Resumo de Tórax em Espanhol

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HUESOS 
 
Esternón: 
Hueso plano, impar y simétrico, ocupa la parte anterior y media del tórax. 
De una altura de 18cm, es oblicuo hacia abajo y adelante y aplanado en sentido anteroposterior. 
Comparado clásicamente con una espada de gladiador, está constituido por 3 piezas óseas: 
- Superior, el manubrio, que es un tercio de la altura total del esternón 
- Media, el cuerpo 
- Inferior, el apéndice xifoides o punta, de 4 a 5 cm de largo 
Configuración externa: 
Se distinguen 2 caras, 2 bordes laterales, una base y una punta. 
A) Cara anterior: ligeramente convexa de arriba hacia abajo y transversalmente 
- Arriba: el manubrio está surcado por una cresta roma en forma de T; por arriba de la barra 
horizontal y a cada lado de ésta se inserta el tendón del esternocleidomastoideo; por fuera de 
la barra vertical, se fijan los fascículos esternocostales superiores del pectoral mayor. 
- En el medio: el cuerpo presenta 3 a 4 cresta transversales, vestigios de la soldadura de las 
esternebras, y las rugosidades verticales que dan inserción a los fascículos esternocostales del 
pectoral mayor. 
 La unión del manubrio y el cuerpo determinan una eminencia angular transversal, el ángulo de Louis o 
ángulo del esternón 
- Abajo: El apéndice xifoides presenta una superficie rugosa que permite la inserción de la 
digitación interna del recto mayor del abdomen 
B) Cara posterior: Mediastinal, cóncava de arriba hacia abajo y transversalmente, da inserción: 
- Sobre el manubrio, a los esternocleidohiodeo (arriba) y a los esternotiroideos (en el medio) 
- Sobre el cuerpo (mitad inferior), a los triangulares del esternón 
- Sobre el apéndice xifoides, a los fascículos xifoideos del diafragma 
C) Bordes laterales: muy gruesos e irregulares, presentan 7 escotaduras costales que alojan a los 
primeros cartílagos costales, separadas por escotaduras intercostales. Las escotaduras 
intercostales separan las escotaduras costales: extensas en la parte alta, se vuelven muy 
reducida en la parte baja, donde las carillas costales se hallan muy próximas entre sí. 
D) Base (o borde superior): es la región más gruesa del hueso y presenta 3 segmentos: 
- Uno medio, la horquilla esternal, o escotadura yugular 
- Dos laterales, las escotaduras claviculares. 
E) Vértice: de forma muy variable, la punta del apéndice xifoides es triangular, ovalada o 
cuadrangular, a menudo bífida (70% de los casos) y casi siempre cartilaginoso en el adulto. 
Clavícula: 
 
Se extiende entre el esternón y la escápula, y constituye también el límite óseo entre la base del cuello 
y la región anterior de tórax 
Se describen 2 caras, 2 bordes y 2 extremos. 
- Cara superior: presenta hacia adentro 2 líneas rugosas sobre las cuales se inserta el 
esternocleidomastoideo. 
- Cara inferior: marcada en el centro por el surco del músculo subclavio y hacia adentro por la 
tuberosidad costal sobre la cual se fija el ligamento costoclavicular. 
- Borde anterior: convexo y liso hacia adentro, donde se fija el fascículo clavicular del pectoral 
mayor 
- Borde posterior: cóncavo y liso hacia adentro sin inserción muscular 
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- Extremo interno: voluminoso, provisto en su parte anteroinferior de la ancha escotadura oval 
de la carilla costal. Su borde posterior da inserción al músculo esternocleidohiodeo. 
Costillas 
Son huesos planos pero de forma alargada. Se extienden desde la columna vertebral atrás, hasta el 
esternón adelante, al cual están unidad por intermedio de los cartílagos costales. Existen 12 de cada 
lado, las 6 primeras articuladas adelante con el esternón por un cartílago propio, son las costillas 
“verdaderas”; la 7ma, 8va, 9na y 10ma, unidas por su cartílago a un cartílago común que se articula con 
el esternón, son las costillas “falsas”. Las 11° y la 12° son libres adelante, sin contacto con el esternón: 
son las costillas flotantes. 
La longitud aumenta de la 1° a la 7° para disminuir luego. Su ancho varía, la más ancha generalmente es 
la 6° o la 8°. 
Descripción: 
Su dirección general es oblicua abajo y adelante; el ángulo “costovertebral” es tanto más agudo cuanto 
más inferior es la costilla. Articulada al cuerpo vertebral por la cabeza, se dirige oblicua lateral y atrás 
por su cuello; se une luego a la apófisis transversa con la que se articula por su tubérculo. De allí se 
dirige lateralmente formando el ángulo costal posterior a partir del cual se establece la curvatura 
denominada de enrollamiento o según las caras, luego se forma un ángulo anterior menos marcado. 
La curvatura según los bordes explica que no todo el borde se encuentra en un mismo plano horizontal, 
por lo que la extremidad posterior se dirige hacia arriba y la anterior hacia adelante y medialmente. 
Por último se distingue una curvatura según el eje, de manera que la cara superficial está orientada 
hacia abajo y atrás en su parte posterior, arriba y adelante en su parte anterior. 
Toda costilla presenta para su estudio: 
- Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y la tuberosidad. 
- El cuerpo o parte media. 
- La extremidad anterior. 
 
