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Dra. Alethse de la Torre Rosas Centro Nacional de Prevención y Control de VIH-Sida HEPATITIS EN MÉXICO ¿Qué es la hepatitis? La hepatitis es una inflamación del hígado, causada comúnmente por una infección viral Hay cinco virus más frecuentes que causan hepatitis, denominados como tipos A B C D E ¿A cuántas personas afectan? En el mundo, 325 millones de personas viven con hepatitis y se registran 1,4 millones de defunciones En México en 2018 ocurrieron: 38,563 muertes por hepatitis crónica y constituyó la cuarta causa de defunción 1,125 muertes por cuadros agudos de hepatitis virales Fuente: Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica Hepatitis A, B y C Generalmente producen infecciones leves que se resuelven sin tratamiento y sin dejar secuelas Vía oral Al ingerir agua o alimentos contaminados Por practicas sexuales con contacto anal-oral Hepatitis A y E Se transmiten por: • Puede ir desde la infección asintomática hasta la falla hepática aguda • No progresa a hepatitis crónica • Su inicio suele ser abrupto con fiebre, malestar general, náuseas o vómitos, malestar abdominal y luego coluria e ictericia. • Con menos frecuencia, se desarrollan prurito, diarrea, artralgias o erupción cutánea. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2017.08.034 Hepatitis A: Manifestaciones clínicas <0.5% Hepatitis A: Manifestaciones clínicas • La infección por VHA es autolimitada y no progresa a hepatitis crónica • Entre el 10% y el 20% de los pacientes desarrollan: hepatitis recurrente o colestásis prolongada • La hepatitis recurrente se desarrolla hasta en el 12% de los pacientes después de la resolución inicial, pero es una formamas leve • La colestásis prolongada: Bilirrubina total > 5 mg/dl que dura mas de 4 semanas hasta 6 meses y se observa en el 5 a 7%, suele acompañarse de prurito y fatiga Hepatitis A: Complicaciones • La gravedad de la hepatitis A está relacionada con la edad en la que se presenta la infección así como enfermedades hepáticas pre existentes • La FHA se desarrolla en 0.015% – 0.5% de los pacientes con hepatitis A • Tiene tasas mas altas en adultos mayores de 40-50 años y en enfermedades hepáticas crónicas subyacentes Hepatitis A: Complicaciones Prácticas sexuales no protegidas Transmisión vertical de madre a hijos e hijas Compartir jeringas, rastrillos, cepillos de dientes y dispositivos de inhalación de sustancias Instrumental no estéril para procedimientos médicos, perforaciones y tatuajes Hepatitis B, C y D Se transmiten por: Pueden producir infecciones crónicas, cirrosis y cáncer de hígado Sin tratamiento la hepatitis C puede causar cirrosis o cáncer de hígado Hepatitis C es la principal causa de trasplantes de hígado en México 60% de los trasplantes de hígado fueron por hepatitis C CENTERA data shared by the Mexican Ministry of Health in June 2021 Centro Nacional de Trasplantes. Estado Actual de Donación y Trasplantes en México, Anual 2013. Secretaria de Salud; 2013. - 20 40 60 80 100 120 140 160 Li ve r T ra ns pl an ts Liver Transplants — Mexico, 1992–2016 Total transplants Total HCV-related transplants México tiene la oportunidad histórica de poder eliminar la hepatitis C así como reducir casos de cirrosis y cáncer de hígado Programa Nacional de Eliminación de la Hepatitis C Atención Primara de la Salud 1991 Tratamientos prolongados, poco efectivos 2014 Tratamientos con Antivirales de Acción Directa 2017 IMSS, Seguro Popular 2018 ISSSTE Acceso limitado a unidades de alta especialidad 2019 Estrategia de triple optimización Sector Salud 1989 Identificación Hepatitis C Pilares del Programa Nacional de Eliminación