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UNIVERSIDAD PENINSULA DE SANTA ELENA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD CARRERA DE PSICOLOGIA ESTUDIO DE CASO TEMA: “PIE EQUINO VALGO” JORGE BASTIDAS ITURRALDE INTRODUCCION La discapacidad es cualquier restricción o impedimento de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo. OBJETIVO GENERAL • Concretar conocimientos sobre las deformidades del pie y evaluación de la discapacidad, en base al estudio impartido de neurofisiología, para la formación profesional inculcando hacia la calidad académica en pro al desarrollo de la comunidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Describir los pasos a seguir para evaluar a un paciente discapacitado y así dar un diagnostico • Analizar los procesos de intervención profesional en el campo de la discapacidad • Señalar algunos campos de aplicación de la neurofisiología y la psicología. Marco teórico del caso Deformidades congénitas del pie • Las deformidades congénitas del pie son numerosas y su incidencia es difícil de determinar ya que se incluyen deformidades que en realidad no son verdaderas malformaciones, sino más bien son anomalías posturales • Nos ocuparemos de algunas que adquieren mayor importancia por su frecuencia • Entre ellas vamos a describir las siguientes: PIE EQUINO • Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo está sostenida en posición de flexión plantar con relación a la pierna. La contractura del músculo tríceps (tendón de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posición. El individuo realizará la marcha con el apoyo del antepié (marcha de puntillas). • Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie: – Pie equino varo (zambo). – Pie equino valgo (parálisis del músculo tibial posterior). – Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parálisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad más frecuente en los pacientes Pie valgo • Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo talón se encuentra en eversión • Existe una forma en la que el pie está en eversión completa (valgo), con flexión dorsal máxima, lo que constituye el pie talo valgo. • Este tipo de deformidad es la más frecuente en partos de presentación podálica (madres jóvenes y primíparas). La causa es debida a: posición defectuosa del feto, compresión por útero pequeño o musculatura abdominal potente. Pie varo • Es la deformidad del pie en la que el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en inversión • Generalmente se acompaña, o asocia, de deformidad en aducción del antepié con cavo, o con equino, constituyendo así los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo ¿Cuál es la causa del pie equino varo/valgo? • Hoy en día su causa es aún desconocida y si bien existen numerosas teorías que pretenden explicar su origen, ninguna está totalmente probada. Algunas de estas teorías hablan de una causa genética (durante el desarrollo del bebé en los 3 primeros meses del embarazo) o familiar (puede repetirse en las familias y esta posibilidad se aumenta cuando hay varios familiares directos que tienen este padecimiento). Tratamiento del pie equino varo/valgo • Los bebés con pie equino varo/valgo deben ser tratados por un cirujano ortopédico experimentado (de preferencia un ortopedista pediatra) que pueda evaluar las diferentes opciones de tratamiento que se conocen hoy día, junto con los padres. El método de terapia física • se trabaja intensamente y que involucra estiramientos diarios realizados por un fisioterapista especializado que se hacen durante las primeras 8 semanas de vida seguidas de 3 semanas menos intensivas (estiramientos 3 veces a la semana) y aparatos ortopédicos. • Desventaja: es doloroso y puede haber errores. El método de Kite • (Hiram Kite): Durante más de 50 años este método de manejo fue el más comúnmente utilizado. En la gran mayoría de los pacientes, múltiples yesos correctores, utilizados en forma seriada a través de varios meses o incluso años de tratamiento, lograban solo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones quirúrgicas, con resultados pobres a mediano y largo plazo. El método de Ponseti • En los últimos años se ha popularizado el manejo conservador, desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti, como un método eficaz, sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados • Este método involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada semana. • Al lograr la corrección, generalmente se realiza una microcirugía del tendón de Aquiles para alargarlo. • Se continúa con yesos hasta que el tendón cicatriza (2-3 semanas más) y después se inicia el tratamiento con aparatos ortopédicos (zapatos con barra). Para mantener la