Logo Studenta
¡Este material tiene más páginas!

Vista previa del material en texto

Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 1 
�
����������������	
���
�����������
�������
�
�
������
�
����������	
���
��������������������������	����������
	��
�
����
�
�����	�	�����
���	�����������������	���
�������
�
�������
���� 
!���
�� 
�"�	�
���#
���
�����$���#
���
��%�
���������
���	�&
��
��'�!���������
��$�����	�������������	
�����
"���
�� �"���(��������
�
����)����	�����
��*��+����#�
	
�
��
��������,"
��-�������".�"
�����"�
�
��
������
�!(���+��-� "����� �
� �
���
�� ��� +��
�
��������	
�� ��� ���� "/������ ������	����
��� 
	� ������
�� ��	��
�� �� ���� �
�������
����
�����
�
����
�� �� "/�����-� 0���1�-� ���
����
���������+����
	�+���
���
�
(����-� ����23�������	�����
�� ��
���
	�
�
���
��"/���
���
�������	��-� �
�����	
���� 
	4	�"��

��
�"�	����
��� �
�� ������� +
��
!����
�������"�������
��� �
!��
����� �� ���
�
�����	
���� ��� �
���
�� ��� +��
�
��������	
�� 5�+�,678�� �	��
� ��� 67�
���"�� �
�� +
���
	� 6� ��"�	���	��-�
����� �������+�� 5
�8�� �
��
�� �	� ���
��
!
(�5��8�"���+
��4	� �	���	���
5"�8� ��
�
��
���
�����+��
���������	
�������!��
��
 
�
����"����+
���
������9�
�9:��
$��
��
���-�
��� ���������	� 72� �
�����	
�����
�
"���"�	�
����5;:�;6<8��
=�� >2�6<� ��� ���� �	�
���
���� ��
	�
������	����������"���
1��5�98�����6?�3<�
�3�������97�7<��6�����7:<�������	�������
"�����	
� �
"���
�� �� ��"
	��
��
�� @
�
��
�� "���
� 3?�>6
1��A9�>?>B� ���
;3�><�"
(������
=�� C>�26<� ��!�
!
	� 5��	
���
!
	� �
�
(��	
�
� �
!��
�� �
	��� ���"�	
!
� �
�
�
���
8� �
�� �
���
��� 0�� "���
� ����
������	���� ��� ���"��� 
1�� 5�98� ��
���
	�
���7��
���
������������	��
�
��"���� ����
��� ���
	��� 
1�� 5�38� 3� �
���
��� �� ����
����������
1��5�68�6��
���
���
=�� +
���� "����� ��� �
� �
���
�� ��� +��
�
��������	
�������!��
��
��6�7;A6�6C��
@��� +
������ "������ �!��	����� �
�
� ���
������ ��� ���"�� �
���	� ��-� ;�3;9A9�C2��
�-� >�?37A9�23�� "�-7�23>A9�2;��
�
��������4	� ��� �
� �
���
�� ��� +��
� ���
���	����
��+
"�	��� "�(��� �	� ����
������	���� ��� �
"���
�� �
�
� ��� ������ ���
��"�	���	��� 	�� ��� ������
��	�
������	��
�� ���	����
��+
�� ��������� 
��
��D��� ��
��� 	E"���� ��� �
���
�F"����
��!�
	�
�����
���
���
���������
���
��	��
1�����������	��
���
 �"�� �
����	��
�� �
�
� "�(��
�� �
�
�
���
�� ��� +��
� ����
�
� �
� ������4	� ���
"�(��
���	��
����	�����	����
!��
�����
 �	��
���	��-� @��� ������	���� �����!�	�

	
�"
�
��
���
�����+��
���������	
�����

	� !
(�� 
����� ���� �
���� ��� ����
�������+���� &��	�	� 
	
� "���+
��4	�
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 2 
�	���	���
�"���
��
�
�
���	�
��
	
�
��
�
�
��
��	������
!
(���
�
�����
�
� ������� �
���
�� ��� +��
��
G	���	
��� �� ������	��
�� �
����
���4	�
�����	
���
�
�
�
��
�
������
�!(����+��-� ��� 
������ H���� ���������	
��
�
����� ��� ����� ������+��I� 5���8� !�� ����
������	���������
	�����
���	��
��������
��
	����	J����
��������
�
����
��
	��"������-�
0����	-���
	�+���
������������+����
����
�
������
	��-�23�"�����	��������	���K���
"
J��K��J���������	��"����	����
�
�	� "�
�
��"�	��-� ����,
�"�	��������
	�	�"�
�� �
�����		
����� K����
�����	
�� 
	�� ����
�� +
��
!����� K��J�
�
�
�� �
�������	���
	�� �������,67��&���
�	���
"�	�� ��	������ ��� 67� ���"�� ��
��
�+
�
��� ������ ��"�	���	�-� ���������	�
�����"
	���5��8��"
	
��"�	���
������
5"�8�� �	���	����"���+
���	� 5�"8� 
	�� ����
������+��� ���������	
�� �
����� ��� ������
&����������������
������"�K
����������	�
���
������9����9:��
$��
���-� 72� +
���� �
�����		
����� K����
���
�	���5�����	����
���;:�;6<8�"�
	�
���K
��3?�>6��
�������A9�>?>B�;3�><�
K����K�"�	��
>2�6<�K����������	����	���������������
��
��� (�!� 5�98�� 6?�3<������	��� �	� ������
����	�� ��
�� ��� (�!�� 97�7<� �6�� 7:<�
K���� ������	�� �������
	�� �	� �
"����
��
������� C>�26<� ���� 	��� K��J� 
����� 
�
�������$�����	����	���������������
�����(�!�
5�98� "
��� 7� ������� � ���� "�	����
������	��� �	� ������ ����	�� ��
�� ��� (�!�
5�38�3��
	��������	����	���������������
��
5�68�6����������
��
	� ���������	
�� �
����� ��� �����
������+���K
��6�7;A6�6C�
��
	� +
�
��� �	� ���� ������ ��"�	���	��
K���-� ��-� ;�3;9A9�C2�� "�-�
>�?37A9�23��"��7�23>A9�2;��
&������������	�������������	
���
��������
����� K
�� ���	����
	���� ������� �	� ������	��
�������
	���	��
"������
�������
L�� ��
	�� 	�� ���	����
	�� �������	���� �	�
���� ������� ��"�	���	�� �	� ���
���	� K����
��D�� 
���� ��
�� ��� ������	���� "����
��
�����
�����
	��	
"!������K��J���������
'"�	�� �
�������	�� ��� �"���+�� ����
�
�������������K������"
	�������
������
�"���+�"�	����	�K��J�	����	�����	���
 �	��
���	�-�"����
��������	���������+��
� ��K� �
����� ��� ������ 
� ��K� ������� ���
"
	
��"�	�� �
������� 
	�� 
�"����
���
"���+
���	� ��� ����� K���� ����� ��"
	���
������K��J��
����
�
�����
�
�� �
����� ��� ������ G	���	�����
	��������	���������	
���
����
����	�
�
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 3 
���
���������
@
� �
����
���4	� ��� ���� �	��+��
��� �	� �
�
��
!
(�� ��� 
	
� ��� �
�� +
��
!���� "���
�"����
	���� ���
���	
�
�� ��	� ���
��"����
"��	��� ���
	��
���	
�� �� �
�
�
���
�����+��
���
@
� '�"�	����
��4	� �
	��
��
� ���	�� 
	�
��
	� �	���/������ �"�(��
�� �
��
���
�����
�������+�����������
����
� �
���!�
��4	���
���� ��� ��
��� ��� �
����
���4	� ����
�
���	��3�� ��	� �"!
���� �
��� �����
��	�
��/� �	� ��	����� �
� �
����
���4	� ���
�
�� ��
!
(
������ �� �
� �
���
�� ��� +��
�
��������	
���
����
������
�����!��	���
��
�
!��
�����������������	
�����	��
����	��
�
������+��
������
���
!
(�6��
#
���
� ��	����>� ����	�� ��� ��	������ ���
M�
���
�� ��� +��
� ��������	
�N� ��"�� �
�
M�D�����	��
� ��� !��	���
�� ����+
�
� ����
��
���!�����
�������!������	��+��
���	����
�
�� ��"
	�
�� �� �
��
� ��� ��
!
(��
���
��
	���� �	��	��� �� ��"���(��� �� ����
���
�����5������4����������
	��
���	
����
�� ���
���	
���8� ��� �
�� �����	�� �
�
�
���	�
����
����"
	�
�N��
�
��
� �
�
��
���
���	�=��
1
� ��
��
	�
����� ���
���� �
�� �+
�E�� �
� �
���
�� ���
+��
��������������	���7����	��"!
�����	�
������ �
����� ��� =
���
� � �� '"/���
� ���
�
	� ���+
��� 
� �
!�� ���
����� �
�
�
��	����� �
	��� 
�������� ���
���	
����
��	��
��
���
�����+��
���������	
���������
������	���� ��"�� �
� � �
���
�� 
�����	��
��
�
�� ������ �����
	?,2�� =����� ����
�����������+�	��	��
�	��
����������"
�
�	��
�+��
� ���� �
� ��
���
��4	� ���
�
���
��� @
�� �
���
�� �"����
	� 
	
��
���+
��4	� ��� �
�1�� �
�� � +
� �	�
�����"�	������ �
��
���
�����+��
��������
������	���C,9>�� ��!��� ����� �
	��� ���
������	������+���!���
���
���	��	
���
�
�	���"�	
!��� (��	
�
� �
!��
�� ��
�� 3>�
���
�� ��� 
�����	��
� "/���
�
��	��	
�
97,9?��@
���
���
�� ��
���
�
��
�	� ���� ���+������ ��� 
���	��
�� ��	� �
��
�
��"���"��"
	��
��
���
�����+��
����
���� ������	���� �� �
� �
���
�� ��� �
� �
!���
�����	��
��� �
��� �
�� ���� ���+������ ���

���	��
�� ��	� �
�
���� ��	��
������ ���
����/�� ���� �D����	��
�� �� ���
������
"�	��� �	� ���� ���+������ ���

���	��
����	������ ������	������
�����
�
��
	��
��������
��
!���
�����	��
�����!���
������������"�����
1�������
����"
��4	�
"/���
�������
���
�
���
*
�������!(���+�����"������
��
���
�����
+��
� ��������	
�� ��� ���� "/������
������	���� ���� ��"���(�� ������
�
����
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 4 
)����	� ��� �
�� *��+��� ��� #�
	
�
� ��
��	����� �
�� ����
���
�� ��� ���� ��������
������	���� �
�
� "�(��
�� �
� �
���
�� ���
+��
��
����
������������
�
�
$�
���
"��� 
	� ���
���� ���������+��
��
	�+���
�� �	� ���� 23� "/������
������	���� �
�� ��
���
	� �
���
��
"/���
�� � �	� �
�� 
���	��
�� ��	��
�����
���� �"���(��������
�
����)����	�����
��
*��+���� "���
	��� � 
	
� �	�
���
�
	4	�"
� 

��
�"�	����
�
� �	����
�
�
�����	
�"�	��� 
� ������ ���� ������	����
�
�
	�������"��������0����"!���3::7���
��!��������3::?��
=	������� ��"���(�� ������
�
���� ����
������	���� ��
���
	� �
���
�� �	� 
"!���
������
����� ��"�� 	��"
� ��	��
�� �
�
"��
������
���
���
���	���O����
����
�
"��
�� �	� �$&�� @��� $�����	���� ���
���"���
1���5$98���
���
	��4����
���
��
�	� 
���	��
�� �� ���� ������	���� ���
���
	��� �� ������� 
1��� 5$3� �� $68�
��"��� ��� �
���
�� �	� 
���	��
��
��
���
	� �
���
�� ��� �
� ������
���
���
@��� $9� ��
���
	� 7� �
���
�� ����

���	��
�����"���
�
��"���5>�C?A:�788��
����$3���
���
	����"���
�3��
���
�����

���	��
�� 53�66A9�978� �� 6� :� >�
56�77A:�?;8� ��� �
� ������
���
��� �� ����
$6�6��
���
�����
���	��
��53�2CA:�?8�
��3����
��	��4	����"
��
��53�96A9�:38��
@���E	�����$6��
����
���
	��
���
�����

���	��
�� ��	� ���� ������	���� ���
"�����	
�����
"���
��
����	����
��	������
�����	
����-�
, 
�����	
���� ��� 
���
�� ��� )��
�
��������	
�� 5 )�,678� � +
���
��� �
�
�
	
������ "����� 9;,92� �
�� ��	��
� ��� 67�
���"��� 
�
� ���"� ��� +
���
��� �	� 
	
�
���
�
��
	���
��+
����9�
�9:��
� �
��
��
�
�����	�	� �
�� �
������
�-� H*
�
I�
5)
������9���38���H'���I�5)
������6��>�78�
H%
��
	��I� 5)
������ ?�� ;�28� H�
���I�
5)
������C���9:8��
)
���
� 6� ��"�	���	��-� '����� �������+��
5'08�� 
��
�� �	� ��� ��
!
(�� 5 &8� ��
����+
��4	� G	���	���
� 5�G8�� '��"���
��	��
� ��� 3� ���"�� �
�� +
���
	� �
�
 
���
�� ���)��
� ��������	
�� �����!��
���
�
� 
�
���
�� �
�
� �����	���
�� ��
�� �
�
(��	
�
������
!
(���
@
�� 
��
�� �	� ��� ��
!
(�� ��� +
���
	�
"���
	��� 99� ���"�� ������	���� 
� �
�
��������4	� �
�� ��� ��
!
(
���� ���	�� ���
�
����"
	�
�������
����������
!
(����
=�� '����� �������+�� ��� +
���
� "���
	���
93����"����
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 5 
P�����E���"���
�����+
��4	�G	���	���
����
+
���
�"���
	���9:����"����
@
�� �
!���
�
�� ��� �
�
� ��"�	��4	�
�����	�
	�
	
