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Rehabilitación (Madr). 2020;54(3):191---199
www.elsevier.es/rh
REVISIÓN
Rehabilitación pulmonar en fase hospitalaria y
ambulatoria
N. Carvajal Telloa,∗, A. Segura Ordoñezb,d y A.J. Arias Balantac,d
a Universidad Santiago de Cali, Magister en Alta Dirección de Servicios Educativos, Universidad de San Buenaventura, Especialista
en Fisioterapia Cardiopulmonar, Universidad del Valle. Grupo de Investigación Salud y Movimiento, Universidad Santiago de Cali,
Colombia
b Universidad Santiago de Cali, Fisioterapeuta, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario del Valle Cali,
Magister en Ciencias Biomédicas, Universidad del Valle, Fisioterapeuta, Universidad del Valle, Colombia
c Escuela Nacional del Deporte Santiago de Cali, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario del Valle,
Universidad del Valle, Colombia
d Grupo de Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Colombia
Recibido el 13 de diciembre de 2019; aceptado el 26 de febrero de 2020
Disponible en Internet el 27 de abril de 2020
PALABRAS CLAVE
Rehabilitación
pulmonar;
Ejercicio;
Centro de
rehabilitación;
Medicina del deporte;
Rehabilitación
Resumen Los programas de rehabilitación pulmonar están diseñados para promover la capaci-
dad aeróbica y el mejoramiento de la calidad de vida de pacientes con deficiencias pulmonares
crónicas, facilitando la participación y la integración en sus diferentes áreas de desempeño y
en las actividades de la vida diaria mediante la prescripción y la ejecución de ejercicio físico,
así como la educación relacionada con los factores de riesgo y vida saludable. Se considera un
proceso multidisciplinar donde interactúan diferentes profesionales del área de la salud que
durante el acompañamiento al paciente a través de su proceso de rehabilitación tienen como
objetivo orientar cambios en su estilo de vida encaminados a mejorar los niveles de actividad
física, los factores nutricionales, el ejercicio y el manejo de la diabetes, disminuir el peso cor-
poral y lograr adherencia a los medicamentos y la cesación de tabaco, basados en las teorías
del cambio comportamental. El objetivo principal de los programas de rehabilitación pulmonar
es empoderar al usuario de su autocuidado y facilitar el manejo de la enfermedad pulmonar
crónica.
© 2020 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina F́ısica. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Todos los derechos reservados.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: carvajaltellonathali@gmail.com (N. Carvajal Tello).
https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.02.008
0048-7120/© 2020 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina F́ısica. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reserva-
dos.
https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.02.008
http://www.elsevier.es/rh
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rh.2020.02.008&domain=pdf
mailto:carvajaltellonathali@gmail.com
https://doi.org/10.1016/j.rh.2020.02.008
192 N. Carvajal Tello et al.
KEYWORDS
Pulmonary
rehabilitation;
Exercise;
Rehabilitation centre;
Sports medicine;
Rehabilitation
Pulmonary rehabilitation in the in-hospital and outpatient phases
Abstract Pulmonary rehabilitation programmes aim to improve aerobic capacity and enhance
quality of life in patients with chronic pulmonary disease, facilitating their participation
and integration in different areas and activities of daily living, through the prescription and
performance of physical exercise, as well as education on risk factors and healthy living. In mul-
tidisciplinary processes, various health professionals work together to support patients through
the rehabilitation process, guiding lifestyle changes to improve their level of physical acti-
vity, nutritional factors, smoking cessation, diabetes management, medication adherence and
weight loss, based on theories of behavioural change. The main objective of pulmonary rehabi-
litation programmes is to empower users in self-care and facilitate long-term management of
chronic lung disease.
© 2020 Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina F́ısica. Published by Elsevier España,
S.L.U. All rights reserved.
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ntroducción
os beneficios reportados en la literatura de los progra-
as de rehabilitación pulmonar (RP) han sido la mejoría
n la disnea, la capacidad aeróbica, la calidad de vida y
a funcionalidad en personas con enfermedades pulmona-
es crónicas1,2. El abordaje de este tipo de pacientes debe
acerse desde la fase hospitalaria hasta la ambulatoria,
n general orientado a promover la capacidad aeróbica y
ejorar la calidad de vida del paciente que ingresa a un
rograma de RP. Sin embargo, algunos pilares en el desarro-
lo de los programas están relacionados con su condición de
alud, y entre ellos se encuentran: la prescripción y ejecu-
ión del ejercicio físico, la modificación en el desempeño
e las diferentes actividades y la educación en la reduc-
ión de factores de riesgo modificables, dependiendo de si el
aciente se encuentra en fase aguda (hospitalización) o cró-
ica (ambulatoria). Orientar adecuadamente los objetivos
e la intervención de acuerdo a la fase en que se encuentre
l paciente facilitará su participación, su integración y su
eintegración a la vida cotidiana.
