antidiarreicos

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ANTIDIARREICOS
Diarrea
Es una manifestación frecuente en clínica.
Es un síntoma de un proceso subyacente como una enfermedad.
Tipos: (fisiopatología)
Infección 	Antibacterianos
Inflamación 	Agentes antiinflamatorios
Osmótica	Evitar el agente osmótico dañino (lactosa en la 		intolerancia a ésta).
Malabsorción	Enzimas pancreáticas en la insuf. pancreática.
Secretoras	Síndrome carcinoide, Diarrea relacionada con el 		SIDA Dar hormonas: octreótido
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Tipos: (Otros)
 Aguda
 Crónica
Aguda: 	Acuosa y de instauración inmediata. 
		Principal problema es la deshidratación y 		pérdida de electrolitos.
Causas:
Virus: 		Rotavirus
Bacterias: 	E. coli, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella.
Medicamentos
Comida: 	Intoxicaciones alimentarias.
Radiaciones
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Tratamiento (aguda):
Mejor tratamiento es la dieta.
Dieta abundante líquidos como sopas, zumos de frutas, infusiones, bebidas.
Prestarse atención a la reposición de líquidos y electrolitos.
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Crónica:
 Secundaria a otros trastornos: colitis ulcerosa, colon irritable, 				 carcinoma gástrico, etc.
 Cirugía: 	Gastrectomía subtotal, vagotomía.
 Presencia de excesivas cantidades de hormonas, ácidos biliares y otras substancias.
* La base del tratamiento está en realizar un adecuado diagnóstico.
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Tratamiento
 Específico: Dirigido contra la causa del proceso diarreico.
 Régimen alimenticio: Dieta absoluta (reposo del intestino)
		Cocimientos de arroz, zanahorias, manzana, etc.
 Soluciones de rehidratación oral: 	Económicas
					Fácil de administración 
	suerooral	3.5 g NaCl, 2.5 g NaHCO3, 1.5 g KCl 
			y 20 g de glucosa.
 Medicamentos antidiarreicos.
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Tratamiento farmacológico:
 Absorbentes: Compuestos de aluminio, bismuto, caolin, carbón.
 Astringentes: Taninos, compuestos de calcio.
 Antisépticos y antibióticos correctores: neomicina, eritromicina, paramomicina, nitrofuranos, sulfonamidas no absorbibles, etc.
 Dietas constipantes: pectinas, manzana, arroz, etc.
 Medidas físicas: reposo, etc.
 Opioides: 	Morfina
		Codeína
		Difenoxilato Análogos sintéticos de la
 Loperamida Meperidina
		
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Mecanismo de acción
 Agonista de receptores µ y en tubo digestivo.
 Retardan el transito intestinal (aumentan la absorción).
 Reducen la actividad secretora. 
 Reducen la motilidad y los movimientos propulsivos del TGI. 
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Difenoxilato (Lomotil ™)
Opioide químicamente relacionado con la meperidina.
Actúa en los receptores µ de los opioides.
Más potente que la morfina como antidiarreico.
Farmacocinética
Absorción: 	Oral Cp máximas en 2 horas.
Metabolismo: Hepático intenso (desesterifica) 
		a difenoxima (metabolito activo con t 1/2 12 horas).
Eliminación:	Rectal y renal.
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Presentaciones: (comprimidos)
2.5 mg clorhidrato de difenoxilato + 25µg de sulfato de atropina
Atropina: Propiedades anticolinérgicas: Reducen la motilidad
				 Reducen la secreción intestinal
* Principal objetivo de la adición de atropina: 
	Desalentar el abuso de los preparados opioides.
	(efectos adversos = boca seca, visión borrosa, etc.)
Dosis:
1 - 2 comprimidos cada 12 horas
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Efectos colaterales
 Trastornos gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento, ileo paralítico, etc.
 Reacciones alérgicas: exantemas cutáneos.
 Manifestaciones neurológicas: cefalea, vértigo, depresión respiratoria, insomnio.
Contraindicaciones
 En niños menores de 2 años.
 Pacientes con trastornos hepáticos y suboclusión intestinal.
 Por la atropina: en pacientes con glaucoma y prostatismo.
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LOPERAMIDA (Imodium ™ )
Es 40 - 50 veces más potente que la morfina como agente antidiarreico.
Estructura química semejante al Haloperidol (antipsicótico).
Penetra muy mal en SNC (no produce dependencia).
Farmacocinética
Absorción: Oral	Cp máximas en 4 horas.
