PEDIATRIA Infecciones Osteoarticulares

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Edad			N°		%
< 1 año			26		18,05
13 - 24 meses		10		6,90
2 a 5 años			26		18,05
> a 5 años			82		56,90
Total			144		100
Edad Promedio= 6,8 años
Rango de edad= 1 mes a 14 años
				 Cátedra de Pediatría F.C.M. 
Infecciones Osteoarticulares
Distribución por edad:
Puntos importantes
Diagnóstico precoz
			Tratamiento adecuado
Infecciones osteoarticulares
Diagnóstico precoz
Sospecha de la infección: Antecentes y clínica.
Aspiración del pus.
Diagnóstico por imágenes
Radiografía
Ecografía
TAC y R.M. 
Centellografía
Infecciones Osteoarticulares
Infecciones osteoarticulares
Antecedentes que Motivaron la Consulta
N°: 144
Fiebre			126
Dolor				120
Impotencia funcional	116
Calor	local			 64 
Rubor				 47 
Compromiso oseo		 35
Compromiso articular	 26
Tumor			 20
Enviado por médico	 20 
Celulitis			 9	
Flemon			 6
Fístula supurada		 2
Cátedra de Pediatría - F.C.M. 
%
		N°		%
Traumatismos		45	31,3%
Infecciones Cutáneas		38		
Picaduras		5		33,4%
Escabiosis		5
Infecciones V.A.S.		5
Total		98		
Cátedra de Pediatría F.C.M. 
Infecciones Osteoarticulares
Antecedentes Asociados al Problema Inflamatorio
Infecciones osteo-articulares
0-5 días (42)	
6-10 días (41)	
11-15 días (31)	
> 15 días (30)	
N: 144
Cátedra de Pediatría - F.C.M. 
Periodo de Evolución prehospitalaria
Infecciones Osteoarticulares
Media : 6-10 días
R.N.				S.A.P.
					Streptoc. Grupo B
					Gram (-) Entericos
							S.A.P.
< de 5 años 				Haemophilus I. 								Tipo B
						
						
ARTRITIS SÉPTICA
ETIOLOGÍA
Osteomielitis: Patogenia
ARTRITIS
Destrucción del 
Cartílago Articular
	Enzimas proteolíticas del
	líquido purulento articular.
	Efecto mecánico por aumento 
	de presión intraarticular.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Centellografía Ósea con Tc MDP
Ventajas	
Positivo en las primeras 24 horas de O.M.
Es posible visualizar todo el esqueleto.
Los resultados se disponen en pocas horas.
Pediatric in Review, 2011, 12: 292
Osteomielitis
Gammagrafía con Tecnecio - 99 m - metilendifosfonato (Tc MDP).
Hueso: Tibia
Cortesía: Dr. J. Blumhagen
Osteomielitis
Fecha: 25 de junio de 1999.
Paciente: Mirian Garcia
Centellografía ósea triple fase
con Tencesio 99 – MDP
Cátedra de Pediatría
 VENTAJAS 
Detección muy precisa de extensión y localización de la inflamación.
Resonacia Magnética
Osteomielitis
Resonacia Magnética
Osteomielitis
Determina presencia y extensión de material purulento drenable.
Produce poca radiación.
	Rarefacción	82	
	Periostitis	52
	Secuestro	7		
	Absceso subperióstico	3
	Luxación	2
	Fractura patológica	1
 Cátedra de Pediatría F.C.M. 
Infecciones Osteoarticulares
Hallazgos Radiológicos
N=144
R.C. (10 años)
S. áureus
Osteoartritis de cadera
y osteomielitis de fémur
derecho
A.G.: (4 años)
Osteoartritis tibiotarsiana
por Ps. Aeruginosa
A.D.: ( 5 años)
Osteomielitis maxilar
inferior izq.
Osteomielitis
Fractura Patológica en un niño con evolución Prehospitalaria de dos meses.
Sala de niños. Hospital de Clínicas
Osteoartritis
Caso Clínico con destrucción total de la Cabeza Femoral.
			
Sala de niños del Hospital 
de Clínicas
Osteomielitis:
Localización
Radio		 1
Metatars.	 2	
Peroné	 2	
Húmero	 2	
Ilíaco		 3
Fémur		40 (49,4%)	
Tibia		22 (27,3%)
N: 81
Temporal		1
 Maxilar inferior 2
Rotula		 2
Calcáneo	 1
Escafoides y cuña 1
Isquion 	 2
Huesos largos: 69 (85,2%) M. inferiores: 66 (81.5%)
Hombro	 7
Cadera(45,7%) 53
Rodilla(31%)	36
Tobillo(9%,5) 11
	
ARTRITIS Y OSTEOARTRITIS: LOCALIZACIÓN
Codo			 	5
Epicóndilo, discitis L3-L4 	1
Interfalángicas (inf.)	1
Metatarsianos	 	2
N: 116
Articulaciones de m. inferiores: 103 (88,8%)
			Gérmenes		N°		%
			S. Aureus		87		83,7
			H. Influenzae B		6		4,8
			Klebsiella		3
			Enterobacter		2
			S. Pneumoniae		2
			S. Pyogene		1
			S. Grupo B		1
			E. Coli		1
			Salmonella		1
			Ps. Aeruginosa		1
			