efinición de rehabilitación pulmonar
a RP ha sido definida como «una intervención integral,
asada en la evaluación exhaustiva del paciente, seguida
e intervenciones realizadas a la medida de sus requeri-
ientos, que incluyen, pero no se limitan a, entrenamiento
ísico, educación y modificación de hábitos, diseñados para
ejorar el estado físico y psicológico de personas con enfer-
edad pulmonar crónica (EPC) y promover su adherencia a
argo plazo a hábitos saludables»3,4.
riterios de inclusión al programa de
ehabilitación pulmonar
on candidatos a un programa de RP pacientes adultos o
ediátricos cuya enfermedad pulmonar genere repercusio-
es físicas o emocionales las cuales limiten progresivamente
u clase funcional, el desempeño a nivel laboral, escolar,
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amiliar, social o sus actividades de la vida diaria. Entre las
nfermedades se encuentran las obstructivas: enfermedad
ulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, bronquiecta-
ias difusas, fibrosis quística, bronquiolitis obliterante; las
nfermedades restrictivas: patologías intersticiales difusas
 fibrosis pulmonar; las derivadas de la ocupación: sarcoido-
is, silicosis, asbestosis, neumoconiosis; las relacionadas con
l tejido conectivo: linfangiomiomatosis; las enfermedades
e la pared torácica: cifoescoliosis, escoliosis, espondili-
is anquilosante; las secuelas posteriores a un síndrome de
ificultad respiratoria aguda que se encuentre estabilizado
n estado crónico, o el síndrome posterior a tuberculosis
uando esta se encuentra estabilizada e inactiva. Además de
tras condiciones, como el cáncer de pulmón, antes y des-
ués de cirugía abdominal, cirugía de reducción de volumen,
ipertensión pulmonar, trasplante pulmonar y en pacien-
es dependientes de ventilación mecánica, enfermedades
euromusculares como el síndrome de Guillan Barré y la
sclerosis lateral amiotróficay otras enfermedades respi-
atorias relacionadas con la obesidad5,6.
riterios de exclusión al programa de
ehabilitación pulmonar
xisten algunas condiciones que podrían cambiar el curso del
rograma de RP y ocasionar un impacto negativo en la con-
ición de salud del individuo. Estas constituyen los criterios
e exclusión, entre los que se encuentran4:
 Presencia de enfermedad cardíaca inestable.
 Alteraciones motoras o neurológicas que impidan la rea-
lización de ejercicio físico.
 Pacientes en fase terminal de su enfermedad.
 Presencia de un deterioro cognitivo o psiquiátrico signifi-
cativo.
 Procesos infecciosos activos sin tratamiento.
 Pacientes con contraindicaciones médicas para la movili-
zación.
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Rehabilitación pulmonar en fase hospitalaria y ambulatoria 
Fases del programa
La RP como intervención integral tiene un efecto trans-
versal en la EPC tanto en el tratamiento estable como en
las agudizaciones. Sin embargo, el abordaje tiene caracte-
rísticas específicas determinadas por la condición de salud
del paciente. Por tal motivo, y para individualizar el trata-
miento, la RP se ha dividido en dos fases: fase hospitalaria
y fase ambulatoria.
Fase hospitalaria
La fase hospitalaria comprende al paciente con EPC en fase
de exacerbación de su sintomatología desde el ingreso al ser-
vicio de urgencias y su estadía en la hospitalización (incluso
si la severidad de su exacerbación requiere manejo en la
unidad de cuidados intensivos o intermedios) hasta el egreso
hospitalario.
Evaluación inicial
La evaluación inicial de los pacientes hospitalizados se rea-
liza para determinar o no el ingreso de los pacientes al
programa de RP. La evaluación se inicia con la realización
de una interconsulta al equipo de RP, habitualmente confor-
mado por un médico especialista, enfermera especialista,
fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo, trabajador social y
fonoaudiólogo. Un exhaustivo análisis y la revisión de la his-
toria clínica, seguidos de una valoración por sistemas, son
necesarios para evidenciar la noxa que desencadenó la exa-
cerbación de los síntomas. La aplicación de test validados
y medidas objetivas es necesaria con el fin de instaurar un
plan de manejo hospitalario de acuerdo a las deficiencias o
limitaciones encontradas7. A continuación se describen los
criterios mínimos con los que debe contar una evaluación
integral del paciente:
• Revisión de la historia clínica: debe arrojar resultados
para una re-clasificación de su enfermedad (esta-
dio, grupo de riesgo, pronóstico, etc.), como hábito
tabáquico, ingresos previos, uso de oxigenoterapia, pree-
xistencia y manejo actual de otras patologías y si estas
limitan la realización del ejercicio, entorno familiar y
social, grado de independencia funcional, situación labo-
ral, motivación y disponibilidad para RP.