���	�����	��
� �	���	
�
��
�
5Q���� ��	!
����	����:�;7���:�2?8�
, 
�����	
���� ��	��
�� �
�� ��	�����
� �	�

	� !���
�� ��� ����
	�
�� ����������
�
��
�
�
� �������� +
��
!���� ��"�������
��
5��
�� �� � ��D�8� �� ���
���	
�
�� ��	� ���
��
!
(�� 5������
���
��� 
1�� ���
������	��
�� 	E"���� ��� �
���
�F"����
������
���
�� �� ��!�
	�
� �� 	�� ��� �
��
�
���
�8���
,����
	�
� 
!����
� ��!��� �
�� ����!����
"����
���
�
�"�(��
���
��
���
�����+��
�
�������������	�����
���
!��4�
	�!
�4	�
�����!���
�����������
������	���� ��	��� �	����
�� ����
�
�����	
�����
	
�+��� �
"���"�	�
�����
��� ���� �	���4� �
�� ���� �
�����	
�����
��!�
	� ���� �����	
���� �
	��� 	��
���
+����	� ��
���
	��� 
	
� �
���
� ���
�������	��
� 	�� �	� �
�� 3>� ���
��
�������������
@����
�������� �	����
(���	���
	
���
��	�
�	� ����� 5+�93�:8�� ��� �
��
�
��	� �
��
�
!�
�� ��� ����
�	��
�� �
�
� ���
�� �
��
+
��
!���� ��� ���� 3� �
�����	
������ ���
��
���4� 
	� � 
	������� ���
��������
���������+�� �
��
�
	��� �����	�
(����
"���
�� 5��	� �
� ��������	���	��� G � ����
C7<8�� ���+�
��4	� ����	�
�� �� �
��������
�
�
� �
� ��"�
�
��4	� ��� "���
�� ���

�����4��
���
�!
��������
��	����'*�)'��
=�� 	�+��� ��� ���	����
��4	� �������� �
�
�
�����������
�����
���������R:�:7��
��
������
��
�
��� �	����
��	� 23� �
�����	
������
�������	���
	����
�����72��
�����	
�����
+�������5�
�
��������
���
�����;:�;6<8���
=	� �
� �
!�
� 9� ��� ������	� �
��
�
�
���������
�� ��� �
� ��!�
��4	�
���
��
�
��
@
� ��
�� ��� ���� ������	���� �	�
���
����
�����
��	����37���32�
1���5"���
�3?�>6�
1��� A9�>?>8�� 0���
�
� �
� ���+
��	��
�
��� "
(����� �	� 	
������ ������
��� =	�
�
	��� 
�� 
1�� ��� ������	��
� ��� >2�6<�
��	� ������	����������"���
1��� 5$98�� ���
6?�3<� ����	� �	� ��� ���
	��� 
1�� ���
���"
��4	�5$38�������97�7<��	�����������
1����
@��� E	����� $6� �
�� ��
���
	� �
���
��
"/���
����	�����������	�������"�����	
�
��� �
"���
� 5����8�� ���� ������
���
������
��� 7:<� ��	� ������	���� ���"�����	
� ���
�
"���
� �� ��� 7:<� ��� ���
��
������
���
������
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 6 
=	��
��
!�
�3�����D��	�	��������
��
����
�!��	������	���� �),67���
=�� +
���� "����� ��� �
� �
���
�� ��� +��
�
��������	
�� �����!��
� �
�� 6�7;� 5G � ����
C7<�� 3�CC,>�978�� � @
� ��������4	� ��� �
�
�
���
�� ��� +��
� ��� ���	����
��+
"�	���
"�(��� �	� ���� ������	���� ��� �
"���
�
���������
�����������������
���
�������	�
���� ������	���� �
�� ��!�
	� �
�� �
���
��
5)����
!�
�68���
�
�
� �
� ��"�	��4	� H 
��
�� �	� ���
��
!
(�I� �
�� �
	�
���	��� "���
��
�!��	��
�� �
���	�
��
�� � 5;�3;9B� � G �����
C7<�� ;�:9,;�768�� =�� '����� ��� ����
�������+��� 
��
	�
� 
	
� !
(
� �
	�
��4	�
5>�?37B� G � ���� C7<�� >�>:,>�2>8�
"��	��
�� �
�� �
� ����+
��4	� G	���	���
�
57�23B� G � ���� C7<�� 7�?:,?�:>8�� �� �
�
�
�
���
�� �
�
� 0����	���
�� 57�?2B� G �
���� C7<� 7�:6,?�?38� 
��
	�
	� 
	
�
�
	�
��4	�"���
���
*�� ��� �	��	��
��	� ������	��
��
���	����
��+
�� �	� �
�� 6� ��"�	���	���
���
��
�
�� 	�� �	� �
� �
�
���
�� �
�
�
�����	���
�� ���� ��
!
(�� ��������� 
��
��D��� �
� ��
��� ��� 	E"���� ��� �
���
��
����������	��
F"���� �
�������
���
����� �
�
��!�
	�
� ��� �
�� �
���
�� �
�� �� ��"�� ���
�
���� 
�����
�� �	� �
� �
!�
� 6�� @���
������	���� ��� "�����	
� ��� �
"���
� ���
�	�
�	��
	� "��� "���+
����� � 
�
�
	�

	
� "�	��� ������
��4	� � ��� �
� �
!���
�����	��
����!����
��
�
���������	�"���
�
���������� ��	� ��� �
����� �
�� ��� ������
����
����"�
1������
@���������	�����
����
���
	�"�	������6�
�
���
�� 
�� "��� ��� ���	��	� "���
���
�����������
���
!
(�������	�	�"�	���
��	��������� @��� $9� ����!�	� "��� 
�����
�����
��������
����"�
1������@���$9���
$6����	�	�"�����	����������	�������������
�����	
���
	��
�����
������$3��@���$3����
���	��	� "��� ���
������� ��� �
� ��
!
(��
�
��������������������	������
=	��
��
!�
�6����������	��
��0�����	��
��
�	��
�+
���
��4	�������������	�������"����
��"�	���	����	��
	��4	�����
��+
��
!����
��	������
����E���"������
�
���
������;7<��������
��������	
���� 
����
��	� ����
���
��
�
�
� � "�(��
�� �
� �
���
�� ��� +��
�
��������	
��������/	�����
	�����
�����2�
����
���
���
>� ����
���
�� �
��	� ������	��
� 
�
"�(��
�� �
!��
���� �	� �
� 
��	��4	�
��	��	
�
� �	� 
���	��
�-� 0��"�	
��� ���
	E"���� ��� �
���
�B� #
���
��
�
���
�
�B� @�!�
	�
� �!���
����
� ��� �
��
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 7 
�
���
�B� &
�	��� �!���
������� ���
����
	���	���
�	���
3�����
���
���
��	�������	��
�
��
�����
��
�
� ���"
��4	��� �	+�����
��4	-� ��"�	�
��
�
��	+�����
��4	B��
�����
���
�
�����	��
�
�
�
�����������"
��4	��
9� ����
���
� �
��� ������	��
� 
�"�(��
��
���	4"��
�-�'
"�	��������
������
9�����
���
��
���������	��
�
�
	�"
����
����	���"��	�������
��
!�����
���
�
�����
���� ������	���-� $���	���"��	��� ����
��
!
(����
���
����
 �
��
����
���E	� ���� ���
��
���� �!��	����� �	�
	
���������
���� ���� ������	���������!�	�

	
� "
�
� �
���
�� ��� +��
� ��������	
���
�
��� �
�� ���	����� ��	� 
	� ���
����
��
���
�����	�������	����������
�=��
1
�
�
��"�����
���������4	�����
��
���
�����
+��
��������������	����7��
�
��
� �
� 
��
���
�� 	�� �D����	� ������
���
����� �	� 	
������ �
��� � �
�� "��
	�
"���
	��� 
	
� ����
"��	�
� +
���
�
��
��"�� ��� )�,67�� �
� �
���
�� ��� +��
�
��������	
���������������	�������������
��
	�� �����"��� ���
����� ��� ������	��
� ��
	��� +�"��� �!���
���� 
� � ��"�
�
��
	
������� �
���� ��	� ���� ���
��
����
�!��	����� ��	�"/������ ������
����
�����
��	��4	� ���"
��
� �� ���� �"!����
������
�
�����
=�� ���"� �
�� ����!�4� "
���� �
	�
��4	�
�
�� H 
	���
�� ��� ��
!
(�� �
�� ��	��I��
���	��� ����� ���"� ��� ���
	��� "���
�
	�
��� �	� 
	� ���
���� ���+���� =��
���
	��� ���"� "��� +
���
��� �
�� �
��
H�
��
�������"����
�
��
�+��
������	
�I��
'"!������
��
���������(
	��
���!���
��
�
�
!��
�� 
� �
� �
�� ��� +�	� ��"������� ����
������	������
�=�� ���"� "�	��� +
���
��� �
�� H���
�"����
���
�
����"�(��
�� �
��
���
�����
+��
� ��� "�� �
����I�� ���	�������� ���"�

	�� ��� ���� "�	��� +
���
���� �	� ������
���
����9C,39��
=	� � ���
��4	� ��	� �
� ��"�	��4	� �
��
+
���
����
������"����	
������!���������
�
������������������+����
���
������
�
��
�
�� ��� �	� ����� 
�
��
��� ��	��� ���
�������
	� �
�� �
	�
���	��� "��� !
(
��
���� �
�����	
���� �
�� �� ��"�� ��
���� �	�
������ ���
����9C,39�� =��
�� !
(
��
�
	�
���	��� �����(
	� �
�� ����
������	���� 	�� �����!�	� �
�� �
�
�"�	����
��4	� �
	��
��
� ��� 
���D�"�� 
�
�
�� 	������
���� ��������	
����� ���
�	�
�	��
	� �	�
���������� ��	� �
�
�����!
��4	� ���	4"��
� �
�� ����!�	� ��
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 8 
�������
	� �
	��� ��� ����	���"��	��� ��� �
�
���
����� ��"�� �	���"
��4	� ��� ����
���
��
��������
���
!
(���
=	� � ���
��4	� ��	� �
� ��"�	��4	� ��� �
��
�
��
�� �	� ��� ��
!
(��� ���� ������	���� ���
���	��	� 
��!�
���� ���� �
� ��
	�
��!���
��
� �
!��
�� � 
� �
� �
�� ��	�
��"������� �� �
� �"����
	���
�����	�
!����
�� �
�� ��� ���� ��	����� 
�
��
�����=D�����
	
���
�
����
��4	��	�����
�
�����4	� 
�����	��
�� �� ��� ������� ���
���
�����
��!
�	�
�33���
=	� �
	��� 
� �
� "���+
��4	� ����
������	���� ���	�	� 
	
� "���+
��4	�
�	���	���
�"���
�� ���	��� ���� ������	����
��� "���� ���� �
�� "��� "���+
���� ���
���	��	�� @��� ���
����� �
�
� 
���	�
�� �
��
��"
	�
�� �
!��
���� ��� !
�
	� �	� ���
������
"���
�����	�����
����������$9��	�
��� 
����� ��� �
�� ��"�
1������ =��
��"�
1����"��������
������
������
	�4	�
�	���� ���� ������	���� ��� ���"��� 
1��
�
���	� 
�� ��	��� �
�� �	���	�
���� (
	����
����	���	�
����	��D�����	��
����+�
�
��
��
��"��
�� �
���
�� ��� �������	��
�� @
�
�
	�
��4	� "���
� �!��	��
� �	�
"���+
��4	� �	���	���
� ���"��� !
(
� �
��
�	� ���
����� ���+���� ��
���
���� ��	�
"/������������
����
�9C,39��
@��� ������	���� 	�� ��� �	�
�	��
	�
�
�
���
�����
�
���
���
�������
!
(���
��
��� ���� �D����� 
�� ��	��
���� ��� ��� �
��
��
���� ��	� ���� "/������ ������
����
�9C,
39�� =	� 	
������ ������
�� ������ ���
���
	��� "��� ��� ���"
��4	� ����
������	���� 
���	��	� �
�� 
���	��
��
��	��
�����
@��� ������	���� ��� "�����	
� ��� �
"���
�
��"���������
��"���"���+
�����
�����
����������
����"�
1�����������!�	�
	
�
"�(����
���
�����+��
����	��"!
�����	�
���
����� ��
���
���� ��	� "/������
������
����
��
�
��������������	
�����
��
��
!
(
	� �	� ��� �"!���� ������
�
����
�����!�	�
	
�"�(����
���
�����+��
��
��
�����
����
!
(
	��	�
��	��4	����"
��
9C,
39�36��@���������	�������"��������	�"���
�
������������	�����
������������!�	��
��
�
� ��
!
(�� ���	�� "�	��� ��	���
�	��
��
	��
��+
���
�
��
��
�
����
@���������	����������
	���
1���
����	�
���� �
�� "�	��� �
���
�� ��� 
���	��
��
�
��	� 
�� "��� ��	� ���� �
�� "���
���
�������������	��	�����
���
!
(��������
�
��"�	�����	�����������	�	���	����������
���� �����	
�� �
	��
����� ��� �
�� +��	�� 
�
�����!��
���
���
	�
��"�	����
���
��
�� "�	��� ��"
	�
� 
�����	��
�� ���
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 9 
������
�"��������	����	������
!
(���@���
������	���� �
�� ��!�
	� �
�� �
���
��
�����!�	�
	
