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TERAPIA OCUPACIONAL EN ORTOTICA Y TECNOLOGÍA ASISTIDA Lic. TM.TO. Milagros Céspedes Chauca ORTESIS ◦ Cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las características estructurales o funcionales del sistema músculo-esquelético FUNCIONES ORTESIS ◦ Incrementar el rango de movimiento (ROM = Range Of Motion) ◦ - Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización tisular. ◦ - Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas. ◦ - Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. ◦ - Asistir en mejorar una función deteriorada. ◦ - Aliviar el dolor. ◦ - Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia (AVD) ◦ - Bloquear movimientos inadecuados de una articulación (estabilización) CONSIDERACIONES GENERALES ◦ Términos relacionados: Ortosis de miembros superiores – Férula. ◦ - Indicaciones: problemas músculoesqueléticos (traumas, lesiones deportivas, accidentes laborales), pacientes con problemas neurológicos (ACV, TEC, PCI, lesiones medulares y de nervios periféricos), condiciones artríticas (AR) . ◦ -Materiales: termoplásticos de baja temperatura (orthoplast, aquaplast , entre otros) o de alta temperatura (polivinílico-PVC, acrílico, plexidur), que pueden ser prefabricados o confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, yeso, metal, elásticos y velcro. ◦ - Estos dispositivos pueden ser confeccionados por el Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta (especializado en lesiones de mano) y Ortopeda. Clasificación Ortesis miembro superior ◦ ORTESIS ESTÁTICAS (POSICIONALES): ◦ No permiten movimiento, pero mantienen una determinada postura y proporcionan reposo. ◦ Se utilizan como un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas y lesiones nerviosas. ◦ Se inmoviliza únicamente la articulación a la que se quiere impedir el movimiento. ◦ ORTESIS DINÁMICAS (FUNCIONALES O CINÉTICAS): ◦ permiten o facilitan el movimiento. ◦ Utilizadas primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados. ◦ Permiten, guían, limitan o resisten movimientos específicos y ◦ Previenen movimientos determinados. ◦ Pueden utilizar fuentes internas de fuerza (acción muscular) o fuentes externas (bandas de caucho, resortes, barras de tensión o fuentes eléctricas o electrónicas). CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS Terapia Ocupacional: ◦ Ferulización (splinting) ◦ Economía articular (incluye medidas ergonómicas) ◦ Entrenamiento en actividades de vida diaria (AVD) ◦ Actividades funcionales. ◦ Actividades específicas para incrementar la capacidad articular, potencia muscular y tolerancia al trabajo del miembro superior. Aspectos a considerar en la prescripción de ortesis de miembro superior: 1. El “problema” anatómico y fisiológico. 2. El objetivo de la ferulización. 3. El tipo de Ortesis (diseño o prototipo) 4. El material a utilizar. 5. La frecuencia y el tiempo de aplicación. 6. Los cuidados a considerar. ORTESIS PARA HOMBRO FÉRULA “AEROPLANO” ◦ Dispositivo liviano confeccionado en plástico/aluminio. ◦ Constituye un ortético de abducción funcional (protege al hombro de una contractura en adducción y le alivia tensiones). ◦ Utilizado en lesiones del plexo braquial, quemaduras axilares, luxaciones del hombro, fracturas humerales y en el post-operatorio de la cirugía del “manguito rotador”, cuando se desea adecuado control posicional del hombro y del codo. ARNÉS “EN 8”/BRACE CLAVICULAR -Usado para la restricción del movimiento en fracturas claviculares para permitir el remodelamiento óseo y la cicatrización de los tejidos. ORTESIS DE HOMBRO CABESTRILLO (SHOULDER SLING) ◦ Utilizado para soportar el peso del brazo o de un escayolado antebraquial, reducir el edema de la extremidad distal, restringir el movimiento no deseado, y proveer mínimo soporte glenohumeral. ◦ Útil en condiciones post-traumáticas del hombro-brazo y en las lesiones leves del mango rotador o subluxación del hombro. ◦ Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeción controlateral de ajuste graduable. ◦ Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento y fijación, brindando un soporte adicional en la extremidad ipsilateral. ORTESIS PARA HOMBRO CABESTRILLO PARA HEMIPLÉJICOS (HEMIPLEGIC ARM CUFF/SLING) ◦ Consta