• Examen físico: debe evidenciar una valoración de la esta-
bilidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (FC),
frecuencia respiratoria (FR), saturación arterial de O2
(SatO2), signos y síntomas respiratorios: disnea, tos, pre-
sencia de expectoración (si la hay, cantidad, frecuencia
y aspecto del esputo), expansibilidad torácica, patrón
respiratorio, fuerza muscular y ángulos de movilidad arti-
cular.
• Valoración funcional respiratoria: determinar si el
paciente cuenta con pruebas de función pulmonar (espi-
rometría, presión inspiratoria o espiratoria máxima,
ventilación voluntaria máxima, volúmenes y capacidades
pulmonares, excursión o grosor diafragmático) disponi-
bles y recientes; de lo contrario, se debe discutir con el
equipo la viabilidad y la pertinencia de realizarse durante
la hospitalización. Si el paciente está requiriendo venti-
lación mecánica, se debe realizar una evaluación de la
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mecánica pulmonar orientada a mitigar las asincronías
con el ventilador y establecer valores objetivos para el
seguimiento del paciente y la verificación del resultado
de las intervenciones; se recomienda hacer seguimiento
de presión pico, media y meseta, fugas ventilatorias, nivel
de atrapamiento aéreo con auto-peep o hiperinsuflación
dinámica, tipo de modalidad ventilatoria y tiempo de per-
manencia en ellas, con especial atención a la alternancia
entre modalidades asistidas-controladas y espontáneas.
 Valoración de la capacidad del ejercicio: el test de marcha
de 6 min o la prueba estática de marcha por 2 min son
ampliamente usados para valorar este tipo de pacientes.
Debe verificarse si el paciente ha realizado recientemente
uno de estos test o considerar su aplicación de acuerdo a
la viabilidad y pertinencia.
 Valoración del estado nutricional: peso, talla, índice de
masa corporal o composición corporal.
 Valoración psicológica: ansiedad y depresión con esca-
las validadas en este tipo de pacientes, como la escala
hospitalaria de ansiedad y depresión HADS y la escala de
Goldberg8.
bjetivos
 Disminuir los síntomas respiratorios, como la disnea y la
fatiga.
 Evitar complicaciones respiratorias y musculares secun-
darias al reposo prolongado en cama.
 Lograr la mayor capacidad funcional alcanzando y
manteniendo un nivel de independencia individual y fun-
cionamiento máximo durante su hospitalización.
 Mejorar la tolerancia al ejercicio.
 Optimizar la utilización de los recursos en salud mediante
la disminución de la estancia hospitalaria, los días libres
del ventilador y la reducción de la morbimortalidad.
Para el logro de los objetivos que se deben establecer,
e acuerdo a la evaluación inicial, se debe generar un ade-
uado plan de tratamiento que puede incluir técnicas de
onservación de energía, educación al paciente y familiar
 cuidador acerca del cuidado de la enfermedad, entre-
amiento de músculos respiratorios, miembros superiores e
nferiores, técnicas de relajación, ejercicios de fisioterapia
espiratoria, nutrición y apoyo psicosocial9.
ndicaciones
 Pacientes con EPOC con exacerbación de su sintomatolo-
gía.
 Pacientes con trastornos respiratorios crónicos diferentes
a EPOC.
 Pacientes con disfunción muscular severa: miopatías, neu-
ropatías y enfermedades de la placa neuromuscular.
 Paciente con patología respiratoria coexistente con obe-
sidad.
 Paciente hospitalizado con reposo prolongado con pobre
movilidad y soporte social.
 Paciente clasificado como de destete difícil o prolongado
de la ventilación mecánica10.
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ontraindicaciones
 Paciente con limitaciones ortopédicas para la moviliza-
ción.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Paciente con alteraciones neurológicas.
 Incapaz de comprender órdenes.
onsideraciones especiales
ondiciones para la realización del ejercicio terapéutico en
a fase hospitalaria:
 Estabilidad hemodinámica con presión arterial media
(PAM) > 60 o presión arterial sistólica (PAS) < 200 mmHg.
Se debe considerar la tendencia de ambas presiones y no
tener variaciones recientes al 20%11.
 FC en reposo entre el 50 y el 60% de la FC máxima (FCM).
Según la condición general del paciente, pueden tolerarse
una FC enreposo de hasta el 70% de la FCM12.
