CFC LARINGE

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CPI MEDICINA - 2014
DR. CHRISTIAN AGUILAR 
1
A N A T O M Í A
2
C F C
2
LARINGE
3
C F C
LARINGE
Órgano del aparato respiratorio
Comunica la faringe con la tráquea
4
C F C
FUNCIONES:
Respiración
Fonación
Deglución
5
SITUACIÓN:
En la parte media y anterior del cuello
Debajo del HH y la lengua
Delante de la faringe
Encima de la tráquea
Es un órgano impar, simétrico y superficial
Lengua
HH
LARINGE
Faringe
C F C
5
6
PROYECCIÓN:
Borde inferior 6ª VC
Parte media de la 3ª VC
LARINGE
VC2
VC3
VC4
VC5
VC6
VC7
C F C
7
4,5 x 4 x 3,5 cm
Más ancha en el hombre que en la mujer
4,5 cm
4 cm
3,5 cm
DIMENSIONES:
C F C
8
MEDIOS DE FIJACIÓN:
Su continuidad con la faringe (algunos músculos de la faringe se fijan en la laringe)
Músculos y ligamentos que lo unen al hueso hioides
Su continuidad con la tráquea 
Faringe
HH
Tráquea
La laringe se mueve durante los movimientos de deglución
C F C
9
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
Esqueleto cartilaginoso
Ligamentos
Músculos
Mucosa
C F C
10
CARTÍLAGOS DE LA LARINGE
5 cartílagos principales:
Tiroides
Cricoides
Epiglotis
Aritenoides (2)
6 a 8 cartílagos accesorios:
Corniculados de Santorini (2)
Cuneiformes de Morgagni o de Wrisberg (2)
Sesamoideos (2 ó 4) 
Impares: tiroides, cricoides, epiglotis
Interaritenoideo
Tritíceos (2)
C F C
11
Tiroides
Cricoides
Cricoides
Cricoides
Tiroides
Epiglotis
Epiglotis
A
A
C F C
11
12
CARTÍLAGO TIROIDES
Principal cartílago de la laringe
Es el más voluminoso
Formado por 2 láminas cuadriláteras unidas adelante por sus bordes anteriores y separadas atrás formando el ángulo entrante del cartílago tiroides
Cada lámina posee:
2 caras: anterolateral y posteromedial
4 bordes: superior, inferior, anterior y posterior
Cara anterolateral
Cara anterolateral
Cara posteromedial
Cara posteromedial
Lámina derecha
Lámina izquierda
Escotadura tiroidea superior
C F C
13
Cara anterolateral
Línea oblicua
Tubérculo tiroideo superior
Tubérculo tiroideo inferior
Inserta a 3 músculos:
M. esternotiroideo
M. tirohioideo
M. constrictor inferior de la faringe 
Borde superior
Borde anterior
Borde posterior
Borde inferior
Tubérculo marginal
C F C
14
Cara anterolateral
Prominencia laríngea
(manzana de Adán)
Astas superiores (astas mayores)
Astas inferiores (astas menores)
Borde anterior
Borde inferior
Borde superior
Borde posterior
Inserta al músculo cricotiroideo
C F C
15
Se unen al asta mayor del HH por el ligamento tirohioideo lateral
Astas superiores (astas mayores)
Astas inferiores (astas menores)
Se articulan con el cartílago cricoides
Membrana tirohioidea
LTHL
Cricoides
TIROIDES
Prominencia laríngea
(manzana de Adán)
En el borde anterior
C F C
16
CARTÍLAGO CRICOIDES
Es el más inferior de los cartílagos laríngeos
Debajo del tiroides y encima de la tráquea
Sobre él se apoya toda la laringe
Tiene forma de anillo de sello, con un arco anterior y lateral y una lámina posterior (sello del cricoides)
CRICOIDES
Tiroides
Tráquea
2 caras: lateral y medial
2 bordes: superior e inferior 
C F C
17
Arco
Arco
Lámina
Lámina
A
A
A
Tubérculo cricoideo
Pico del cricoides
Carilla articular para el asta inferior del tiroides
En la unión del arco y la lámina
En el borde inferior debajo del tubérculo
En la parte anterior del arco
Borde superior
Borde inferior
Carilla articular para el aritenoides
En el borde superior de la lámina
C F C
18
Cresta mediana
Inserta al músculo cricotiroideo
Arco
Inserta al músculo cricoaritenoideo posterior
C F C
19
CARTÍLAGO EPIGLOTIS