�"�(����
���
�����+��
��
��
���� �
�� 	�� �
�� ��!�
	� ��� �
�� 
!��
� 
�
�
+���������
!������ ��"���!���
����
� �
�
��!�
	�
�����
���
���
���
������
����
�
 �"�� ��	��
��4	� �
!�� ��1
�
�� �
�� ����
������	���������!�	�
	
�"
�
��
���
�����
+��
� ��������	
��� �� 
	� !
(�� 
����� ����
�
���� ��� ���� �������+���� &��	�	� 
	
�
"���+
��4	� �	���	���
� "���
� �
�
�
���	�
��
	
�
��
��
��
��	������
!
(���
=���� ����� ��� �
�����	
����� ��!���
	� ���
���� 
	
� ����
"��	�
� 
�
�
� ���"
	��
�
�
!��
���
�
���	������
��
���
�����+��
�
��� ���� ������	���� �
�
� 
��� ������ ���
��
�	���
��+
�� �
�� ���+�	�
	� ���
���
"��	��� ��������	
�� ������ ��� �	�����
��� �
� +��
� �
!��
�� ��� ���� �
�
����
������
����
�� �� ���
	�
��
"�	���
"�(��
���
��
���
������
�
�����	��
�
�����

�
������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 10 
!�����"
��#���
9�� ���	�	���� �
	"
���	� �G��
)���
��
�
� ������� S$�� ��� #
"�� ���
)���
��� #
������ S�� �
�� 
	
�� =��
'�
����� &����� �)�� ��� 
��� =��
���� ��� �
�
�
����
���4	��
!��
�����
�������"�	
	����
�	� ���� ��
!
(
������ �
	��
����� ��� 
	�
���
� ��� �
������ $�+� =��� �
�
��
�E!���
�9CC7B?C->2;,C;��
3�� $����� $�����
��� S��� @
� "�(��
�
��	��	
�����
�
��	��4	�
��
�
����������
�
� ���������+
�� T	
� ��	����4	�
	����
��
�� 
���	��� ��� #����4	��
9CCCB7-9C>,7��
6�� #���� $�� ��JJ�	� ��� �"����� '��
L��J��
����
����	������	��
����
������	���
	�� ���� �
����� ��� �
���	�� �
���� �
"�
��
����9C27B3-932��
>�� #
���
���	��������@
��
���
�����
+��
� ���������	
�� ��"� 
� 
+
	�
����
��"������
�� $�+���
� ���
O
���
��9CC6B99->,C��
7�� ��	/	���,#�	������ ��� $�
	�
�
�E
� ��� #
���
� ��
�
+����� %�� =������
�
!(���+������
���
���
����!����
��
�
���
�
���
�����+��
����
���
��
�����	��
�����
����"/������������	�������=��
1
��'����
�����3::7B�9598��
?�� �'�!
	���� ��� *
����
� ��� *
����
�
��������
�� ������	���
	���
�������� ������
)����D��3::7�S
�,'����B9?�5?38-3>7,7:��
;�� %
���!���,�������� %�� U�
�������
$�� %
���!���� �� ������� 
�� K��J� 
	��
K���,!��	�� �	� (
	���� ������	���� V�
��������"� ���� ������������
3::7B79538-9?6,;2��
2�� ���	� S��� �
���	� ��� L���,!��	��
�	� ������	��� ��
�	�	�-� 
� �
�+���
�D
"�	�	�� ������	�� �������
	�
�
����
����	� !���� K����	� 
	�� �
������ ���
������	�����
�	�	��
	��"�	�
����
�����	�
'�!���
��%� �����=�
���3::7B7-39��
C�� %
�����S@��L���!������'��U	���J�S��
$�����	�� (�!� �
����
����	�
	���
����� ���
�����!������
	��
�����K��J���
�� �����"��
S�$�����������3::7����B7:5C8-?>C,73��
9:�� &�+�*��$
!�	�'���@
+������=�������
��� K��J��
�� �	� ������	��W� ������
�
�
���	-��!(����+�����
"�	�
���	��G���S�
���������9CC7�S
��B695;8->9;,36��
99�� �
"J���� S��� S
��
��� ��� '�
��+��K� ��� ��
����� ��	���	�	�� �������� ���
������ �����+
���	� 
	�� �
���
�� �	�
������	��W� ������"
	���� '�
�� �����
9CC9B??-?2;,C6��
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
 
 11 
93�� '�J�	� �S�� $
�
"� 0 �� $�����	��
������"
	��� 
	�� ������ �����+
���	-� 
�
��+��K��S�����=�
���9C26B72-623,22��
96�� %
����� =S�� �
	� S��� &��"���	� @��
@����� 'G�� �� ���� �� ��
��	� ��� &���
�����������
�
��������������+
���	��
��	��
������	��� ��
�	�	��� �
�������
9C22B9:>538-699,?��
9>�� %
���������� ���� &��� ������� ���
������	���� '� ��+��K� ��� ���� �����
�
����
'����G	���	������9C22B9>25?8-9>32,67�
97�� �
�!
���������
		� ���=�
	�#��
=������ ��� ������ �����+
���	� �	� "����
��
������	��
	����
��	�����	���+���
	����	-�
'� ���������+�� ��
���� '"� S� �!�����
#�	������3::6B922578-99C2,3:9��
9?�� ��K
����U��#
!
�0��� $���J�	��
�$�� V
���	�� )��� &��� ���J�� 
	��
�"����
���	�� ��� �D�����+�� �
���"��
������	���� �	� ������	�� �������
	��� '�
��
�����3::3B;;-9:9C,37���
9;�� 
!��
��� �� @
� �
���
�� ��� +��
�
���������������	
������� ��3:::B;�5�
���
;8-76,?2��
92�� �
���	� S� ��� 
��� 
�
���������
��
"/����
�� ���� 
�����	
���� 
���
�� ���
)��
� ��������	
�� 5 )�,678�� #
��
�
	���3::>B�92538-�93C,6?��
9C�� ��	����� #�	������ $�� X�+
����
*���� $�� @���	��� %���
� ��� 
���
�� ���
+��
���������	
����� ���� ��
!
(
���������
'��	��4	� ���"
��
� ���� X��
� 9:� ���
�
�������=0G�'���3::6B�96-�3C9,C?��
3:�� '��	��� ���	�	���� ��� G�����
��
 
�!
(�� 'G�� ��
	��� )��
�� '�� ��������4	�
����
��
���
�����+��
���������	
���	�
	
�
���
� �
	��
��
� ��� '��
��
��� '��	�
���"
��
��3::3B�6:528-�>26,2C��
39�� S
+���� )���
��� �&�� @
�
����
$�����
��,@
!
(����� $������ �
������ $��
 ���/��$
!���S'���
����$
��� ��=��
����
����
��
���
�����+��
���������	
���	�����
��
!
(
������ ��� 
��	��4	� ���"
��
� ����
X��
�9�����
������'��	����"
��
��3::7B�
6?538-�99:,93��
33�� S����� $�����
��� ��� %�
	���
$
"����'��G�
��/�������$�"����#
���
�
@��#
�����0������$��
��4	���� �
��
���
��
���+��
� ��������	
�� �� ��� !
�	�
�� �	�
��	��4	����"
��
��'��	����"
��
��3::7B�
6?528-�>>3,;��
36�� #
��!
���$��
�'��#�

�'"��4��S��
����
�� �
�	
�� '�� #
���
� �
�/�� #��
�
����
���4	� ��������	
��� ���� ��	�
5%
��8��9CC7B�9:7-;?��
�
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 12 
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
&
!�
�9�� 
�
���������
������
���!�
��4	����
��
�
��������������	
��
"���
���� �"
	��
��
������
$�����	����������"���
1�������$�����	����������
	���
1����������	��$�����	��������������
1��
� *Y�G	��+��
��� �����	�
(��
$�%�� � �
�
(����� >3� ;3�>9�<�
��"!���� 9?� 3;�7C�<�
����� � �
R3?�
1��� 67� ?:�6>�<�
Z3?�
1��� 36� 6C�?7�<�
&��
���
�	�����#����� � �
[6� 39� 6?�3<�
Z6� 6;� ?6�2<�
�
	���������� � �
��P � 3C� 7:�<�
*����P � 3C� 7:�<�
�'����
�������� � �
$9� 32� >2�3;<�
$3� 39� 6?�3<�
$6� C� 97�7<�
(��
��"��
���
� � �
�G� 77� C>�26�<�
*�� 6� 7�9;�<�
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 13 
 
����
���
� ������) �� 	*+� 	+,� 	-+�
9�� '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�3;�A9�C2� ?�;C� ;�>7� ;�2>�
 
	���
�������
!
(���
����	��� C�39�A9�27� C� C� 9:�
����
����
��!���������
��
�������"����
�
���
���
��"��
��
!
(��
C�93A�3�92� C� C� 9:�
�����4	��
������!���
�
���
���
���
��
	���
�������
!
(���
��
��	���
?�39A�3�>>� ;� 2� C�
�����4	�����!��
��
�
�"
	��	����
��
���
�����"����
!
(�� ;�66�A6�39� 7�;7� 2� C�
&�	�����	����������	����
�������	
�����"����
!
(�� 3�;3�A3�;;� 9�;7� 3� 6�
�
��
�������"����
�
�"��+��
������	
�� ?�33�A6�3;� 7� ?� 2�
G	��"����
�������
��	������
!
(�� ?�;9�A6�37� 7� ;� C�
 
��
���������	�
!����
�� 2�C9A�3�>:� 2� C� 9:�
G	����
����	���"�����
��� ?�77�A6�7C� >�;7� ;� C�
=���/��5���
������"����	
�8� 2�?>A�3�76� 2� C� 9:�
�����
!
(�����	����	���
�	��
��	��
��+
���
�
�"���
�
�� ?�6?�A6�6C� 7� ?� 2�
3���&G)' G�*�G*&$G*�= '� 7�23A�9�2;� 7�6;� 7�27� ?�7�
�
����
���4	���	��������������
!
(�� 7�39�A3�;?� >�;7� ?�� ?�37�
����+
��4	�5�
	
�����������
�"�8� ?�?>�A6�3>� 7�;7� ;� 2�
����D�����
�
���
��4	��
�
���
���
��"����
!
(�� 9�CA�9�C>� 9� 3� 3�37�
'��������"���
"���
� C�:6�A3�6?� C� C�7� 9:�
#
	
������������
��+�� 7�>7A�6�?7� 6� ?� 2�
=������
�
���
����
�
��
����"����
!
(��
��
�� 7�>6�A3�26� 7� ?� ;�
�����
!
(������"����
	����
�
��
�+��
�������
�������	
�� ;�C:A�3�29� ?�;7� 2� 9:�
������	������
���������"����
!
(�� ?�>;A�3�2;� 7� ?� 2�
@���
����	����
���
�����
��
���
��� >�C2�A6�39� 6� 7� ?�
'��������"����
����5�	���"���
���

D���
���	���"���
8� 7�3>A�3�9:� 6� 7� ;�
6�'��P��0G$= &G)�� >�?3�A9�23� 6�C;� >�72� 7�37�
����!����
������D����
������
�����	�����	�������� >�:C�A6�:?� 3� >� 7�37�
�
����
���4	���	�����
������� 6�32A�3�C>� 3� 6� 7�
$���	���"��	������"�����
������� 6�9C�A3�2?� 3� 6� 7�
����!����
��������"���4	� 3�>2�A3�2:� 9� 3� >�
'��������"���(�������
�(
	���� >�?�3A�26� 6� 7� ?�
'��������"�����"�
1����� 2�76�A3�>2� 2� C� 9:�
$���!���	���"
��4	�����������
��
�������"����
!
(�� 3�9C�A3�6;� 9� 3� 6�
����"����
���
�
����"�(��
���
��
���
�����+��
����"��
�
�����
9�>9A�9�?3� 9� 9� 3�
&�	���

��	�"�
�����!���
�����������4	� ?�3>A�6�9?� 7� ;� 2�
)
����
���	�"����
!
(�� ?�>6�A6�3:� 7� ;� 2�
����!����
������������
��+�� 2�7;�A3�>2� 2��� C� 9:�
����
�������
���
��������!����
����
����
��
�
� >�>2�A6�36� 6� >� ?�
>� '@G0'0�0=�)G0'��=$ G%G0'� 6�7;�A6�6C� 3� 6� 7�37�
7��0=� �*= &��'@�' '%'$�@'�#T'$0G'� 7�;2A�6�2;� 6� ?� 2�37�
�
&
!�
�3���
	�
���	������� 
�����	
������� 
���
�����)��
���������	
��5 )�,678��)
���
��4	�
"���
�����+�
��4	�����	�
��50=8����
�����������
�
����"�����"�	��4	��
 
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 14 
 
� .�
�����
�����
��� ���
�
� �
	���������� � � �
� ����
 ��
����
 � ��
 '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�92�A3�:3;� ;�67A9�C7� � :�7;�
��&G)' G\*�G*&$]*�= '� 7�2>A9�?9� 7�2A3�::� � :�6�
'��P��0G$= &G)�� >�2A9�2� >�>>A9�29� � :�>3�
0����	�����
��
�
!
���
��
���
� 7�C6A6�;9� 7�?3A>�:9� � :�>9�
�
����
���4	���	�����
������� >�::A3�C� 3�77A3�;3� � :�::>�
$���!���	���"
��4	�����������
��
�������"����
!
(�� 3�7�A3�>7� :�;;A3�9;� � :�:3?�
 