 Presión arterial de oxígeno (PaO2)/fracción inspirada de
oxígeno (FiO2) entre 200 y 300. Si la relación PaO2/FiO2
es < 200 no contraindica la movilización del paciente pero
implica la necesidad de monitorizar cuidadosamente la
oxigenación; por lo tanto, se debe usar como un indicativo
del cuidado y soporte a los pacientes durante actividades
que aumentan la demanda de O2
13.
 La SatO2 > 90%, con adecuado patrón respiratorio, FR
< 30 rpm14. En pacientes con ventilación mecánica, FIO2
< 60% con PEEP < 10 cmH2O. Si el soporte ventilatorio
requiere parámetros superiores pero el paciente está
estable hemodinámicamente, se puede intervenir con
ejercicios pasivos15.
 Temperatura < 38 y > 37 ◦C.
 Nivel de sedación o agitación según la escala RASS prefe-
riblemente entre −1 y +1.
 Hemoglobina > 7 g/dl.
 Plaquetas > 20.000 células/mm3.
 Glucosa: 3,5-20 mmol/l16. En pacientes con diabetes se
debe chequear la glucosa antes de la movilización17.
 La intervención por el programa de RP debe ini-
ciarse tan pronto el paciente alcance la estabilidad
hemodinámica18.
rescripción del ejercicio
recuencia. El paciente debe recibir como mínimo una
esión de RP cada 24 h durante su hospitalización, inde-
endientemente de si está recibiendo otro tipo de
ntervenciones desde el servicio de rehabilitación. Una vez
ontrolada la exacerbación de su patología respiratoria o
osterior a su cirugía de tórax y se considere estable hemo-
inámicamente, se debe dar inicio a la actividad física y a
as actividades educativas relacionadas con el autocuidado.
ntensidad. La dosis óptima del ejercicio en el paciente
ospitalizado depende en parte de su evolución y de la con-
ición clínica. El rango de la percepción de ejercicio del
aciente medido con la escala de Borg modificada19 provee
na guía útil y complementaria acerca de la tolerancia al
jercicio que permite graduar la intensidad del ejercicio,
onde 0 indica sin esfuerzo y 10 un esfuerzo máximo. Es
ecomendable mantenerse en intensidades inferiores a 6 en
a escala de Borg modificada. Aunque no todos los pacien-
es hospitalizados son candidatos a realizar ejercicio, todos
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N. Carvajal Tello et al.
e beneficiaran de la intervención, incluyendo la evaluación
e factores de riesgo y la educación al paciente, al cuida-
or y a la familia20. Si el paciente se encuentra en la unidad
e cuidados intensivos o en la unidad de cuidados interme-
ios, en los dos primeros días las actividades se restringen a
na intensidad de 2 unidades de medida de índice metabó-
ico (MET)21. Cuando los pacientes sean capaces de realizar
ctividades con una intensidad superior a 4 MET, se debe
onsiderar el alta hospitalaria22.
uración. La duración de las intervenciones durante la fase
ospitalaria varía según la condición clínica del paciente.
a realización de una intervención con ejercicio continuo
 interválico no debe superar los 60 min, con el objetivo de
vitar la fatiga muscular o el aumento excesivo del consumo
e oxígeno.
ipo de ejercicio. El tipo de ejercicio varía según el estado
línico del paciente, pero en general las intervenciones
ontienen ejercicios activos libres o asistidos en patrones
uncionales de movimiento idealmente sincronizados con
jercicios respiratorios dirigidos.
rogresión. La progresión de la actividad se realizará de
cuerdo a la condición clínica del paciente, tal como se
ugiere a continuación:
 Paso I: intensidad 1,5 a 2 MET. Con el paciente en supino,
se realizan ejercicios respiratorios diafragmáticos, ejer-
cicios activos libres de extremidades, ejercicios activos
asistidos de cintura, codos y rodillas.
 Paso II: intensidad 2 a 3 MET. Con el paciente sentado,
se promueven ejercicios respiratorios diafragmáticos,
asociados con los ejercicios de miembros superiores,
movimientos en diagonales por medio de la técnica de
facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), ejerci-
cios de cintura escapular y ejercicios activos libres de
extremidades.
 Paso III: intensidad 3 a 4 MET. Con el paciente en bípedo,
se ejecutan ejercicios activos libres de miembros supe-
riores: flexoextensión, movimientos en diagonales y de
rotación; ejercicios activos libres de miembros inferiores:
flexoextensión, movimientos en diagonales y de rotación;
deambulación: alrededor de su cama y progresando a 20,
30, 50 m, y posteriormente caminar entre 1.600 a 4.800 m
en una hora, bajar y subir escaleras lentamente.