1. Cabeza: se articula con los cuerpos vertebrales mediante dos facetas articulares superior e 
inferior, separadas por la cresta costal cuyo vértice corresponde al disco intervertebral y da 
inserción a un ligamento. 
2. Cuello: situado entre la cabeza y la tuberosidad. Se dirige lateral y atrás; más o menos 
horizontal o hacia abajo a partir de la 5° costilla. 
3. Tuberosidad: se articula con el proceso transverso de la vértebra correspondiente; presenta 
una superficie articular separada del cuello por un surco más o menos marcado. 
4. Cuerpo: en él se describen: 
- Cara lateral, convexa, lisa a pesar de las inserciones musculares. 
- Cara medial, cóncava hacia el interior de la caja torácica. 
- Borde superior, redondeado y liso. 
- Borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal el cual está formado a 
expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla; es la parte más importante del 
cuerpo. Es muy pronunciado para borrarse hacia atrás y en él se aloja el eje vasculonervioso 
intercostal y los músculos intercostales que se insertan en los bordes del surco. 
5. Extremidad anterior: da inserción al cartílago costal por una superficie ovalada más o menos 
deprimida. 
Caracteres propios de ciertas costillas 
Primera costilla 
Situada en la unión de las regiones cervical y torácica, contribuye a la constitución de la abertura 
superior del tórax. 
Descripción: 
Es una costilla plana no torcida sobre su eje. Solo lo curvatura según los bordes está bien marcada. 
La cabeza es pequeña con una sola cara articular que contacta solamente con T1. 
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El cuello es delgado, casi horizontal y transversal. Adelante y medialmente están separadas del domo 
pleural por la fosa suprarretropleural. 
El cuerpo presenta una cara superior y una inferior. 
- Cara superior: dividida en una porción posterior muscular donde se insertan los músculos 
serrato posterior y superior y serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y posterior; y una 
porción anterior vascular. Está levantada en su parte media e interna por el tubérculo del 
escaleno anterior (de Lisfranc). Delante de él en el hueso se aplica la vena subclavia y detrás la 
arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo braquial. Más adelante y adentro se 
encuentra una rugosidad para el ligamento costoclavicular. 
- Cara inferior: lisa, se aplica sobre el domo pleural. 
Los bordes son delgados y cortantes, el borde medial está en contacto con el domo pleural y el borde 
lateral da inserción al músculo intercostal externo. 
Segunda costilla. 
Más de acuerdo con la costilla tipo pero más aplanada y menos torcida sobre su eje, ytambién mucho 
más corta. Sus caras son: superolateral (con las inserciones de los músculos escaleno posterior y serrato 
anterior) e ínferomedial apoyada sobre el domo pleural. 
Se articula adelante con el esternón a nivel del ángulo del esternón (de Louis). 
Undécima y duodécima costillas 
Son las costillas flotantes, articuladas con una sola vértebra atrás. El tubérculo costal está ausente 
puesto que no existe articulación costotransversa. 
Cartílagos costales 
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón: los 7 primeros son diferentes entre sí; el 8°, 9° y 
10° se unen al 7° para formar el cartílago costal común. 
Descripción: se distinguen: 
- Cara anterior: sobre la que se insertan músculos torácicos (pectoral mayor) o abdominales 
(recto del abdomen). 
- Cara posterior: mira al interior del tórax. 
- Dos bordes: superior e inferior, en ellas se inserta la membrana intercostal externa o 
aponeurosis intercostal externa y el músculo intercostal interno (medio). 
Se hallan unidos a las costillas por articulación costocondral y al esternón por articulación 
condroesternal. 
Tórax en general 
La caja torácica está formada: 
- Atrás, por la columna vertebral torácica; 
- Adelante, por el esternón y los cartílagos; 
- Lateralmente, por las costillas y parte de los cartílagos costales. 
Contiene los órganos intratorácicos pero también protege los órganos abdominales superiores. 
Forma del tórax: es cilindrocónica con el vértice superior. Su diámetro transversal es en la base mayor 
que el anteroposterior. Varía mucho con la edad y el biotipo individual. 
Superficie externa: 
Cara anterior o esternal: dispuesta según un plano inclinado de arriba abajo y de atrás hacia adelante. 
Constituida por la cara anterior del esternón, los siete cartílagos costales y el cartílago costal común con 
sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de los espacios intercostales. 
Cara posterior o dorsal: comprendida entre dos líneas descendentes oblicuas lateralmente que pasan 
por el ángulo posterior de las costillas. La línea mediana está marcada por la sucesión de las apófisis 
espinosas. A ambos lados se encuentran las articulaciones costotransversas y la parte posterior de los 
espacios intercostales. 
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Cara lateral: convexa, las doce costillas participan en su constitución atrás, las diez primeras 
lateralmente y las ocho o nueve primeras adelante. 
Espacios intercostales: limitados arriba y abajo por dos costillas y sus cartílagos; atrás por el cuerpo 
vertebral y adelante por el esternón. Se los designa por el número de la costilla suprayacente. Están 
ocupados por los músculos intercostales y recorridos por los vasos y nervios del mismo nombre. 
Superficie medial: reproduce las diferentes partes de la superficie lateral. Atrás, en la línea mediana los 
cuerpos vertebrales configuran una prominencia orientada hacia adelante. A ambos lados se excava el 
canal vertebrocostal donde se ubica la parte posterior de los pulmones. 
Orificio superior del tórax: limitada: atrás, por el cuerpo de T1; adelante, por el borde superior del 
manubrio esternal; lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas con sus cartílagos 
costales. En su conjunto, el orificio superior se halla inclinado de atrás hacia adelante y de arriba hacia 
abajo, pero tiende a hacerse horizontal en la inspiración. 
Se constituye así una región de pasaje entre el cuello y el interior del tórax, ocupada a ambos lados de la 
línea mediana por el domo pleural. 
Abertura torácica inferior; base o circunferencia inferior: formada: atrás, por el borde inferior de T12; 
adelante, por la punta del proceso xifoideo, a sus lados, por el cartílago costal común; lateralmente, por 
las costillas 11 y 12. 
El plano de esta base es oblicuo de arriba abajo y de adelante hacia atrás. El tabique muscular formado 
por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa. 
Esta circunferencia presenta cuatro escotaduras: 
- dos posteriores, a nivel de la extremidad posterior de la 11º o 12º costilla al converger hacia la 
columna; 
- dos anteriores, son los ángulos infraesternales o condroxifoideos, abiertos hacia la pared 
abdominal. 
Tipos torácicos: 
- tórax ancho y corto, con ángulo infraesternal abierto; 
- tórax largo y estrecho, con ángulo infraesternal cerrado; 
- tórax normal, intermedio entre los precedentes. 
Omóplato. 
Es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica. 
Cara anterior o costal. 
Es cóncava hacia adelante (fosa subescapular) donde se inserta el musculo subescapular; a lo largo del 
borde medial de esta cara se insertan fascículos del serrato anterior. 
Cara posterior o dorsal. 
Convexa hacia atrás. En la unión de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores se destaca la 
espina de la escápula, lateralmente se espesa y se separa del cuerpo y termina en una amplia saliente 
llamada acromion. Este presenta: una cara superior cribada de forámenes musculares; una cara inferior 
que sobremonta la articulación escapulohumeral; un borde lateral donde se insertan fasículos del 
deltoides; un borde medial que se articula con la clavícula; una extremidad lateral donde se inserta el 
ligamento acromiocoracoido. 
La espina de la escápula presenta dos caras, superior o inferior, para la inserción de los musculos 
supraespinoso e infraespinoso; un borde posterior que da inserción en su labio superior al trapecio y en 
su labio inferior al deltoides. 
La implantación de la espina delimita las fosas supraespinosa e infraespinosa para los músculos del 
mismo nombre. La fosa infraespinosa está limitada lateralmente por una cresta longitudinal más allá de 
la cual se insertan el músculo redondo menor por arriba y el redondo menor por abajo. 
Borde medial o espinal. 
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Se encuentra cubierto por las inserciones del serrato anterior en su parte anterior y por las del 
supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. En el intersticio: arriba se inserta el músculo 
elevador de la escápula y en el resto de su extensión los músculos romboideos menor y mayor. 
Borde lateral o axilar. 
Se espesa a partir de su parte media y se expande bajo la cavidad glenoidea en la superficie 
infraglenoideo donde se observa el tubérculo infraglenoideo donde se inserta la porción larga del 
musculo tríceps braquial. 
Borde superior. 
Termina por la escotadura coracoidea en el borde medial. Un pequeño ligamento convierte esta 
escotadura en un foramen por el cual pasa el nervio supraescapular. 
Ángulos. 
Superior: formado por la unión del borde superior con el medial, en el se inserta el musculo elevador del 
escapula. 
Inferior: formado por la unión del borde medial con el lateral. Sobre el se deslizan el musculo dorsal 
ancho y convergen las inserciones del musculo infraespinoso, romboideos mayor y del serrato anterior. 
Lateral: presenta la cavidad glenoidea y el proceso coracoideo. La cavidad glenoidea de forma oval se 
articula con el humero, está unida al cuerpo de la escapula por el cuello de la escapula. En la parte 
superior de la cavidad se inserta el bíceps largo del brazo. En el espacio comprendido entre la cavidad 
glenoidea y la escotadura coracoidea se destaca una saliente con forma de pico: la apófisis coracoidea. 
En su vértice se insertan el pectoral menor, el bíceps corto y el coracobraquial; en su cara superior los 
ligamentos coracoclaviculares; en su borde lateral el ligamento coracoacromial y en su borde medial el 
pectoral menor y el subclavio. 
Vértebras torácicas. 
Cuerpo: redondeado, tanto más voluminoso cuanto más abajo se lo considere. Las caras laterales 
presentan dos facetas articulares (costales), superior e inferior. Estas forman con las facetas homólogas 
de las vértebras supradyacente y subadyacente un ángulo entrante cuyo vértice correspondeal disco 
intervertebral, en el que se aloja la cabeza costal. 
Pedículos: tienen un borde superior cóncavo y un borde inferior con una fuerte incisura. 
Láminas: son cuadriláteras, casi verticales. 
Apófisis espinosa: larga, prismática triangular. El borde superior es romo, borde inferior excavado en 
canal. 
Procesos transversos o costiformes: se separan ampliamente por detrás del pedículo. En la cara anterior 
de su vértice presentan una faceta articular que corresponde a la tuberosidad costal. 
Procesos articulares: los superiores muy salientes se elevan verticalmente. Los inferiores están 
reducidos a dos facetas articulares sobre la cara anterior de las láminas. 
Foramen vertebral: es pequeño y casi circular. 
Las vertebras de la columna torácica son relativamente fijas pues constituyen un sólido apoyo a las 
costillas. 
MÚSCULOS 
Músculo pectoral mayor. 
Inserciones mediales: 
Porción clavicular: 2/3 mediales del borde anterior de la clavícula. 
Porción esternocostal: cara anterior del esternon y en la cara anterior de las 7 primeras costillas y en sus 
cartílagos. 
Porción abdominal: en la cara anterior de la vaina del músculo recto del abdomen. 
Inserciones laterales: 
El tendón de terminación se inserta en el labio lateral del surco intertubercular del húmero. 
Relaciones: 
Cara anterior: superficial, dibuja un relieve bajo la piel y el tejido celular. En la mujer esta cubierto en 
gran parte por la glándula mamaria. 
Cara profunda: medialmente con el esternón, cartílagos costales, y el pectoral menor. Lateralmente se 
separa del tórax y constituye el primer plano de la pared anterior de la fosa axilar. 
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Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral. 
Borede inferior: sucesivamente en contacto con el recto del abdomen, el oblicuo externo y luego con el 
serrato anterior. Se separa del abdomen y forma un relieve palpable que limita abajo y adelante a la 
cavidad de la fosa axilar. 
Inervación: 
El nervio pectoral medial se comunica con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). De aquí 
parten nervios que atraviesan el pectoral menor y terminan en la cara profunda del pectoral mayor. 
Vascularización: 
Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial, a su vez rama de la arteria axilar. También por 
pequeñas arterias perforantes procedentes de las arterias intercostales. 
Acción: 
Punto fijo en el tórax y la clavícula: aductor del brazo y al mismo tiempo lleva hacia adelante al hombro. 
Punto fijo en el húmero: levanta el tronco en la acción de trepar. 
Músculo pectoral menor. 
Inserciones costales: por 3 lengüetas que se insetan en la cara lateral y en el borde superior de la 3
o 
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o 
y 
5
o
 costilla. 
Inserción escapular: en la mitad anterior del borde medial de la apófisis coracoides por medio de un 
fuerte tendón. 
Relaciones: 
forma parte de la pared anterior de la fosa axilar. Por su cara profunda cubre medialmente los espacios 
intercostales, las costillas y el serrato anterior; en sentido más lateral, al eje vasculonervioso contenido 
en la fosa axilar. Su borde superior limita el espacio clavipectoral. 
Inervación: 
Esta provista por nervio pectoral medial, procedente del fascículo medial del plexo braquial (C8 y T1). 
Llega al músculo sea en forma directa o por intermedio de un ramo comunicante que lo une con el 
nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). 
Vascularización: 
Ramas pectorales de la arteria toracoacromial. 
Acción: 
Punto fijo en las costillas: desciende la escápula. 
Punto fijo en apófisis coracoides: levanta las costillas y se hace inspirador. 
Músculo subclavio. 
Inserciones: 
se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartílago costal y sobre la parte 
adyacente de la primera costilla. 
Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavícula. 
Relaciones: 
Oculto por clavícula y el pectoral mayor. Rodeado por la fascia del subclavio, dependencia de la fascia 
clavipectoral. 
Con la 1o digitación del serrato anterior delimitan la comunicación entre la fosa supraclavicular mayor y 
la fosa axilar. 
Inervación: 
Por el nervio subclavio un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6). 
Vascularización: 
un pequeña rama clavicular de la toracoacromial. 
 