2 caras: anterior y posterior
2 extremidades: superior (base) e inferior (tallo o petiolus)
2 bordes laterales 
Tiene forma oval
Se sitúa en el ángulo entrante del tiroides
Sobrepasa por arriba al hueso hioides
Tiene conexiones con la lengua
Cricoides
Tiroides
EPIGLOTIS
A
A
EPIGLOTIS
Tiroides
Cricoides
Hioides
C F C
20
Depresiones glandulares
Base
Tallo (petiolus)
Cricoides
Tiroides
C F C
21
CARTÍLAGOS ARITENOIDES
Son 2: derecho e izquierdo
Se apoyan sobre el borde superior de la lámina del cricoides
3 caras: anterolateral, posterior, medial
1 base con 2 apófisis
1 vértice superior
Cricoides
Cricoides
A
A
A
A
C F C
22
Cara anterolateral
Cara posterior
Cara posterior
Cara medial
Cara medial
Cara anterolateral
Apófisis muscular
(posterolateral)
Apófisis vocal
(anteromedial)
Inserta al ligamento vocal y al músculo vocal
Inserta a:
Cricoaritenoideo posterior
Aritenoideo oblicuo
Cricoaritenoideo lateral
Tiroaritenoideo
Apófisis muscular
Apófisis vocal
C F C
23
Cresta arcuata de Luschka
Cara anterolateral
Colículo
Cartílago corniculado de Santorini 
Sobre el vértice 
Inserta al ligamento vestibular
Fosa triangular
Fosa oblonga
Inserta al músculo vocal
Inserta al músculo aritenoideo transverso
Cara posterior
Vértice
Inserta al músculo aritenoideo oblicuo
Apófisis muscular
Apófisis vocal
C F C
24
CARTÍLAGOS ACCESORIOS
Corniculados de Santorini (2)
En el vértice de los aritenoides
En el pliegue aritenoepiglótico
Cuneiformes de Morgagni o de Wrisberg (2)
Inconstantes
En el pliegue aritenoepiglótico
Sesamoideos (2 ó 4)
Inconstantes
Anteriores: en el ángulo entrante del cartílago tiroides en el espesor de los ligamentos vocales
Posteriores: encima y delante de los corniculados
Interaritenoideo de Luschka (1)
Inconstante
Entre los aritenoides, en el ángulo de bifurcación del ligamento cricofaríngeo (ligamento yugal)
Tritíceos (2)
Inconstantes
En el espesor de los ligamentos tirohioideos laterales
C F C
25
C F C
26
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Unión cricotiroidea:
Tipo: sinovial plana (artrodia)
Superficies articulares: astas menores del tiroides y cricoides
Cápsula articular
Ligamentos: anterior, superior e inferior
Membrana cricotiroidea
Ligamento cricotiroideo medio (ligamento conoide)
Membrana cricotiroidea
Lig CT medio (lig conoide)
Cricoides
Cricoides
Tiroides
Tiroides
C F C
27
Unión cricoaritenoidea:
Tipo: condílea
Superficies articulares: borde superior de la lámina del cricoides y base de los aritenoides
Cápsula articular
Ligamento cricoaritenoideo: se inserta en el cricoides y en ambas apófisis del aritenoides
Ligamento cricofaríngeo (yugal): se inserta abajo en el cricoides y en la mucosa faríngea y arriba se bifurca y termina en los cartílagos corniculados
Cricoides
A
A
Ligamento cricofaríngeo 
C
C
C F C
28
Ligamento tiroepiglótico:
Se inserta en el ángulo entrante del tiroides y en el tallo de la epiglotis
Impar
Ligamentos vestibulares (tiroaritenoideos superiores):
Se inserta en el ángulo entrante del tiroides hasta la fosa triangular del aritenoides.
Forman las cuerdas vocales falsas.
Ligamentos vocales (tiroaritenoideos inferiores):
Se inserta en el ángulo entrante del tiroides hasta la apófisis vocal del aritenoides.
Forman parte de los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas).
Cada ligamento vocal forma el límite superior del cono elástico.
LTE
L Vest
L Voc
C F C
29
LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS
Membrana tirohioidea:
Se inserta abajo en el borde superior del cartílago tiroides y en sus astas superiores.
