Como interpretar un hemograma correctamente

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Como interpretar un hemograma correctamente
						Bq Fabiola ríos 
CONTADOR HEMATOLOGICO
Hemograma
biometría hemática
El hemograma es probablemente una de la pruebas de laboratorio mas importantes, pues un gran porcentaje de todas las enfermedades hematológicas pueden diagnosticarse por los datos que aporta.
Con frecuencia es parte del trabajo del laboratorio de rutina (urgencias y emergencias), que se realiza cuando un paciente ingresa a un hospital, clínica, sanatorio.
SANGRE VENOSA / CAPILAR
Pre-analítica:
No requiere de ayunas.
PRUEBAS RELACIONADAS CON LOS ERITROCITOS - ERITROGRAMA
CUENTA DE ERITROCITOS/ GLOBULOS ROJOS: conteo de eritrocitos en una muestra dada.
La producción de eritrocitos depende de varios factores tales como:
Ingestión adecuada de proteínas, carbohidratos, grasas, minerales, y vitaminas.
FUNCION: es llevar hemoglobina que a su vez trasporta el oxigeno, en unión débil hacia los tejidos corporales y monóxido de carbono y en unión fuerte desde los tejidos hacia los pulmones. También desempeña una función en el equilibrio acido base. (120 días)
Valores de referencia
ADULTO
mm3
MUJER
4.000.000 a 5.300.000
VARON
4.400.000 a 5.700.000
ANCIANO
3.000.000 a 5.000.000
NIÑO
RECIEN NACIDO
4.800.000 a 7.100.000
NEONATO
4.100.000 a 6. 400.000
Valores fisiológicos
En el ANCIANO los valores normales son mas amplios que en el adulto, no solo para los eritrocitos sino también para la hemoglobina y el hematocrito, en general los valores son mas bajos. 
El volumen sanguíneo y, en consecuencia la cuenta de eritrocitos del NEONATO depende de la cantidad de sangre transferida de la placenta al momento del nacimiento. Además durante las primera 8 a 10 semanas de vida, se producen pocos eritrocitos nuevos, lo que causa la anemia fisiológica.
La cuenta eritrocitaria 
Disminuye
Aumenta
Enfermedades crónicas
Enfermedades mieloproliferativas
Ancianos
Tumores
Hipotiroidismo
Neonatos
Enfermedad inflamatoria crónica
Relacionadas a personas con estancia prolongada en gran altitud
Esferocitosis Hereditaria
Insuficiencia Cardiovascular
Intoxicación por agentes químicos
Policitemia Vera
Anemias
Síndrome de Cushing
Hemoglobina
 Componente principal del eritrocito, debido a que este es el recurso mas sencillo disponible para detectar anemias y su gravedad.
Es un índice de la capacidad de la sangre para transportar oxigeno.
FUNCION: trasporte de oxigeno a las células del cuerpo desde los pulmones.
La concentración de la hemoglobina es alta al nacimiento, pues hay una sobre carga desde la vida fetal, necesaria para proveer una adecuada oxigenación. (40 a 70% hbF)
Valores de referencia
Edad
Hb g/dl
Promedio ± 2 DE
Anemia (> 2DE)
Hb/dl
RN
2 m – 3 m
Prematuro
5 m – 2 años
Preescolar
Escolar 5 - 9 años
Escolar 9 -12 años
ó 12 - 14 años
17 ± 2
11 ± 15
9 ± 2
12,5 ± 1,5
12,5 ± 1,5
13 ±1,5
13,5 ± 1,5
14,0 ± 1,5
< 15
< 9,5
< 7,0
< 11,0
< 11,0
< 11,5
< 12,0
< 12,5
La cantidad de oxigeno que cada molécula de hemoglobina puede trasportar esta incluida por 3 factores principales
PRESION PARCIAL DE OXIGENO: al aumento de presión, la cantidad de oxigeno combinada también se incrementa y viceversa.
PH – EFECTO BOHR: la saturación de oxigeno es menor cuando el pH es bajo, y mayor cuando el pH es alto
TEMPERATURA: el aumento de la temperatura sanguínea causa la reducción del pH sanguíneo, con lo cual disminuye la saturación de la hemoglobina y viceversa.
VALORES FISIOLOGICOS 
Las anomalías en la concentración de hemoglobina con mucha frecuencia involucran disminuciones que pueden tener una variedad de causas.
Decremento en la producción debido a la falta de materiales necesarios (hierro y proteína)
Aumento en la perdidas (sangrado agudo o crónico) -1000ml 
Condiciones que interfieran en la producción de los eritrocitos, aunque puedo disminuir la cantidad de hemoglobina por célula 
Defectos en el mecanismo de síntesis de la proteína hemoglobina se hereda de los padres, la mayoría sin signos, ni síntomas clínicos excepto por rasgos encontrados en los análisis de sangre.
