras me desmayé y se asustó mucho, no quería dejarme sola, se largó a llorar mucho. Me tuvieron que ayudar a levantarme unas personas que estaban en la parada del colectivo, él no se iba de mi lado, por suerte no fue nada grave pero tuvimos mucho miedo por el embarazo.
PSIC.: ¿qué le explicaron a Esteban sobre ese episodio? 	 MADRE: Le dijimos que no había pasado nada, que la mamá estaba bien, que era por el calor. Que su hermanita estaba bien y que no iba a pasar otra vez. Él se volvió muy dependiente desde ese entonces, cuando estaba en segundo grado lo llevaba a la escuela y siempre lloraba porque no quería quedarse. Así que tenía que estar un rato mirándolo desde la ventana hasta que se calmaba y podía irme. Cuando nació la hermanita también seguía pegado. Él siempre nos cuida a nosotras, está atento de lo que nos pasa y lo que le pasa a la bebé. Es muy buen hermano. También hace dos años vio cómo su padre peleaba con alguien en la calle y desde ahí lo note con miedo.
PSIC.: usted cree que su marido percibió ese miedo de Esteban MADRE: Mi marido se sintió mal después de eso, le dijimos que no había pasado nada que no se preocupe, que los hombres cuando toman a veces se pelean, que su papá seguía siendo su papá y que no le iba a pasar nada. Antes el padre no pasaba casi tiempo en la casa. Trabajaba durante el día en un lugar y a la noche cumplía horas en otro lugar. Este año dejó uno de los dos trabajos pero igual llega muy cansado.
PSIC.: ¿Cómo es la relación de Esteban con el padre? 	 MADRE: Mi esposo siempre le dice que tiene que defenderse, pero a Esteban no le gusta pelear, siempre fue tranquilo, es un niño muy cariñoso y amable en especial conmigo y su hermana. A veces me cuesta decirle que no a Esteban, su papá le tiene que poner los límites después se siente culpable porque apenas le levanta la voz y ya empieza a llorar. La maestra también me dijo que cuando le reclama algo o le levanta la voz se larga a llorar. Es un niño débil, es como un bebé. Siempre quiere estar conmigo, es muy dependiente a veces siento que tengo dos bebés de 2 años.
PSIC: ¿En qué actividades lo nota dependiente? MADRE: No sabe atarse los cordones, tampoco se corta la carne solo. Al té le tengo que endulzar yo. Él se baña y cambia sólo, pero a la mañana es todo un tema para que lo haga y a veces lo termino haciendo para no llegar tarde. La tarea si o si la hace conmigo, no la puede hacer solo, tengo que estar encima de él. Es un chico inteligente, sabe leer y también escribir, pero es muy achanchado. En 1er grado aprendió a escribir y tenía una letra hermosa, pero desde el año pasado empezó a empeorar. La hace más chiquita y fea. Cada día es más inentendible. Me canso de retarlo. Además lee y escribe muy lento, así que cuando son dictados siempre se retrasa y nunca puede terminar de copiarlos.
PSIC.: ¿Por qué piensa que Esteban tiene estos comportamientos? MADRE: Yo siempre estuve encima de él, mi marido siempre me decía que era sobreprotectora. Pero no me gustaba hacerlo llorar, siempre fui medio blandita. Hasta los 7 que durmió con nosotros, mi marido llegaba cansado y quería dormir en la cama pero como llegaba tarde yo ya me había dormido con él entonces se iba al cuarto de Esteban. Yo intenté hacerlo dormir en su cama pero bueno se volvió a acostar conmigo. Él empezó a dormir solo cuando nació su hermana. Y desde ahí no volvió a pasarse de noche.
PSIC.: ¿A qué edad habló, caminó y dejó de usar pañales Esteban? MADRE: A los 3 años dejó los pañales, pero hasta los 4 los uso de noche, porque a veces tenía accidentes. Camino al año y medio y creo que comenzó a hablar cerca de los 2 años, pero desde el año y dos meses ya decía mamá y papá.
PSIC.: ¿Después de dejar los pañales volvió a hacerse pis o caca encima? 