Acción: 
Es escasa. Según parece, al contraerse desciende la clavícula y baja al mismo tiempo el hombro. 
Diafragma 
Musculo ancho y delgado, reforzado por un centro tendinoso, el diafragma puede ser descompuesto en 
dos partes: 
- una horizontal, esternocondrocostal, que forma dos cúpulas de altura desigual, la derecha mas elevada 
que la izquierda. 
- una vertical, vertebrolumbar, corresponde a los pilares y arcos del diafragma. 
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Situacion 
Por medio de radiografia se puede situar las cupulas en funcion de la respiracion. Durante la espiracion 
forzada alcanza la 4° costilla a la derecha y la 5° a la izquierda. 
Según la forma del torax la bóveda diafragmatica es mas o menos alta: sobreelevada en los longinineos 
de torax estrecho, desciende en los brevilineos de torax ancho. 
Dimensiones 
El diametro transversal prevalece netamente sobre el diametro anteroposterior, sobre todo en la parte 
media donde la saliencia de la columna lumbar se hunde en la escotadura media posterior del 
diafragma. 
Constitucion 
Conjunto de pequeños musculos digastricos cuyos tendones intermedios se entrecruzan a nivel de un 
centro aponeurotico. 
 Fascículos musculares: dispuestos en forma de rayos desde la circunferencia del torax al centro 
frenico, pueden ser divididos en tres porciones: 
1. Porción esternal: dos fascículos verticales que se extienden desde la base de la 
apofisis xifoides al borde anterior convexo del centro frenico, separados entre si por 
run orificio avascular, el hiato de Marfan. 
2. Porción condrocostal: comprende un segmento: 
 Óseo: sobre la cara interna de las ultimas 6 costillas, siguiendo una linea 
oblicua abajo y atrás: 
- sobre las 3 ultimas la insercion es unicamente costal y la de la 11° es la mas desarrollada. 
- sobre las 3 suprayacentes la insercion es condral, mediante 3 lenguetas, entrelazadas con las del 
músculo transverso. 
 Aponeurótico o intercostal: sobre los dos arcos de Sénac, uniendo la 12° 
costilla con la 11° y la 11° con la 10°. Esta porcion esta separadade la esternal 
por un orificio triangular de vertice posterior, hiato de Larrey o costoxifoideo. 
3. Porcion lumbar: con un segmento medial y un segmento lateral: 
 Segmento medial o pilares del diafragma: dispuestos a un lado y otro de la 
linea media, se inserta en la cara anterior de la vertebras lumbares y de los 
discos intervertebrales. 
 Pilares principales: de origen diferente a la derecha y a la izquierda. 
 - pilar derecho: sobre la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y sobre sus discos 
intervertebrales. 
 - pilar izquierdosobre la cara de las 2 primeras lumbares; da insercion al musculo de Treitz (elevador 
del duodeno). 
Ambos cruzan sus fibras sobre la linea media formando un rafe (lecho fibroso de la aorta). Ascienden 
oblicuamente hacia adelante y arriba y se une al del lado opuesto, por delante del orificio aortico, el 
ligamento arqueado medio. 
Terminan por medio de dos fsacículos: 
 - uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de T12 y luego describe un 8 formando el 
orificio esofágico. 
 - otro externo mas extenso, asciende hacia la escotadura posterior del centro frénico. 
 Pilares accesorios: son mas delgados y mas variables ya que su 
existencia esta condicionada por el paso de los nervios esplacnicos. 
Se insertan en la parte anterolateral de L2, se dirige arriba y afuera 
siguiendo al pilar principal. 
Termina en el borde posterior del centro frenico, por fuera del fasciculoexterno del pilar principal. 
 Segmento lateral o arcos del diafragma:son dos y pertenecen a las 
aponeurosis de los musculos lumbares 
1. Arco del psoas o ligamento arqueado interno: cintilla fibrosa de 
concavidad inferior se extiende desde el flanco lateral de L2 a la 
apofisis costiforme de L1. 
2. Arco del cuadrado lumbar: puente fibroso desde el el vertice 
costiforme de L1al de la 12° costilla o la 11° cuando es muy corto. 
Forma de cierta forma un tercer arco de Sénac. Grueso en sus dos 
extremos este fascículo es muy escaso en su parte media 
formando una verdadera brecha o hiato costolumbar de Henlé. 
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En el punto de union de los dos arcos se describe a veces un fasciculo 
incostante, fasciculo costoidal de Weber, que parte de la apofisis de 
L1 a la 11° costilla, llenando el hiato costolumbar. 
 Centro frénico o tendinoso: de aspecto brillante y nacarado con forma de trebol de 3 hojascuyo 
pediculoesta reemplazo por la escotadura vertebral. 
1. Foliolo anterior: el mas extenso, algo desplazado a la izquierda, recibe sobre su borde 
convexo los fascículos musculares de origen esternal y condrocostal. 
2. Foliolo derecho: recibe los fasciculos de origen condrocostal inferior y el del fasciculo 
externo del pilar dercho. 
3. Foliolo izquierdo: recibe los fasciculos izquierdos, da insercion en su cara superior a 
los ligamentos frenopericardicos. 
El centro frenico esta contituido por dos tipos de fibras 
1. Fibras fundamentales que provienen de los diferentes fasciculos de origen y dirigidas 
sagitalmente en el foliolo anterior y oblicuo en los laterales. 
2. Fibras de asociacion: condensadas en dos cintillas de Bourgery que se abren en 
abanico. 
 Semicircular superior: va desde el foliolo derecho al anterior (cintilla oblicua). 
 Semicircular inferior: va desde el foliolo derecho al izquierdo (cintilla 
arciforme) 
Las dos cintillas circunscriben el hiato de la vena cava inferior. 
Orificios 
Principales 
 Orificio aortico: desplazado un poco a la izquierda, se encuentra entre los pilares internos a 
nivel de T12, da paso a la aorta y al conducto torácico. 
 Orificio esofagico: formado por el entrecruzamiento de los fasciculos internos de los pilares 
internos, a nivel de T10, da paso al esofago que se le une (fibras musculares de Rouget) y a los 
nervios vagos (AIPD). 
 Orificio de la vena cava inferior: u orificio cuadrangular, se halla en pleno centro frenico en la 
union de los foliolos anterior y derecho limitado por las cintillas semicirculares ( anterio: c. 
inferior y posterior: c. superior). Se halla a la altura de T9 y da paso a la vena cava inferior y a la 
rama abdominal del frenico derecho. 
Accesorios 
 Ateriores: 
1. Hiato de Marfan 
2. hiato de Larreey 
 laterales: entre los diferentes fasciculos condrocostales, para el paso de los nervios 
intercostales. 
 Posteriores: entre los pilares y los arcos de la porcion lumbar pasan elementos nerviosos y 
vasculares. 
1. Entre los pilares principales y accesorio, un haito medial para el nervio esplacnico 
mayor y la raiz interna de las venas acigos (derecha: conducto cavoacigolumbra y a la 
izquierda: conducto reoacigolumbar). 
2. Entre el pilar accesorio y el arco del psoas, un hiato lateral que contiene a los nervios 
esplacnico menor, inferior y la cadena simpatica. 
3. Debajo del arco del psoas: la vena lumbar ascendente pasa entre los planos del psoas 
antes de unirse con la 12° intercostal, para formar la raiz externa de la acigos. 
4. En el hiato costolumbar pasan troncos linfaticos y tejido celular que comunica la celda 
pleural y retrorrenal. 
 
 
Relaciones 
 Toracicas: 
1. Relaciones pleuropulmonares: 
 - la cara toracica se relaciona lateralmente con la pleura lateral. 
 - por su circunferencia con el receso costodiafragmatico de la pleura. 
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 - cada cúpula se relaciona con la base del pulmon, a la derecha lobulos inferior y medio y la izquierda 
lobulo inferiory parte del superior. 
2. Relaciones mediastinales: 
 - adelante: el pericardio esta adherido intimamente a el y el corazon se aplica sobre el centro frenico 
por medio de una envoltura serosa y fibrosa. 
 - atrás: limite anterior del mediastino posterior, que contiene la aorta, el esofago, el conducto 
toracico, los nervios esplacnicos, los troncos simpaticos y las venas acigos. 
 Abdominales: 
1. Inferiores: 
 Derecha: se moldea sobre el higado separado de él por el espacio subfrénico 
derecho, tabicado por el ligamento falciforme mas abajo da insercion al 
ligamento frenocólico derecho. 
 Izquierda: se moldea sobre el fundus del estomago, la convexidad del bazoy 
el lobulo izquierdo del higado. Da insercion al ligamento gastrofrenico y al 
frenocolico. 
2. Anteriores: 
 Parte lateral del musculo se relaciona con las suprarrenales, con la extremidad 
superior del riñon y con la parte posterior del higado. 
 Parte medial: esta centrada en la aorta la que da origen al tronco celiaco, a 
las arterias frenicas inferiores, suprarrenales medias y renales. A la derecha, la 
vena cava inferior recibe ramas de la renal. Delante de la aorta se extiende al 
plexo celiaco con los ganglios celiacos, la llegada de los nervios esplácnicos, del 
vago derecho y los ganglios linfaticos prearórticos. Detrás de la aorta la cisterna 
del quilo y el origen del conducto torácico. A la izquierda, el pilar principal se 
conecta con el ángulo duodenoyeyunal por medio del músculo de Treitz. 
Arterias 
La arteria tóracica, rama de la subclavia, origina una arteria que desciende a lo largo del torax 
acompañando al nervio frenico; la arteria pericardicofrenica (diafragmatica superior). De la arteria 
toracica interna se origina la arteria musculofrenica que se dirige hacia la parte muscular de anterior y 
lateral del diafragma. 
La arteria frenica inferior (diafragmatica inferior) rama de la aorta abdominal transcurre por la cara 
concava del musculo. 
Estas ramas se anastomosan entre si con pequeñas rams provenientes de las intercostales. 
Venas 
Sguen el sentido inverso de las arterias y son tributarias de la vena cava superior e inferior. 
Linfaticos 
A partir de una red subperitoneal y subpleural los ganglios son tributarios de los ganglios abdominales, 
de la arteria gastrica izquierda o de los mediastinales. Estan conectados a los colectores viscerales 
vecinos por debajo del diafragma. 
Inervacion 
Este musculo recibe su inervacion por parte de los nervios frenicos, los ultimos 6 intercostales y ramos 
simpaticos provenientes de los plexos periarteriales. 
Músculos intercostales 
Ocupan el espacio intercondrocostal, limitado atrás por la articulación costotransversaria, adelante por 
el esternón (para los 6 primeros espacios) y el cartílago costal común (para los 4 espacios siguientes). 
Para cada espacio se describe: 
 Musculo Intercostal Externo: este musculo se inserta en los bordes inferior y superior 
de las costillas suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia 
abajo y de atrás hacia adelante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulación 
costotransversaria, hasta la proximidad de la articulación condrocostal. 
 Musculo Intercostal Medio: se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y 
de los cartílagos suprayacentes y subyacente, por dentro del anterior. Sus fibras son 
oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Ocupa solamente la parte 
anterior del espacio desde la línea axilar media del esternón. 
10 
 