Anomalías en la síntesis de hemoglobina
Las anomalías en las síntesis de la hemoglobina se acompañan usualmente de variaciones anormales en los eritrocitos.
Tamaño de los eritrocitos: ANISOCITOSIS
Forma de los eritrocitos: 	POIQUILOCITOSIS
Disfunción adquirida de la hemoglobina, FORMACIÓN DE METAHEMOGLOBINA.
Grandes fumadores (reemplazan la hemoglobina entre el 6 a 10%)
Intoxicación de metales pesados que tienen el mismo efecto.
Mecanismo compensadores a los cambios patológicos 
El cuerpo es capaz de compensar parcialmente la perdida de sangre.
Primera respuesta hemodilución, ayuda a mantener el volumen sanguíneo circulante, pero no puede reemplazar los eritrocitos, de manera que se produce una caída en la cuenta de eritrocitos, en la concentración de hemoglobina y el hematocrito, visible solo de 6 a 24 hs, cuando la hemodilución es completa.
La respuesta de la medula ósea: se manifiesta por la liberación de los eritrocitos inmaduros en la circulación periférica (reticulocitos), Si la perdida es masiva o la duración es prolongada, entonces la medula sufre hiperplasia.
Los cambios graduales en le volumen sanguíneo pueden compensarse al grado de que no se notan síntomas agudos, por lo que el diagnostico es incierto hasta que se efectúen pruebas eritrocitarias
Las concentraciones de hemoglobina
AUMENTAN
Deshidratación grave
Primeras semanas de vida
DISMINUYEN
Anemias por deficiencia de hierro
Sangrado crónico
Embarazo (incremento de necesidad)
Enfermedades crónicas
Anemias sideroblásticas (factores patogénicos no definidos)
Intoxicación por metales pesados (eritropoyesis inefectiva)
hematocrito
Se define como el porcentaje de eritrocitos por volumen de sangre entera. Es 3 veces el valor de la hemoglobina.
Se considera fundamental en las pruebas de diagnosticas para la anemia como una medida del tamaño, capacidad, y numero de células presentes en la sangre de la persona. Esta prueba junto con la concentración de la hemoglobina establece la presencia o gravedad de la anemia.
Los valores del hematocrito se utilizan con frecuencia como mediciones generales del exceso salino extracelular.
HEMATOCRITO AUMENTADO: componente salino bajo ( sin cambios en los eritrocitos )
HEMATOCRITO DISMINUIDO: componente salino alto ( cambios en los eritrocitos )
hematocrito
La viscosidad sanguínea muestra pequeñas variaciones dentro del rango normal de los eritrocitos. (Albumina)
Estos cambios dependen mucho del tamaño, forma eritrocitaria
Una caída aguda en el valor del hematocrito por lo general se acompaña con los signos y síntomas de una anemia 
Fatiga
Debilidad
Bradipnea
Disnea
Mareos
Estos también van acompañados a los cambios de la cuenta eritrocitaria y la concentración de la hemoglobina.
En una caída en el valor de hematocrito de forma crónica como son las anemias secundarias con perdidas progresivas lentas, perdidas sanguíneas crónicas son menos evidentes y mas difíciles de diagnosticar.
Índices hematimétricos
VCM: (VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO): volumen medio o tamaño de un eritrocito. (fl)
VALORES NORMALES
ADULTO
81 a 100
ANCIANO
90.5 a 105.5
NIÑO
RECIEN NACIDO
96 a 108
MAYOR
82 a 91
significado
Valores superiores a los normales
Anemia macrocítica
Anemia perniciosa
Valores inferiores a los normales
Anemia microcíticas
Anemias por deficiencia de hierro
Talasemia
Estos datos deben estar relacionados a la morfología eritrocitaria
Valores aumentados 
Anemias macrocíticas
Etapas de anemias hemolíticas (incremento de células inmaduras)
Valores disminuidos
Anemias microcíticas
HCM: (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIO): Cantidad peso de la hemoglobina por promedio, en un eritrocito (pg.)
