Tema 8 SNA

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Farmacología 
del 
Sistema Nervioso Autónomo
FARMACIA
DISCIPLINA: FARMACOLOGÍA I
Farmacologia do Sistema Nervoso Autônomo.
Conteúdo:
 . Características anatomofisiológicas do 
 sistema nervoso autônomo (SNA)
 . Neurotransmissão. Principais características
 . Efeitos fisiológicos gerais do SNA
 . Pasos involucrados na neurotransmissão 
 autonômica
Objectivos:
 . Interpretar e descrever os conceitos 
 anatomofisiológicos básicos no estudo do 
 SNA
Tema 2. Farmacologia do Sistema Nervoso Autônomo
Introducción 
La comunicación entre las células de un organismo es condición indispensable para que funcione coordinadamente.
Se realiza a través de tres grandes sistemas o medios: sistema nervioso, sistema hormonal y sistema de mediadores.
El sistema nervioso se caracteriza por su especial capacidad para recibir y emitir información.
El SN se divide en SNC y SNP, 
SNP incluye todos los axones aferentes y eferentes del SNC y a las neuronas localizadas por fuera de esas estructuras centrales. 
SNP puede ser divido en dos grandes secciones: El Sistema Nervioso Somático (SNS), voluntario, inerva exclusivamente al músculo esquelético y cuyos axones emergen del SNC y siguen sin interrupción hasta hacer sinapsis en las uniones neuromusculares; y el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), cuyos axones luego de abandonar el SNC hacen sinapsis en neuronas periféricas, formando los ganglios autónomos. Los axones de estas neuronas ganglionares, inervan a su vez a las células efectoras, constituyendo las uniones neuroefectoras.
Morfológicamente, el sistema autónomo se divide en dos grandes secciones: el simpático y el parasimpático:
Posee 2 tipos de neuronas: 
Preganglionar: los cuerpos neuronales están en la médula espinal. Fibras autonómicas están mielinizadas.
Posganglionar: los cuerpos neuronales están en los ganglios autónomos, que se localizan fuera del SNC, las sinapsis ocurrirán fuera de este. Fibras autonómicas desmielinizadas.
Sistema Nervioso Autónomo
CORPO
DENDRITOS
AXÔNIO
NEURÔNIO
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NEURÔNIO
AXÔNIO
CORPO
DENDRITOS
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TRANSMISSÃO
SINAPSE
NEURÔNIO
NEURÔNIO
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SINAPSE
É o local de contato de um neurônio com o outro.
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El SNA se caracteriza por regular integradamente gran número de funciones viscerales de forma autónoma, sin requerir el control de la conciencia.
Su actividad se transmite por los nervios periféricos autónomos, sometida a fenómenos de control e integración que se elaboran principalmente en los centros nerviosos dentro del SNC. 
El SNA inerva los músculos lisos, músculo cardíaco y glándulas de todo el organismo. Su función es independiente del SNSomático, cuando se destruyen sus conexiones con el SNC y porción periférica del SNA, las estructuras inervadas por él todavía pueden funcionar. 
Sin embargo la actividad del SNA puede ser modificada (aumentada o disminuida) por el SNC, en particular por la corteza cerebral. 
Anatómicamente las regiones viscerales y somáticas del SN están íntimamente interrelacionadas. Así, por ejemplo, las neuronas preganglionares de SNA, las cuales tienen núcleos bien definidos en la médula espinal y en el tronco encefálico, reciben aferencias tanto somáticas como viscerales.
Denominado también neurovegetativo o autonómico
Funciones:
Mantener la compleja homeostasia del organismo en respuesta a las alteraciones del medio interno y a estímulos exteriores
Controla funciones viscerales del organismo: 
Regula la actividad que no está bajo control voluntario como frecuencia cardiaca, Tensión Arterial, motilidad y secreciones del TGI, temperatura corporal, sudoración, metabolismo y otras funciones.
SN Periférico:
Diferencias: SNA y SNS
Los nervios transmiten sus impulsos a través de las sinapsis y uniones neuro efectoras por medio de unos agentes químicos específicos, llamados neurotransmisores (NT). 
Diversos medicamentos pueden modificar las respuestas mediadas por el SN y así ejercer su acción terapéutica:
Neurotransmisores: 
Sistema Nervioso Autónomo
Respuestas de los órganos a la estimulación simpática y parasimpática:
Sistema Nervioso Autónomo
Inducción de la respuesta:
Resumen de agonistas y antagonistas Colinérgicos
Receptores
Agonistas
Antagonistas
Acción
Nicotínicos
NicotinaSuccinilcolina
Acetilcolina
Pancuronio,Vecuronio. d-Tubocurarina.