(104) 72%
(40) 28%
Cultivo (+)
Cultivo (-)
Resultados
Osteomielitis
En 144 niños con infecciones osteoarticulares, en quienes se practicaron estudios bacteriológicos (Gram y Cultivo) del foco infeccioso y sangre; se obtuvieron los siguientes resultados.
Cátedra de Pediatría - F.C.M. 
Infecciones osteoarticulares
Antibiograma (S. aureus)
Cátedra de Pediatría - F.C.M. 
Vancomicina (87) Teicoplamina (5) Oxac. Diclox. (87) Rifampicina (87) Amikacina (78) Gentamicina (78) Cloranfenicol (28) Ampicilina (87)
Penicilina (87)
%
Sensibilidad
Objetivos del Tratamiento
 Aliviar el dolor.
 Esterilizar el Hueso
 Lograr la Recuperación Funcional
 Prevenir Secuelas
Tratamiento 
Terapéutica antibiótica
Drenaje quirúrgico
Inmovilización
Fisioterapia
Infecciones Osteoarticulares
Tratamiento Antimicrobiano
Parenteral?
Oral?
Cuánto tiempo?
 Antibióticos Selectivos
	 Oxacilina
	 Cloxacilina
	 Dicloxacilina
	 Meticilina
 Antibióticos Alternativos
	Cefalosporinas de 1° y 2° generación
	Clindamicina
	Lincomicina
	Rifampicina
	Aminoglucócidos (Para asociaciones)
Tratamiento de 
Cepas Resistentes
Vancomicina
Teicoplanina
Tratamiento
Infecciones Osteoarticulares
Adolescentes con vida sexual activa: Penicilina
Inmunocomprometidos: Oxacil. + Cefalosp. 3° G.
 Resistencia o Alergia:	Vancomicina.
			Clindamicina.
			Lincomicina.
			Rifampícina.
ATB en situaciones especiales
Infecciones Osteoarticulares
Con resistencia a Vancomicina. 
CIM (4 ug / ml - 16 ug /ml). 
OPCIONES
Nuevas quinolonas, oxazodilona, quinupristin - dalfopristin.
Varias combinaciones de antibióticos.
Asociación de vancomicina - oxacilina.			
			
			The Nex England Journal of Medicine
			February 18, 2009. Vol. 340 (7): 556 - 557.
			Lancet 2007; 350: 1670 - 3.
S. AUREUS
Hugo Prieto: (11 meses)
H.I. Osteoartritis de cadera izq.
Determinado por:
Duración de Antibioticoterapia
Articulación afectada
Microorganismo infectado
 
Naturaleza del huésped 
Respuesta clínica 
 
Artritis Séptica
P.C.R. y significativamente más rápido que V.E.S. Reflejando la efectividad de la terapéutica y prediciendo la recuperación más rápida que la V.E.S. y el contaje de Glóbulos Blancos.
Unkita - Kallio L.; Kallio M.J.; Escola J.; Peltola H. 
Pediatrics 2004 Jan; 93 (1): 59 - 62.
Valor del PCR
Duración de la Antibioticoterapia
Agente etiológico: S. Aureus o gérmenes Gram – negativos, duración mínima igual a 4 semanas.
Agente etiológico: H. Influenzae, N. Meningitidis o Streptococcus, duración mínima igual a 14 días.
					
					Lancet 2008; 1:37 – 40
				Pediatr Infect Dis J , 2003; 12:88 - 93
	
		
Conclusión: El Tratamiento debe oscilar entre 		 4 a 6 semanas. 
 37 Pac., c 21 días: 19 % de fracasos.
 48 Pac., c 21 – 50 días: 2% de fracasos.
 Am. J. Dis. Child. 2005, 129: 1273 – 79.
Duración del Tratamiento A. T. B.
Osteomielitis
Antibioticoterapia oral
Una vez desaparecida la sintomatología y los signos de inflamación aguda.
Una vez practicado todos los procedimientos quirúrgicos necesarios.
Se debe asegurar el seguimiento y control de la medicación, esto puede hacer necesario la internación durante todo el tratamiento.
				J Pediatr 2008; 92: 131-4
				Pediatrics 2010; 65: 867-71
Se puede iniciar tratamiento oral:
Diagnóstico
Deben cumplirse 2 de 4 criterios: 
 Signos locales de inflamación (dolor, rubor, hinchazón, calor, limitación del movimiento). 
 Alteraciones radiográficas (osteólisis, neoformación ósea perióstica) o monitoreo ósep (+).
 Hemocultio (+) o cultivo (+) del aspirado óseo.
 Aspiración de pus del hueso.
Pediatrics in Review, 2011, 12: 291 – 297
Osteomielitis
Gráfico1
	0.92
	0.866
	0.866
	0.666
	0.666
	0.6
	0.533
Hoja1
	
	Fiebre	92%
	Signos de Sepsis	86.6%
	Dolor e Impot. Func.	86.6%Edema	66.6%
	Rubor	66.6%
	Calor Local	60%
	Compromiso Est. Gral.	53.3%
Hoja1
	0.866
	0.866
	0.666
Pacientes= 57