de la Hepatitis C Acceso universal a pruebas y tratamiento Sofosbuvir/Velpatasvir Glecaprevir/Pibrentasvir Integración interinstitucional de acciones e información Enfoque de atención primaria de la salud Estrategias focalizadas en poblaciones más afectadas Reducción de daños HEARTS P ro g ra m a N ac io n al V IH & H ep at it is & IT S COMUNIDAD Promotores Comunitarios Redes de servicios Acciones interinstitucionales Rectoría y redes regionales Registro estandarizado de información: AAMATES PERSONA Objetivo: Un Programa centrado en personas y comunidades EDUCACIÓN EN SALUD + PREVENCIÓN + REDUCCIÓN DE DAÑOS APS: Incremento de unidades para atención VHC 20212019* 2020* < < Ej: Oaxaca *Distribución de unidades acreditadas para el tratamiento de personas vivendo con VIH y VHC Vacunar a recién nacidos contra la hepatitis B Detener la transmisión vertical haciendo pruebas y tratando a embarazadas No dejar a nadie atrás prevención, pruebas y tratamiento Ampliar el acceso a pruebas y tratamiento a los grupos más afectados Mantener los servicios durante la pandemia de COVID-19 Estrategias para eliminar la Hepatitis en 2030 Vacunación universal contra hepatitis B y de la vacuna contra hepatitis A en guarderías Sangre segura mediante pruebas a donadores de sangre y de órganos Mejora en las condiciones sanitarias y agua potable Regulación de establecimientos de tatuajes y perforaciones Avances en México Solicita la prueba si… Te han comentado que tienes alteraciones en las pruebas de tu hígado Has recibido transfusiones, trasplantes o hemodiálisis Vives con VIH Tienes perforaciones o tatuajes Has utilizado drogas inyectables o inhaladas Estás embarazada o planeas hacerlo Tu madre fue diagnosticada con VHC Eres un hombre que tiene sexo con hombres Trabajas en el ámbito de la salud o has tenido accidentes con material punzocortante La participación de todas las personas es fundamental Otros elementos de capacitación: CENSIDA • Taller de prevención de hepatitis C • Hepatitis virales de la A a la E • ¿Qué es la infección por el virus de la hepatitis C? • Material & Boletines Webinars Congresos y capacitaciones a redes • Congreso de hepatología • Capacitación CAPAS • Líderes comuitarios ØGobierno Estatal ØSecretaría de Salud Estatal ØLíderes estatales VHC Observatorio Nacional Ø Líderes comunitarios Ø CENSIDA Ø INSABI Ø IMSS Ø ISSSTE Ø CCINSHAE Ø SALUD MENTAL & ADICCIONES CONADIC, CONSAME, SAP, ENPA Ø DGE Ø DGIS Ø DGTI Ø DGCES Ø CNTS Ø DGPPS Ø DGEGySR Ø Líderes Clínicos Ø Academia Ø OPS ¡GRACIAS! Hepatitis Aguda en pediatría MD. Miguel Á. Vichido Luna ¿Qué es y para que funciona el hígado? El hígado, denominado gráficamente “laboratorio principal del cuerpo humano” , está formado por una compleja estructura anatomo-funcional que interviene en múltiples procesos metabólicos tanto del niño como del adulto, y asume, entre sus importantes y numerosas competencias, el papel de filtro y aclaramiento de ciertas sustancias nocivas, exógenas o endógenas, medicamentos o tóxicos, que por cualquier circunstancia afectan al organismo. A. Zurita Molina SEGHNP 3 SDG 0 meses: 5.7-8.4cm 1 año: 7.4- 12.1cm 15 años: 12.1 -23.0cm ¿Hepatitis? La hepatitis es una inflamación del hígado que puede causar una serie de problemas de salud y puede ser mortal. La hepatitis aguda es una entidad que se caracteriza por la inflamación aguda con necrosis del parénquima hepático. Su origen es múltiple: infeccioso, alcohólico, por fármacos y tóxicos, metabólico y autoinmune. M. Guilera Sarda La hepatitis crónica es una enfermedad producida por diversos agentes patógenos que se caracteriza por procesos inflamatorios y de necrosis celular