���
�����+��
������!��
� >�39A3�37� 3�C6A3�C2� � :�:3?�
�����
!
(�����	����	���
�	��
��	��
��+
���
�
�"���
�
�� 7�;?A6�66� ?�C;A6�67� � :�::7�
����+
��4	� ;�6>A3�7>� 7�C6A6�?9� � :�::9�
� �'��
�
�������� � � �
� ��
 ��
 $6� ��
 '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�6;A3� ;�99A3� ;�63A9�C>� :�?;�
��&G)' G\*�G*&$]*�= '� 7�23A9�2?� 7�C2A9�2>� 7�>>A9�7?� :�3?�
'��P��0G$= &G)�� >�??A9�CC� >�72A9�?>� >�?:A9�?C� :�C>�
0����	�����
��
�
!
���
��
���
� ?�3CA6�;:� 7�>6A6�C;� 7�::A>� :�6C�
 
���
�����+��
������!��
� 6�7>A6�>9� 6�>6A3�;;� 3�?;A3�?7� :�77�
'��������"�����"�
1����� C�3A9�?6� 2�73A3�:6� ;�99A3�:7� :�::6�
������	������
���������"����
!
(�� ?�37A6�97� ;�3CA3�6� 7�33A3�3� :�:9�
� &��
���
/��
� � � �
� 
	
 �	
 � ��
 '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�32A3�9� ;�3>A9�2� � :�33�
��&G)' G\*�G*&$]*�= '� 7�C9A9�26� 7�?2A9�29� � :�23�
'��P��0G$= &G)�� >�?CA9�C9� >�73A9�?;� � :�9>�
0����	�����
��
�
!
���
��
���
� 7�2?A6�22� 7�?7A6�27� � :�2?�
 
���
�����+��
������!��
� 6�>?A3�?7� 6�67A3�>3� � :�36�
&�	�����	����������	����
�������	
�����"����
!
(�� 3�:7A3�:;� 6�99A3�C2� � :�:3;�
������	������
���������"����
!
(�� ;�9>A9�62� ?�:2A6�:9� � :�:6;�
=�����+�����'	�
�
������
�
����
�
����"�(��
���
��
���
�����
+��
����"���
�����
9�9>A9�>;� 9�7;A9�?>�
�
� :�:99�
� $�%�� � �
� �
(��� ��"!��� � ��
 '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�92A3�:3� ;�67A9�C7� � :�6;�
��&G)' G\*�G*&$]*�= '� 7�2>A9�?9� 7�2A3� � :�6�
'��P��0G$= &G)�� >�2:A9�2:� >�>>A9�29� � :�>3�
0����	�����
��
�
!
���
��
���
� 7�C6A6�;9� 7�?3A>�:9� � :�>9�
 
���
�����+��
������!��
� 6�?>A6�39� 6�62A6�39� � :�2C�
� ����� � �
� R3?�
1��� Z3?�
1��� � ��
 '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�32A3�9� ;�3>A9�2� � :�33�
��&G)' G\*�G*&$]*�= '� 7�C9A9�26� 7�?2A9�29� � :�23�
'��P��0G$= &G)�� >�?CA9�C9� >�73A9�?;� � :�9>�
0����	�����
��
�
!
���
��
���
� 7�2?A6�22� 7�?7A6�?7� � :�2?�
 
���
�����+��
������!��
� 6�??A6�33� 6�>6A6�39� � :�;2�
� (��
��"��
���
� � �
� �G� *�� � ��
 '$#'��=*�=@�&$'%'S�� ;�37A3� ;�7;A9�>� � :�3?�
��&G)' G\*�G*&$]*�= '� 7�2;A9�26� 7�2?A9�?2� � :�79�
'��P��0G$= &G)�� >�?2A9�2?� 6�C;A9�3C� � :�93�
0����	�����
��
�
!
���
��
���
� 7�;2A6�27� 7�?;A>�39� � :�C?�
 
���
�����+��
������!��
� 6�?3A6�3>� 3�C;A9�7;� � :�:3�
�
&
!�
� 6��0�����	��
�� �	� �
� +
���
��4	� ��� ���� �����	���� ���"�� �� ��"�	���	��� �	� �
	��4	� ��� �
��
+
��
!������	���������
�!
�&���
��	���
 
 
 
 
Archivos de Medicina © 
http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 
�
�������	
���
����
�����	
�
�����������������
�
��
�����������
�������
����
�����
��������	
���
����������
������	
�
���������������������
���
����������
�����
�
�
���
�����������	
���
��������
����
������
����������
��������
����
�����	������

����������
���
� ���
����� ���!
�
�����������
���"��
��#����
�
�
�
�
��
$
� ��
!����� 	�������� ��� �
� �
��
� ����
���%�� ��� ��&�����
�� ���
�� ������
�� '�
���� ��� ���� �
'����� &
������� �
�
�
���
�����
�� ��&�����
�� �
�����
����
�#�
����
� ���� ()*� ��� ���� ��
!+������ ����� ,�
���
�����
���� �����
�!�������
� ���
����
���� ��������� -)� 
.��� ������������ 
��
��
�� ��������������&�����
�
�'� ������
�
���������� �� ������&��

� ��� ,)� 
�� /)*�
�������
���� 
� ��&���
��
� '� ��&�����
��
���
�� ������
�#� $
� ��������
� ���
�����
�!�������
� ��� �
� ��.
�� ���������
�
���� ������
���� ��� �
.�� ���
�� '�
�
�����
����
�#� $��� ��0�!������� ��� �
�
��1��
� �����������
� ��� 
����������
� '�
���� !�����
����� ��� ���� ����������� ���
����������
� ��� 0
�� �����
��� �&������
��&�������������
� ���� ��� ���� ��!�����
��������
����� �
�
� �
������� �
� ����� ��
�����
������
����������
����'�
����
�� �
�
����������
#�
�
����	���� ����
2� ��
!����3�
�����
�!�������
3� 0��������� �3�
��&�����
�����
��������
��
�
�	�������
��
!����� 	�������� ��� �0�� ����� �������
�
�����&����4��
������
������
���
����0��
�
���� ���5� &
����� &��� �
�����
����
��
����
��#�6�
��()*��&��0����
!�������'���,�
7���� �������������
�!�������
� ������� �0��
&�����-)� '�
��� &���� �0�� ��
������� �&�
����
��
� 
��� 7��0���� 
� �����&���
������������
� ,)� ��� /)*�7���� ��������� ���
���0���
�0'� 
��� �����
���'� ���4��
���
���
�� ����
��#� 80�� ��������� �&�
�����
�!�������
� ��� �0�� ����� ������
���
����������� ����
�� �&� ���
�� 
���
�
�����
����
�� �
�
��#� 80�� 
�����������
����������� ��1'��� ��0�!������ 
���
����������� ��� ���������� !���5���� 0
���
�0�7�� ���0������������� ����������
� 7��
����� ��������� �0��� ��� �
���
��� 
�����
��
���������� ��� ����
�� �
����� 
��� ���
�����
����0������������
#�
�
�
�������� ��
!����3� �����
�!�������
3�
0��������� �3� ���4��
��� ���
�� ����
��
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 
���������	
��
$
� ��
!����� 	�������� ��� � ��� ��� �
� �
��
�
���� ���%�� ��� ��&�����
�� ���
��
������
�
� ����� ���� ��� ���� �
'�����
&
������� ��� ������� �
�
� ���
�����
��
��&�����
�� �
�����
����
�#� 9��%�� �
�
:��
��1
�� �� ;
�
�����
�
� ��� �
� 9
����
<:;9=
� 
�� ������ -()� ��������� ���
������
�� �
������ ��
!����� ��� ����� ���
������ '� ���� �������� ��� ���
�� ������ ���
�
�����������
������#�9��0
������
�������
��� �%����� ��� ������
�� ���� ��
!����� ���
�
����
�+���
�������������
�������������
���>?*���������� @�����,(�
.���<-=#��
9�����
����������� ��������&��

�������,)�
��/)*���������
��������������
!����������
,� '� �����
�!�������
� �������
���� 
�
��&���
��
� '� ��&�����
�� ���
�� ������
��
<,=#�$
���������
����
�!%���
��������
����
�
� ��.
�� ���������
� ���� ������
���� ���
�
.�� ���
��'� �
�!�+���
�����
����
�� <?=#�
;��� ����
� �
� ������� �� �����
�
� '� ���
�
��������
�+������
����
������������
��
������
���
�����
��������
�������
#�
�
�
��
��������	������
��	��
����
��
��� ���� �
�������� ���� ��
!����� ����� ,
� �
�
�����
�!�������
������������������1�����
�����
�����
.���
����
������������+����
�
���� ��&���
� �
� ��&�����
�� �
����
�� ���
����� ��� ���
�����#� $
� ��������
�
��������� ���
� �����
� ���� �
� 
�!�������
�
��� ���������
� ��� ��� 
������� ���
���!����
�� '� ����
���
�� �
�����
����
��
���������������������������� &
����������
������� �
�����
����
�� </=#� A
'� ��
�
���
�� �� ������
� ������ �
� �@����� �� ���
�������
�� �� ��&
���� ��� ����
����� ��
��������� �
����
�� ����&������ <(4B=#�
C�������� '� ����� <D=� ���
��
���� ���� �
�
�����
�!�������
� ��� ��� ���������
���������� ��� �������� �
�����
����
����
�
'����� <��&
�����������
����
�
���������
�
����
�� ����&������ '� ������=� ���
�
����������
!+�������'������
!+�����#�
��� ���� ����������� ��� �
� 
�!�������
� ��� �
�
��!�
�� �� ��� �����
�
� ��� ������
�� ���
�������� ���� ��&�����
�� �����
��

�
���
��
� ��� 0
� ����� !���� ������
��
�
������ ��� �������� �;��46��&��5� ������ �
��� ����������� ���� ������� �
����
�� ��� �
�
��!�
�� �� �����
�� &������ 
�
�����
�!�������
�<>=#�
�
���	�
���������������
������
��
;������� ��&����� �
� �����
�!�������
�
����� �
� �@����� �� ����
��
� ��� 
�!%���
�
���E,)�F�G������� 
�H,))�F�G������3� ��
�
1 �� 
�!%���
G���
�����
� ��� E,#(�
��G�����
�H,(���G����3����
��@����� ��
����
��
� ��� 
�!%���

� ��� ����
� ��� ,/�
0��
�
� ��� E?)� ��G,/� 0��
�� 
� H?))�
��G,/�0��
�3�����������
�� ������
��
����
�!%���
� ��� E?)� ��G������ 
� H?))�
��G������<>4I=#����
�������
��
�J����
�� ��
�
�
������� �����
!����
� ������ ��� ,� �� ?�
������
�� 
����
���� ��� ��� �������� ��� D�
�����
� �������� ��������
�� ���� �@�����
�!�������
�<?=#�
$
� ������� �� ��� �����
�!�������
� ����
����������
� ��
� ����!����
�� %���
� ���
����
�� �
� �������� �� ���� �
.�� ���
�
� '
�
���� ��� ��
� ��.
�� ������
� �����
�
� ���
��&���
��
���
!+���
�<-)=#��
������()*����
���� ��
!+������ ����� ,� ���
�����
����
�����
�!�������
����
�����������������-)�
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 
.��� ������������ 
�� ��
�� ������ ��� ���
��&�����
�
� '� ��� ,)� 
�� /)*� ��� ������
�������
���� 
� ��&���
��
� '� ��&�����
��
���
��������
��<,=#�
$��� &
���������������������������!�'���
�
�
��������� ������
���&�����
�����
������
�
� 0�����������

� �
� 0��������� �� '� ���
�
!
�������<-)=#�
�
��
����� �
��
���
�	��� ��� �
�
�����	���	
��
9�������&��
� �
�������� ������
�����������
�
���!
���
��������������
�����
����
����'
�
����������'�����
��+����
����������
�����
�
&���� �� ���
�#� $
� �������
�� ��� �
�
����������
� �
� ��� ���
�� �� ������
� ���� ���
�
���������������������
�#���������
�����
�����
��
������
����
��
����������%���
��'�
���0����������
��<-)4-,=#��
$���
�������
���0�����������������
��%
��
��!��� ��� ������
� �����
4
����������

�
����� ���� ��0�!������� ��� �
� ��1��
�
�����������
� ��� J����������
� <���J=� ��
���� !�����
����� ���� ��������� ���
����������
����<KLJ��=
��������
��������
������� ��� �&����� 
����������%����� �
'���
���������
���������������
������ ��
�����
��
����������
���0�������������<-?4-I=#��
�����������
������ ��
�����
���������'�����
&����
�����������
�
� ��� ��������
���� &
�����
���� ������
���� �
�
� �
� ������� �� ��� �
�
����������
#�9�����!
���
�������&���
����
���� 
��%
�� ��!��� ��� ������
� �����
4
����������
� ������������ ������
���
������
� ���� ���������
� ����
��������
�� &
������� 0����������
�� ����
�������'��� �
� ����� �� ����
��������
��
<,)4,-=#� J�����
� �������'��� �
�
&���
�� �� ��� ��������� '� �
�
��!���@����� ������������
����� �
��
���1�
�@��
�����
�
� '
� ���� 
���%
�� �
�
�������
�� �� ���� &
����� ��� ������������
��
��&���
����!��
�<8�
��&�������C��7�0�
�
����� M=� ���� �
���� ��� �
� 
����������

�
���� ��� ���� ��� 
���%
� ��� �
.�� ��!��
�� '�
��������
��<,,4,/=#�
��� !���&����� ��� !�����
�� ��� ������
�
�����
4
����������
� &��� �������
��� ���
�
��������
'������������<-(4->=#�N�!�����'�
����� <-?=� �������
���� ���� ��� ���J�
�
�������
� ������� ��
��!�
� ������ ��� ,�
.��� ��� ��
�
������� ������� ��� ()*� �
�
����������
�'� �
� ����� ��
�����
����� &���
�
�����&��
���
#� L
���� '� ���� <,(=� ������
����
������J���
�
����
����������
��!�
�'�������
��� (� 
.��� ���� ��
�
���� ���� ��
�
����� ���
��������� ����������� ��� �
�
�����
�!�������

� ������
�� ���� ���� ����
������ ��
��!�� ���
�����
���� ����������
�
������
#��
$�7��� '� ����� <->=� ������
���� ��� KLJ��
�
�!��
��
�
�&������
�J��������
�'���
��!�
�
��� �
�������� ��
!+������ ����� ,�
�����������
� ���� ��&���
��

� ���
���� ,�
.��#��������
���������!��
��
����������
��� �
��������� �������
.�����
����������
��� 
��
������
� �������
�
�����������������������
�������� ������
�
����� �� 
�����
�#� K������� '� ����� <-B=�
������
�������KLJ���$��
��
�������'�������
� �����
�� �� 
���0����������
� 0
!���
��
<����+�����
� !��
!�����
����
�
�&
!�����
����
� 
��
������
�� ��������
�
������� ��� 
��� �� �����
�=
� &������ 
�
��
��!�
������
!+������ �����,�0�����������
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 
���� ��&���
��

� �������
���� ���
�����&��
������&������������������
�#�
�
����	���
�	������	�
����
$
�������&��
�� �������
�
�'�����
��������
���� �
�������� ���� �����
�!�������
� ��
����������
� ������
� ��� &���
����
�#� $
�
�����
�!�������
� ������0������ &����� ���
��
�
�������
��
���
�!�������

�'
������
�
����� �� 
�����
�� ������ ���� ���� !
�
� '� �
�
&���� �����
�����
��
�������������
�
#�
$��� ���J� '� KLJ��� 0
�� �������
��� ����
�&��������&�������������#�9��������������
�����������������
�������J�'�KLJ���<,D4
,B=
� ������ ��� �������
� ���� �
�
��������
�� ���������
������������
�����
�����������<��
�
�����'����
��
�=������
��
�
� ����������
� ���� ���� 
�!
��
��������
�
���������
�
��
�'���!��������
��� ���� !���&���
���� 
�������� �
��������
������&���
��
���
!+���
�'
���
�������
�
#�
O
� ���� ���� �&������ ��� �
�
� ��
� ����
���
�
������������
���
� �
�
��������
�� ��
�������
� 
!��� ��
� ����
�
� ���
�+����

�
��� ����
� ������������ ���� ��������
�
�����
����
����'����
���������������#�
���
������
� �������� ���� ��� �
��������
��
!+������ ����� ,
� ���� ��
�� ������ ���
�����
�!�������
� ��� ��!�� �
������� �
�
����� �� 
�����
�� ��� �������� ����
���� <�
�
��������
�� �� ��� ����
�� ��
� ����� ��
�����
��������
�-?)G>(���A�=�<-)
�,>=
�
'� ��������
���� ���� ��� ��� �����
����
�����1
�� ��� &���
��� �
�
� ���� &��
� ���
���&���!��� <D=� �����1
�� ���� ��� ���J
�
������ ���� KLJ��� 0
�� �����
���
�������
�� '� �&��
��
� '� ������� ����
�����1
�����
�!�+�3�������������+���������
A!J-� ���� ��!
��� ��� B� ��� ��� ����!��3�
�
������ ���������� ���� ��� ������ ��� $�$4��
������ ��� -))� ��G��� <,I=3� ���
�� ���
&��
�3� '� ����������� �
� ������
� ��
��
� ���
�������
�
� ��!��� ����� �
�� ��� �������
���
�
� 
� �
������ ��� 
��������� ��� )
>�
�G5�� ��� ����G��
� <-)=3� ���� ��� ���� ���
������� ��� ����
�� �������
�������
�
����
���� '� ���
���� 
� ����
��� '� �
����
��
1�#��
�
��������	
��
-# K
������J
�L
��
�0
5�9#� ����������
�������
�������&���
!�����	������������0��
J�����
�#� ;
�� J�� P� ;�!���� A�
��0�
,))-3-)<(=2?))4>#�
,# Q����	L#�	����
�!�������
�����'���
,� ��
!�����2� 
�� ������
��
� �������5���
�
�����
����
�� ���5� &
����#� P� �����
A'��������,))/3�D<?=2-?/4/?#�
?# 8�!�� 9Q
� 	��
��
��� ;J
� 6
��
�5�
�	#� 	����
�!�������
� ��� ��
!�����
��������#��
��	���J�����P�,)),3�-DB<(=2�
/II4()?#��
/# R�
��� Q�
� �5��'
�� C#�
;���������

� 
�!�������

� ���5
�
���������
� ���������
� ������
�����
<;JLJ��=2� 
� ��������� �
���� �&� �0��
6
����
��R����'������
����#�J��P�R����'�
����-III3??2-))/4-)#��
(# N
��
������8
�R�����L
�	����9�
����
�#� 80�� ���5� �&� �
�����
����
�� ����
���
����
���'� 
�����
���� 7��0�
�����
�!�������
�
�������������������
����
�������� 7��0� �����4������ ��
!�����
��������#� J��0� ������� 	��#�
,)))3-D)2-)I?4-))#��
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 
D# C��������A�
�	
���P�
�O���
����
�#�
J�!�������
� 
��� ���5� �&� �
�����
����
��
������
� ��
�0
� 
��� 0�
��� &
������ ���
��
!����� 
��� �����
!����� ��������
��#�
PJ	J�,))-3,>D2/,-4D#��
B# K���04P�0����� R
� �����4
L
�������� K
� 9��
���
��� 9
� ��� 
�#�
����
�'� 
�!����� �@�������#� J��
������������ ���������� �&� ���0����� 0�
���
����
��#� J������������ 80���!� N
��� K����
-III3-I2-II,4B#��
># O�'��� 	�
� R0
7� R8
� $�!��� L
�
Q���0� J
� K���0
�� �
� �
'� 6�
�Q
��0
��
6P#� J� ������������ ����'� �&�
�����
�!�������
� 
��� ��������� �����
�'�
0�
��� ����
��� 
��� ���� �����������
�����&��
���� ��� 
� !�����0� �����
����#� 80��
�;��46��&��5� ����'#� J�� P� ����������
,))/3-(I2,>/�I?#�
I# 	����������
�R�
���Q�
�K�������
;A
� ��� 
�#� ;���������� �&� ��
!����� ���
��
����
��� 7��0� �����
�� ��&������� ���
�����
�!�������
#� $
�����
-II(3?/D2-)>)4/#��
-)# L��1��
�8
������#�L��
������
������
�'��� ,� ��
!����#� 6��0���� ��
�� 8�
����
���
,))-3�-D<(=2--4>#�
--# K
5����C$
�Q����
���	
��7��5���$
�
��� 
�#� ;���������� ���
�� &�������� ��� 
������
7��0� 0'����������� 
��� ��
!����2� 
�
���������� 
����
�0#� 6
����
�� R����'�
�����
����� A'����������� 
��� ��
!�����
�@�������� ����������� Q��5���� C����#�
J��P�R����'�����,)))3?D2D/D4D-#��
-,# P
&
��8A
�9�
�5�;�
�9�0�����A
����
�#�;���������
�
��
�����&�
!��� ���5� &
�����
&��� �0�� ������������ �&� ���4��
!����� ���
��
����
��#�R����'�����,))-3D)2--?-4/)#��
-?# N�!�����C
�	����������
�C�����$�
�
���
�#��&&�����&��
��������������������������
������
�� ����������
� ��� �
������� 7��0�
�������4���������� ��
!����� ��������� 
���
�����
�!�������
#� ������
��
	����
�!�������
� �
�������� 9���'� C�����
PJ	J�-II/3,B-2,B(4I#��
-/# Q���� 	L
� �7��5��� $�#�
J���0'����������� �����
� ����
�'� �
��
� 
���
���
�� ����������2� 0�7� ��7� �0����� '��� ���
���7��0�70��0��0��
�'S�J��P�R����'����#�
-II>3?,2-4,,#��
-(# $�7��� �P
� A�����5��� $C
� K
��� L;
�
��� 
�#� 80�� �&&���� �&� 
����������4
����������4��1'��� ��0�!������ ��� ��
!�����
���0���
�0'#� 80�� ����
!��
����� 9���'�
C����#�6������P�	���-II?3?,I2-/(D4D,#��
-D# ;
������ AA
� $�0����� A
� K���0���4
	��������� P
� ��� 
�#� 80�� �&&���� �&�
��!��
��
������0���������������&���
!�����
���0���
�0'� ��� �
������� 7��0� �'��� ,�
��
!����#�6������P�	���,))-3?/(2>B)4>#��
-B# K�������K	
��������	�
����T���7�
�
����
�#��&&������&� ���
��
����� ���
��
���
�
�����
����
�� ��������� ��� �
�������7��0�
�'���,���
!�����
������0���
�0'#�6������
P�	���,))-3?/(2>D-4I#��
-># $�7��� �P
� A�����5��� $C
� ��
�5��
QL
� ��� 
�#� L�������������� �&&���� �&� �0��
����������4��������� 
��
�������
��!��
��
�� ��� �
������� 7��0� ���0���
�0'�
���� ��� �'��� ,� ��
!����#� 6� ����� P� 	���
,))-3?/(2>(-4D)#��
-I# R��5�� AP
� K�
����� JP
� A�'��
���
�8
� ��� 
�#� J���0'����������� ���
������ �&�
�
������� 7��0� ������������ ���
�� ����
���2�
���5�� ��� !���&���� �&� �
������ �0
�����
!���5���S�R����'�����-II>3(?2-((I4B?#��
Archivos de Medicina © http://archivosdemedicina.com 
Arch Med 2007; 3(1) 
,)# T
�1� L
� ����� KL
� 	�'��� 8Q
�
J�������� 9
� L���5�� AC
� K������� K	#�
;�����������&���
!���������������
�0'�!'�
�0
��
�������
�� 
������
����� �&�
��������
�� �
����
�'� 0'����������#� P� �����
�������-I>D3BB2-I,(4?)#��
,-# J!!
��� 	
� T��
� �
� ����
� �
�
�
���
���� 	
� K���
��� 8
� L���11�� C#� ���
������������ ���0���
�0���
� ������
�� �&�
��!��
�� ������ 7��0� &�������� ���������
��
���
���� ��������
�� �����
!����'�
�'�&�������� ����� ������
�� ����
��� �&�
����������
�� ��&�
��
����#� P� J�� 9���
6��0����-II>3I2-,-?4,/#��
,,# Q��&�C
�A
!������0��
�6��������C#�
J��������������������
�����0�������&��
�����
��� !���'��0����� �&� �'��� �� ����
���� ���
��������� ������� ���
���
�� �����#� J�� P�
;
�0���-II,3-/)2I(4-)B#��
,?# R
�
��� 9
� K������ QJ
� 	������ ��
�
6�!��� 6J#� J����������� ��� ������
����
�@��
������
�� �
���@� �������� �'��0�����
�0����0������������&���
��&����������7�0�
&
����4!��
� �@��������� ��� �
�� ��������
��
���
���
�� �����#� P� ����� �������
-II/3I?2,/?-4B#�
,/# �0���9
�P���K
�T�'
��0��#���
!�����
���0���
�0'� 
��� ��
��&������� ���7�0�
&
����� K2� 8�
��&������� ���� ���7� �&�
������������������� 
��� &�!������ !����4��#�
9���6��0����,))?3,?2(?,4/?#�
,(# L
����	
� $
��� L
� L
�0�
��� L
� ���
�#� $���4����� ��������������� �&&���� �&�
����������4����������� ��1'��� ��0�!������
��� ���4�������4���������� ��
!�����
��������#� J� B4'�
�� &����7��� ����'#� J��0�
�������	��#�-IID3-(D2,>D4I#��
,D# �����5
'
�L
�:�
!
��JL
�9����5�O#�
J���4������������ �&&����� �&� ���!��
�����
�0��
�'� 7��0� ��
�
����� 
��� ���
��
�� ���
�
�������7��0����0���
�0'����� ��� �'���,�
��
!����#� ���� P� ����� ;�
��� ,))/3�
(><(=2/?,4(#�
,B# $
���������� O
� K��
����� J
� C�����
�
� A
���� P;
� L���� 9
�Q���0�� 6
�	
����� P#�
$���4����� ����
������ �&� ���
��
�� 
���
��
�
����� ��� 5����'� &�������� ���
0'����������� �'��� ,� ��
!������ 7��0� �
��'�
���0���
�0'#�R����'�����,)))3�(>2�BD,�
I#�
,># C���������� 9�!���������� �&� �0��
Q����� A�
��0� :��
��1
����2� ������
����
��
9�����'� �&� A'����������� <QA:4�9A=#�
-III� Q����� A�
��0� :��
��1
����2�
������
����
�� 9�����'� �&� A'�����������
C��������� &��� �0�� �
�
������� �&�
A'����������#� P� A'�������� -III3� -B2�
-(-4>?#�
,I# �@�������� ����
�'� �&� �0�� �0����
������� �&� �0�� 6
����
�� �0����������
����
����� ;����
�� <6��;=� �@����� �
����
��� ���������
� ��
��
����
� 
��� ���
������
�&�0��0�!������0���������� ���
������ <J�����
8��
������ ;
���� ���=#� PJ	J� ,))-3� ,>(�
<-I=2,/>D4IB#�
�
�
 
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com 
Posible par t icipación de la est im ulación 
acupuntura l en neuroplast icidad 
 Feasible involvem ent of acupunct ure st im ulat ion in neuroplast icit y 
Autores 
Tahim í Cardoso-Suárez* , Carlos Manuel Méndez-Alonso* , I rene Jim énez Ort iz 
* Cent ro I nternacional de Restauración Neurológica, Ciudad Habana, Cuba.Correspondencia 
Dra.Tahim í Cardoso Suárez 
Cent ro I nternacional de Restauración Neurológica. 
Ave. 25 no 15805. Cubanacán Playa. La Habana Cuba 
E-mail tahim i@neuro.ciren.cu 
 
Resum en 
La acupuntura, recurso terapéut ico de 
la Medicina Tradicional China, se ha 
empleado extensamente no solo 
orientada a la analgesia sino también a 
la recuperación posterior a lesiones del 
sistema nervioso cent ral y perifér ico. 
Los estudios referentes a los 
mecanismos por los cuales la 
acupuntura pudiera ejercer efectos 
terapéut icos son relat ivamente 
recientes. Con el advenim iento de los 
estudios de neuroimágenes 
funcionales, marcadores moleculares 
específicos y ot ras herram ientas de las 
neurociencias, se ha podido estudiar 
com o este recurso pudiera m odificar la 
respuesta est ructural y funcional del 
Sistema Nervioso que ha sufr ido 
alguna lesión. La acupuntura parece 
incrementar la población de algunos 
receptores de factores neurot róficos, 
restaurar la expresión del BDNF, 
incrementar la población de células 
inmunoreact ivas en la amígdala 
cerebral e inducir cam bios en la 
excitabilidad y plast icidad cort ical con 
incremento significat ivo en el tamaño 
de los m apas cort icales. Las vías de 
part icipación acupuntural en la 
facilitación de los mecanismos 
neuroplást icos desde el nivel molecular 
hasta modificación de mapas 
cort icales, demanda de más 
invest igaciones que perm itan dilucidar 
el alcance que pudiera tener este 
recurso en la práct ica clínica. 
 