Arriba se inserta en la cara posterior del hioides y en el borde lateral de las astas mayores.
Está perforada por los vasos laríngeos superiores y la rama interna del nervio laríngeo superior.
Reforzada por los ligamentos tirohioideos medio y laterales.
En el borde posterior del ligamento tirohioideo lateral se encuentra el cartílago tritíceo.
LTHM
LTHL
LTHL
Tiroides
Hioides
Membrana tirohioidea
Membrana cricotraqueal:
Se inserta arriba en el borde inferior del cricoides y abajo en el 1er cartílago traqueal.
Reforzada por el ligamento cricotraqueal.
Cricoides
Tráquea
C F C
30
Ligamento hioepiglótico:
Se inserta en la cara posterior del hioides y en la cara anterior de la epiglotis.Ligamentos glosoepiglóticos:
Son 3: uno mediano y dos laterales.
Forman los pliegues glosoepiglóticos.
Unen la cara anterior de la epiglotis a la base de la lengua.
Entre los pliegues se encuentran las valléculas glosoepiglóticas.
LHE
Pliegues glosoepiglóticos 
Valléculas glosoepiglóticas 
Ligamentos faringoepiglóticos:
Se extienden desde los bordes laterales de la epiglotis hasta la pared lateral de la faringe.
C F C
31
MEMBRANA FIBROELÁSTICA DE LA LARINGE
Está interpuesta entre la mucosa (por dentro) y los músculos (por fuera).
3 porciones:
Superior: membrana cuadrangular
Media: sáculo laríngeo
Inferior: cono elástico
Membrana cuadrangular
Sáculo laríngeo
Cono elástico
C F C
32
Membrana cuadrangular
Sáculo laríngeo
Cono elástico
Vestíbulo
Ligamento vestibular
Ligamento vocal
Pliegue aritenoepiglótico
Cavidad infraglótica
Ventrículo
MEMBRANA FIBROELÁSTICA 
C F C
33
Membrana cuadrangular:
Se extiende desde los bordes laterales de la epiglotis hasta los aritenoides.
Su borde superior forma el pliegue aritenoepiglótico que delimita el orificio de entrada a la laringe y contiene a los cartílagos corniculados y cuneiformes.
Su borde inferior se fusiona con el ligamento vestibular .
Forma el esqueleto fibroelástico del vestíbulo laríngeo.
Cono elástico:
Se extiende desde los ligamentos vocales hasta el cartílago cricoides.
Forma el esqueleto fibroelástico de la porción infraglótica de la laringe.
MC
CE
C F C
34
Membrana cuadrangular
Cono elástico
C F C
35
Cono elástico
C F C
36
MUCOSA DE LA LARINGE
Reviste el interior de la laringe.
Cubre de arriba abajo a la membrana cuadrangular, el ligamento vestibular, el ligamento vocal y el cono elástico.
Cubre a la epiglotis, los aritenoides y al cricoides.
En ningún punto se halla en contacto con el cartílago tiroides.
Membrana cuadrangular
Epiglotis
Cricoides
A
Cono elástico
C F C
La mucosa laríngea se continúa con la mucosa bucal y lingual hacia adelante y arriba, y con la mucosa faríngea hacia los lados y atrás. 
37
MÚSCULOS DE LA LARINGE
SUPERFICIALES:
Cricotiroideos (2)
PROFUNDOS:
4 posteriores:
Cricoaritenoideos posteriores (2)
Aritenoideo transverso (1)
Aritenoideo oblicuo (1)
6 laterales:
Cricoaritenoideos laterales (2)
Tiroaritenoideos (2)
Vocales (2)
Inervación: nervio laríngeo recurrente
Excepto: cricotiroideo, inervado por la rama externa del nervio laríngeo superior
C F C
38
CRICOTIROIDEO:
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Caraanterolateral y borde superior del arco del cricoides
Borde inferior del tiroidesy astas menores
Rama externa del laríngeo superior
Tensalas cuerdas vocales
Músculo par, superficial
Porción recta 
Porción oblicua
El espacio entre ambos músculos cricotiroideos se denomina V laríngea, en cuyo fondo se encuentra el ligamento cricotiroideo.