del tejido hepático durante un período de tiempo superior a los seis meses. La causa más común es la infección por los virus de la hepatitis B o C. Otras causas son la hepatitis autoinmune, la hepatitis medicamentosa y la hepatitis citogenética. S. Ampurdanès i Mingall Infeccioso, alcohólico, por fármacos y tóxicos, metabólico y autoinmune. Hepatitis aguda • Elevación de las enzimas por lesión de las células del hígado (AST, ALT), datos de inflación hepática. • Elevación de la bilirrubina poracumulación (BD). • Mal estado general, cansancio, fatiga. • Ictericia (color amarillo de la piel y ojos) • Dolor abdominal ( por debajo de las costillas del lado derecho). • Orina de color oscuro. • Popo pálida (blanca, crema) Elevación de las enzimas por lesión de las células del hígado (AST, ALT), datos de inflación hepática. Causas farmacológicas y/o toxicas Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEPInsuficiencia Hepática Aguda. -Mantener los medicamentos en lugares seguro fuera del alcance de niños y niñas. -Mantener los medicamentos perfectamente cerrados. -No automedicarse. Errores innatos del metabolismo Defecto o deficiencia de una o más enzimas necesarias para el metabolismo de un sustrato, que produce un intermediario tóxico para el hepatocito o ausencia de un metabolito esencial para su función. Muchas enfermedades metabólicas pueden casar lesión en el hígado, Suelen tener una evolución crónica. Galactosemia, fructosinemia, tirosinemia tipo I, “hemocromatosis” neonatal, defectos de la síntesis de ácidos biliares, errores de la beta oxidación de ácidos grasos, enfermedad de Wolman, enfermedad de Wilson. La galactosemia, la tirosinemia tipo I y la “intolerancia hereditaria a la fructosa”: Insuficiencia Hepática Aguda. Las enfermedades hepáticas autoinmunes comprenden un espectro de enfermedades con base autoinmune que presentan una forma principalmente inflamatoria o colestática. Hay tres enfermedades autoinmunes que afectan de forma primaria al hígado: 1) la hepatitis autoinmune (HAI), en la que los hepatocitos constituyen la diana del ataque autoinmune. 2) la cirrosis biliar primaria (CBP), en la que se destruyen los conductillos biliares. 3) la colangitis esclerosante primaria (CEP) Autoinmunes. La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad hepática necro inflamatoria, crónica y progresiva. Más frecuente en el sexo femenino. Curso fluctuante y heterogéneo, lo que determina la variabilidad de sus manifestaciones clínicas: los pacientes pueden estar asintomáticos, presentar síntomas inespecíficos como astenia y en algunos casos puede presentarse como Insuficiencia Hepática Aguda. • Alteración de la producción de proteínas (Tiempos de coagulación) • Acumulación de otros desechos del hígado (amonio) • Alteración en el control de los niveles de glucosa en sangre. • Alteración del estado de conciencia Falla Hepática aguda: Síndrome clínicas potencialmente fatales, con evidencia por laboratorio de que el hígado dejó de funcionar con normalidad. La hepatitis fulminante /falla hepática aguda (FHA)/ Insuficiencia hepática aguda (IHA): Síndrome clínicas potencialmente fatales, con evidencia bioquímica de injuria hepática. Pediatric Acute Liver Failure (PALF) insuficiencia hepática aguda durante el período neonatal (IHAN) Encefalopatía dentro de las 8 semanas del comienzo de la ictericia clínica, en ausencia de enfermedad hepática previamente diagnosticada. Coagulopatía no corregida por administración de vitamina K. IHA en adultos requiere la presencia de encefalopatía hepática TP > 15 s o INR > 1.5 con encefalopatía Squires RH. Acute liver failure in children. Semin Liver Dis. 