Trimetafán
Actúan en la placa neuromuscular.
Muscarínicos
Pilocarpina.
Acetilcolina
Muscarina.
Atropina.
Metilbromurodehomatropina
Propantelina.
Trihexifenidilo.
Bromuro deIpratropio
Miosis
↑ la secreción gástrica
Broncoconstricción
Producen bradicardia
La fisiopatología de la intoxicación por organofosforado consiste en acumulación de acetilcolina por inhibición irreversible que producen estos agentes tóxicos en ambas enzimas, 
Intoxicación por organofosforados (inhibidor irreversible de la acetilcolinesterasa): administrar atropina, antagonista competitivo de acetilcolina y pralidoxima, reactivador de acetilcolinesterasa.
Ej. en pacientes con déficit congénito de pseudocolinesterasa plasmática, quienes al administrarle succinilcolina como relajante muscular le producen apnea prolongada y muerte. 
Neostigmina, agente anticolinesterásico se utiliza para aliviar la distensión abdominal, el íleo paralítico, la atonía vesical y la miastenia grave al aumentar las concentraciones de acetilcolina en la sinapsis. 
Importancia clínica:
El bloqueo de los Receptores Muscarínicos (atropina) puede ser anulado aumentando concentración de acetilcolina en terminal colinérgica (antagonista competitivo), si cursa con efectos centrales o delirio atropínico administrar fisostigmina, por mayor penetración a través de la BHE.
Agentes colinérgicos contraindicado en: Asma Bronquial, úlcera péptica, insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, bloque A-V, ICC, 
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
ACCIONES
Muscular: Aumentan la permeabilidad a los iones produciendo contracción rápida en el músculo estriado. También aumenta el tono y contractilidad del músculo liso (intestino, vejiga) 
Ocular: Contracción pupila ó miosis
Corazón: Disminuye la frecuencia y fuerza de contracción cardiaca
ACCIONES
Digestivo: Aumento de la motilidad intestinal
Vascular: Vasodilatación
Pulmonar: Broncoconstricción
Glándulas salivares: Aumenta secreción saliva
Vejiga urinaria: Contracción
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
Sustancias capaces de imitar la actuación de la fibra postganglionar parasimpática
Directos: Se unen al receptor muscarínico.
Indirectos: Bloquean la colinesterasas por lo que aumentan el tiempo de acción de la Ach
PARASIMPATICOMIMÉTICOS
PARASIMPATICOMIMÉTICOS DIRECTOS
Acetilcolina: no manejable porque se inactiva rápidamente. Carbacol y metacolina ligeramente más estables
Pilocarpina: Efectivo en el tratamiento del glaucoma. Gotas oftálmicas
Pueden ser, dependiendo del tiempo de unión
Reversibles
Fisostigmina
Neostigmina
Piridostigmina
Rivastigmina
Galantamina
Donepezilo
Edrofonio
Irreversibles
Tacrina
Paration
Sarin
PARASIMPATICOMIMÉTICOS INDIRECTOS
PARASIMPATICOLÍTICOS
Acciones:
Periféricas
Corazón: Aumento fuerza y frecuencia cardiaca
Ocular: Midriasis y cicloplejia. Aumento P intraocular ya que dificultan el drenaje humor acuoso.
Glandular: Disminución de secreciones nasales, bronquiales, salivares, gastrointestinales, sudor 
PARASIMPATICOLÍTICOS
Acciones
Periféricas:
Gastrointestinal: Disminuye el tono y la motilidad intestinal 
Urinario: Retención urinaria
Bronquial: Broncodilatación 
PARASIMPATICOLÍTICOS
Acciones
Centrales. 
Estimulación seguida de sueño (bifásico)
Aumento de la temperatura (niños)
Mejora síntomas extrapiramidales
Mejora la pérdida de equilibrio por el movimiento anticinetosis 
PARASIMPATICOLÍTICOS
Efectos adversos de antagonistas
PERIFÉRICOS
CENTRALES
Sequedad de boca
HipotensiónRetención urinaria
Estreñimiento
Taquicardia
Glaucoma-Fotofobia-visión borrosa
Pérdida de memoria
Alucinaciones
Falta de concentración
Psicosis
NIÑOS Y ANCIANOS LOS MÁS SENSIBLES.SEQUEDAD DE BOCA-CANDIDIASIS
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PARASIMPATICOMIMÉTICOS
Efectos adversos de Aco
El síndrome anticolinérgico se puede presentar en 3 grados:
Primer grado:
Sequedad de boca, cambios de humor, ataxia
Segundo grado
Visión borrosa
Alteraciones de la atención y la memoria
Tercer grado
Retención urinaria
Íleo paralítico
Desorientación, alucinaciones
PARASIMPATICOLÍTICOS
Precauciones
Algunos atraviesan la placenta y llegan a la leche materna por lo que hay que evitarlos en el embarazo.