Como aspectos a tener en cuenta en la fase hospitalaria
s que el programa debe ser realizado de manera multidis-
iplinaria y debe tener metas a corto plazo propuestas a
 semanas. Los pacientes captados en hospitalización deben
er remitidos a consulta externa y con un plan casero de
jercicios con medidas de seguridad para continuar con su
rograma de rehabilitación de forma ambulatoria23.
ntervenciones adicionales
stimulación eléctrica neuromuscular (EEM). Reciente-
ente la eficacia de este tratamiento ha sido establecida
n pacientes con exacerbaciones de la EPOC24, pues se
a demostrado que los pacientes con estas característi-
as durante su tiempo de hospitalización pierden fuerza
uscular en el cuádriceps, lo que genera alteraciones
uncionales y posible desacondicionamiento físico, compro-
etiendo notablemente su condición durante y posterior a
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Rehabilitación pulmonar en fase hospitalaria y ambulatoria 
la hospitalización. Los estudios sugieren parámetros dosi-
ficación de la EEM así: frecuencia de estímulo entre 1,75
y 100 Hz, duración de pulso entre 250 y 500 �m y tiempo
de aplicación entre 20 a 60 min, una o dos veces al día en
el músculo cuádriceps; estos parámetros de aplicación han
evidenciado un efecto positivo sobre la fuerza y la masa
muscular en pacientes críticos3,25.
Criterios para suspensión del ejercicio26
Las siguientes condiciones implican inestabilidad hemodi-
námica y, por lo tanto, ameritan la suspensión del ejercicio
terapéutico o la disminución de su intensidad:
• Aumento o disminución excesiva de la FC que no se esta-
biliza > 70% FCM, FC < 40 lpm.
• Aumento excesivo de la PAS > 200 mmHg, o variaciones
> 20% de la presión en reposo, PAM < 60 o > 120 mmHg.
• Aumento de extrasístoles.
• Aumento de la FR > 40 rpm.
• Disminución de la SpO2 < 90%.
• Aumento del volumen minuto ventilatorio.
• Mayor reclutamiento de músculos respiratorios acceso-
rios.
• Aumento de la fase espiratoria o sibilancias.
• Diaforesis, palidez.
• Síncope.
Fase ambulatoria
Esta fase se inicia tras el alta hospitalaria por el servicio de
consulta externa y consiste en la realización de actividades
multidisciplinarias basadas en la evidencia y desarrolladas
por un equipo de especialistas. Incluye estos componentes:
entrenamiento de musculatura respiratoria, entrenamiento
de fuerza y resistencia de miembros superiores e inferiores,
entrenamiento en técnicas de conservación de energía, edu-
cación acerca del manejo de su patología, apoyo psicosocial
y de nutrición27.
Evaluación inicial
La valoración inicial es multidisciplinar y serealiza para
evaluar la capacidad funcional del paciente, identificar el
impacto de la enfermedad sobre su calidad de vida, deter-
minar la severidad de los síntomas, evaluar el impacto de
la enfermedad sobre las variables emocionales (ansiedad,
depresión) y sociales, evaluar la capacidad de autocuidado
del paciente y el estado nutricional.
El componente físico del paciente es evaluado por el
fisioterapeuta especialista mediante la aplicación de test
y medidas como la auscultación, percepción de la disnea
durante actividades de la vida diaria mediante el uso de
la escala Medical Research Council (MRC), fatiga o disnea
al esfuerzo con escala de Borg, índice de masa corporal,
pruebas para valorar la capacidad aeróbica, como el test
de marcha de 6 min o la prueba en banda sin fin, calidad
de vida, que se evalúa mediante el cuestionario específico
para enfermedad respiratoria crónica de St. George28, espi-
rometría curva flujo/volumen pre y post broncodilatador,
ventilación voluntaria máxima, prueba de broncorreacti-
vidad, presión inspiratoria máxima y presión espiratoria m
195
áxima, test de pulsioximetría y medida de la independen-
ia funcional (FIM)29,30.