C F C
39
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR:
Músculo par, profundo y posterior
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Caraposterior de la lámina del cricoides
Apófisis muscular del aritenoides
Laríngeo recurrente
Separalas cuerdas vocales
CAP
CAP
C F C
40
ARITENOIDEO TRANSVERSO:
Músculo impar, profundo y posterior
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Caraposterior del aritenoides
Cara posterior del aritenoidesopuesto
Laríngeo recurrente
Aproxima las cuerdas vocales
AT
C F C
41
ARITENOIDEO OBLICUO:
Músculo impar, profundo y posterior
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Apófisismuscular del aritenoides
Vértice del aritenoidesopuesto
Laríngeo recurrente
Aproxima las cuerdas vocales
AO
Porción aritenoepiglótica del AO
C F C
42
CRICOARITENOIDEO LATERAL:
Músculo par, profundo y lateral
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Borde superiordel arco del cricoides
Apófisis muscular del aritenoides
Laríngeo recurrente
Aproximalas cuerdas vocales
CAL
C F C
43
TIROARITENOIDEO:
Músculo par, profundo y lateral
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Ánguloentrante del tiroides
Apófisis muscular del aritenoides
Laríngeo recurrente
Aproximalas cuerdas vocales
Porción tiroepiglótica del TA
Tiroaritenoideo
Tiroaritenoideo
C F C
44
MÚSCULO VOCAL:
Músculo par, profundo y lateral
Inserción
Inserción
Inervación
Acción
Ánguloentrante del tiroides
Fosaoblonga y apófisis vocaldel aritenoides
Laríngeo recurrente
Aproximalas cuerdas vocales
Músculo vocal
Músculo vocal
C F C
C F C
45
ACCIONES MUSCULARES:
TENSIÓN DE LOS PLIEGUES VOCALES: cricotiroideo, tiroaritenoideo y vocal
SEPARACIÓN DE LOS PLIEGUES VOCALES (abertura de la hendidura glótica): cricoaritenoideo posterior
APROXIMACIÓN DE LOS PLIEGUES VOCALES (cierre de la hendidura glótica): cricoaritenoideo posterior, aritenoideos, tiroaritenoideo, vocal
46
CONFIGURACIÓN EXTERNA
C F C
La laringe posee:
3 caras: 2 anterolaterales y una posterior
1 base (superior)
1 vértice (inferior)
Parte superficial: corresponde a las 2 caras anterolaterales
Parte profunda: corresponde a la cara posterior, la base y el vértice
47
CONFIGURACIÓN INTERNA
3 niveles:
Superior: vestíbulo laríngeo: desde el orificio de entrada al pliegue vestibular
Medio: ventrículo laríngeo: desde el pliegue vestibular al pliegue vocal
Inferior: cavidad infraglótica: desde el pliegue vocal hasta la tráquea
Orificio de entrada 
Pliegue vestibular
Pliegue vocal
Vestíbulo laríngeo
Cavidad infraglótica
Tráquea
C F C
48
Vestíbulo
Ventrículo
Cavidad infraglótica
C F C
49
Orificio de entrada (aditus): 
Elíptico, se orienta arriba y atrás
Límites:
Borde superior y borde lateral de la epiglotis
Pliegue aritenoepiglótico, levantado por los tubérculos cuneiformes y corniculados
Incisura interaritenoidea
C F C
50
Vestíbulo laríngeo: 
Desde el orificio de entrada (aditus) hasta los pliegues vestibulares.
Pared anterior: cara posterior de la epiglotis
Pared posterior: espacio entre el vértice de los 2 aritenoides
Paredes laterales: membrana cuadrangular
C F C
51
Ventrículo laríngeo de Morgagni: 
Desde el pliegue vestibular al pliegue vocal.
Pared superior: ligamento vestibular
Pared inferior: ligamento vocal
Paredes laterales: parte más delgada de la membrana fibroelástica y músculo tiroaritenoideo.
Abertura
Cada ventrículo se prolonga hacia arriba por el sáculo laríngeo.
C F C
52
Pliegues vestibulares: 
Cuerdas vocales superiores o falsas
Carecen de músculo
Contienen al ligamento vestibular
Estructura ligamentosa
No son contráctiles
Delgados, rosados
Pliegues vocales: 
Cuerdas vocales inferiores o verdaderas
Contienen al músculo vocal y al ligamento vocal
Estructura muscular
Son contráctiles
Gruesos, blanquecinos
C F C
53
Glotis (hendidura glótica o rima glótica): 
Espacio contráctil
Situado entre los dos pliegues vocales.