IR,IH
Pueden producir visión borrosa por lo que precaución conducción
PARASIMPATICOLÍTICOS
Atropina:
Actúa sobre los tres tipos de receptores muscarínicos (por orden)
Se inhiben primero las secreciones de glándulas bronquiales, la sudoración, salivación, luego bloqueo parasimpático sobre corazón, esfínter circular del iris, músculo ciliar y a mayor concentración, inhibición de la secreción y motilidad gástrica
PARASIMPATICOLÍTICOS
Atropina:
Uso terapéutico
Indicado principalmente para la tratar la bradicardia o como antiespasmódico del músculo liso en distintas patologías ó situaciones
Precauciones
PARASIMPATICOLÍTICOS
Atropina.Ampollas 1 mg/1 ml
INYECCIÓN IV DIRECTA EN BOLUS: SI
Administrar directamente sin diluir o previa dilución con 10 ml de agua p.i. en bolo rápido. Aunque se ha recomendado administrar con precaución y muy lentamente, la administración lenta puede producir una disminución paradójica del ritmo cardiaco. 
INYECCIÓN IV DIRECTA: SI
Administrar sin diluir o previa dilución con 10 ml de agua p.i. Aunque se ha recomendado administrar con precaución y muy lentamente, la administración lenta puede producir una disminución paradójica del ritmo cardiaco. 
INFUSIÓN INTERMITENTE: NO
INFUSIÓN CONTINUA: NO
INYECCIÓN IM: SI
INYECCIÓN SC: SI
Órgano			 estim. Simpática (A)	 
Corazón ritmo aumenta 
 Fuerza de contracción aumenta 
Vasos coronarios dilata 
 Músculo esquelético dilata 
 Piel contrae 
 Vísceras abdominales contrae 
Bronquios relaja 
Secreciones respiratorias y g.i inhibe la secreción
TGI movimientos disminuye 
Digestivo Motilidad y tono relaja 
 Esfínteres contrae 
Rinón Liberación de renina
Ojo Músculo radial contrae 
 Músc. Constrictor de pupila - 
 Músc. Ciliar relaja 
Órganos sexuales eyaculación 
 Inducción de la respuesta:
En pacientes siquiátricas con tratamiento antidepresivos triciclícos (imipramina, amitriptilina) no pueden utilizar guanetidina como hipotensor pues esta para actuar necesita entrar a la terminación adrenérgica vascular y cardíaca por el mecanismo de captación intraneuronal que requiere energía (puede ser bloqueado por cloropromacina, antidepresivos triciclícos (imipramina), antihistamínicos H1(difenhidramina) y cocaína. Al este estar bloqueado por el antidepresivo triciclíco el mecanismo de acción hipotensor no se puede establecer
La importancia clínica de la inactivación no enzimática
Medicamentos o drogas que actuando sobre el sistema neurovegetativo tienen utilidad clínica:
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Sistema Nervioso Autónomo
La base de su utilización consiste en el empleo de fármacos que:
Imiten la actividad de los neurotransmisores por interactuar con sus receptores: agonistas colinérgicos y adrenérgicos.
Reduzcan o supriman la actividad de uno y otro sistema, mediante bloqueo de los receptores de sus respectivos neurotransmisores: fármacos antagonistas o bloqueantes colinérgicos y adrenérgicos.
Modifiquen la actividad de los NT por interferir en su síntesis, su almacenamiento sináptico o su mecanismo de desaparición.
Importancia farmacología del SNA.
PROPRANOLOL
Dosis adultos, divididas en 2 dosis
 
Mg min/d
Mgmáx/d
Hipertensión
160
640
Angina de pecho
80
480
Taquiarritmias
30
240
Profilaxis migraña
80
240
Temblor esencial
40
160
Ansiedad
80
160
Hipertensiónportal
80
320
Miocardiopatíahipertrófica
30
160
Feocromocitoma
60 preoperatorio
30 mantenimiento
60
30
Profilaxis tras IAM
160
160
47
«OBRIGADO
PELA
ATENÇÃO».