La clasificación funcional del paciente, los objetivos del
rograma y la prescripción del ejercicio dependerán de la
evisión de la condición de salud actual que incluya las
ondiciones médicas cardiovasculares y pulmonares, pro-
edimientos y exámenes complementarios, comorbilidades,
íntomas de enfermedad cardiovascular y pulmonar, medi-
amentos e identificación de factores de riesgo; además,
l plan de tratamiento deberá responder a las expectativas
uncionales del paciente7.
bjetivos
os objetivos de esta fase son: disminuir los síntomas respi-
atorios como la disnea y la fatiga, lograr en el paciente la
ayor capacidad funcional, mejorar la tolerancia al ejerci-
io, evidenciándose en la mejoría de la distancia recorrida
n la prueba de caminata de 6 min, y el adecuado reinte-
ro a actividades familiares y sociales, además de optimizar
u autonomía e incrementar su participación en las activi-
ades de la vida diaria, alcanzar y mantener un nivel de
ndependencia individual y funcionamiento máximo en la
omunidad, optimizar la utilización de los recursos en salud,
isminuir los costos asociados a múltiples ingresos hospita-
arios y a hospitalizaciones prolongadas, lo cual mejora la
alidad de vida de los pacientes3,4.
ndicaciones
ara iniciar la actividad física el paciente es considerado
stable bajo las siguientes consideraciones:
 Pacientes con EPC en estadios estables.
 Paciente postquirúrgico de cirugía de tórax.
 Paciente postrasplante del pulmón.
 Paciente con enfermedades neuromusculares en condi-
ción estable.
ontraindicaciones
 Paciente con contraindicaciones ortopédicas para la movi-
lización.
 Paciente con alteraciones neurológicas.
 No comprensión de órdenes.
 Pacientes con exacerbaciones recientes de su sintomato-
logía de base.
 Pacientes con enfermedades cardiacas recientes sin reso-
lución o con inestabilidad de estas.
onsideraciones especiales
n los pacientes que son ingresados al programa de RP en
a fase hospitalaria, además de cumplir con los criterios de
nclusión, deberán considerarse algunas condiciones para la
ealización del ejercicio terapéutico. como:
 Ausencia de dolor torácico.
 No disnea en reposo.
 Si presenta comorbilidad cardiaca, esta debe estar en
manejo y controlada.
El rango de la percepción de ejercicio del paciente
edido con la escala de Borg modificada provee una guía
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til y complementaria acerca de la tolerancia al ejercicio
ue permita graduar la intensidad31.
rescripción del ejercicio
l propósito de la prescripción varía dependiendo de la
ecesidad del paciente y se determina desde la evaluación
bjetiva y subjetiva de la tolerancia al ejercicio, incluyendo
C, FR, SatO2, presión arterial, escalas de disnea y fatiga,
iO2, test de ejercicio cardiopulmonar, ergoespirometría y
istancia recorrida en el test de marcha de 6 min27. Una
ez se ha definido la capacidad funcional del individuo, se
esigna: frecuencia, intensidad, duración, tipo de ejercicio
 progresión.
recuencia. Se recomiendan de 3 a 5 sesiones de ejercicio
erapéutico a la semana.
ntensidad. Ejercicio aeróbico. La intensidad del ejerci-
io sugerida es de moderada a vigorosa entre el 50-80% del
onsumo de oxígeno (VO2) estimado en la prueba de capa-
idad aeróbica. Asimismo, si la FC no se encuentra alterada
or patología cardiaca o pulmonar o por el tratamiento, se
uede utilizar un porcentaje de intensidad entre el 60 y el
0% de la FC de reserva (FCR) calculada según la fórmula de
arvonen:
CR = (220 − edad) − FCrep
donde: FCrep = frecuencia cardíaca en reposo.
Para calcular el porcentaje de intensidad se utiliza:
FCR × %objetivo) + FCrep. Por ejemplo, si desea establecer
n intervalo de intensidad entre el 60 y el 80% para un
aciente de 50 años con una FCrep = 65 lpm, entonces:
CR = (220 − 50) − 65 = 105 1pm
Así, el porcentaje de intensidad es al
0% de (105 × 0,6) + 65 = 128 lpm, y al 80%, de
105 × 0,8) + 65 = 149 lpm32.
Ejercicio anaeróbico. Se puede trabajar con el uso de res-
aurador y mancuernas, con una duración entre 10 y 30 min,
on intensidad hasta del 60%, frecuencia de 3 a 5 sesiones
or semana, durante un mínimo de 8 a 12 semanas33. Para el
ntrenamiento de miembros inferiores se utiliza banda sin
n, bicicleta, step y pesas, con una duración de 30 a 45 min,
ntensidad del 60% continuo o > 80% interválico, frecuencia
e 3 a 5 sesiones por semana, durante 8 a 12 semanas34.