 Musculo Intercostal Interno: se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y 
en el borde superior de la costilla subyacente. Está situado por dentro del musculo 
intercostal externo atrás, y del musculo intercostal medio adelante. Sus fibras son 
oblicuas abajo y atrás. Se extiende desde la articulación condroesternal por delante, al 
ángulo costal posterior, por detrás.Una lámina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los músculos intercostales que 
contiene: 
- Arteria y venas intercostales situadas en el surco subcostal 
- Nervio intercostal 
- Arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costilla 
- Nodos linfáticos intercostales 
Emiten tb perforantes para los planos más superficiales del tórax. Arterias venas se anastomosan 
directamente con vasos idénticos provenientes de la arteria y de la vena torácicas (mamarias) internas. 
Trapecio 
Músculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de un amplia capa muscular triangular, cuya base 
se extiende desde el occipital a la última vertebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la 
articulación acromioclavicular. 
1. Inserciones 
a. Inserciones axiles o mediales 
De arriba hacia abajo se encuentran: 
- Entre las líneas nucales suprema y superior del hueso occipital 
- En la protuberancia occipital 
- En el lig nucal, que une esta saliente ósea a la apofisis espinosa de la 7º vértebra 
cervical y en los procesos espinosos de las vértebras cervicales. 
- En las apófisis espinosas de todas las vértebras torácicas y de todos los ligamentos 
interespinosos correspondientes 
b. Cuerpo muscular: muy robusto, espeso, especialmente en su parte superior. Aquí las fibras 
musculares descienden oblicuas lateralmente; en la parte mediana las fibras son 
transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del musculo 
c. Inserciones distales o laterales: se disponen 
- Fascículos Superiores van al tercio lateral del borde posterior de la clavícula y a su 
cara superior 
- Fascículos Medios se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte 
vecina de la espina de la escapula (labio superior) en toda su extensión 
- Fascículos Inferiores terminan en una aponeurosis triangular que se desliza y 
termina medialmente a la espina y finalmente van a insertare en esta. 
 
2. Relaciones. Se distinguen 2 caras y 3 bordes 
- Cara Superficial: subcutánea, responde a la región posterior y superior del dorso 
- Cara Profunda: cubre, arriba, los músculos de la nuca, elevador de la escapula (angular 
del omoplato), los esplenios y los semiespinales; más abajo, los músculos espinales e 
iliocostal de los que está separado por las inserciones vertebrales del romboideo y del 
dorsal ancho. Lateralmente, el musculo responde en profundidad a la región 
supraescapular, a la fosa supraespinosa y a la parte superior y medial de la 
infraespinosa. 
- Borde Anterior (anterosuperior): está situado por detrás y arriba de la clavícula. 
Levanta los tegumentos y contribuye a la forma del hombro. Está separada del borde 
posterior del esternocleidomastoideo por un espacio triangular de vértice superior, en 
la mastoides y de base inferior clavicular: triangulo supraclavicular, región lateral del 
cuello. Entre ambos músculos se extiende la lámina superficial de la aponeurosis 
cervical superficial desdoblada adelante para contener el esternocleidomastoideo y 
atrás al trapecio 
- Borde Inferior: corresponde a las inserciones axiles del musculo donde este se 
encuentra en contacto con su homólogo opuesto sobre las apófisis espinosas. 
 
11 
 
3. Inervación: por su cara profunda recibe la rama terminal del nervio espinal. Hacia arriba, 
del plexo cervical profundo, una rama anterior de la 2º o 3º cervical le llega por su cara 
profunda: nervio del trapecio. El nervio occipital mayor le proporciona filetes accesorios. 
4. Vascularización: asegurada por la arteria escapular descendente (posterior), rama de la 
arteria subclavia, penetra en el musculo a nivel de la rama terminal del nervio espinal. 
5. Acción: punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escapula a la columna 
vertebral. Fijado en la cintura escapular desciende la cabeza haciéndola girar hacia su lado. 
Obs. Acción de trepar 
Dorsal ancho 
Pertenece al dorso en la parte posterior e inferior del tronco, luego a la región axilar para terminar en el 
húmero 
1. Inserciones 
a. Inserciones inferomediales : el musculo dorsal ancho se inserta: 
- En las apófisis espinosas de las 6 o 7 ultimas vertebras torácicas, de las 5 vértebras 
lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes 
- En la cresta mediana del sacro 
- 1/3 posterior del labio externo de la cresta iliaca. 
- En la cara posterolateral de las 4 últimas costillas 
- Mas raramente en el ángulo inferior de la escapula 
 
b. Constitución Anatómica: la inserción vertebral e iliaca se efectúa por una lámina fibrosa y 
delgada, la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar o lumbosacra). El musculo se 
desprende de ella y sus fibras se dirigen: las superiores, con dirección horizontal, hacia 
adelante; las inferiores, verticales; las medias oblicuas hacia arriba y lateralmente y 
adelante. 
c. Inserción Humeral: el tendón terminal pasa medialmente al humero para alcanzar su 
superficie anterior por delante del tendón del musculo redondo mayor, para terminar en el 
fondo del surco intertubercular (corredera bicipital) 
 
2. Relaciones 
a. En el dorso: es superficial, rodeado por la aponeurosis que desciende del trapecio y se 
desdobla en su borde superior. Por su cara profunda, cubre sucesivamente; los músculos 
espinales e iliocostal, el serrato menor, la caja torácica por abajo y lateralmente y por 
último el fascículo inferior del musculo serrato mayor. Por su borde inferior forma el borde 
superior de la cresta iliaca y el borde posterior del musculo oblicuo mayor el trígono 
lumbar (triangulo de Jean Louis Petit). 
b. En la región axilar: contribuye a formar la pared posterior de la fosa axilar. Por su borde 
medial, adosado al musculo redondo mayor, se separa del musculo redondo menor para 
formar 1 espacio triangular entre los músculos redondos (triángulos de los redondos), que 
el tendón de la porción larga del tríceps divide en: un espacio triangular entre la escapula y 
la porción larga del tríceps: espacio axilar medial, por el que pasa los vasos subescapulares 
inferiores y otro espacio comprendido entre las partes laterales de los musculos redondos, 
la porción larga de tríceps medialmente y el humero lateralmente, espacio axilar lateral 
(cuadrilátero de Velpeau), por el que pasan los vasos circunflejos posteriores y el nervio 
axilar. 
Su cara anteromedial: forma con el musculo sbescapular un canal entre el dorsal ancho y el 
subescapular, por donde transitan los vasos subescapulares inferiores 
Su borde inferior: limita con el humero y la porción larga del tríceps y el redondo mayor el espacio 
triangular axilar inferior (triangulo humerotricipital), por donde pasan el nervio radial y la arteria 
humeral profunda que se dirigen a la cara posterior del brazo 
 
3. Inervación: recibe su nervio motor en la axila: nervio dorsal ancho del plexo braquial 
 
4. Vascularización: en la región dorsal, proceden de las arterias intercostales; en la región 
axilar, de la arteria subescapular 
12 
 
5. Acción: es aductor del brazo y rotador medial del húmero. En la acción de trepar, tomando 
punto de apoyo en el humero contribuye eficazmente a levantar el tronco. 
Serrato mayor 
1. Inserciones: 
a. Inserciones escapulares: se extienden a lo largo del borde medial de la cara anterior, 
medialmente al subescapular. En esta inserción se distinguen: un grupo superior, que 
se inserta cerca del ángulo superomedial; un grupo medio, inserto en el labio anterior 
del borde espinal; un grupo inferior, que envuelve la punta o el angulo inferior de la 
escapula. 
b. Cuerpo Muscular: los 3 grupos son mas o menos diferenciados: el superior es oblicuo 
abajo y adelante, hacia las 2 primeras costillas; el medio es horizontal, orientado hacia 
adelante hacia las costillas correspondientes, 2º a 4º; inferior, es el más voluminoso, 
oblicuo abajo y adelante,de la 5º a la 9º o 10º. 
c. Inserciones costales: estas se efectúan por las digitaciones del serrato mayor, insertas 
en el borde inferior y cara lateral de las costillas, de la 2º a la 9ºo 10º y en las arcadas 
fibrosas intercostales. La inserción e la primera costilla es inconstante 
2. Relaciones: 
- Cara medial: esta apoyada sobre la caja torácica. Los vasos y nervios perforantes 
atraviesan este plano no lejos de las inserciones costales 
En esta cara esta en relación directa con las costillas y los espacios intercostales (musc intercostales 
externos), el musculo serrato menor y la extremidad inferior del escaleno posterior. 
- Cara lateral: esta cubierta por arriba por el pectoral mayor, menor y el 
subescapular que tapiza la cara anterior de la escapula y con el que forma un 
angulo abierto hacia adelante y lateralmente, ocupado por la fosa axilar. Las 
primeras digitaciones están asi en relación con la arteria y vena axilar y con los 
troncos secundarios del plexo braquial. La cara lateral es seguida, de arriba hacia 
abajo, por el nervio del serrato mayor atrás, y por la arteria torácica (mamaria) 
lateral adelante 
- Borde superior: constituye con el borde inferior del musc subclavio, situado por 
encima de este, el lugar por el cual se comunica la fosa axilar con la fosa 
supraclavicular. 
- Borde inferior: cruza en angulo recto al dorsal ancho. Móvil con los movimientos 
de la escapula, marca el límite entre la región posterior y la región anterolateral 
inferior de la caja torácica. 
 