MADRE: Esteban tenía arenilla en los riñones, por eso tardo en dejar los pañales. Hasta los 7 se hizo pis casi todos los días pero ya nunca más, me decía que le dolía entonces no quería hacer, hasta que se terminaba haciendo porque se aguantaba. La caca a veces se hace.
PSIC.: ¿Desde cuándo se hace la caca? ¿Qué tan frecuentemente? ¿Y qué consistencia tiene? 
MADRE: Y hará hace año y medio que comenzó. Cuando empezó a hacerse caca encima eran como dos veces por semana al principio y ahora no tan seguido, una vez por semana o a veces ninguna. Y más que nada blandita.
PSIC.: ¿en qué momentos del día se hace la caca? 	
MADRE: En general de día, una sola vez fue de noche. Pero nunca en la escuela. Siempre está en la casa. Miente que no se hace la caca, a veces esconde los calzoncillos. Estamos preocupados porque él es muytranquilo, su papá se siente culpable porque a veces lo reta para que sea más hombre pero después se siente mal por decirle esas cosas.
PSIC.: ¿de qué cree usted que su marido se siente culpable? 
MADRE: Él cree que es su culpa lo que le pasa a Esteban, por no estar tanto tiempo, quiere cambiar sus horarios para poder compartir más con Esteban y poder verlo durante el día.
PSIC: ¿Cómo es un día de Esteban? 	
MADRE: Se levanta temprano para ir a la escuela. Al medio día lo voy a buscar y les preparo la comida. Después va a ver la tele o jugar a los jueguitos. Lo hago dormir siesta y a la tarde, después de merendar, me siento a hacer los deberes antes de que llegue el padre. Así no lo reta ni tampoco reniega.
PSIC.: ¿Qué me quiere decir cuando dice “le hago dormir siesta”? 
MADRE: Yo siempre intento que duerma un ratito la siesta, nos vamos los tres a la pieza (ella, la bebé y Esteban) y dormimos. Si no duerme se pone muy caprichoso, y llorón.
PISC.: ¿Cómo es el fin de semana de Esteban? 
MADRE: A veces vamos a comer a mis papás y otras veces a lo de la familia de mi marido. A él le gusta ir más a la casa de mis padres porque son más tranquilos. Mi marido con sus hermanos empiezan a tomar y a él no le gusta… Igual mi marido no toma mucho, pero Esteban quedó traumado por esa vez que lo vio pelear, estaba tomado en ese momento y se desconoció con un compañero de trabajo. Lo había llevado a un asado a Esteban y justo pasó eso, desde ese momento no quiere ir solo con el padre a ningún lado.
PSIC.: ¿Algo más que quiera agregar? 	 
MADRE: Yo creo que también lo trato como chiquito. Capaz que es mi culpa.
 PRE-ENTREVISTA:
Vía por la que llegan: El niño es derivado por el gabinete psicopedagógico del colegio a raíz del informe de la psicopedagoga que menciona que se muestra aislado del grupo y deambula solo por los recreos. En las horas de clases le cuesta mucho concentrarse, se distrae muy fácilmente y esto le dificulta su aprendizaje. No se relaciona con sus pares. 	
Quien pide la entrevista: La madre es quien solicita la entrevista afirmando que lo mandan desde el gabinete psicopedagógico de su colegio. A la entrevista asiste sola, ya que el papá del niño trabaja. Se observa un bajo insight en la madre de Esteban, aunque a través de esta derivación se pudieron analizar otros tipos de comportamiento del niño. A continuación se transcriben partes de la entrevista para respaldar esto:
Modalidad del pedido: el pedido lo realiza la madre por derivación del gabinete de la escuela a la que asiste, porque muestra un bajo rendimiento en el aprendizaje, le cuesta relacionarse con sus pares, es muy tímido, hace las cosas con muy poco entusiasmo, no sale a jugar a los recreos y se muestra como un niño con miedo.
ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA
1) Datos de filiación: a partir de la organización del genograma puede afirmarse que es una familia nuclear, con un nivel socioeconómico medio y un nivel cultural medio-bajo. El padre tiene estudios terciarios (enfermero) y trabaja actualmente de lo que estudio. La madre es ama de casa y se desconoce si tiene estudios completos. Se puede observar que la madre es la que lleva el rol activo en la familia, ya que asiste sola a la entrevista. No hay un rol muy activo por parte de padre en cuanto a la relación con su hijo, ya que su madre asegura que su padre trabaja mucho. En cuanto a la relación con sus abuelos, se observa que tiene una relación más cercana con los abuelos maternos porque tienen una vida más tranquila, a diferencia de la familia del padre, el niño prefiere mantener la distancia, porque el papa toma con sus hermanos y pelean.	
2) Motivo de consulta: Conductas internalizantes del niño; el motivo de consulta se da a raíz del problema que tiene Esteban para realizar las tareas en el colegio, el hecho de que le cueste relacionarse con sus pares y salir a jugar en los recreos, secundariamente la madre asegura que su hijo tuvo un cambio radical en el aprendizaje a diferencia del año pasado, a raíz de que él se cambió de escuela por un problema que tuvo en la anterior escuela a la que asistía. La madre menciona que es un niño tímido e inseguro, con poco carácter, miedoso y algo tonto. La madre lo ayuda la mayor parte con las tareas de la escuela. La madre menciona que el antes era un niño más juguetón y que le gustaba jugar con otros niños, pero a raíz de que presenció muchas cosas el cambio un poco su comportamiento con otros. La madre menciona que es un niño muy dependiente.
Si bien el padre no asiste a la entrevista, la madre asegura que el padre del niño la regaña y de alguna manera la acusa de ser la causante de las actitudes del niño, por ser muy sobreprotectora con él. 	
3) Actitud de los padres: la madre es la que plantea la problemática y toma un rol activo en la entrevista, ya que el padre por temas laborales no pudo asistir a la misma. La madre al ser ama de casa se dedica de lleno a la crianza de los hijos y es la que lleva de manera más implicada la problemática del niño, si bien la madre tiene un bajo insight, tiene cierto conocimiento de todos los problemas que desarrollo su hijo en esa etapa de crecimiento, a raíz de lo que plantea la madre se puede observar que el padre no tiene un rol muy activo en la problemática del niño, además se puede observar que no hay una buena relación de padre e hijo, ya que el mismo lo considera un niño débil y tonto; aun así la madre menciona que el padre se culpa un poco por la problemática del niño y raíz de esto ahora trabaja meno, pero aun así, continua un poco ausente porque sale muy cansado del trabajo y por ende no le puede dedicar mucho tiempo a esteban. En cuanto a la relación con su hermana es muy buena y la madre asegura que es un hermano protector y siempre se preocupa por ella. La madre hace mención de que a Esteban solo le gusta estar con sus abuelos maternos ya que tienen una vida más tranquila a diferencia de la familia del padre. La ausencia del padre y la relación sistémica que tiene la madre con el niño, hace que de alguna manera se intensifiquen los síntomas. Otra actitud a resaltar en la entrevista es el hecho de que la madre no le haya dado la importancia necesaria a ciertos problemas que desarrolló el niño como la falta de esfínteres ya que el niño desarrolle síntomas como la enuresis y encopresis. 
4) Descripción del niño: a esteban se lo puede describir como un niño tímido y miedoso ante algunas situaciones, es un niño con poco carácter y le cuenta defenderse solo, tiene poca relaciones con sus pares y le cuesta integrarse a los grupos en el colegio, no sale a jugar en los recreos y cuando lo hace se muestra como un niño solitario. Es un niño con un lento aprendizaje y le cuenta el ritmo a la maestra, es un niño muy dependiente de la madre, ya que depende de ella para realizar ciertas tareas básicas para un niño de su edad. La madre menciona que es un poco caprichoso.
5) Tipo de vínculos: el tipo de vínculo que establece el niño es de de dependencia y miedo, ya que no ha sido capaz de poder establecer vínculos fuera de casa y el hecho de que su padre no tome un rol activo en la relación con su hijo hace que las cosas no cambien mucho y el hecho de que la madre haya desarrollado una relación simétrica con su hijo. Además el niño desarrolló una absoluta dependencia en la madre, lo cual le ha impedido desarrollar actividades en las cuales él pueda ser más independiente. El padre percibe esto como una problemática pero tampoco interfiere ni aporta mucho para cambiar esto. Aun así la relación del niño con la madre es de amor y cariño y la madre siente mucha debilidad por él. En cuanto a vínculos externos el niño no los puede desarrollar a causa del miedo que siente ante la presencia de otros a raíz de varios incidentes violentos que presenció. 