Entrenamiento de músculos respiratorios. Se puede tra-
ajar mediante el Threshold, con duración de 15 a 30 min,
ntensidad del 30 al 40% de la presión inspiratoria máxima,
on incremento en la resistencia según tolerancia, frecuen-
ia de 2 a 3 sesiones por semana, durante 8 a 12 semanas35.
uración. La duración de las intervenciones deberá ser de
0 min, y en ellas se deberán integrar los tipos de ejercicios
el programa. Por ello se recomienda que el paciente realice
jercicios de calistenia por 10 min, 40 min de actividades
entrales, donde realizará ejercicio aeróbico y ejercicios
naeróbicos o de fortalecimiento muscular, y finalizará con
0 min, para vuelta a las condiciones cardiovasculares basa-
es y ejercicios de flexibilidad.
ipo de ejercicio. De acuerdo a la intensidad, se sugiere
onsiderar actividades de flexibilidad, coordinación, ejer-
icios calisténicos, aeróbicos, anaeróbicos, enfriamiento y
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ntrenamiento de miembros superiores, inferiores y de mús-
ulos respiratorios23. La flexibilidad incluye ejercicios que
elajan las articulaciones, movilizaciones articulares prin-
ipalmente en columna, hombro y cadera, ejercicios de
stiramiento activos para los principales grupos muscula-
es, miembros superiores e inferiores, hombros, tronco; su
ntensidad aumenta gradualmente, iniciando con ejercicios
e movilizaciónarticular y estiramientos muy suaves36. En
oordinación, brindar instrucciones de movimientos exac-
os, ejercicios de balance estático y dinámico para aumentar
l equilibrio, adaptación y reacción al movimiento implicado
on cambios de ritmo37.
Los ejercicios calisténicos se realizan con el objetivo de
reparar el cuerpo para el inicio de la actividad física aeró-
ica cardiopulmonar; se realizan durante 10 min e incluyen
jercicios de flexoextensión de músculos de cuello, tronco,
iembros inferiores y superiores, movimientos repetitivos a
aja velocidad, los cuales se hacen mediante ejercicios de
ovilidad articular tanto a nivel distal como proximal38.
El ejercicio aeróbico se realiza con el fin de aumentar
a capacidad aeróbica cardiopulmonar del paciente, inter-
retada a través del aumento de la FC y la tolerancia del
jercicio medida en la escala de Borg modificada, con dura-
ión aproximada de 20 a 30 min. Las actividades que se
ueden realizar son ejercicio en banda sin fin, bicicleta, res-
aurador de miembros superiores y ejercicios respiratorios;
ichas actividades deben estar previamente determinadas
n intensidad, duración y frecuencia39.
El ejercicio anaeróbico se realiza con el fin de aumentar
a fuerza muscular del paciente, interpretada a través de la
ejoría en la tolerancia del ejercicio medida en la escala
e Borg modificada, manteniendo el ejercicio durante 10 a
0 min. Las actividades a realizar son ascenso y descenso
e steps, diagonales de miembros superiores e inferiores
on mancuernas y ejercicios respiratorios con entrenado-
es, como el dispositivo Threshold; dichas actividades deben
star previamente determinadas en intensidad, duración y
recuencia40.
Los ejercicios de enfriamiento se realizan al final de cada
esión con el fin de disminuir la FC y la presión arterial
ara llevarla a rangos basales. Aquí se realizan ejercicios
e estiramiento muscular y relajación durante 10 min41.
El entrenamiento de miembros superiores tiene la fina-
idad de disminuir la sensación de disnea, mejorar la
olerancia al ejercicio y la funcionalidad en las actividades
e la vida diaria, a través del aumento en la respuesta car-
iorrespiratoria, la actividad del diafragma y de los músculos
ntercostales, además de fomentar cambios estructurales y
e capacidad oxidativa del músculo42.
El entrenamiento de los músculos respiratorios busca
umentar la fuerza de los músculos respiratorios tradu-
ida en presión inspiratoria máxima y presión espiratoria
áxima, así como fomentar la resistencia de músculos
espiratorios, mejorar la presión inspiratoria máxima, incre-
entar la capacidad ventilatoria y disminuir la sensación de
isnea43.
rogresión. La progresión de la actividad se realizará de
cuerdo a la condición clínica actual del paciente y a la pres-
ripción con base a los diferentes test y medidas, teniendo
n cuenta siempre la tolerancia al ejercicio mediante la
ercepción de la disnea y la fatiga en la escala de Borg
odificada.
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Rehabilitación pulmonar en fase hospitalaria y ambulatoria 
Intervenciones adicionales
Aunque el ejercicio terapéutico supervisado es la base de
los programas de RP para aumentar el rendimiento del ejer-
cicio, actualmente se están introduciendo nuevos tipos de
entrenamiento físico que han sido estudiados en pacien-
tes con EPOC y que incluyen desde el entrenamiento de
extensores de rodilla (en modalidad HIIT), tai chi, hasta
estimulación eléctrica neuromuscular3.