3. Inervación el nervio del serrato mayor, torácico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell), se 
origina de la 5ºy 6º raíces del plexo braquial. 
 
4. Vascularización: proviene de la subescapular inferior, de la torácica (mamaria) lateral y de 
las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores. 
 
5. Acción: 
- Cuando el musculo tiene su punto de apoyo en la escapula, el Serrato mayor 
levanta las costillas: es inspirador. Es esta 1 acción accesoria que no interviene 
sino en la inspiración forzada 
- Cuando toma su punto de apoyo en el torax: aplica la escapula contra el torax en 
todos los movimientos del brazo; contribuye a la oscilación de la escapula en 
todos los movimientos de abducion del humero, descendiendoel angulo 
superomedial por sus fascículo superior y medio y elevando el angulo inferior, que 
conduce igualmente la escapula hacia adelante. 
 
13 
 
VASOS 
Aorta torácica 
Tiene un trayecto descendente, primero oblicuo abajo y a la derecha y luego vertical. Se pueden 
distinguir un segmento superior y otro inferior. 
Segmento superior o laterovertebral 
Relaciones: 
Izquierda: cara medial de la pleura. 
Derecha: cara lateral de los cuerpos vertebrales, esófago y conducto torácico. 
Adelante: cruza la cara posterior del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar inferior y el 
pericardio. 
Atrás: con el tronco simpático torácico y la vena hemiácigos accesoria 
Segmento inferior o prevertebral: se sitúa en el centro del mediastino posterior 
Relaciones: 
Atrás: terminación de la vena hemiácigos, cara anterior de los cuerpos vertebrales. 
Adelante: parte baja del pericardio. 
Izquierda: tronco simpático y vena hemiácigos 
Derecha: vena ácigos. 
Ramas colaterales 
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas. Ramas mediastínicas, bronquiales, esofágicas y 
pericárdicas 
Cayado 
 El cayado de la aorta se extiende desde el ventrículo izquierdo al costado izquierdo de T4 y se 
desarrolla siguiendo un plano caso vertical, oblicuo de adelante hacia atrás y de derecha a 
izquierda. Comprende dos partes: una ascendente y otra horizontal. 
Parte ascendente: _La parte ascendente del cayado aórtico comienza en el ventrículo. Se dirige 
al comienzo un poco oblicuamente hacia arriba, hacia delante y a la derecha, en una longitud 
de 3 a 4 cm; enseguida, el cayado se endereza y sube verticalmente en una longitud de 3 cm 
más o menos hasta la altura de la primera articulación condroesternal izquierda. 
 En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones colocadas enfrente de las válvulas 
sigmoideas del orificio aórtico; son los senos de Valsalva. 
 Relaciones: _ La parte ascendente del cayado aórtico esta contenida en la vaina serosa arterial 
del pericardio junto con la arteria pulmonar, que esta situada inicialmente por delante y 
después por su lado izquierdo. Por delante de la aorta, bajo la serosa pericardica, caminan la 
arteria adiposa derecha de Vieussens, el colector linfático principal derecho y los ramos 
nerviosos del plexo cardiaco. Hacia atrás y a los lados, el seno transverso del pericardio separa 
el pedículo arterial formado por la aorta y la arteria pulmonar de las aurículas y de las 
auriculillas. El techo de la auriculilla, es decir la región de la pared aortica sobre la cual desliza 
la auriculilla derecha, esta marcada hacia arriba y hacia abajo por los pliegues adiposos 
preaorticos. Por arriba del seno transverso, la parte ascendente del cayado aórtico 
corresponde: a la derecha, a la vena cava superior; hacia atrás, a la arteria pulmonar derecha, 
que cruza horizontalmente su cara posterior. 
 Por intermedio del pericardio, la parte ascendente del cayado aórtico esta en relación hacia 
delante con el timo o sus restos adiposos; a los lados, con las pleuras y con los pulmones. 
 Se proyecta sobre el esternón: la proyección de su extremidad inferior se ha indicado 
anteriormente. Su cara izquierda sigue el borde izquierdo del esternón o se sitúa un poco hacia 
adentro de el. Su cara derecha queda a alguna distancia del borde derecho del esternón; en 
todo caso, no rebasa este bordeen el sujeto normal. Su extremidad superior se leva hasta la 
primera articulación condroesternal izquierda y se proyecta por lo general un poco por debajo 
de la clavícula. 
Parte horizontal: _ En la extremidad superior de la porción ascendente del cayado, la aorta 
cambia de dirección y se dirige oblicuamente hacia atrás y a la izquierda hasta la cara lateral 
izquierda de la cuarta vertebra dorsal, a ese nivel se acoda una segunda vez para convertirse en 
la aorta torácica descendente. 
14 
 
 En este corto trayecto, el cayado aórtico es cóncavo hacia atrás y a la derecha y esta 
concavidad corresponde al saliente formado por la tráquea y por el esófago. Es igualmente 
cóncavo hacia abajo y esta segunda concavidad abraza el pedículo pulmonar izquierdo. 
 El codo formado por la unión de la parte vertical con la parte horizontal del cayado esta situado 
en promedio, a 2 cm por debajo y hacia atrás de la horquilla esternal. La aorta presenta a este 
nivel la dilatación llamada seno mayor de la aorta. 
 Relaciones: _ La cara inferior de la parte horizontal del cayado corresponde de adelante hacia 
atrás en primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcación y después al 
bronquio izquierdo. Esta unida a la arteria pulmonar izquierda o al tronco mismo de la arteria 
pulmonar por el ligamento arterial. El ganglio de Wrisberg del plexo cardiaco corresponde al 
espacio romboidal comprendido entre la aorta hacia arriba y la bifurcación de la arteria 
pulmonar y el ligamento arterial hacia abajo. 
 El nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado aórtico y pasa por el ángulo 
de unión del ligamento arterial y del cayado o por debajo del ligamento arterial. Bajo la aorta se 
encuentra también el ganglio linfático del asa del recurrente. 
 La cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales que son de adelante hacia atrás, el 
tronco braquiocefálico, la arteria carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda. 
 Hacia atrás de la subclavia, la cara superior del cayado aórtico forma la pared inferior de un 
receso pleural supraaortico en el cual se insinúan la pleura y el pulmón izquierdos hasta 
contactar con el esófago y conel lado izquierdo de la columna vertebral. 
 La cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogástrico, por la parte inferior de la 
cadena preaorticocarotidea y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frénico esta 
situado por delante del neumogástrico y desciende a alguna distancia hacia delante y a la 
izquierda del cayado aórtico. Esta cara esta además recubierta por la pleura izquierda, de la 
cual esta separada cerca de su borde inferior por ganglios linfáticos de la cadena mediastinal 
anterior izquierda o preaorticocarotidea. 
 La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrás la tráquea, el nervio recurrente 
izquierdo, el esófago y el conducto torácico. 
 Esta igualmente en relación con los ganglios linfáticos de la cadena recurrencial izquierda. 
Ramas del cayado de la aorta 
 Las ramas del cayado dela aorta se dividen en dos grupos 1) aquellos que nacen de la parte 
ascendente, que son las arterias coronarias; 2) aquellas que nacen de la parte horizontal: en 
número de tres, son el tronco braquiocefálico, la arteria carótida primitiva izquierda y la 
subclavia izquierda. 
 Tronco braquiocefálico: _ Este tronco nace de la cara convexa del cayado aórtico en la unión de 
la parte vertical con la parte horizontal de este cayado; su origen esta ligeramente desviado a la 
derecha de la línea media. Se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia 
atrás y termina, tras un trayecto de 3 cm mas o menos, por detrás de la articulación 
esternocostoclavicular derecha, donde se divide en dos ramas terminales, la carótida primitiva 
y la subclavia derechas. 
 El tronco braquiocefálico arterial corresponde: hacia delante, al tronco braquiocefálico venoso 
izquierdo que lo cruza, al timo o al cuerpo adiposos que representa a esta glándula después de 
su regresión y, por ultimo, al nervio cardiaco superior del neumogástrico que desciende 
aplicado sobre el tronco arterial; hacia atrás, a la tráquea, el neumogástrico derecho, que se 
aleja de el progresivamente de arriba hacia abajo, y a los nervios del plexo cardiaco posterior; a 
la izquierda, a la carótida primitiva izquierda hacia abajo y después a tráquea porque al 
ascender, el tronco braquiocefálico se coloca poco a poco sobre la cara lateral derecha de la 
tráquea; a la derecha, al neumogástrico derecho, que lo alcanza después de haber cruzado la 
subclavia y que se flexiona también hacia abajo y hacia atrás para llegar a ser posterior al 
tronco braquiocefálico, a la pleura y al pulmón derechos. Normalmente el tronco 
braquiocefálico no da ninguna rama colateral. 
 Carótida primitiva izquierda: _ La carótida primitiva izquierda nace de la cara superior de la 
porción horizontal del cayado aórtico, hacia atrás y a la izquierda del tronco braquiocefálico. 
Sube oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y un poco hacia delante, o bien un poco hacia 
atrás, hasta la base del cuello. El trayecto intratorácico de esta arteria mide alrededor de 3 cm 
de longitud. 
15 
 