2008;28:153–66. En algunos no podría descartarse enfermedad hepática previa. à Enfermedad metabólica. En niños Enfermedad multisistémica con disfunción hepática aguda y grave. Necrosis hepatocelular. Habitualmente irreversible. Pediatric Acute Liver Failure (PALF) Se manifiesta por alteración de la coagulación con o sin encefalopatía. TP > 15 s o INR > 1.5 con encefalopatía o TP > 26 s o INR > 2.0 sin encefalopatía Squires RH, Schneider BL, Bucuvalas J, Alonso E, Sokol RJ, Narkewicz MR, et al. Acute liver failure in children: the first 348 patients in the Pediatric Acute Liver Failure Study Group. J Pediatr. 2006;148:652–8. Clasificación de la Encefalopatía. Estadío Clínica Asterixis o reflejos Signos neurológicos EEG Grado I: Pródromos Confusión, cambios en el ritmo del sueño, orientación espacial alterada, dificultad a la alimentación. Ausente o normal Tremor, apraxia, escritura anormal Normal o cambios mínimos. Grado II: Confusión Desorientación, conducta inadecuada, somnolencia, letargia/agitación, responde a órdenes. Presente o hiperreflexia. Disartria, ataxia Anormal, disminución de la velocidad generalizada, ondas trifásicas GradoIII: Estupor Estupuroso, dormido casi todo el tiempo pero se despierta con la voz, contesta y obedece órdenes sencillas, respuestas incoherentes Presente o hiperreflexia con signo de Babinski positivo Rigidez muscular Anormal, ondas trifásicas generalizadas con velocidad reducida Grado IV: Coma IVa: Responde a estímulos dolorosos, coma . IVa: ROT y pupilar presentes IVa: Hipotonía Anormal, actividad delta muy lenta. IVb: No responde a estímulos, ausencia de movimientos espontáneos, respiración irregular, coma profundo IVb: Sin ROT ni respuesta pupilar IVb: Hipertonía, descerabración o decorticación Alicia RC, Consenso para el manejo de la falla hepática aguda en pediatría. Rev Mex Pediatr 2017; 84(3); 120-128 Mortalidad previa al trasplante hepático: 80% Sobrevida con la introducción del trasplante hepático: 70-90%. España: Mortalidad sin trasplante hepático puede alcanzar el 70%. Reino Unido: Mortalidad con trasplante hepático del 38%. México: Mortalidad sin trasplante hepático : 34%. Squires RH, et al. Acute liver failure in children: the first 348 patients in the Pediatric Acute Liver Failure Study Group. J Pediatr. 2006;148:652–8. Montijo E, et al. Etiología de la hepatitis fulminante en niños. Rev Enfer Infec Pediatr 2006; 77:19‐20. Causas indeterminada s: 40-50% Países desarrollados: Causas toxicas. Paracetamol. Países en vías de desarrollo: Causas infecciosas. VHA. Mieli‐Vergani G. Clin Liver Dis 2002;6(3):243‐48. Durand P, et alJ Ped 2001¸139 (6): 324‐32 Acetaminofén (39%)* Indeterminada (17%), Reacción a medicamentos Paracetamol (13%) Hepatitis A o B (12%) Infecciosa 54% Metabólica 22 % Drogas (paracetamol) 20 % * Hepatitis autoinmune 3%. Indeterminadas 43% Infecciosa 16 % Metabólicos 13.5% Hepatitis autoinmune 8%. Toxico (paracetamol) 4% Mieli‐Vergani G. Clin Liver Dis 2002;6(3):243‐48. Durand P, et al. J Ped 2001¸139 (6): 324‐32. Moreira‐Silva SRev Soc Bras Med Trop 2002; 35 (5): 483‐6. Descripción de la etiología de hepatitis fulminante, y comparación entre los pacientes sobrevivientes y fallecidos. Etiología Total de los pacientes (n=100) Sobrevivientes (n=66) Fallecidos (n=34) VHA 29 24 (36%) 5 (14%) VHB 0 0 (0%) 0 (0%) VHC 0 0 (0%) 0 (0%) CMV 5 3 (5%) 2 (6%) VEB 7 5 (8%) 2 (6%) Parvovirus B19 7 3 (5%) 4 (12%) Otros virus 1 1 (7%) 0 (0%) EIM 7 2 (3%) 5 (15%) HAI 10 8 (12%) 2 (6%) Sepsis 2 1 (7%) 1 (3%) Paracetamol 2 1 (7%) 1 (3%) No especificado 30 22 (33%) 8 (24%) VHA: virus hepatitis A, VHB: virus hepatitis B, VHC virus hepatitis C, VEB: virus