Palabras claves: acupuntura, 
neuroplast icidad, neurogénesis, 
factores neurot róficos 
Arch Med 2007;3(1) 
 2
Abst ract : 
Acupuncture, therapeut ic resource of 
t radit ional Chinese medicine, has been 
extensively used not only address to 
analgesia but for the recovery after 
cent ral and perifer ical Nervous system 
lesions. The studies related to the 
m echanism by which acupuncture 
could produce the therapeut ic effects 
are relat ively resents. With the arr ive 
of funct ional neuroim age, specifical 
molecular markers, and other 
neuroscience tools, it has been 
possible to study how the acupuncture 
could m odify the funct ional and 
st ructural response of the lesioned 
Nervous System. Acupunctural 
st imulat ion seems increase 
dopam inergic and neurot rophic 
receptors’ populat ion as well as to 
restore expression of BDNF levels, 
increase of the populat ion of 
im m unoreact ive cells in am ygdale and 
expand the size of cort ical maps. 
Acupuntural part icipat ion in facilitat ion 
of neuroplast ic mechanism need more 
research works that allow us to see the 
reach of this therapeut ic resource in 
clinical pract ice. 
Key w ords: acupuncture, 
neuroplast icity, neurogenesis, 
neurot rophic factors 
 
 
 
 2
 3
I nt roducción 
La acupuntura es parte de la Medicina 
Tradicional Asiát ica (MTC) , la cual 
surge hace m ás 3000 años [ 1] . En 
ésta se describe una extensa red de 
vías t ransportadoras de sustancias 
básicas que se dist r ibuyen por todo el 
cuerpo, las cuales se interconectan 
ent re sí y han sido definidas en los 
textos clásicos como canales y 
colaterales; y conjuntos o subsistem as 
funcionales definidos en estos textos 
com o los Zang Fu. Por ot ra parte, ellos 
observaron y sistemat izaron de forma 
empír ica la est recha relación del 
hom bre con su entorno y los ciclos 
horarios, estacionales y circanianos 
definiendo una correlación ent re los 
cambios temporales y del medio 
circundante con m odificaciones en el 
medio interno del ser humano. 
Si bien la Acupuntura ha sido 
empleada extensamente en Asia y se 
ha extendido a Europa y América, es 
en las últ imas 4 décadas cuando 
com ienzan a realizarse estudios 
clínicos e invest igaciones básicas que 
perm itan evaluar su efect ividad e ir 
dilucidando los posibles mecanismos 
que pudieran estar involucrados en sus 
efectos terapéut icos. La evidencia 
acumulada ha perm it ido su 
reconocim iento por la OMS y el ser 
evaluada como recurso terapéut ico út il 
en el t ratam iento de diferentes 
problemas médicos por paneles de 
expertos [ 2] . 
Em pleo de la acupuntura en 
afecciones del SNC 
La est im ulación acupuntural ha sido 
uno de los recursos terapéut icos 
empleados en el t ratam iento de 
pacientes con lesiones del SNC desde 
hace m ás de 1500 años y su uso se 
está incrementando progresivamente 
[ 1; 3] . Existen estudios clínicos que 
evalúan el alcance de la acupuntura en 
la mejoría de síntomas específicos y la 
m odificación posit iva de indicadores de 
recuperación del paciente. 
En pacientes con enferm edad 
cerebrovascular existe evidencia de 
que la aplicación de acupuntura 
pudiera favorecer la recuperación 
funcional en la esfera motora a 
predom inio de m iem bro infer ior, así 
como la m ejoría en la calida de vida 
[ 4-7] . Se ha reportado increm ento 
significat ivo, inducido por acupuntura, 
del flujo sanguíneo cerebral en zonas 
hipoperfundidas alrededor del la zona 
perilesional de pacientes con lesiones 
isquém icas correlacionados con 
mejoría funcional [ 8] . 
En pacientes con Dem encia se ha visto 
mejoría en funciones cognit ivas con la 
memoria ejecut iva y espacial mediante 
escalas que evalúan estas funciones 
[ 9] . 
En pacientes con enferm edad de 
Parkinson se ha visto que la 
est im ulación acupuntural es capaz de 
dism inuir síntom as com o la r igidez, el 
temblor y la acinesia, una demora en 
 3
 4
la progresión de los síntomas, y 
dism inución de las necesidades de 
medicamentos ant iparkinsonianos 
[ 10; 11] . 
En pacientes con lesiones 
raquimedulares se ha observado una 
mejoría significat iva en la sensibilidad, 
la mot r icidad y función vesical con la 
est im ulación acupuntural [ 12; 13] . 
Los mecanismos que pudieran explicar 
estos efectos observados permanecen 
aún sin ser com prendidos. Si bien se 
ha visto que la est imulación 
acupuntural se relaciona con 
variaciones en el flujo sanguíneo 
cerebral independiente del nivel de 
presión arter ial [ 14] y ot ras, estas no 
explican todos los cam bios que esta 
induce. 
Cam bio de evolución de afecciones 
del SNC en m odelos anim ales 
re lacionado con intervención 
acupuntura l 
En estudios en modelos animales se ha 
encont rado que la craneopuntura, una 
modalidad terapéut ica de la 
acupuntura, ha m ejorado 
significat ivam ente los síntom as 
neurológicos en ratas con isquem ia 
cerebral focal, ha dism inuido la 
viscosidad sanguínea y la extensión del 
infarto y ha promovido la proliferación 
y regeneración de capilares de 
neoformación y gliocitos en el área 
necrót ica. También se reporta la 
mejoría en la mem oria y aprendizaje 
en ratas [ 15] . La elect roacupuntura 
antagoniza la elevación de los niveles 
de oxido nít r ico inducido por la 
isquem ia postoclusión de la arteria 
cerebral m edia en ratas [ 16] . 
Existen ot ras evidencias que sustentan 
el valor neurorestaurat ivo de la 
acupuntura. En modelos 
experimentales de ratas con isquem ia 
cerebral focal, se ha visto m ejoría 
significat iva de la recuperación 
funcional motora, relacionado con la 
est im ulación acupuntural [ 17-19] . En 
las lesiones de la médula espinal, se 
ha visto en m odelos animalesm ejoría 
significat iva de la función motora, 
sensorial y vesical relacionado con la 
est im ulación de puntos acupunturales 
[ 20; 21] . Se reporta la regulación de 
los niveles de enzimas como la acet il 
colinesterasa, succinato 
deshidrogenasa, y la fosfatasa ácida 
en medula espinal de ratas con insulto 
raquim edular t ras la intervención 
acupuntural, y se ha visto una acción 
inhibitor ia de la lesión secundaria 
[ 21; 22] . 
Part icipación de la acupuntura en 
procesos neuroplást icos 
Los mecanismos involucrados en el 
incremento de la recuperación de 
funciones alteradast ras una lesión del 
SNC cuando se aplica t ratam iento 
acupuntural no son del todo 
com prendidos aún. Esta capacidad de 
cambio del SNC o neuroplast icidad 
comprende desde sut iles cambios 
funcionales como modificaciones en la 
 4
 5
act ividad y / o población de receptores, 
hasta cam bios est ructurales m ás 
extensos com o la form ación de nuevas 
sinapsis, regeneración de axones y 
form ación de nuevas neuronas en el 
tej ido adulto. 
Existen estudios que han explorado la 
part icipación de la acupuntura en la 
prom oción de algunos de estos 
procesos: 
La m odif icación de la act iv idad y 
población de receptores es uno de 
los mecanismos de plast icidad. Se ha 
reportado que la acupuntura 
incrementa la población de receptores 
de t irosina quinasa- TrkB en m odelos 
de ratas expuestas a 6-OHDA [ 23] . 
Los factores neurot róf icos son 
esenciales para el desarrollo y la 
función del SNC ya que est imulan la 
proliferación celular, promueven la 
supervivencia, part icipan en la 
plast icidad funcional y los procesos de 
colateralización y sinaptogénesis. Por 
ot ra parte se ha visto que la acción de 
las neurot rofinas sobre los receptores 
Trk B puede inducir procesos sim ilares 
a la potenciación a largo plazo (LTP) lo 
cual parece depender de la 
fosforilación de receptores NMDA, la 
act ivación de proteínas kinasas y 
síntesis de proteinas. La est imulación 
de puntos acupunturales parece capaz 
de modificar los niveles de factores 
neurot róficos en diferentes áreas del 
cerebro. 
La est im ulación acupuntural restaura 
la expresión del BDNF (brain-derived 
neurot rophic factor) en el hipocam po 
de ratas somet idas a est rés por lo que 
se ha concedido a la acupuntura un 
beneficio en la dism inución de los 
efectos neuropatológicos del est rés por 
la m odulación de factores 
neurot róficos [ 24] 
Se ha encont rado que la est imulación 
elect roacupuntural a 100 Hz y no a 2 
Hz, protege a las neuronas 
dopam inérgicas del daño por axotom ía 
en m odelos de ratas parkinsonianas. 
En estos estudios se observó 
incremento significat ivo de las 
neuronas dopam inérgicas en la 
sustancia negra pars com pacta en el 
sit io lesionado, así como incremento 
de ARNm del factor neurot rófico 
derivado del cerebro (BDNF) [ 25; 26] , 
Se ha constatado una modificación 
posit iva en la cant idad y calidad de la 
act ividad biológica de sustancias 
neurot roficas en gatos con r izotom ía 
parcial t ras el t ratam iento acupuntural 
[ 27] . 
Mediante la est imulación acupuntural 
en ratas som et idas a est rés de 
separación materna se produjo un 
incremento de las células que 
expresaban neuropépt ido Y en la 
amígdala basolateral [ 28] , así como 
dism inución en el núcleo arqueado y 
paravent r icular del hipotálamo [ 29] . 
En el SN, ante la pérdida axonal 
ocurren formas fisiológicas de 
 5
 6
regeneración como la gem ación 
cola tera l, en la cual el crecim iento 
ocurre a expensas de axones sanos y 
concluye con el proceso de 
sinaptogénesis react iva , el cual es 
ot ro de los mecanism os morfológicos 
de neuroplast icidad que consiste en la 
form ación de nuevas sinapsis y form a 
parte de un proceso único que 
com ienza con la colateralización. 
Evidencias sugieren que moléculas 
presentes en la m ielina cent ral y en los 
oligodendrocitos interfieren en la 
regeneración axonal. La est im ulación 
acupuntural puede promover cambios 
neuroplást icos en la medula 
aumentando el número de term inales 
sinápt icas com plejas y favoreciendo el 
crecim iento axonal [ 30] 
Ot ro de los m ecanism os de 
neuroplast icidad morfológica es la 
neurogénesis o producción de nuevas 
células en el cerebro adulto. En este 
proceso las células progenitoras son 
capaces de generar neuronas lo cual 
parece influido por elementos del 
m icroambiente como son los factores 
neurot róficos. 
Se ha evidenciado que la est imulación 
acupuntural ha inducido el increm ento 
de la población de células 
inmunoreact ivas en los núcleos 
am igdalinos bilateralm ente, así como 
el de los niveles de neuropépt ido Y en 
modelos de ratas con deprivación 
m aterna[ 31; 32] . 
En los modelos de isquem ia cerebral 
t ransitor ia en gerbilos se observa 
proliferación celular en el giro dentado 
del hipocampo. Con la intervención 
acupuntural en el punto E 36 se ha 
visto un incremento significat ivo de la 
proliferación celular en el giro dentado 
del hipocampo después de isquem ia 
global t ransitor ia con respecto al grupo 
que somet ido a isquem ia no recibió 
esta intervención acupuntural[ 33] 
Se ha estudiado el efecto de la 
acupuntura sobre las ratas somet idas 
a est rés de separación para determ inar 
su efecto sobre el desarrollo neuronal, 
específicam ente sobre la proliferación 
celular en el giro dentado (GD) . En 
estas, como consecuencia de este 
est rés de separación, se observa 
dism inución de células 
inmunoreact ivas a bromo-20-
deoxyuridine (BrdU) en el GD del 
hipocampo. Luego de la est imulación 
de Shenm en (Pc 7) se ha observado 
un aumento significat ivo de células 
inm unoreact ivas BrdU en el GD, lo cual 
ha sugerido que posiblemente la 
acupuntura pudiera est imular la 
proliferación celular al menos en esta 
región [ 32] . 
Part icipación de la acupuntura en 
la plast icidad cor t ica l : 
Se conoce si los est ímulos sensoriales 
pueden producir cam bios persistentes 
en la reorganización de la corteza 
m otora, los cuales pueden ser 
benéficos en la neurorehabilitación. Se 
 6
 7
ha considerado que la acupuntura 
pudiera representar una form a de 
est im ulación som atosensorial capaz de 
modular cambios motores cort icales. 
Se ha visto en estudios 
elect rofisiológicos con est im ulación 
m agnét ica t ranscraneal (TMS) que la 
acupuntura induce cam bios en la 
excitabilidad y plast icidad cort ical con 
incremento significat ivo en el tamaño 
de los m apas cort icales, así com o que 
la est imulación de diferentes puntos 
acupunturales puede conducir a una 
modulación diferente de la 
excitabilidad cort ical, y que cambios 
significat ivos en la plast icidad cort ical 
dependen de la duración de la 
est im ulación acupuntural de cóm o 
m ínimo 10 m in. Los efectos dist intos 
ent re la est imulación del punto 
acupuntural y ot ro adyacente no 
acupuntural sugiere la part icipación de 
diferentes vías y que el efecto 
modulador de la plast icidad cort ical no 
es at r ibuible a una acción inespecífica 
de la aguja [ 34] . El rápido com ienzo 
de estos cambios neuroplást icos 
cort icales sugiere la part icipación de 
los cambios de eficacia de t ransm isión 
sinápt ica en la red neural int racort ical. 
Conclusión 
Los m ecanism os por los cuales la 
est im ulación acupuntural pudiera 
part icipar en los cambios funcionales 
en los pacientes con afecciones del 
sistem a nervioso aún no son bien 
com prendidos. Si bien existen algunos 
datos experimentales que documentan 
la intervención de la est imulación 
acupuntural en algunos mecanismos 
neuroplást icos desde el nivel molecular 
hasta modificación de mapas 
cort icales, queda un amplio terreno de 
invest igación sobre las posibilidades 
reales de este recurso terapéut ico y los 
m ecanism os en los cuales part icipa 
favoreciendo cambios funcionales y/ o 
morfológicos en el SNC. 
 