Es la parte de la laringe que produce la voz
2 porciones:
Glotis intermembranosa: entre los 2 pliegues vocales
Glotis intercartilaginosa: entre los 2 aritenoides
Rima vestibular:
Espacio no contráctil
Situado entre ambos pliegues vestibulares
C F C
54
Vistos desde arriba, los pliegues vocales se ubican más mediales, dentro de la separación de los pliegues vestibulares.
Glotis abierta
Glotis cerrada
Pliegue vocal
Pliegue vocal
Pliegue vestibular
Pliegue vestibular
C F C
55
Cavidad infraglótica: 
Desde el pliegue vocal hasta la tráquea
Delimitado por la circunferencia cricoidea y el cono elástico
Se comunica abajo con la tráquea
C F C
C F C
56
RELACIONES
Adelante:
Línea blanca infrahioidea
Lóbulo piramidal (un poco desviado a la izquierda)
Lóbulo piramidal 
Arriba y adelante:
Base de la lengua
C F C
57
Laterales:
Músculos infrahioideos
Fascia cervical media
Lóbulos laterales de la glándula tiroides
Bifurcación carotídea
ET
TH
OH
EH
Lóbulo tiroideo
CP
CI
CE
Bifurcación carotídea
58
C F C
Faringe, separada por los recesos piriformes (canales laringofaríngeos)
Atrás:
Faringe
Recesos piriformes
C F C59
ARTERIAS
3 arterias de cada lado:
Arteria laríngea superior, rama de la tiroidea superior
Rama cricotiroidea (arteria laríngea externa), rama de la tiroidea superior
Arteria laríngea inferior, rama de la tiroidea inferior
A. laríngea superior
Rama cricotiroidea
C F C
60
A. laríngea superior
A. laríngea inferior
61
C F C
C F C
62
Rama de la arteria tiroidea superior
Perfora la membrana tirohioidea
Acompaña a la rama interna del nervio laríngeo superior
Da ramas a la región epiglótica y a los pliegues vocales
Arteria laríngea superior:
A. laríngea superior
C F C
63
Rama cricotiroidea (arteria laríngea externa):
Rama de la arteria tiroidea superior
Perfora la membrana cricotiroidea
Acompaña a la rama externa del nervio laríngeo superior
Irriga la porción infraglótica
Rama cricotiroidea
C F C
64
Arteria laríngea inferior:
Rama de la arteria tiroidea inferior
Pasa bajo el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe
Acompaña al nervio laríngeo recurrente
Irriga a los músculos centrados en el aritenoides
C F C
65
VENAS
V. laríngea superior: Desemboca directamente o por medios del TVTLFF en la VYI
V. laríngea inferior: Desemboca por medio de la vena tiroidea inferior en la VBC
V. laríngea superior
V. laríngea inferior
C F C
66
NERVIOS
Nervio laríngeo superior
Ramo externo
Ramo interno
Nervio laríngeo inferior (laríngeo recurrente)
Los nervios laríngeos son ramos del nervio vago.
NLS
NLR
RINLS
RENLS
RINLS
NLR
Asa de Galeno
Parasimpáticos:
Simpáticos:
Nervios laríngeos de la cadena simpática (GCS o GCM).
C F C
67
68
C F C
Rama externa del nervio laríngeo superior:
Desciende aplicado al músculo constrictor inferior de la faringe al que inerva
Acompaña a la rama cricotiroidea (arteria laríngea externa)
Inerva al músculo cricotiroideo
Atraviesa la membrana cricotiroidea
Termina en la mucosa infraglótica
RENLS
NLS
C F C
69
Rama interna del nervio laríngeo superior:
Perfora la membrana tirohioidea
Acompaña a la arteria laríngea superior
Inerva a la región epiglótica, la mucosa supraglótica
RINLS
NLS
RINLS
MTH
C F C
70
Nervio laríngeo recurrente (laríngeo inferior):
Penetra a la laringe debajo del borde inferior del músculo CIF
Acompaña a la arteria laríngea inferior
Inerva a todos los músculos laríngeos (excepto al cricotiroideo)
NLR
CIF
NLR
71
Ramo comunicante (Asa de Galeno):
C F C
Es la unión entre la rama interna del nervio laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente
Asa de Galeno
NLR
NLR
RINLS
Asa de Galeno
C F C
72
¿Yo soy puntero y vos???
CPI MEDICINA - 2014
DR. CHRISTIAN AGUILAR 
73