epstein barr, CMV: ciromegalovirus, EIM: Error Innato del Metabolismo; HAI: Hepatitis Autoinmune. M Vichido-Luna, E. Mointijo-Barrios, J Ramirez Mayans, R. Cervantes- Busta, et al. Etiology and prognostic factors of childhood acute liver failure in a center in México city. JPGN, Volumen 63, Supplement 2, Octubre 2016 , P S55-56. Para llevara a casa: La hepatitis aguda puede tener diversas causas distintas a las infecciones. Los datos clínicos de enfermedad hepática requieren una valoración inmediata para prevenir complicación de manera temprana. La medidas de prevención para enfermedades infecciosas, considerando una adecuada higiene para las causas infecciosas , son fundamentales en este momento, sin embargo muchas otras causas de IHA pueden ser prevenibles o detectables de manera oportuna. •Malestar general. •Debilidad. •Falta de apetito. •Nauseas. •Dolor abdominal. •Ictericiao color amarillo en la piel. •Se queda dormido de manera no habitual. •No responde cuando lo queremos despertar. •Llora sin control y no consuela. •No respeta sus horas de sueño. •Sangrados ¡Gracias por su atención! HEPATITIS AGUDA DE ORIGEN DESCONOCIDO 23-mayo-2022 Dra. Claudia Olivares Nolasco Adscrita al Programa de Infancia en CENSIA Objetivo general Todas y todos conozcamos la información disponible hasta el momento, sobre la hepatitis de origen desconocido. Definición ? Inflamación aguda del hígado en niñas y niños menores de 16 años, en los que ya se han descartado la causa viral (A-E), así como otras causas comunes. Inflamación del hígado que no sabemos porque sucede. Definición Dirección General deEpidemiología Vigente 23 mayo 2022 • Toda persona menor o igual a 16 años de edad que presente hepatitis aguda con AST o ALT mayor a 500UI/L sin etiología Caso Sospechoso • Todo casos sospechoso con resultado negativo a virus de la hepatitis A-E Caso probable • Sin definición Caso confirmado • Persona que presenta una hepatitis aguda (no hep A-E) de cualquier edad que es contacto estrecho de un caso probable, desde el 1 de octubre de 2021 Por asociación epidemiológica Lo que sabemos 05- abril-2022 Reino Unido informó a la OMS sobre 10 casos de hepatitis aguda de origen desconocido, en niños previamente sanos 29- abril-2022 La OPS/OMS compartió una nota técnica con la finalidad de mantener a los Estados Miembros informados y alertas para identificar casos adicionales. 04- mayo-2022 La Dirección General de Epidemiología (DGE) de la Secretaría de Salud emitió el primer Aviso Epidemiológico . Lo que sabemos Fuente: https://www.cdc.gov/ncird/investigation/hepatitis-unknown-cause/updates.html 19 de mayo 2022 Se han notificado un total de 614 casos en todos el mundo 26 niños y niñas han requerido trasplante 14 muertes (Irlanda, Indonesia, México, Palestina, Estados Unidos) 30 países Lo que sabemos La última actualización del reporte epidemiológico del Centro de Prevención y Control de Enfermedades Europeo (ECDC) 19-mayo 2022 125 casos identificados 14 países Distribución geográfica de casos en el Espacio Económico Europeo. Fuente: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/epidemiological-update-issued-19-may-2022-hepatitis- unknown-aetiology-children https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/epidemiological-update-issued-19-may-2022-hepatitis-unknown-aetiology-children Lo que sabemos Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades en Estados Unidos reportan: Personas bajo investigación: 180 Estados que reportan al menos una persona bajo investigación: 36 18 de mayo de 2022 Distribución de casos en Estados Unidos de Norteamérica. Fuente: https://www.cdc.gov/ncird/investigation/hepatitis-unknown-cause/updates.html