 En su origen, la carótida primitiva izquierda esta en gran parte oculta por detrás de la 
extremidad inferior del tronco braquiocefálico arterial. Pero estos dos troncos se separan 
gradualmente uno de otro de abajo hacia arriba formando un espacio triangular cuyo fondo 
esta ocupado por la tráquea. La carótida primitiva izquierda, esta también en relación: hacia 
delante, con el ramo cardiaco superior del neumogástrico, con el tronco braquiocefálico venoso 
izquierdo y con el timo o su vestigio adiposo; hacia tras, con los ramos simpáticos del plexo 
cardiaco posterior, con el esófago y con el nervio recurrente izquierdo, con la arteria subclavia, 
y con el conducto torácico que bordea la cara interna de esta arterias; hacia adentro, con la 
tráquea; hacia fuera, con el neumogástrico izquierdo, que cruza la cara externa de la carótida 
de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante o bien bordea esta cara; hacia atrás, con la pleura 
y el pulmón izquierdos; el paso de la arteria produce un canal sobre la cara interna del vértice 
del pulmón. La carótida primitiva izquierda esta también acompañada hacia delante y hacia 
fuera, en el trayecto intratorácico, por la cadena ganglionar mediastinal anterior izquierda. 
 Subclavia izquierda: _ La arteria subclavia izquierda nace del cayado aórtico hacia atrás de la 
carótida primitiva izquierda; desde allí, alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi 
vertical, muy ligeramente inclinado no obstante hacia fuera y hacia delante. 
 La subclavia izquierda corresponde: hacia delante, a la arteria carótida primitiva izquierda, de la 
que esta separada por el nervio neumogástrico; hacia atrás, a la columna vertebral y a los 
músculos prevertebrales; hacia adentro, a la cara izquierda de la tráquea, al borde izquierdo del 
esófago, al nervio recurrente izquierdo, a la cadena ganglionar recurrencial izquierda y al 
conducto torácico; hacia fuera, a la pleura y al pulmón izquierdos. 
 Arteria tiroidea inferior de Neubauer: _ Es la mas importante de las mas suplementarias 
anormales del cayado aórtico. Nace del cayado entre el tronco braquiocefálico y la carótida 
primitiva izquierda o bien de uno de estos troncos. Desde allí, la arteria de Neubauer por 
delante de la tráquea y termina en el istmo del cuerpo tiroides 
Arterias intercostales 
Estas arterias son las que se distribuyen en los espacios intercostales, son en números pares y existen 11 
pares de ellas, se originan de las arterias: subclavia y de la aorta descendente o torácica. 
 A. Intercostal Suprema: es rama terminal del tronco costocervical, que es una de las colaterales 
de la arteria subclavia. Vasculariza los 3 o 4 primeros espacios intercostales, esta en relación 
con el ganglio estrellado y con la primera raíz ventral formadora del plexo braquial. 
 A. Intercostales Posteriores: son en número de 7 u 11 y se originan de la cara posterior de la 
aorta de manera asimetrica hasta el 5º espacio; por debajo de este por pares simetricos. 
Cruzan los cuerpos vertebrales y llegan al espacio intercostal, destinadas una a cada espacio. La 
ultima intercostal aórtica pasa debajo de la 12ºcostilla, esta no es intercostal sino subcostal. Al 
entrar al espacio estas arterias se dividen en 2 ramos: 
 un ramo dorsal: para los músculos erectores de la espina y para la medula espinal. 
 un ramo intercostal posterior: para los espacios intercostales. 
 
Arteria Subclavia 
La derecha está comprendida entre el tronco braquiocefálico y la a. axilar derecha; la izquierda se halla 
ubicada entre el arco aórtico y la a. axilar izquierda. 
-origen: la derecha: la a. subclavia procede del tronco braquiocefálico, detrás de la articulación esterno 
clavicular, lateral y detrás de la carótida común en la base del cuello. 
A la izquierda: se origina en el tórax directamente del arco aórtico, detrás y a la izquierda de la carótida 
común izq. 
-Trayecto: ambas se encuentran en la fosa supraclavicular mayor, pasan sobre la primera costilla, entre 
los músculos escalenos ant y medio. 
-Terminación: se sitúa debajo de la parte media de la clavícula, en el vértice de la axila. La a subclavia se 
continúa con su rama terminal: la a. axilar, a partir del borde lateral de la primera costilla. 
-Relaciones: los músculos escalenos la dividen en tres porciones. 
Porción preescalénica: *porción intratorácica de la subclavia izq.: atrás: columna vertebral, conducto 
torácico. Delante: el vago izq la separa de la carótida común izq, la vena braquiocefñalica la cruza 
transversalmente. Medialmente: sigue parte lat del esófago, se relaciona con el ángulo 
16 
 
traqueoesofágico izq donde se encuentra el n. laríngeo recurrente. Lateralmente: pleura, lóbulo sup del 
pulmón izq. *segmento preescalénico común: los límites de la región son adelante:cara post de art 
esternoclavicular, músculo esternocleidomastoideo, hoja superficial de fascia cervical. Posterior: C7. 
Inferior: cúpula pleural. Medialmente: eje aerodigestivo. Los órganos satélites son: adelante: ángulo 
venoso yugulosubclavio, que a la izq recibe al cto. Torácico que cruza su cara sup, y a la derecha recibe 
al cto linfático der. Detrás de la a. pasan nervios (de medial a lateral) vago, asa subclavia (de Vieussens) 
del tronco simpático y el n frénico.el vago abandona A LA DERECHA!! Al nervio laríngeo recurrente que 
asciende detrás de la a. atrás: ganglio cervicotorácico del tronco simpático, 8va raíz del plexo braquial;a 
la derecha, la porción ascendente del n recurrente cruza estya cara. Arriba: a. vertebral y el tronco 
tirocervical. 
Porción interescalénica: pasa por el hiato interescalénico, limitado abajo por la 1ra costilla, adelante por 
el tendón del escaleno ant, atrás por el escaleno medio. En este hiato los trocos del plexo braquial (sup, 
medio, inf) están detrás y arriba de la arteria. 
Porción posescalénica: segmento quirúrgico. Se sitúa en el área del triángulo omoclavicular (fosa 
supraclavicular mayor) limitado arriba y atrás por el músculo omohioideo, adelante por el músculo 
esternocleidomastoideo y abajo por la clavícula. En esta región la arteria está acompañada por la venas 
subclavia, que recibe aquí a la vena yugular externa. Detrás de la vena pasa el n. subclavio. 
-Ramas colaterales: por orden de salida son: a. vertebral, a. torácica interna, tronco tirocervical y tronco 
costocervical. 
 Arteria vertebral: arteria encefálica y medular.se origina a la izq en la prolongación de la 
subclavia intratorácica; y a la derecha a 1cm de la bifurcación del tronco braquiocefálico. 
-Relaciones: *en la fosa supraclavicular mayor: situada entre escaleno anterior, lateralmente; y el 
músculo largo del cuello, medialmente. Pasa por encima del ganglio cervical y sus comunicaciones 
con el ganglio medio rodean a la arteria. Su entrada en el foramen transverso tiene como punto de 
referencia al tubérculo carotídeo ( de Chassaignac) de la ap. Trasversa de L6. Es seguida 
lateralmente por la vena vertebral y la a. tiroidea inf. 
*en los forámenes transversos: pasa por delante de los nervios espinales cervicales.acompañada 
por la vena y nervios vertebrales. 
*en la base de la cráneo: la arteria está en el fondo del triángulo de Trillaux limitado abajo con el 
músculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral con el músculo oblicuo menor, y en sentido medial por 
el recto post mayor de la cabeza.el nervio suboccipital pasa x detrás. 
*en el cto occipitovertebral: pasa delante del nervio accesorio y del lig dentado, sigue la cara lat y 
luego la ant del bulbo, ubicándose ventral a la raóiz del nervio hipogloso. 
-Ramas colaterales y terminales: musculares (p los músculos de la nuca); espinales y radiculares; 
intracraneales. Su rama terminal es la arteria Basilar. 
 arteria torácica o mamaria interna: se origina de la cara inf. de la subclavia y esta destinada a la 
vascularización de la pared torácica y abdominal ant. Su trayecto es primero oblicuo abajo, 
adelante y medialmente, penetra en el tórax por detrás del 1er cartílago costal, es vertical a 
partir del 3er cartílago costal y desciende paralelamente al borde lateral del esternón y termina 
a nivel del 6to espacio intercostal donde da sus ramas terminales: musculofrénica o 
toracofrénica y la epigástrica sup. 
Colaterales: mediastinales, pericárdicas, tímicas, pericardiofrénicas o diafragmática sup. y las 
intercostales ant. 
Terminales: musculofrénica o toracofrénica, epigástrica sup. 
 tronco costocervical o cervicointercostal: nace de la cara posterosuperior de la subclavia en su 
segmento preescalénico, se dirige hacia arriba y hacia atrás, sigue el borde externo del ganglio 
estrellado y se divide en contacto con el cuello de la 1ra costilla en 2 ramas: 
la cervical profunda: asciende verticalmente para llegar a la región nucal donde se distribuye y se 
anastomosa con la rama descendente de la arteria occipital. 
La arteria intercostal sup. o suprema: desciende verticalmente y asegura la vascularización de los 
3 ò 4 primeros espacios intercostales 
 tronco tirobicervicoescapular o tirocervical: nace de la cara sup. de la subclavia en su segmento 
preescalénico, dirigido hacia arriba, se divide en 4 ramas: 
arteria tiroidea inf.: es la rama mas interna y voluminosa, asciende verticalmente; medial al 
escaleno ANTERIOR y por detrás de la VENA YUGULAR INTERNA, a la altura del tubérculo de 
CHASSAIGNAC (tubérculo carotideo de la 6ta VC) la arteria describe una curva de concavidad inf., 
pasando por delante de la arteria vertebral y detrás del eje yugulocarotideo. Al llegar a la región 
17 
 
