Osteomielits

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OSTEOMIELITIS
TRAUMATOLOGIA
I NFEC C I Ó N Q UE
A FEC TA A LO S HUES O S
M e c a n is mo d e 
in fe c c ió n
D ura c ió n d e
la e nfe rme d a d
He ma tó g e na
No he ma tó g e na 
Ag ud a
C ró n ic o
Le w y Wa ld vo g e l
Introduccion
- D ura c ió n d e lo s s ínto ma s d e 
uno s p o c o s d ía s o s e ma na s
- S e c ue s tro a us e nte
- In fe c c ió n p ro lo ng a d a 
d ura nte me s e s o a ño s
- S e c ue s tro p re s e nte
- Tra c to s inus a l e s 
p a to g no mó nic o d e
o s te o mie litis c ró n ic a
Aguda
Cronica
Tro zo s d e hue s o ne c ró tic o 
q ue s e s e p a ra n d e l hue s o
via b le . Pue d e n ve rs e e n RX
S e fo rma n c o mo re s u lta d o 
d e is q ue mia y ne c ro s is
ó s e a e n e l c o nte xto d e la
c o mp re s ió n d e lo s va s o s 
s a ng u íne o s d e b id o a la 
p re s ió n me d ula r e le va d a 
a s o c ia d a c o n la
in f la ma c ió n d e la mé d ula 
ó s e a
Secuetro
oseo
NO HEMATOGENA
D is e mina c ió n c o n t ig ua d e la
in f e c c ió n a l hue s o d e s d e lo s
te jid o s b la nd o s y la s
a rtic u la c io ne s a d ya c e nte s
Ino c u la c ió n d ire c ta d e la
infe c c ió n e n e l hue s o (c o mo
re s u lta d o d e un tra uma tis mo ,
he rid a s p o r mo rd e d ura o c irug ía )
Causas
D is e mina c ió n c o ntig ua 
d e la in fe c c ió n a l
hue s o d e s d e lo s
te jid o s b la nd o s y la s 
a rtic u la c io ne s
a d ya c e nte s
Epidemiología
Tra uma t i s mo
y una c i rug ía
re la c io na d a
FA C TO RES DE RI ES G O
He rid a s d e te jid o s b la nd o s q ue c ic a triz a n ma l
( inc lu id a s la s ú lc e ra s d e d e c úb ito ), p re s e nc ia d e 
ma te ria l o rto p é d ic o , d ia b e te s , e nfe rme d a d
va s c u la r p e rifé ric a y ne uro p a tía p e rifé ric a
PO LI M I C RO BIA NA O 
M O NO M I C RO BIA NA
S ta p hylo c o c c us a ure us ( inc lu id o 
S . a u re us re s is te n te a
me tic i l ina )
E s ta f i lo c o c o s c o a g u la s a 
ne g a tivo s
Ba c i lo s a e ro b io s g ra mne g a tivo s
C o rine b a c te ria s , ho ng o s 
y mic o b a c te ria s
Microbiologia
◦A G UDA
◦D o lo rs o rd o e n e l
◦ s itio a fe c ta d o , c o n o s in mo vimie nto
◦S ig no s lo c a le s
◦(s e ns ib i lid a d , c a lo r, e rite ma e h inc ha zó n) y
s ín to ma s s is té mic o s (f ie b re , e s c a lo f río s ).
Clinica
Clinica
◦C R Ó N I C A
◦S i g n o s l o c a l e s , a v e c e s e n a s o c i a c i ó n c o n u n
◦ t r a c t o s i n u s a l q u e
◦d r e n a ; l a f i e b r e s u e l e e s t a r a u s e n t e . B r o t e 
s
◦ i n t e r m i t e n t e s d e d o l o r
◦e h i n c h a z ó n .
HEMATOGENA
M ic ro o rg a n is mo s q ue s ie mb ra n e l hue s o 
e n e l c o nte xto d euna b a c te rie mia
V e rte b ra l e s la f o rma 
má s e n a d u lto s . H.