Lo que sabemos Aviso Epidemiológico a través del Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE): 19 de mayo de 2022 Corte 18 de mayo 2022: 10 casos probables Ciudad de México, Nuevo León, Tamaulipas, Michoacán y Puebla. Fuente: https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/avisos-epidemiologicos-2022 Lo que no sabemos CAUSA: No se ha logrado identificar agente etiológico o causante o Infeccioso o Toxicológico o Medicamento o Inmunológico o vacunal o Ambiental No hay vinculación entre los casos, relación geográfica o antecedente de viaje. Lo que no sabemos Enfermedad nueva (virus, bacteria, inmunológica) Adenovirus o algún otro agente viral Antecedente de enfermedad por SARS- CoV2 Imagen 1. Shutterstock/Christoph Burgstedt Imagen 2. Lancet. Gastroenterol Hepatol 2022; May 13. HTTPS//DPI.ORG/10.1016!s2468-1253(22)00166-2 Imagen 3. Dibujo de Mohamed Hassan (Europa Press) https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/virus-cells-adenovirus-family-icosahedral-shape-1532059784 ¿Qué se está haciendo? • Propiciar la colaboración entre todos los involucrados en la vigilancia epidemiológica y la atención en salud. (INDRE) • Capacitar al personal de salud para la detección oportuna, referencia y notificación inmediata • Ya se estableció una mesa de trabajo para documentar casos probables. Lo que puede hacer el personal de salud • Mantenerse al pendiente de los avisos epidemiológicos que emita la DGE, así como de la información que emitan otros países. • Capacitarse para la detección oportuna, referencia y notificación inmediata para el estudio y toma de muestras. • Aunque no se trata de una enfermedad prevenible por vacunación, deberá promoverse la aplicación de todas las vacunas. • Se deberán reforzar las medidas de higiene Lo que pueden hacer madres, padres y cuidadores de niñas y niños • Mantener la calma y considerar que hasta ahora, no se trata de una epidemia por un agente infeccioso específico • Cuidar la salud mental de niñas y niños evitando exponerlos a información alarmante. • Buscar información de fuentes confiables y oficiales. Lo que pueden hacer madres, padres y cuidadores de niñas y niños • Conocer los datos clínicos de la enfermedad y si la persona menor de 16 años de edad los presenta acudir a la unidad de salud más cercana. Los datos de alarma son: • Coloración amarilla de la piel y ojos • Orina oscura, • Falta de color en el excremento • Dolor abdominal • Diarrea • Vómito • Debilidad • Crecimiento abdominal Lo que pueden hacer madres, padres y cuidadores de niñas y niños • Lavarse las manos con agua y jabón antes de comer, después de ir al baño y antes de preparar cualquier alimento • Desinfectar los alimentos correctamente y mantenerlos en refrigeración • Beber agua apta para el consumo humano, se puede hervir o desinfectar con 2 gotas de cloro por litro. • Consumir alimentos bien cocidos, evitar carnes y mariscos crudos • Evitar consumir alimentos en la calle • Manejo adecuado de excretas • Alimentar a niñas y niños menores de 6 meses, con lactancia materna exclusiva • Estornudo de etiqueta, uso de cubrebocas Lo que pueden hacer madres, padres y cuidadores de niñas y niños • Mantener al día el esquema de vacunación de acuerdo a la edad. Lo que pueden hacer madres, padres y cuidadores de niñas y niños Vacuna para hepatitis A 1ª dosis A partir del año de edad 2nda dosis 6 meses posterior a la dosis cero • La vacuna para hepatitis A se aplica a niños y niñas cuidados en guarderías y estancias infantiles del Instituto Mexicano del Seguro Social. Dra. Claudia Olivares Nolasco claudia.olivares@salud.gob.mx Por su atención ¡Gracias!