 
 7
 8
Referencias 
 [ 1] Xinnong,C., Chinese Acupuncture 
and Moxibust ion, Foreign 
Language Press, Beij ing, 1999. 
 [ 2] NI H Consens, Acupuncture, NI H 
Consens. Statem ent , 15 (1997) 
1-34. 
 [ 3] Kaptchuk,T.J., Acupuncture: 
theory, efficacy, and pract ice, 
Ann. I ntern. Med., 136 (2002) 
374-383. 
 [ 4] Alexander,D.N., Cen,S., 
Sullivan,K.J., Bhavnani,G., Ma,X. 
and Azen,S.P., Effects of 
acupuncture t reatm ent on 
postst roke m otor recovery and 
physical funct ion:a pilot study, 
Neurorehabil. Neural Repair, 18 
(2004) 259-267. 
 [ 5] Moon,S.K., Whang,Y.K., 
Park,S.U., Ko,C.N., Kim ,Y.S., 
Bae,H.S. and Cho,K.H., 
Ant ispast ic effect of 
elect roacupuncture and 
moxibust ion in st roke pat ients, 
Am . J. Chin Med., 31 (2003) 467-
474. 
 [ 6] Magnusson,M., Johansson,K. and 
Johansson,B.B., Sensory 
st imulat ion promotes 
norm alizat ion of postural cont rol 
after st roke, St roke, 25 (1994) 
1176-1180. 
 [ 7] Pei,J., Sun,L., Chen,R., Zhu,T., 
Qian,Y. and Yuan,D., The effect 
of elect ro-acupuncture on m otor 
funct ion recovery in pat ients with 
acute cerebral infarct ion: a 
random ly cont rolled t r ial, J. 
Tradit . Chin Med., 21 (2001) 
270-272. 
 [ 8] Lee,J.D., Chon,J.S., Jeong,H.K., 
Kim ,H.J., Yun,M., Kim ,D.Y., 
Kim ,D.I ., Park,C.I . and Yoo,H.S., 
The cerebrovascular response to 
t radit ional acupuncture after 
st roke, Neuroradiology, 45 
(2003) 780-784. 
 [ 9] Lai,X.S. and Huang,Y., [ A 
comparat ive study on the 
acupoints of specialty of baihui, 
shuigou and shenm en in t reat ing 
vascular dement ia.] , Chin J 
I ntegr. Med, 11 (2005) 161-166. 
[ 10] Zhuang,X. and Wang,L., 
Acupuncture t reatment of 
Parkinson's disease- -a report of 
29 cases, J Tradit . Chin Med., 20 
(2000) 265-267. 
[ 11] Shulm an,L.M., Wen,X., 
Weiner,W.J., Batem an,D., 
Minagar,A., Duncan,R. and 
Konefal,J., Acupuncture therapy 
for the sym ptom s of Parkinson's 
disease, Mov Disord., 17 (2002) 
799-802. 
[ 12] Wong,A.M., Leong,C.P., Su,T.Y., 
Yu,S.W., Tsai,W.C. and 
Chen,C.P., Clinical t r ial of 
acupuncture for pat ients with 
spinal cord injur ies, Am . J. Phys. 
Med. Rehabil. , 82 (2003) 21-27. 
[ 13] Honjo,H., Naya,Y., Ukimura,O., 
Koj im a,M. and Miki,T., 
Acupuncture on clinical 
sym ptom s and urodynam ic 
 8
 9
measurements in spinal-cord-
injured pat ients with det rusor 
hyperreflexia, Urol. I nt ., 65 
(2000) 190-195. 
[ 14] Uchida,S., Kagitani,F., Suzuki,A. 
and Aikawa,Y., Effect of 
acupuncture- like st im ulat ion on 
cort ical cerebral blood flow in 
anesthet ized rats, Jpn. J. Physiol, 
50 (2000) 495-507. 
[ 15] Deng,Q.S., Fang,Z.C. and Yin,Y., 
I onic m echanism of acupuncture 
on im provement of learning and 
memory in aged mammals, Am. 
J. Chin Med., 23 (1995) 1-9. 
[ 16] Zhao,P., Huang,Z.N., Chen,G. 
and Cheng,J.S., Elect ro-
acupuncture at tenuates nit r ic 
oxide release from rat st r iatum 
after t ransient m iddle cerebral 
artery occlusion, Acupunct . 
Elect rother. Res., 25 (2000) 101-
107. 
[ 17] Wang,S.J., Om ori,N., Li,F., Jin,G., 
Ham akawa,Y., Sato,K., 
Nagano,I ., Shoj i,M. and Abe,K., 
Funct ional im provement by 
elect ro-acupuncture after 
t ransient m iddle cerebral artery 
occlusion in rats, Neurol. Res., 25 
(2003) 516-521. 
[ 18] I noue,I ., Chen,L., Zhou,L., 
Zeng,X. and Wang,H., 
Reproduct ion of scalp 
acupuncture therapy on st rokes 
in the m odel rats, spontaneous 
hypertensive rats-st roke prone 
(SHR-SP) , Neurosci. Let t ., 333 
(2002) 191-194. 
[ 19] Ou,Y.W., Han,L., Da,C.D., 
Huang,Y.L. and Cheng,J.S., 
I nfluence of acupuncture upon 
expressing levels of basic 
fibroblast growth factor in rat 
brain following focal cerebral 
ischem ia- -evaluated by t im e-
resolved fluorescence 
im m unoassay, Neurol. Res., 23 
(2001) 47-50. 
[ 20] Polit is,M.J. and Korchinski,M.A., 
Beneficial effects of acupuncture 
t reatm ent following experim ental 
spinal cord injury: a behavioral, 
morphological, and biochem ical 
study, Acupunct . Elect rother. 
Res., 15 (1990) 37-49. 
[ 21] Jin,Z., Tao,Z., Ren,W. and Du,X., 
[ Elect ro-acupuncture effects on 
experimental spinal cord injury of 
the cat as evaluated by acid 
phosphatase detect ion] , Zhen. Ci. 
Yan. Jiu., 21 (1996) 50-53. 
[ 22] Wu,Y., Liu,C. and Chen,Q., 
[ Effect of acupuncture on 
enzym ology of m otor neuron of 
anterior horn of experimental 
spinal cord injury in rats] , 
Zhongguo Zhong. Xi. Yi. Jie. He. 
Za Zhi., 19 (1999) 740-742. 
[ 23] Park,H.J., Lim ,S., Joo,W.S., 
Yin,C.S., Lee,H.S., Lee,H.J., 
Seo,J.C., Leem ,K., Son,Y.S., 
Kim ,Y.J., Kim ,C.J., Kim ,Y.S. and 
Chung,J.H., Acupuncture 
prevents 6-hydroxydopam ine-
 9
 10
induced neuronal death in the 
nigrost r iatal dopam inergic system 
in the rat Parkinson's disease 
m odel, Exp. Neurol., 180 (2003) 
93-98. 
[ 24] Yun,S.J., Park,H.J., Yeom ,M.J., 
Hahm ,D.H., Lee,H.J. and 
Lee,E.H., Effect of 
elect roacupuncture on the st ress-
induced changes in brain-derived 
neurot rophic factor expression in 
rat hippocam pus, Neurosci. Let t ., 
318 (2002) 85-88. 
[ 25] Liang,X.B., Liu,X.Y., Li,F.Q., 
Luo,Y., Lu,J., Zhang,W.M., 
Wang,X.M. and Han,J.S., Long-
term high- frequency elect ro-
acupuncture st imulat ion prevents 
neuronal degenerat ion and up-
regulates BDNF m RNA in the 
substant ia nigra and vent ral 
tegmental area following medial 
forebrain bundle axotomy, Brain 
Res. Mol. Brain Res., 108 (2002) 
51-59. 
[ 26] Liu,X.Y., Zhou,H.F., Pan,Y.L., 
Liang,X.B., Niu,D.B., Xue,B., 
Li,F.Q., He,Q.H., Wang,X.H. and 
Wang,X.M., Elect ro-acupuncture 
st im ulat ion protects dopam inergic 
neurons from inflammat ion-
mediated damage in medial 
forebrain bundle- t ransected rats, 
Exp. Neurol., 189 (2004) 189-
196. 
[ 27] Zhu,Z., [ Effects of 
elect roacupuncture on lam inin 
expression after spinal cord 
injury in rats] , Zhongguo Zhong. 
Xi. Yi. Jie. He. Za Zhi., 22 (2002) 
525-527. 
[ 28] Park,H.J., Chae,Y., Jang,J., 
Shim ,I ., Lee,H. and Lim ,S., The 
effect of acupuncture on anxiety 
and neuropept ide Y expression in 
the basolateral am ygdala of 
maternally separated rats, 
Neurosci. Let t ., 377 (2005) 179-
184. 
[ 29] Kim ,E.H., Chung,J.H. and 
Kim ,C.J., Auricular acupuncture 
increases cell proliferat ion in the 
dentate gyrus of Sprague-Dawley 
rats, Acupunct . Elect rother. Res., 
26 (2001) 187-194. 
[ 30] Zhang,J., Wu,L., Liao,D. and 
Li,G., [ Acupoints specificity in 
prom ot ing the plast icity of cat 
spinal lam ina I I with 
acupuncture-quant itat ive EM 
study] , Hua Xi. Yi. Ke. Da. Xue. 
Xue. Bao., 28 (1997) 247-250. 
[ 31] Lim ,S., Ryu,Y.H., Kim ,S.T., 
Hong,M.S. and Park,H.J., 
Acupuncture increases 
neuropept ide Y expression in 
hippocampus of maternally-
separated rats, Neurosci. Let t ., 
343 (2003) 49-52. 
[ 32] Park,H.J., Lim ,S., Lee,H.S., 
Lee,H.J., Yoo,Y.M., Lee,H.J., 
Kim ,S.A., Yin,C.S., Seo,J.C. and 
Chung,J.H., Acupuncture 
enhances cell proliferat ion in 
dentate gyrus of maternally-
 10
 11
separated rats, Neurosci. Let t ., 
319 (2002) 153-156. 
[ 34] Lo,Y.L., Cui,S.L. and Fook-
Chong,S., The effect of 
acupuncture on m otor cortex 
excitabilit y and plast icity, 
Neurosci. Let t ., 384 (2005) 145-
149. 
[ 33] Kim ,E.H., Kim ,Y.J., Lee,H.J., 
Huh,Y., Chung,J.H., Seo,J.C., 
Kang,J.E., Lee,H.J., Yim ,S.V. and 
Kim ,C.J., Acupuncture increases 
cell proliferat ion in dentate gyrus 
after t ransient global ischem ia in 
gerbils, Neurosci. Let t ., 297 
(2001) 21-24. 
 