Metabolismo: 		Hepático
Eliminación:		Rectal y renal.
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Presentaciones
Cápsulas 2 mg 
Dosis
 4 mg dosis inicial y 2 mg después de cada evacuación suelta hasta alcanzar 16 mg/día (paciente adulto de 70 kg).
 Niños mayores de 8 años: la mitad de la dosis.
 Niños menores de 8 años: 0.08 mg/kg/día
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OTROS AGENTES
Subsalicilato de Bismuto: Fija las toxinas producidas V. Chloreae 							 E. Coli.
			 Reduce la inflamación.
			 Reduce la hipermovilidad intestinal.
Caolin
Pectina Utilizados por su actividad absorbente
Carbón activado 	
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Caolin: Es un silicato de aluminio hidratado natural pulverizado.	
	 Absorbe bacterias.
	Mejora la consistencia de la materia fecal.
	No modifica el pH.
	Propiedad demulcente (relaja partes inflamadas).
	Se utiliza en combinación con Neomicina (K	aomycin ™)
Pectina: Es un extracto ácido purificado de pulpa de manzanas, o del desecho de las mismas después de sacar la sidra.
En combinación con neomicina (Treda ™)
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N-Butilbromuro de hioscina o escopolamina (Buscapina ™)
Actúa en las células nerviosas de los plexos parasimpáticos de los órganos internos. Ejerce su acción espasmolítica sobre el M. Liso del TGI, y de vías biliares y urinarias.
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N-Butilbromuro de hioscina o escopolamina (Buscapina ™)
Este compuesto antagoniza las acciones de la acetilcolina en el receptor muscarínico y posee también cierto grado de actividad sobre los receptores nicotínicos. Su perfil farmacológico es cualitativamente similar al miembro principal de esta clase, la atropina (espasmolíticas, aumento FC, inhibición de la secreción salival y lacrimal).
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USOS
Espasmos y trastornos del TGI, vómitos postoperatorios, colon irritable, úlcera gástrica y duodenal, dolor tipo cólico renal y biliar.
Dosis (grageas de 10 y 20 mg, ampolletas de 20 mg)
Adultos y niños mayores de 6 años: 
Vía oral y rectal: de 10 a 20 mg cada 6 ó cada 8 horas.
Vía parenteral: de 20 a 40 mg, siendo la dosis máxima diaria de 100 mg.
Dosis en niños de 1 a 6 años: 
Vía rectal: 5 mg cada 6 ó cada 8 horas.
Vía parenteral: no sobrepasar la dosis de 5 mg cada 8 horas.
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COMBINACIONES
N-Butilbromuro de hioscina (Buscapina ™)
Con Dipirona (pirazolona) Buscapina compositum™
 Busconet ™
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OCTREÓTIDO (Sandostatin ™)
Análogo sintético de la somatostatina.
Es un péptido con una t 1/2 de 90 min (2 min somatostatina).
Administración parenteral.
EFECTOS
Inhibe la secreción de la hormona del crecimiento.
Inhibe la secreción de ácido, pepsinógeno, secreciones endocrinas, (gastrina, secretina, péptidos intestinales vasoactivos PIV, motilina). Inhibe la secreción intestinal de líquidos y bicarbonato.
Disminución de la contractilidad del músculo liso.
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USOS
Tratamiento de neoplasias matastásicas que secretan PIV.
Para inhibir la diarrea refractaria (relacionada con el SIDA).
Trastornos de la motilidad TGI.
Hemorragia TGI.
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DOSIS
Dosis inicial de 50 µg cada 12 horas.
Dosis de mantenimiento 750 µg/día fraccionado cada 6 horas.
Dosis pediátrica 1 a 10 µg/kg
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, malestar TGI, mala absorción, flatulencia, colelitiasis, aumento en las cifras séricas de insulina (transitorio).
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Antibióticos utilizados en la diarrea:
 Furazolidona
 Trimetoprim + Sulfametoxazol (Bactrim ™)
 Ácido Nalidíxico
 Eritromicina
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Elección del medicamento antidiarreico:
Diarrea ligera: 		Caolín-pectina, sales de bismuto
Diarrea moderada intensa:	Difenoxilato, Loperamida
Diarrea del viajero: (de leve a moderada) Sales de Bismuto.
 Combinar un agente antimicrobiano o antiamibiano eficaz en caso de diarrea moderada a grave.
 Diarrea infecciosa: No usarlos por la retención de microorganismos
que pueda llevar a la invasión bacteriana de la pared intestinal.