corrección (del pie) obtenida con los yesos. • La mayoría de los cirujanos ortopédicos están de acuerdo que el tratamiento inicial del pie equino varo o valgo debe ser conservador y debe empezarse en los primeros días después del nacimiento, que es cuando las propiedades elásticas del tejido conjuntivo que forman los ligamentos, la cápsula articular y los tendones son más moldeables. Otras deformidades del pie • Pie cavo Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar en el mediopié por flexión acentuada de los metatarsianos. La mayoría de las veces (80%) asociado a una causa neurológica; a una enfermedad heredodegenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth, o a una malformación lumbosacra Pie plano • pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropié presenta una deformidad en valgo y el antepié se encuentra abducido. Pie zambo • Constituye la deformidad más frecuente del pie, de fácil diagnóstico por el ortopeda pediátrico experto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos. • La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsión tibial interna. Datos de la paciente • Nombres: Denisse Maribel • Apellidos: Reyes Suarez • Fecha de nacimiento: 3/01/2005 • Edad: 7 años • Domicilio: Comuna Cerro Alto Barrio Virgen Del Cisne • Escuela: Remigio Crespo Toral Historia clínica • Motivo de la consulta: paciente presenta deformidad del pie izquierdo y alteración de la marcha Tiempo en que se inicio estos síntomas Desde nacimiento Conductas durante el día Tiene apetito si Comportamiento del niña en la mesa Es bueno Maneja correctamente lo cubiertos si Se viste sola No, le ayuda la mama Baño y aseo Acude al baño sola o acompañada sola Le gusta arreglarse si Se mira al espejo si Se peina sola a veces Lenguaje Se entiende lo que dice si Pronuncia mal algunas palabras no se bloquea no Tartamudea no Sabe contar cosas si Es capaz de seguir alguna conversación si Le gusta leer si Normas educativas Consigue las cosas por las buenas si Si pide las cosas si Pide las cosas a gritos no Comprensión intelectual Entiende instrucciones caseras Si Conoce el valor de la moneda Si Es capaz de retener la información Si Es capaz de reconocer o recordar personas, lugares Si orientación Distingue la mañana, tarde y noche si Es puntual si Conoce y distinguelas habitaciones de la casa si Conoce y distingue las calle del barrio si Conoce y distingue el camino de la escuela si Distingue grande-pequeño si Distingue lejos-cerca, pesado-ligero, rápido- lento si Habilidad motriz Gruesa: es ágil con el balón si Salta la cuerda no Fina: dibuja, recorta si Equilibrio: se cae o tropieza con frecuencia si Se va agarrando de los muebles no Se sienta bien si Conductas durante la noche Al acostarse: hay que obligarle si Duerme sola no Durante el sueño: sueño profundo y ligero si Se mueve mucho si Habla dormida si Al despertar: tarda mucho en despertarse si Conductas emocionales Se le ve triste no Tiene tics no Es muy curiosa sexualmente no Es muy agresiva no roba no Se sonroja con facilidad si Tiene miedos si Tiene conciencia de peligros si Antecedentes mórbidos personales Tiene o ha tenido convulsiones no Perdida de conocimiento no Ha sido operado de algo no Tiene vómitos no Enfermedades respiratorias ninguna Rasgos evolutivos Etapa prenatal Embarazo deseado si Embarazo normal si parto a los cuantos meses 9 normal si Recién nacido Loro al nacer si Desarrollo Tuvo retraso al andar si A los cuantos años anduvo solo 3 Retraso para hablar no A que edad hablo bien 1 Control del esfínteres A q edad aviso 2 años A que edad empezaron a enseñarle a sentarse en el orinar 3 años Antecedentes mórbidos familiares Casos de epilepsia en la familia ninguno Antecedentes familiares Numero de hermanos/as 2 Nombre del padre José Reyes Nombre de la madre Celedina Suarez Examen físico Peso 29 kg estatura 107 cm Frecuencia cardiaca 92 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto cabeza normal abdomen normal ojos normal Extremidades superiores normal Extremidades inferiores Deformidad en el pie izquierdo reflejos normales cuello normal orejas normal nariz normal Durante una exploración física, estudiando el cuerpo del paciente, por el método de la inspección y palpación, logre obtener los siguientes resultados: Examen neurológico • Un examen neurológico es una evaluación del sistema nervioso, se lo realiza utilizando instrumentos caseros y por lo general no es doloroso para el paciente, comprende el estado mental, movilidad y equilibrio, examen sensorial, los pares craneales y los nervios espinales • Obteniendo los siguientes resultados: Examen resultado Estado mental: se puede evaluar conversando con el paciente y determinando si está orientado en el tiempo y el espacio y si sabe