 
 
 11
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com 
 
Arch Med 2007; 3(2) 
 
1 
����������	�
���
����
���
��	�	��
������
���	���

�
���������
����������
���
���
	������
�
���������
	��
��	��
��	���
��
������������
�����	�
���	���
��	��	��
��	������ �������� �	
��
���� ����
���� ������� ��
	��
����� ����	���� ������ ��
����
�
 ����!���
 ����"�
����	��#�
��
��$	�	���	
%�	���	
�	�����	��&��	
���#�

�
�����
��%��
�
'�
��%�� ��� �
��������� �	�� (�	
��	%��
� )� *�
	�����%	� ���� !���
� ���� $�����+��
"�����	�	
������,�
�
���
���	���-�����
������������	
��
�����.�	��-�	�	��	
/01���	��2%���
�
��������
3��	� %���
�%	%��
� ���%
���� �
� %	���
��� �	��
	���
��� %	
��	%�� ��%�
�	
���
	� %	����
��	%��
� %�
�
	��� �
	���� ���
��	� ��
��	� ��
�4�
�%	� 5��$$6�� �
� ���
�����	������%1	����	 
����%���
�%���)�
�
	�	���
��� �
����	��� ��� �� ���� ���
�+���� �
� �	�� �	
���
	�� ���
�%���
	%��
������
4�
��2�
7�����1	��
%�
�
	����
��	������� 
	4�	�
����	�	�
�
 8
�%	�������	��
	���
���
%	
��	%�� ��%�
�	
��� 	� ��$$� �
�
	������2�
��������
 ������� %	����
� ��
����
%�
�
	����� �
��
%��
���
�4�
�%	� 5��$$6��
�	��
	���
���%	
��	%�2�
���	���	�
9�� 
���
�� 	� %	��� �4� %	
��	%�
�	���
	��� 4����:�
 � �1�� �
�
���%���
�
�4� ��
��1�
	��)� �
��
���� %�
�
	��
%	�1���
� 5��$$6� �
� :1�%1� �	
�)�
�%� 
����
�� �
����� ��	 
����� 	
��
	%���� �
�	���
�� 	������� %�
%������ �
�
	� ��%%���4��� 	
�� 4���� 
�%���
)� �4� �1��
�	���
�2�
*�� �1�� ����� �4� ��
� ;
�:��� ��� �1���
%�����%	���
� 
��	���� ��� ��$$� 1	�� 
���
���
� 
���
���� �
�������)� �
� �1��
����%	������
	��
�2�
�
 ��
 ���
��� ��
��1�
	��)� �
��
����
%�
�
	�� %	�1���
� 5��$$6�� %	
��	%�
�	���
	��2�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com 
 
Arch Med 2007; 3(2) 
 
2 
!�	��
�������
3
� <=><� ��� �
�
���?�� �	� ��%
�%	� ���
%	����
��	%��
� %�
�
	�� 	� �
	���� ��� ��	�
��
��	���
�4�
�%	�5��$$6�@<A2�������$$��
��
���
�	
��
	����
	�	���

	���	�	�����
%	����
��� %�
�
	���� ��
�%���� ��
� �	�
��
�
� �
%���
%�	� ��� %�����%	%��
���
��%�
�%	�� �� �
4�%%���	�2� 7�� ����	
���
�
���
�	���� �
� %	��� ��� �	��
	���
���
%	
��	%��5*$6���%�
�	
���	���$$2�
�
����
��������
��?�
� ��� BC� 	D��� ��� %�)���
	
��%���
���� ��
��
	���� %	��� ����	%	
�
4��
��	%��
� 	�
�%��	
� %
�
�%	�
	
��%�	 ��	�	� %�
� 	%�
�%��	
��� )�
�� ��	���	�	�� ����
����� ���
	�� ����
	� ��
1���
��
���
������
	
��� �
	2��
#��� � �
��
��
��	� ��
� ����
�%%��
�
�
�����
	�� ��%�
�	
�	� 	� �
��	� �	?��
	
������	� �
�
	�� �	�	
%�	�	� ��� �
	�
1�
	� ��� ��
	%��
�� ���
� ����
	�	�
1�����
���%	��
������
	
����	�%�	�����
�
��
����
���$$� 5!
�%	4�+(6� 	� �
	�������
��
	� �	����%	� ������
�	� ��
� �
%���
%�	��
5
�� ��� ����
�	
�
� �+�
	��������� �
� ���
���%�
�%	
��� 
	�	�%�
��
��62����
�
 
���� �
� (�	
��	%��
� �+���	�	� )�
1�����
���%	��
��� ���	���� �	
	�
%�
�
����������
	��
��2��
������=C���
������������
 
�����
���
���
%�	�
�� ��� �1�%;�� %�
� �����
�%��
� �����

����� ��� %�
%��
%�	� 	%���	D	��� ���
����
	%��
�� 1�����
���
� 	
��
�	�� ����
	�
5��
���
� 	
��
�	�� ECFGC� ��" 6��
1���+���	�5�	��
	%��
�����+� �
��EHI6�
)� �
����
� ��
��	� %�
�
	�� /C���" � ��
�
�������	�	�	��
	���	��	%���	�2��
����	�
�����%1	� ��� �	��
	���
��� %	
��	%�� ����
�	����� �%�%	
��� 
	�	� �����
%��
�����
��
	��� ��
�%�
��%�� 5��	 �
� <� )� /6� )�
��$$��
�%	���	������
�%1	�����
��	
�����
�	����	
��
�%8�����2��
�
�
�
��� ������ 1	��	� ��� )� �	� �
���	�����	��
%��
�%	� ��� ��%����� ��
�%	
���%�
������ ���
�
 �
%�	� 5��	%��
����� /GC� ��� ���
�������� ��
�1�����%�6� )� 
���
	�	� ���
��$$�G�%�2��
*
	�� ���	� �	
���
	� ��� 
�
�	����� �	�
����	%��
� 1�����
���%	� ��
�����
��� �	�
���
	�	�����	��	��
	���	��	%���	�2��
�
��	 �
�<2�3%�%	
��� 
	�	��
	
���
�%�%�2�
!�
	�����
�%�
��%�����<=��2��
�
��	 �
�/2�3%�%	
��� 
	�	��
	
���
�%�%�2�
��$$��
�%	���	������
�%1	�����
��	
�����
�	����	
��
�%8�����2�
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com 
 
Arch Med 2007; 3(2) 
 
3 
�� �	��/>�1�
	�����
�	������%�%	
��� 
	�	�
��� %�
�
��� 5��� �
��� J6� �
� ��� ���� ���
��?������	���
%�	������
	�����
�%�
��%��
%�
� ���
	� 4�
%��
� �������%	� ��� ��
�
�%����
������
��2��
�
��	 �
�J2�3%�%	
��� 
	�	��
	
���
�%�%�2�
(�����%��
������
	�����
�%�
��%��
�
!����� �
��
%��� �	� �	%��
��� ��� �	
�����
1�����
���%	��
��� ���	���� ��
� ��
	��
%�����%	%��
��� 
��	%��
	�	�� %�
� �����
��%������
� ������� 4����	�	����	��	���� �	�
�
��	�����
�	
��	%��
2�
�
"���������
3
� �
�
	��� 1	��	���� ��� %	����
� ��
����
%�
�
	�� %�	
��� ��� %	����
� 	%%����	�� %��.
�	
�����
��� �
�
	��
�%�%��� ���	���
��� �
�
��
	� %	�	� ����
��
�� �����
��� �	����
�
����	
� �
� 	�
�%��	� ��
�%1	� �� ��
	� ��
	�
���	����4��?�2�3��	����%	%��
������ 
	�����
4�%����
��� ��
� ��	� )� ��	
� �
��

	� ��
�+��

	� �� ��	� ���%�	��	�� ���
��� ��
���
4
�%��
���� ���� %	����
��� ��� �
��
%��
�
��
�4�
�%	� �� ��� 	%%���� 	+��	
2� �	� ��	�
4���
	�� ��� �
	� ������
�	� 	���

	���	�
�	
	� 	%%���
� 	� �
	� ��
	� ��� 	���� 4��?���
����%�	���
��� %�	
��� �	� ��
���
��	%��
�
1�����
���%	� 
�� ��� 
�%��	
�	� 5����������
�	���� 	%%����� ��
�4�
�%���� 	���
���
	%��
�
�������	
%�	�� �
��	
���6�������+�����	� 8
�
�
�����	� 5�
	��	� ��
	%�%�� �� 	�����
	�6�
���� ��4�%����� �� %�
�
	�
������ �
� 	%%����
���
	�
�	4
	 ����%�@/A2�
���� %	����
��� %�
�
	���� ����
� ��
�
�
��	�	���� ��
� ��
��
	�� ����%�� %�
� �
�
	%	�	��� %�
�%����
��� ��� �	� 	
	����	� ���
�	� ��
	� )� ��� ��%
�%	�� ��� ��
%��
��
�� ���
��� ���
�%�	��
��� �	�� �
�%	�%��
���
�
���
�	���� �
� ����� ����
��2� 3��
�
�%������
��� ��� ������ 
�	���	
� �
� �	�
����	� %	�	� ���� �	%��
��� �� �
� �
	�
K
��	�� 	�
���	�	� �	
	� �	���� �4�%�����
����
���
��� ��� �	�� %������	���� ���� ���
��
 	
2� �	� ��
	� ��� ��	� ����� ���	
�
	��%�	�	��
����+�����	�)��
��	
	�	2�
�	�� %�����%	%��
��� �
����	�	�� ��� �	�
�����
	� ���� %	����
� 5��%�
�%	�6� ��
�
���
	��
� ����
���
���� ���
�
	�� �	�� ����
�	
��	�� 5�
4�%%���	��� �
������%	�6� ���
�
�
����
���� 4	%��
��-� �	� ��%
�%	� 	�����%	�� �	�
���%	%��
�)����������%	����
�� �	� 4
�%��
%�	�
)� %	���	�� ��� �	�� %�
	�� )�� �	�� ���� ����
����
�	
����%�
�4	%��
���
��	%��
	����	��	�
�
��
��	������1�������5%	���+�	��%�
%�
��
�
��
����
������6�@JA2�
3���%�	�� ����
�	
%�	� 1	� ��� ��
�
��� �
�
	�������� �	%��
���� %�
� �
�����	�� ���
	%%����� )	� ��	� ��
� ��4�
�	%��
���
	
	����%	��� 	���
	%��
��� %���
�	���
%�	 ����	��	�� �� �
�������� �	�%��	
�� ��
����
��� ��
� ��� �	���� �	� ��� �	��� 1	
�
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com 
 
Arch Med 2007; 3(2) 
 
4 
��
���� �� 
����
�
�
� ��� �8�������� %	����.
��2��	���
%��
���
��	���������
�	������	�
�
�����������	
����	��%� 
	4�	2�
"	��	����/CI���������	%��
������
�	��
���
����
�%	����
���
����%�
�
	�������
��
�.
��
�	
� %�����%	%��
��� �
4�%%���	���
��%�
�%	�����
������%	�2��
���� ��$$� �
���
�	
� ��
�
� �
%���
%�	� ���
%�����%	%��
��� ���� ��� 
����� ��� 	%%�����
��
�����%�
�
	����2�
3���	��
	���
���%	
��	%���
������%	���4���
�
��	�����
��� %	��	��� ��
� ��
4�
	%��
�
��� �	� �	
��� � ��� �	� 	�
�%��	� ��
�%1	�
��%�
�	
���	��	��
��
%��
�������$$2��3
��	�
������ 
	4�	� 
����	�	� ����� ��� �
%��
�
	
�
%	���� ��� %�����%	%��
��� ��%�
�%	�� ��
�
��$$��
��	%��
����������
�%���@>�GA2�
�	� �
��
%��
� ���� ��$$� 4��� �	� %	��	� ����
�	��
	���
��� %	
��	%��� %���� ����	�
������
	�������	
����
���	�������	 �
�
5�%�%	
��� 
	4�	6�� )	� ���� ��� %	����
�
���	�	��
���� ����������	�
�%��	���
�%1	�)�
��
�
�%���� ��
�%1�� 5������	� �
�%8�����6��
�����
��� 1	��
� ��
4�
	��� �	� �	
���
%	
��	%	� %�
� ���� %	������ �����
	���2� '��
���%	
�	
�
� ��
	�� %	��	�� ���
�	��
	���
��� %	
��	%�� 	 ����� %���� �	�
����
	� ��� �	� �	
��� ���
�� ���� ��
�
�%����
�����
4	
���� 	
��
���	� 	�
��%�� 
���� 	�
%	���	�� ��
�%�
��%	�� ����%%��
� 	�
��%	��

����	��	��� ��
�%	
������ 	 ��	�
5�	%��
�	
	�� ����
%����	�� �
���%	� 6��
�
4�
���	���� ���� ��?���� %�
�%������
1�����
�%	
���� ��
� 1�
��	�� ��� 	
�	�� ��
�
	��	�%�
	��2��
3�� �	��
	���
��� %	
��	%�� ���
��
���
%����
��� 1�����
���%	��
����
%�	���
��� ���	���� ��
� 	%����	%��
�
��� �������� �
� ��� ���	%��� ��
�%�
��%��� %�
�
%��	���� ��� %��	
	�� %	
��	%	�� )� �1�%;�
%	
��� �
�%�� @HA2� ���� 4	%��
��� ����
����
�	
��� �
����%
	���� �
� �	� 
	���	��
���� �
�%���� ��
� �	� 
��	%��
� �
�
�� �	�
�
����
.������
� ��
�%�
��%�� )� �	� 
	������
%�
� �	� ���� ��� 4������ ��� 	%����	2� 3��
��%	
����� %�
��
�	��
� ��� 
�������	� 	��
�	��
	���
��� %	
��	%�� ��� ��� �
%
���
���
������
��	�
�
�
 �%��@H�BA2�
3�� %�	�
�� %��
�%�� ���� �	��
	���
���
%	
��	%�� 	 ���� %���
�
��� 1�����
���
��
	���