de una abrazadera o manguito (cuff) humeral con un sistema de suspensión tipo arnés “en 8”. ◦ Utilizado para la inmovilización del hombro hemipléjico, lo cual ayuda a reducir el dolor y evitar la subluxación del hombro. ORTESIS PARA EL CODO ORTESIS DE CONTROL DE CODO ◦ Proveen estabilidad mediolateral del codo y rotacional del antebrazo, limitan el ROM de flexión o extensión del codo, o ambos. ◦ Son utilizadas para promover la curación en las epicondilitis (medial o lateral), síndrome del túnel cubital, fractura olecraneana, quemaduras y en el post-operatorio de la cirugía del codo. STRAPS EPICONDILARES ◦ Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicóndilo. ◦ Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad (ejm. “codo deltenista”) reduciendo la inflamación y promoviendo la curación. ORTESIS ANTEBRAZO-MUÑECA-MANO MANOPLA: ◦ Puede ser palmar (volar), dorsal o circunferencial y puede extenderse desde ◦ la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal. ◦ Indicaciones: ◦ Inmovilización en pacientes con tendinitis (flexor o extensor), o en aquellos sometidos a reparación tendinosa, nerviosa o fractura. ◦ Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes con lesiones de motoneurona superior (MNS), quemaduras y contracturas. ORTESIS ANTEBARZO-MUÑECA COCK-UP ◦ Pueden ser palmares (volares) o dorsales. La muñeca debe ser posicionada entre 15-30° de flexión dorsal (extensión) - excepto en el “Síndrome del túnel carpal”, donde la muñeca debe ser mantenida en posición neutral para minimizar la compresión del nervio mediano-. ◦ -El tipo volar o palmar debe permitir la flexión MCF al terminar su reborde antes del pliegue palmar distal ORTESIS PARA LA MANO ORTESIS ESTÁTICAS: ◦ Sirven para proteger, inmovilizar y ayuda a prevenir o corregir contracturas. ◦ Ortesis IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” (boutonniere) o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”, vistas ambas en pacientes con AR. ◦ Ortesis IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. ◦ Ortesis MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional, mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras, esclerodermia o lesiones nerviosas. ◦ Ortesis estática del pulgar: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpometacarpianas, interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas, y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. ORTESIS PARA LA MANO ORTESIS DINÁMICAS: ◦ Sirven para mantener la estabilidad, al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada, asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes, resortes, elásticos, bandas de caucho y otros sistemas, con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. TECNOLOGIA ASISTIDA ◦ La tecnología asistida es una intervención multidisciplinaria que ayuda a las personas a desarrollar técnicas compensatorias para participar independientemente en actividades que son importantes para ellos. ◦ Los terapeutas ocupacionales que se especializan en el uso de tecnologíaasistida utilizan conocimiento de: •Ocupación humana •Kinesiología y biomecánica •Teoría de percepción y aprendizaje •Habilidades en el análisis de las actividades •La conservación de energía. ◦ Las tecnologías representan una parte esencial de la vida cotidiana y pueden utilizarse para ayudar a las personas con deterioros o limitaciones. TECNOLOGÍA ASISTIDA EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍA ASISTIDA ◦ La evaluación de terapia ocupacional identifica las habilidades y los patrones de desempeño necesarios para controlar con eficacia un dispositivo de tecnología asistida. Los clientes utilizan la tecnología en distintos ámbitos y entornos, como en: El colegio- institución formativa, hogar, trabajo, comunidad, el proceso de evaluación varia. ◦ PASOS A SEGUIR PARA LA EVALUACIÓN: ◦ 1.El terapeuta revisa los informes de los especialistas, busca datos de la historia clínica, diagnostico, pronostico y precauciones que deben tomarsen, además de información relevante para el uso del dispositivo. ◦ 2.En colaboración de la familia- red de apoyo y el cliente: el terapeuta evalúa las necesidades del cliente y comienza la identificación de categorías de soluciones de tecnología asistida. ◦ 3.El terapeuta