Entrenamiento de extensores de rodilla (en modalidad
HIIT). La mayoría de los pacientes con EPOC experi-
mentan una limitación ventilatoria durante los ejercicios
del entrenamiento de resistencia. Se ha demostrado que
el entrenamiento de grupos musculares específicos, más
pequeños y de miembros inferiores reducirá la carga venti-
latoria y a su vez puede aumentar la carga de entrenamiento
y las adaptaciones musculares3.
Tai chi. A través de ensayos clínicos controlados en
pacientes con EPOC se ha logrado demostrar que esta téc-
nica milenaria china, en conjunto con un programa de RP,
puede tener efectos beneficiosos en la capacidad aeróbica
y en la salud emocional, demostrados con mayor distancia
recorrida en el test de marcha y las escalas de calidad de
vida y sintomatologías aplicadas después de la intervención
en comparación con los del grupo control que recibieron
solamente intervención convencional3.
Estimulación eléctrica neuromuscular. No es recomen-
dada en pacientes que se encuentren en esta fase del
tratamiento, sino en pacientes con exacerbaciones de su
condición de base.
Criterios para la suspensión del ejercicio
En esta fase la suspensión o la modificación de la actividad
deben realizarse si la presión diastólica > 110 mmHg, PAS
> 200 mmHg, disminución o aumento de la PAS > 15 mmHg,
disminución de la PAS > 10 mmHg durante el ejercicio, SatO2
< 88% o descenso en un 4% de la SatO2 basal, elevación de la
FC > 20 lpm respecto a la de reposo, escala de Borg modifi-
cada > 4 en su puntuación tanto en disnea como en fatiga,
arritmia ventricular o auricular significativa con o sin sig-
nos y síntomas asociados, bloqueos cardíacos de segundo o
tercer grado, signos y síntomas clínicos de broncoespasmo o
intolerancia al ejercicio, incluyendo angina, disnea marcada
y cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia44.
Componente educativo
Los objetivos de la educación en salud en los programas
de RP son: mantener la salud, prevenir las complicaciones
y maximizar el desarrollo individual; durante este proceso
confluyen los actores principales del programa, desde el
paciente y su familia hasta todos los profesionales tratan-
tes a través de intervenciones psicosociales y educativas
formales. Los temas educativos varían de acuerdo con las
características y necesidades de los pacientes. Lo que se
espera lograr por medio del componente educativo es que el
paciente conozca y comprenda su enfermedad, identifique
la importancia del tratamiento farmacológico e incremente
su autonomía en el control de los síntomas y complicacio-
nes, logre controlar el estrés y el miedo que generan las
exacerbaciones de la sintomatología y adquiera destrezas
para realizar las actividades de su vida cotidiana. Con esto,
además, se busca reducir la disnea, promover un estilo de
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ida más activo y mejorar la calidad de vida. Según la litera-
ura, los temas generales recomendados en el componente
ducativo son8:
 Anatomía y fisiología pulmonar.
 Fisiopatología de la enfermedad pulmonar.
 Cuidados de la vía aérea.
 Medicamentos.
 Oxigenoterapia.
 Control de factores de riesgo medioambientales.
 Técnicas de higiene bronquial.
 Señales de alarma y manejo de la exacerbación.
 Beneficios del ejercicio y guías de seguridad.
 Técnicas de conservación de energía y simplificación del
trabajo.
 Factores psicosociales (control de la ansiedad, la depre-
sión y el pánico).
 Manejo del estrés.
 Planeación de los últimos días.
 Viajes, placer, tiempo libre y sexo.
 Nutrición.
onclusiones
os programas de RP tienen evidencia científica que sopor-
an elaumento en la calidad de vida, la tolerancia al
jercicio, la disminución de la disnea y la mortalidad de la
PC, siendo así una estrategia de intervención que amerita
n abordaje multidisciplinar. El ejercicio físico es un pilar
undamental para el alcance de metas y objetivos en los
acientes de los programas de RP, y por tal motivo es indis-
ensable tener parámetros detallados en su prescripción,
onsiderando siempre fomentar tanto el ejercicio aeró-
ico en banda, bicicleta, cicloergómetro, como el ejercicio
naeróbico mediante entrenamiento de fuerza en miembros
uperiores, inferiores y músculos respiratorios.
onflicto de intereses
os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
gradecimientos
 la Universidad Santiago de Cali y su grupo de investigación
alud y Movimiento, a la Universidad del Valle y su Grupo
e Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC),
or brindar la asesoría académica en la realización del pro-
ecto investigativo. Al programa de Rehabilitación Pulmonar
e Unidad de Medicina Física y Rehabilitación del Hospi-
al Universitario del Valle Cali-Colombia, por ser un pilar
mportante en la fundamentación de esta revisión.
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