quién es. normal Movilidad y equilibrio: El equilibrio se puede evaluar haciendo que el paciente se mantenga de pie con los ojos cerrados normal Examen sensorial: El médico puede tocar los brazos o las piernas del paciente u otras partes de su cuerpo y pedirle que describa las sensaciones (por ejemplo frío o calor, punzante o no, etc). normal Evaluación de los nervios craneales Par craneal resultado 1. Nervio olfatorio: Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados normal 2. Nervio óptico: contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista normal 3. Motor ocular común: Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo normal 4. Nervio patético: Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. normal 5. Nervio trigémino: sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. normal 6. Ocular externo: también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga el dedo para que mueva los ojos. normal 7. Nervio facial: movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores, que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. normal 8. Nervio acústico: Es el nervio responsable de la audición. normal 9. Nervio glosofaríngeo:se examinó la capacidad de deglución y se determinó la función salivar por medio del reflejo salivar normal 10. Nervio vago: Este nervio es el responsable, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla normal 11. Nervio espinal: participa en el movimiento de los hombros y del cuello normal 12. Nervio hipogloso: es el responsable de los movimientos de la lengua normal Nervios espinales Examen resultado cervical: formada por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (c1, c2, c3, c4). se le pedirá al paciente que haga movimientos en el cuello normal braquial: raíces anteriores de los nervios espinales c5, c6, c7, c8 y d1. Se le pedirá al paciente que realice movimientos en los brazos, hombros y dedos normal Dorsal: comprende D1 – D12, Se distribuyen fundamentalmente por las paredes del tórax y del abdomen normal Lumbar: constituido por los ramos anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros nervios lumbares (L1,L2,L3,L4) y una rama comunicante de D12 Presenta en el pie izquierdo falta de movilidad Sacro y coxigeo: esta constituido por la unión del tronco Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2, S3) y el nervio coxigeo. normal Examen psicológico • Test de Bender refleja el nivel de madurez del niño en la percepción viso- motriz, consiste en copiar 9 tarjetas con dibujos abstractos Materiales: lápiz, borrador, hoja de papel tamaño A4 Entrevista: Para la entrevista la anime realizando unos juegos dinámicos, luego converse con ella, busque un lugar adecuado preguntándole si se sentía cómoda y luego procedí a realizar el test observaciones: Al principio estuvo muy bien dibujando, en la mitad del dibujo se aburrió y se distrajo un poco pero logramos terminar, no utilizo un borrador El tiempo de duración; 10 minutos Diagnostico: Tiene la madurez de una niña de 5 años, es introvertida, tiene confusión mental (a esa edad es normal hasta los 8 años) Exámenes complementarios • Velocidad de conducción nerviosa • EMG (Electromiografía) Conclusión: 1. La velocidad de conduccion nerviosa en los miembros inferiores se encuentra dentro del limite normal 2. El EMG anormal por presentar un trazado de características nuerógenas incompletos en los músculos cuadriceps y tibial anterios izquierdo Los hallazgos sugieren lesion radicular L3, L4, L5 izquierdo Evaluación de la discapacidad DAIGNOSTICO GENERAL: PIE EQUINO VALGO El paciente muestra un grado de 2 de discapacidad: DISCAPACIDAD LEVE. Los síntomas que presenta la paciente no muestra alguna dificultad para cumplir sus labores de necesidades básicas y actividades de la vida diaria Porcentaje de discapacidad evaluación Tabla de valores porcentaje Deficiencia extremidad inferior Tabla 29 5% Deficiencias de la extremidad inferior por alteración de la marcha Tabla 30 7% Por anquilosis de tobillo, con pie equino flexión plantar 15° + 10% deficiencia en posición óptima: Tabla 38 27% Por anquilosis de tobillo con pie valgo a 10° Tabla 38 25% Total del porcentaje de déficit de miembro inferior 64% Porcentaje de discapacidad Tabla 28 26% Tomando en consideración el libro de evaluación de minusvalía obtuve el siguiente porcentaje de discapacidad: Plan remedial • Formar un equipo profesional de un psicólogo, un ortopédico pediatra, y analizar el caso para que pueda recibir el debido tratamiento para la corrección del pie • Realizar un proyecto de capacitación para las personas discapacitadas de la comuna cerro alto por el índice de discapacidad que existe en dicho sitio Fotos GRACIAS
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