carotidea describe una segunda curva de concavidad superior antes de ascender a lo largo de la 
traquea para alcanzar a la glándula tiroidea por su cara post. 
Terminales: son 3: rama inf. para el istmo de la glándula, rama post para las gland paratiroidea 
inf. y rama profunda. 
arteria cervical ascendente: es una rama que asciende medial al nervio frénico en la vaina del 
músc escaleno anterior. Irriga los músc escalenos y al elevador de la escàpula y termina a nivel 
de C3. 
arteria cervical transversa: contornea los músc escalenos, luego cruza al plexo braquial y alcanza 
la cara profunda del trapecio. 
arteria supraescapular o escapular superior: atraviesa oblicuamente la región supraclavicular, 
sigue el borde inf. del músc omohioideo, alcanza así el borde sup. de la escàpula donde 
encuentra al nervio supraescapular (rama del plexo braquial) y mientras el nervio pasa en la 
escotadura coracoidea debajo del lig transverso sup. de la escàpula, la arteria con su vena pasa 
por encima del lig., llegando a la fosa supraespinosa ósea por debajo del músc supraespinoso al 
que irriga. Esta arteria irriga tb a la escàpula. 
arteria escapular post: nace de la cara ant de la subclavia en su segmento INTERESCALENICO. Se 
dirige hacia atrás y lateralmente pasando entre los troncos sup. y medio del plexo braquial. Esta 
arteria irriga a los músc escalenos, trapecios, elevador de la escàpula, romboide mayor, supra e 
infraespinoso. 
Vena cava superior 
Lleva a la aurícula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena ácigos, la 
sangre de la pared torácica y de la vía paravertebral. 
-Origen: las dos venas braquiocefálicas se reúnen detrás del 1er cartílago costal derecho, dando origen a 
la vena. 
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino 
 *porción extrapericárdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros cartílagos 
costales, borde der del esternón, vasos torácicos internos, borde ant del pulmón der, timo. 
Lateralmente: el n. frénico la sigue junto con los vasos pericardiofrénicos der. Medialmente: parte 
ascendente del arco aórtico. Posteriormente: la desembocadura de la v. ácigos vuelve a dividir esta 
región. Por encima del arco de 
la v. ácigos: tráque, vago der, linfáticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raíz pulmonar 
der, 
 *porción intrapericárdica: adelante: pericardio, medial: porción vertical del arco aórtico, lateral: pleura 
mediastínica der, posterior: está unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido conectivo. La a. 
pulmonar pasa por detrás de la vena. 
En su terminación en el corazón, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo por el 
seno de la vena cava. 
-Afluentes: la principal es la vena ácigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las mediastínicas, 
esofágicas, pericárdicas y frénicas superiores derechas 
Vena ácigos 
Es una vena del tórax, situada a lo largo de la columna vertebral torácica. 
 
Origen: A partir de una raíz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12ª vena 
intercostal, y una raíz medial, inconstante, proveniente de laV. Cava Inf, y más rara vez de la vena renal 
derecha. 
Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna vertebral torácica 
hasta T4. Se inclina entonces hacia adelante, formando el arco (cayado) dela vena ácigos que pasa por 
encima del pedículo pulmonar derecho y se echa en la cara posterior de la V. Cava Sup. 
En este trayecto está en el mediastino posterior. 
Contrae relaciones: 
Atrás: con cuerpos vertebrales, arterias intercostales posteriores derechas y el tronco simpático. 
Adelante: con el esófago y el nervio Vago derecho. 
Lateralmente: con la pleura mediastinal (aquí constituye el receso o fondo de saco interácigos 
esofágico). 
Medialmente: con el conducto torácico que la separa de la Aorta descendente. 
18 
 
El cayado de la Ácigos cruza el borde derecho del esófago, luego la tráquea y el Vago derecho. Pasa por 
arriba del bronquio principal derecho la arteria pulmonar derecha. “Comunica” el mediastino post con el 
mediastino ant. 
Afluentes: 
9 últimas venas intercostales post y vena subcostal derechas. 
Tronco común de las venas intercostales sup. 
Venas Hemiácigos y Hemiácigos Accesoria izq. 
Venas bronquiales: esofágicas y mediastinales derechas. 
Tronco venoso braquiocefálico. [vena braquiocefálica o tronco innominado] 
Son 2, una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunión de las venas yugular interna y 
subclavia. Se fusionan en un tronco único: la vena cava superior. 
Su origen es idéntico a ambos lados: el ángulo yugulosubclavio situado detrás de la articulación 
esternoclavicular. A partir de alli, el trayecto, las relaciones y los afluentes de las 2 venas braquicefálicas 
tienen importantes diferencias. 
 
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO DERECHO. 
Trayecto: 
Desde su origen desciende casi vertical, abajo y algo medialmente hacia la cara posterior del primer 
cartílago costal. Su trayecto no sobrepasa los 3 cm y se continúa sin limites precisos con la vena cava 
superior. 
Relaciones: 
 Adelante: se relaciona con el primer cartílago costal y el manubrio esternal, de los que esta 
separada por por el timo o sus vestigios. 
 Lateralmente: se relaciona con el nervio frénico que le aproxima, en contacto con la cupula 
pleural y el pulmón 
Afluentes: 
Recibe en su origen a la vena cervical profunda y a la vena vertebral, venas intercostales (muy variables). 
Puede terminar el conducto linfático derecho. Más abajo recibe a las venas torácicas internas, 
musculofrénicas y tímicas derechas. 
 
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO. 
Franquea la línea media y se une, casi en ángulo recto, a su homóloga derecha, en cuya cara izquierda 
termina. Tiene una longitud promedio de 5 cm y es ligeramente más voluminosa que la derecha. 
Relaciones: 
3. adelante: con la primera articulación esternocostal y con el manubrio esternal. 
4. Atrás: cruza sucesivamente la cara anterior de la arteria carótida común izquierda, y luego la 
tráquea. 
5. Abajo: esta muy cerca del arco aórtico. 
Afluentes: 
En su origen recibe a la vena cervical profunda, a la vertebral, y puede recibir al conducto torácico. 
Luego recibe a las venas torácicas internas, pericardiofrénicas y tímicas izquierdas. Un afluente habitual, 
pero no constante, está constituido por venas intercostales superiores [vena de Braine] que ha cruzado 
la cara izquierda del arco aórtico antes de unirse a la vena braquiocefálica. 
Gran vena linfática. 
Recolecta la linfa de la mitad derecha del sector supradiafragmático del cuerpo y se forma por la 
confluencia de 3 troncos: 
 Un tronco infraclavicular. 
 Tronco mediastinal anterior derecho. 
 Tronco yugular derecho. 
Es muy corta y termina en el ángulo de Pirogoff. 
 
19 
 
Conducto torácico. 
 Representa el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo con excepción del miembro 
superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del tórax, los que por su reunión forman 
el conducto linfático derecho (la gran vena linfática). 
1. Origen: está marcado por 1 ensanchamiento: la cisterna o reservorio del quilo (cisterna de 
Pecquet) donde viene a terminar más o menos fusionados los troncos linfáticos 
subdiafragmaticos, y en su extremidad superior se continúa en el conducto torácico. 
 
2. Trayecto: en su recorrido de 25 a 30 cm el conducto torácico situado detrás de la aorta penetra 
en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma; aplicado contra la columna 
vertebral, asciende vertical hasta la 4º o 5º vertebra torácica, a nivel de los arcos de la vena 
ácigos (mayor) y de la aorta, situada por detrás del esófago y se dirige hacia la izquierda y 
arriba. Por encima del arco de la aorta se hace satélite de la arteria subclavia izquierda, penetra 
en el cuello, se curva adelante y abajo, describiendo un arco de concavidad inferior. 
 
 
3. Terminación: en la confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen, donde presenta una 
pequeña dilatación, a veces provista de válvulas. 
 
4. Relaciones: 
El conducto torácico atraviesa el diafragma en el hiato aórtico del diafragma, por detrás de la 
aorta. De esta forma se encuentra en el mediastino posterior donde por su relación con los 
arcos vasculares de la aorta y de la vena ácigos se pueden distinguir dos porciones: 
 Porción subácigos-aórtica: el conducto torácico se relaciona: 
X atrás: con los cuerpos vertebrales de los que se encuentra separado por las arterias 
intercostales derechas y por el trayecto transversal de las venas hemiácigos (izquierda) 
que cruza a la derecha para terminar en la vena ácigos. 
 