debe considerar una gama de opciones de tecnología asistida. CLASIFICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA: Según su nivel tecnológico: ◦ DE NO TECNOLOGÍA: Son aquellas que incorporan usos especiales de métodos y objetos de uso común (comunicarse señalando sobre un conjunto de objetos reales, estrategias especiales de estudio, tipos de letra magnificados, entre otras). ◦ DE BAJA TECNOLOGÍA: Las que utilizan adaptaciones de herramientas simples ya existentes (tableros de conceptos elementales, ayudas para la alimentación y el vestido, etc.) ◦ DE MEDIA TECNOLOGÍA: Se incluyen aquí los productos y equipos de cierta complejidad tecnológica y de desarrollo dedicado o especial (sillas de ruedas, etc.) ◦ DE ALTA TECNOLOGÍA: Incorporan productos y equipos de gran complejidad tecnológica, principalmente basados en las Tecnologías de la Información y la Comunicación, la Robótica, la Ingeniería Biomédica, etc. (comunicadores personales, acceso al computador, Brain–Computer Interface, sillas de ruedas auto- guiadas, etc.). ÁREAS DE UTILIZACIÓN DE TECNOLOGÍA ASISTIDA: ◦ APRENDIZAJE: ◦ El área educativa integra todos los procesos cognitivos relacionados con el aprendizaje, las funciones cognitivas superiores, atención, percepción, pensamiento, lenguaje y memoria. Estos son los aspectos que deben ser trabajados en primera instancia para lograr acceder a la información, experiencias, acciones y tareas que entrega el medio en el cual nos desarrollamos COMUNICACIÓN: ◦ Los niños con necesidades educativas también presentan, por lo general, habilidades de comunicación limitadas. Por lo tanto, suele ocurrir que los adultos tomen decisiones por ellos. Así, se debe buscar alternativas para que puedan expresar sus necesidades y deseos. Existe una serie de Sistemas de Comunicación Aumentativa- Alternativa (CAA) de baja y alta tecnología, los cuales pueden utilizarse para complementar o reemplazar la comunicación verbal. ◦ Los sistemas CCA incluyen cualquier aplicación de la tecnología que se traduce en la mejora de la comunicación de una persona mediante el trabajo individual, grupal e, incluso, por vía telefónica. Los sistemas CAA implican el maximizar los conceptos específicos del lenguaje y de estrategias para que la persona no verbal interactúe de manera más activa con su entorno. POSICIONAMIENTO /MOVILIDAD: ◦ Los estudiantes que presentan necesidades especiales frecuentemente requieren de ayuda para el posicionamiento, tanto para reducir el dolor y prevenir mayores complicaciones físicas como para permitir a la persona ver, oír y alcanzar objetos, así como para que se involucre con otras personas y materiales. De esta manera se consigue la óptima participación en el aprendizaje. DE VIDA DIARIA / CUIDADO PERSONAL ◦ También existe tecnología para poder realizar las tareas cotidianas de forma independiente. Pueden ser utensilios adaptados para comer, ayudas de baño, ropa de vestir adaptada, entre otros. Muchas veces una persona con discapacidad múltiple será dependiente, de una u otra forma, en cuanto al Desarrollo de actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria EJEMPLOS DE TECNOLOGÍA DE ASISTENCIA POR SISTEMAS Y SENTIDOS: VISIÓN: ◦ Herramientas de lectura: audios digitales. ◦ •Ampliadores de pantalla ◦ •Lectores de pantalla ◦ •Lápiz con luz ◦ •Ampliadores de vídeo ◦ •Sistemas de lectura ◦ •Grabadoras de Braille ◦ •Traducción de Braille ◦ •Reproductores multimedia accesibles ◦ •Sistemas de asistencia para baja visión. AUDICIÓN: •El bucle de audición •Sistema FM frecuencia modulada •Amplificadores Personales o Sistemas de Cable •Sistema infra-rojo •televisión con subtítulos COGNITIVO: •asistente digital personal •computadora de bolsillo •organizador personal o agenda electrónica de bolsillo •Watch Minder: programa rutinas. •Electronic time panel: cronograma de actividades MOTOR: •Teclados ajustables- teclados en pantalla. •luces de entrada de voz y dispositivos de salida. •software de reconocimiento de voz para computadoras. •dispositivos controlados con los ojos para computadoras, procesadores de texto, interruptores de adaptación y teclados alternativos. •punteros con bola de seguimiento, punteros de cabeza, interruptores y ratones adaptados. ADAPTACIONES ARQUITECTONICAS