6) Hipótesis diagnósticas
DSMV - Problema de relación entre padres e hijos.En esta categoría el término padre se utiliza para referirsea cualquier cuidador principal del niño, ya sea un progenitor biológico, un padre adoptivo o de acogida, o cualquier otro familiar (como un abuelo) que desempeñe un papel parental para el niño. Esta categoría se debe utilizar cuando el principal objeto de atención clínica consiste en establecer la calidad de la relación padres e hijos o cuando la calidad de la relación padres e hijos está afectando al curso, pronóstico o tratamiento de un trastorno mental o médico. Habitualmente un problema de la relación padres e hijos va asociado a un deterioro funcional en los dominios conductuales, cognitivos o afectivos. Son ejemplos de problemas conductuales el inadecuado control, supervisión, implicación de los padres con el niño, la sobreprotección de los padres, la presión paterna excesiva, las discusiones que se agravan hasta llegar a la amenaza de violencia física y la evitación sin la resolución de los problemas. Los problemas cognitivos son atribuciones negativas a las intenciones de otros, hostilidad o convertir a otro en chivo expiatorio, y sensación de distanciamiento sin motivo. Los problemas afectivos pueden ser sensaciones de tristeza, apatía o rabia contra el otro miembro de una relación. Los clínicos han de tener en cuenta las necesidades de desarrollo del niño y su contexto cultural. 
 Esteban se ve claramente afectado por el deterioro funcional de la familia. Esto se manifiesta a través de sus problemas afectivos tanto en su casa como en la escuela("Él se volvió muy dependiente desde ese entonces, cuando estaba en segundo grado lo llevaba a la escuela y siempre lloraba porque no quería quedarse. Así que tenía que estar un rato mirándolo desde la ventana hasta que se calmaba y podía irme"),y en las dificultades cognitivas que padece para realizar sus deberes ("En 1er grado aprendió a escribir y tenía una letra hermosa, pero desde el año pasado empezó a empeorar. La hace más chiquita y fea. Cada día es más inentendible. Me canso de retarlo. Además lee y escribe muy lento, así que cuando son dictados siempre se retrasa y nunca puede terminar de copiarlos").Hay una supervisión inadecuada de las conductas del niño por parte de los padres("Yo siempre estuve encima de él, mi marido siempre me decía que era sobreprotectora. Pero no me gustaba hacerlo llorar, siempre fui medio blandita";"su papá se siente culpable porque a veces lo reta para que sea más hombre pero después se siente mal por decirle esas cosas")
 Desde una perspectiva psicodinámica, podemos decir que los síntomas de Esteban emergen a partir de la falta de simbolizar los eventos traumáticos. Los padres no son claros con sus palabras y prefieren evitar la cuestión cuando el niño demanda un sentido y una explicación de los episodios protagonizados por sus padres que lo perturbaron, El niño no encuentra los recursos simbólicos necesarios para expresar y elaborar estas vivencias. Por ende , la vía que encuentra para expresar su confusión es a través de los síntomas, manifestados a través de sus conductas de retraimiento en la escuela y sus problemas de control de esfínteres. La función del síntoma en Esteban representa la necesidad de ser escuchado, de que se lo trate como un niño de su edad y no como un bebé. El síntoma es el recurso que necesita para no perder el amor de su madre, luego de la llegada de su hermana bebé. 
 Por otra parte, desde un enfoque sistémico, podemos observar que hay una falta de comunicación y de feedback efectivo entre los integrantes de la familia que termina condicionando las conductas. No hay una comunicación entre los padres para ponerse de acuerdo en cómo tratar con los problemas de Esteban. También vemos que el padre, posicionado desde una posición asimétrica y de autoridad, sólo encuentra como solución gritarle y transmitirle reglas ineficaces para tratar de imponer un cierto orden, que no logra conseguir nada más que malestar e incomodidad en el niño y en los padres. Mientras que la madre solo encuentra como solución una sobreprotección que le dificulta al niño separarse de ella para resolver sus problemáticas. 
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