FA C TO RES D E RI ES G O
E nd o c a rd itis , p re s e nc ia d e d is p o s itivo s 
intra va s c u la re s p e rma ne nte s o
d is p o s itivo s o rto p é d ic o s , us o d e 
d ro g a s inye c ta b le s , he mo d iá lis is y
a ne mia d e c é l. fa lc ifo rme s
Causa
Epidemiologia
P. a e rug ino s a 
S e rra tia
ma rc e s c e ns
D ES PUES D E UNA 
BA C TEREM IA
S . a ureus
As p e rg i llu s 
s p p .
M yc o b a c te riu
m tub e rc u lo s i
s , C a nd id a s p
p ,
Ba rto ne lla
he ns e la e ,
C o c c id io id e s 
immitis y
C utib a c te rium
Microbiologia
◦A G UDA
◦D o lo rs o rd o e n e l
◦ s itio a fe c ta d o , c o n o s in mo vimie nto
◦S ig no s lo c a le s
◦(s e ns ib i lid a d , c a lo r, e rite ma e h inc ha zó n) 
y s ín to ma s s is té mic o s (f ie b re , e s c a lo f río s ).
Clinica
Clinica
◦C RÓ N I C A
◦S ig no s lo c a le s , a ve c e s e n a s o c ia c ió n
c o n un
◦ tra c to s inus a l q ue
◦d re na ; la f ie b re s ue le e s ta r a us e nte .
B ro te s
◦ in te rmite nte s d e d o lo r
◦eh inc ha zó n.
FORMAS DE 
ENFERMEDAD
Osteomielitis 
vertebral
Pue d e p re s e nta rs e c o mo una ma s a q ue s e 
c o n fund e c o n un a b s c e s o d e te jid o s
b la nd o s o una c e lu li t i s a típ ic a .
Esterno clavicular y pelvica
M á s c o mún 
e n n iño s
Huesos largos
Re g ió n d e s up ura c ió n y ne c ro s is 
e nc a p s u la d a p o r te jid o d e
g ra nu la c ió n d e ntro d e un b o rd e
d e hue s o e s c le ró tic o
Absceso 
de Brode
C o mp lic a c ió n c o mún d e la e n f . d e c é l. f a lc i f o rme s
Anemia de celulas falciformes
ENFISEMATOSA
Fo rma ra ra d e o s te o mie litis
c a ra c te riz a d a p o r g a s intra ó s e o 
e n e l e s q ue le to e xtra a xia l
DIAGNOSTICO
O s te o mie litis c ró n ic a 
C ua nd o s e s up e rp o ne n a
p ro mine nc ia s ó s e a s
Diagnostico
Lo s p a c ie nte s c o n
d ia b e te s y o s te o mie litis 
c ró n ic a p ue d e n p re s e nta r
ha lla z g o s a típ ic o s .
Ante s d e q ue e l hue s o 
e xp ue s to e s té p re s e nte 
e n e l e xa me n.
Ps e ud o mo na s 
a e rug ino s a
+2 c m o s i ha y 
hue s o e xp ue s to
Diagnostico
US A DA US UA LM ENTE 
EN PI E D IA BÉTI C O
D e b e us a rs e c o mo he rra mie nta 
d e d e te c c ió n junto c o n la
p ro b a b i lid a d p re via a la p rue b a 
d e l p a c ie nte d e o s te o mie litis
Sondeo
hasta el
hueso
Px c o n ≥ 2 s e ma na s 
d e s ínto ma s RX
c o nve nc io na l
C a ra c te riz a d o p o r 
o s te ó lis is , re a c c ió n 
p e rió s tic a y
d e s truc c ió n ó s e a
Px c o n < 2 s e ma na s d e
s ínto ma s , s e d e b e b us c a r 
una mo d a lid a d d e ima g e n 
a va nza d a
Infe c c io ne s d e l p ie 
d ia b é tic o , s ínto ma s
lo c a liz a d o s y/ o re s u lta d o s 
d e la b o ra to rio a no rma le s
c uya s ra d io g ra f ía s s imp le s
s o n no rma le s o s ug ie re n 
o s te o mie litis s in ra s g o s 
c a ra c te rís tic o s
Imagenologia
NO S O N
ES PEC Í FI C O S
O s te o mie litis a g ud a : le uc o c ito s is 
y ma rc a d o re s inf la ma to rio s
s é ric o s e le va d o s (ve lo c id a d d e
s e d ime nta c ió n g lo b u la r [ E S R] y/ o 
PC R).