Son paralelos a los del VCM
ADULTO
27 a 35
ANCIANO
28 a 32
NIÑO
RECIEN NACIDO
32 a 34
MAYOR
27 a 31
Valores de Referencia
Valores aumentadoso normal
Anemia megaloblásticas 
Valores disminuidos
Anemias por deficiencia de hierro
CHCM: (CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA): Es el promedio de la concentración de hemoglobina en cada eritrocito (%)
Adulto
32 a 37
Anciano
29 a 33
Niño
Recién nacido
32 a 33
Mayor
32 a 36
Valores de Referencia
Rol del RDW en la evaluación de las anemias
ESPECTRO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA
INDICE EN LA VARIACIÓN EN EL TAMAÑO DE ERITROCITO
RDW, nos entrega información sobre el tamaño y dispersión del tamaño de los glóbulos rojos (GR), equivalente cuantitativo de la ANISOCITOSIS
En el niño el VCM, es menor que en el adulto y en un niño con anemia, el tamaño de los GR puede ser normal, pequeño o aumentado y la dispersión del tamaño (RDW), puede estar normal o aumentada (rango normal en niño RDW = 11,5 - 14,5%).
Rdw - ede
normal
Trastornos hipoplásicos
Enfermedades crónicas
Talasemias
Anemias aplásicas
aumentado
Anemias nutricionales
Leucemias
Anemias hemolíticas
Anemias poshemorragicas
Pruebas relacionadas con los leucocitos
cuenta leucocitaria 
La cuenta leucocitaria se efectúa en casi todos los pacientes que se admiten en el hospital, independiente de su enfermedad, independiente es de poco valor pero correlacionada no solo a otras pruebas sino con LAS CONDICIONES CLINICAS DE LOS PACIENTES.
Pre – analítica: sin necesidad de ayuno
El aumento del numero de leucocitos se designa: LEUCOCITOSIS
La disminución del numero de leucocitos se designa: LEUCOPENIA
Los leucocitos están separados por categorías
Granulocitos
POLIMORFONUCLERES
Neutrófilos
Basófilos
Eosinófilos
VIDA MEDIA: 10 a 14 días, en la corriente sanguínea 6 a 10 hs y 4 a 5 días en los tejidos en condiciones normales.
FUNCION: Proteger el cuerpo contra la invasión de agentes bacterianos 
Agranulocitos
SIN GRANULOS EN EL CITOPLASMA
Monocitos 
Linfocitos
VIDA MEDIA: 100 días, meses 
Valores fisiológicos
Cuando tiene lugar un proceso infeccioso , los neutrófilos se movilizan primero, durante la reacción inflamatoria. Como con los eritrocitos la aparición de neutrófilos adicionales inmaduros o juveniles (banda) indica que hay estimulación de la producción de neutrófilos. Tal aumento en el numero de neutrófilos juveniles es llamado de DESVIACION A LA IZQUIERDA. (formas inmaduras están a la izquierda)
La aparición de células polimorfonucleares hipersegmentadas (maduras) como en la anemia perniciosa es llamada de DESVIACIÓN A LA DERECHA.
Diferenciador celular
ej. En una infección generalizada (3 etapas)
AGUDA, PROGRESIVA: neutrofilia relativa (% elevado de neutrófilos ), puede o no haber leucocitosis, desviación a la izquierda o la aparición de granulaciones toxicas en el citoplasma de los neutrófilos maduros ( granulaciones toxicas en neutrófilos inmaduros indica agotamiento medular)
FASE DE RECUPERACION: los neutrófilos disminuyen en numero, aumentan los monocitos y aparecen los eosinófilos.
CONVALESCENCIA: el % de neutrófilos vuelve a los limites normales, aumenta la cantidad de linfocitos y la desviación a la izquierda desaparece
La cuenta leucocitaria aumenta – absoluta
leucocitosis
Infecciones agudas (pus)
taquicardia
Infecciones crónicas (TBC)
Hemorragia aguda
Administración de hidrocortisona
Intoxicaciones metabólicas (gota, acidosis)
Administración de adrenalina
Ejercicio físico intenso
Trastornos mieloproliferativos
Trabajo de parto
Necrosis tisular
Respuesta al frio
IAM
Respuesta al dolor
Quemaduras
Respuesta al masaje
gangrenas
Tensionemocional
convulsiones
menstruación
La cuenta leucocitaria disminuye – absoluta - leucopenia
Radiaciones
Esferocitosis hereditaria
Anemia perniciosa
Purpuratromobitopenicaidiopatica
Infecciones virales
Reposo prolongado
Infecciones por protozoos
envejecimiento
Dengue
Administraciondefarmacos(quiimioterapicos)
Malaria o paludismo
Cuenta leucocitaria diferencial:
Identifica proporciones relativas de los diferentes tipos de leucocitos que constituyen la cuenta total (%)
BIBLIOGRAFIA
CAPITULO 2 – MORRISON
Obs: caso clínico de 	Isabel Benitez
			Mariela Alonzo