X delante: en la parte más inferior del mediastino, la aorta; más arriba, la cara 
posterior del esófago a la cual cruza de abajo hacia arriba y de derecha a izquierda; 
- A la derecha, la vena ácigos 
- A la izquierda, el flanco derecho de la aorta. 
 Porción supraácigos-aórtica: en esta porción el conducto torácico se encuentra a la 
izquNAierda de la línea mediana, cruza la cara posteriomedial del arco de la aorta, 
luego sigue la cara posteriomedial de la arteria subclavia izquierda satélite de esta, 
hasta su salida del tórax y en relación con el borde izquierdo del esófago. Se relaciona 
aquí con la pleura mediastinal y con el domo pleural izquierdo. 
 Porción cervical: en la base del cuello, el conducto torácico efectúa su arco por encima 
de la arteria subclavia en el trígono de la arteria vertebral limitado: medialmente, por 
el musculo largo del cuello y el esófago; lateralmente, por el escaleno anterior, 
inferiormente por la primera costilla. El conducto torácico pasa: lateralmente y atrás 
de la carótida común, de la vena yugular interna y del nervio vago; adelante y 
medialmente a la arterial y vena vertebrales. Lateralmente al tronco tirocervical y al 
nervio frénico. 
El arco del conducto torácico, cóncavo abajo y medialmente en du 
terminación se dirige enterolateralmente por encima de la cúpula pleural. 
Afluentes 
En su parte superior, el conducto torácico recibe: 
- Tronco yugular (lado izquierdo de la cabeza y del cuello) 
- El o los troncos subclavios (miembro superior izquierdo), el tronco broncomediastinal 
izquierdo y de la cadena torácica (mamaria) interna izquierda. 
El conducto torácico drena así todos los linfáticos del cuerpo, excepto: la parte derecha de la cabeza 
y del cuello, el miembro superior derecho, la parte derecha del tórax, el pulmón derecho y una 
parte de los linfáticos del pulmón izquierdo que termina en el conducto linfático derecho (la gran 
vena linfática) o la confluencia yugulosubclavia derecha. 
20 
 
NERVIOS 
Nervios intercostales 
Origen: desde el agujero de conjuncion, el nervio espinal (raquídeo) torácico se bifurcay su rama ventral 
toma forma de nervio acintado. Recibe una comunicante del tronco simpatico situado delante de él. 
Trayecto y relaciones: penetra en el espaciointercostal por delante, medial al intercostal externo y 
lateral al íntimo. Se dirige al surco intercostal suprayacente, debajo de la arteria y vena intercostales. 
Sigue la concavidad torácica y termina: 
 Para los 6 primeros nervios por una rama cutánea (perforante) anterior que emerge del borde 
lateral del esternón. 
 Para los 6 últimos por una rama que penetra en la pared abdominal anterolateral ( entre el 
oblicuo menor y el transverso) y termina en la cara lateral del recto del abdomen al que inerva. 
Distribucion: despues de dar filetes para la articulacion costovertebral. El nervio intercostal da ramas: 
3. Colaterales: 
 Musculares: para los intercostales, supracostales ( elevadores de la costilla) y 
triangular del esternón. 
 Rama cutánea, perforanteque emerge fuera del espacio intercostal 
 Ramas sensitivas mediastinales y pleurales. 
2. Terminales: 
 los 6 primeros dan un nervio cutaneo (perforante) anterior, sensittivo, que 
atraviesa el pectoral mayor y va a inervar la piel de la región mamaria. 
 Los últimos 6 terminan en una rama motora para los músculos anchos del 
abdomen, oblicuo s mayor y menor, transverso y recto mayor. Esta rama aporta 
ramas sensitivas para la pleura diafragmatica y la piel anterolateral superior del 
abdomen. 
 
 
 
 
3. Comunicaciones: 
 Con el tronco simpatico entre si por las ramas yuxtavertebrales. 
 Con el plexo braquial arriba y el cutaneo braquial medial (accesorio del braquial 
cutaneo interno), por el 2° cutáneo lateral. 
Casos particulares: 
 Primer nervio intercostal debajo de la 1° costilla en contacto con la pleura parietal, no da rama 
perforante lateral. Inerva a los músculosintercostales y termina por una rama cutanea anterior. 
 Segundo nervio intercostal: da una rama perforante lateral que inerva la piel de la pared 
toracica, a la altura de la piel de la axila y la cara medial superior del brazo. Se anastomosa con 
el cutaneo braquial medial para formar el intercostobraquial. 
 Duodécimo nervio intercostal: pasa delante del cuadrado delumbar y detras de la pleura, del 
riñón y de la glándula suprarrenal. Atreviesa el músculo transverso para penetrar la pared 
abdominal cuyos musculos inerva y ademas al piramidal. Da una rama perforante lateral que 
inerva los tegumentos de la región glútea. 
Nervio frénico 
ORIGEN: procede de ramas ventrales de los nervios cervicales. Su raíz principal se origina en el 4º nervio 
cervical, sus raíces accesorias del 3º y del 5º. Estas raíces constituyen un nervio que se encuentra 
formado principalmente por fibras motoras, pero que contiene también fibras sensitivas vegetativas. 
TRAYECTO: las raíces, situadas en el espacio interescalénico, se reúnen en el borde lateral del músculo 
escaleno anterior. El tronco nervioso contornea este borde, desciende vertical y se inclina medialmente 
cruzando en X alargada la cara anterior y luego el borde medial del músculo. Se desliza enseguida entre 
las arteria y vena subclavias, adelante, luego medial a la cúpula pleural. Penetra así en el tórax en el cual 
recorre el mediastino anterior, región que atraviesa en su totalidad de arriba hacia abajo para alcanzar 
el diafragma donde termina. El trayecto torácico y la terminación son diferentes a la derecha y a la 
izquierda: el frénico izq. es más anterior y se encuentra rechazado lateralmente y adelante por la punta 
21 
 
del corazón, penetra en el músculo adelante y a la izq. del foliolo anterior; el frénico der. llega al centro 
tendinoso próximo a la vena cava superior. 
RELACIONES: se las estudia en el cuello, en la región del músculo esternocleidomastoideo (ECM) y en el 
trígono omoclavicular o fosa supraclavicular mayor y en el tórax. 
Relaciones cervicales: el nervio está en la vaina del músculo escaleno anterior a la cual adhiere, 
acompañado por la arteria cervical ascendente situada medialmente a él. Juntamente con el músculo 
escaleno anterior pertenece a la pared posterior de la región del músculo ECM y trígono carotídeo 
(región carotídea). Para descubrirlo es necesario atravesar la piel y el tej. subcutáneo con el músculo 
platisma (cutáneo del cuello), la lámina cervical superficial de la fascia cervical, en su parte lateral el 
músculo ECM que desborda al músculo escaleno anterior lateralmente y la lámina pretraqueal de la 
fascia cervical media tendida por el músculo omohioideo. Se llega así a una masa grasosa (de Merckel); 
esta se encuentra, en general, disimulada por la parte externa de la vena yugular interna. 
La región preescalénica está cruzada adelante por las arterias transversa del cuello y supraescapular. El 
nervio está seguido medialmente por la arteria tiroidea inferior. 
Relaciones en la fosa supraclavicular: 
Ellas son: 
- oblicuo abajo y medialmente, el nervio se sitúa entre la arteria y la vena subclavia 
- está cruzado, adelante a distancia, por la V. yugular externa; se encuentra en contacto con la 
membrana suprapleural, por detrás de la vena 
- está cruzado lateralmente por la A. torácica (mamaria) interna, que contornea el nervio de 
atrás hacia adelante 
Pasando delante de la A. subclavia, el frénico tiene: 
- medial a él, el asa subclavia del simpático (de Vieussens), luego el vago con el asa del N. 
laríngeo recurrente, a la derecha 
- lateral a él, la anastomosis que lo une al N. del músculo subclavio y al N. frénico accesorio, 
cuando existe (ramo originado de C5 que alcanza al frénico, más o menos alto en el tórax; es 
diferente del de la anastomosis del subclavio). El frénico es muy profundo en esta región; 
oculto por la clavícula, la articulación esternoclavicular y el ángulo venoso yugulosubclavio. 
Relaciones torácicas: situado en la fascia endotorácica es rápidamente alcanzado por los vasos 
pericardicofrénicos (diafragmáticos) superiores con los cuales constituye un eje vasculonervioso que 
desciende hasta el diafragma. Aplicado a la pleura mediastinal, este eje se relaciona con los órganos del 
mediastino anterior en forma diferente a la derecha y a la izquierda. 
 Derecha: 
El nervio sigue la cara lateral de la V. cava superior, luego del pericardio que cubre el atrio derecho. Pasa 
delante del pedículo pulmonar. 
Se relaciona lateralmente con el lobo superior, luego con el lobo medio. Muy próximo a la parte 
anterolateral derecha de la V. cava inferior, penetra en el diafragma por la porción muscular. 
 Izquierda: 
Desciende adelante y lateral a la carótida común izq., luego del arco aórtico. Más abajo, forma con el 
borde superior de la A. pulmonar, abajo, y con el vago izq., atrás, un triángulo subpleural que oculta el 
ligamento arterioso y el origen del N. laríngeo recurrente izq. 
El N. frénico pasa por delante del pedículo pulmonar, se adosa a la cara lateral izq. del pericardio fibroso 
y describe una curva de concavidad anterior que se amolda a la convexidad del ventrículo izquierdo. 
Situado algo por detrás de la punta del corazón, alcanza el diafragma. 
Lateralmente, por intermedio de la pleura y de la cavidad pleural, está relacionado con el pulmón izq. 
RAMAS COLATERALES: 
Presentan: 
- una anastomosis con el ganglio cervicotorácico (estrellado) del simpático, que pasa debajo de 
la A. subclavia (asa del frénico); 
- en el tórax se describen ramos pleurales, pericárdicos y vasculares (venas cavas y vasos 
pulmonares). 
 
RAMAS TERMINALES: 
22 
 
Se pueden describir 3 ramas terminales tanto a der. como a izq.: anterior, lateral y posterior, 
que se separan del nervio algo por encima del músculo. Los dos primeros ramos, anterior y lateral, se 
insinúan en el espesor de las fibras musculares. El ramo posterior pasa a la cara abdominal del 
diafragma, por detrás de la V. cava inferior, inerva a los pilares, sigue a la A. diafragmática inferior y 
envía una rama al plexo celíaco. El ramo anterior se dirige hacia la línea media y