O s te o mie litis c ró n ic a : la le uc o c ito s is e s 
p o c o c o mún; la V S G y/ o la PC R p ue d e n 
e s ta r e le va d a s o no rma le s .
Pruebas de Dx
TRATAMIENTO
TX
Q U I RURG I C O
D re na je d e l hue s o in fe c ta d o y la e limina c ió n 
d e l s e c ue s tro , e n c a s o d e q ue e x is ta
E n a us e nc ia d e s e c ue s tro , e l hue s o s e a b re c o n 
una f re s a d e a lta ve lo c id a d , g ub ia s , ta la d ro u 
o s te ó to mo y s e d re na e l ma te ria l p u ru le n to .
C ua nd o la in fe c c ió n a b a rc a ta mb ié n la 
a rt ic u la c ió n a d ya c e nte , é s ta s e a b re , s e 
d re na e irrig a .
Osteomielitis pediatrica
TX
Q U I RURG I C O
C a s i s ie mp re s e c o lo c a un d re na je p ro fund o
d e ntro d e l hue s o , d e la a rtic u la c ió n, o d e a mb o s 
y s e d e ja ha s ta q ue ya no d re ne s e c re c ió n.
S e ins tituye n a ntib ió tic o s intra ve no s o ss e g ún lo s 
re s u lta d o s d e l c u ltivo , e n c a s o d e s e r p o s itivo .
Po r lo g e ne ra l b a s ta n e ntre c ua tro y s e is 
s e ma na s d e tra ta mie nto p a ra lo g ra r la
c ura c ió n.
Osteomielitis pediatrica
Ha y e nfe rme d a d e s
c ró n ic a s c o nc o mita nte s
TX C LÍ N I C O Y 
Q U I RURG I C O
Ind is p e ns a b le e limina r 
e l hue s o ne c ró tic o
D if íc i l, p o r á re a s d e ne c ro s is e xte ns a s y s e 
p ro d uc e n d e fe c to s ó s e o s g ra nd e s y
s e g me nta rio s . Á re a s e xte ns a s d e te jid o b la nd o
va s c u la riz a d o , f ib ró tic o o ne c ró tic o q ue o b lig a 
a una d e s b rid a c ió n minuc io s a .
Osteomielitis de adulto
Defecto o debridaciones
Defecto segmentario o hueso con 
riesgo de fracturas patológicas
Defectos pequeños o número 
limitado de desbridaciones
Defectos más grandes o varias 
desbridaciones
Estabilización
EstabilizarEstabilización con clavo
intramedular o fijación con placa
Fijación externa con alambre 
regular o delgado (Ilizarov)
TX C LÍ N I C O Y 
Q U I RURG I C O
Pla n if ic a c ió n p re o p e ra to ria d e ta lla d a
Osteomielitis de adulto
TX C LÍ N I C O Y 
Q U I RURG I C O
La f i ja c ió n e xte rna f ina lme nte s e c a mb ia rá 
a f i ja c ió n in te rna una ve z q ue s e e rra d ic a la 
in f e c c ió n o b ie n s e uti l iz a c o mo f i ja c ió n
d e f in it iva d e s p ué s d e l in je rto o e l tra ns p o rte 
ó s e o
Ta mb ié n e s ne c e s a rio
p la n if ic a r la re c o ns truc c ió n 
d e lo s te jid o s b la nd o s .
Osteomielitis de adulto
TX C LÍ N I C O Y 
Q U I RURG I C O
Lo s tra ye c to s f i s tu lo s o s s o n s e c re c ió n , e l te jid o 
ne c ró tic o y la s á re a s p o c o va s c u la riz a d a s s e
d e b e n d e s b rid a r e n fo rma c o nc ie nz ud a y ra d ic a l.
C a s i s ie mp re e s ne c e s a ria ta mb ié n 
una re c o ns truc c ió n p lá s tic a
La a ntib io tic o te ra p ia e n la 
o s te o mie li t i s d e l a d u lto e s mu ltimo d a l
Osteomielitis de adulto