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Estudio sobre la marcha humana • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Ingeniero Mecánico de lo Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá. Magíster en Materiales Procesos de Manufaclura de la Universidad Nacional de Colombia. Magíster en Métodos Numéricos para el Diseño en Ingeniería, de la Universidad Politécnica de Cataluña. Director del Programa de Ingen iería Mecánica de la Universidad Libre. 1 Carlos Arturo Bohórquez Ávi lo 1 NTRODUCCIÓN Lo marcho humano es uno de los acciones más complicados que efectúo el cuerpo, rozón por lo cua l es importante realizar estudios que nos ayuden a comprender mejor el mecan ismo de desplazamiento. Este conocimiento es la base del tratamiento sistemático de algunas enfermedades, así como del manejo de lo marcho humano con patología, especialmente cuando se manejan prótesis y ortesis, en este campo puede ser muy utilizado en diversas aplicaciones en el país, debido a diversos causas como son: las enfermedades epidemiológicas, los accidentes y la violencia . En la mayoría de los casos acceder a una prótesis trae uno serie de problemas asociados. Lo forma en la que se diseñó es generalmente, por su procedencia, fabricada con relaciones antropométricas diferentes a las de la población colombiana . Es importante entonces trabajar en la investigación y desarrollo de elementos mecánicos que puedan suplir con mejor eficiencia los miembros perdidos, buscado que éstos sean fabricados en nuestro país. Esto investigación busco aportar a este conocimiento, realizando un análisis cinemático y cinético de la marcha humana normal en tres dimensiones mediante la creación de un modelo matemático que simule los movimientos corporales, empleando un equivalente mecánico conformado por eslabones y juntos cinemáticas que semejan las medidas antropométricas de las personas a los que se les aplique el modelo. Por último, el modelo se compara con el análisis de marcha humana realizado en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt, en su laboratorio de marcha, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas con diversas patologías. l . Definición de marcha "La marcha humana es un proceso de locomoción en el cual el cuerpo humano en posición erguida, se desplazo hacia delante o atrás siendo su peso soportado alternativamente por ambas piernas; cuando menos un pie está en contacto con el suelo mientras el otro se balancea hacia delante como preparación al siguiente apoyo" 1; podría pensarse entonces que es un movimiento periódico. HUAN, Quina; YOKOI, Kazuhito. P/onning Walking Potterns for a biped Robot. Vol. 17. No. 3. Junio de 2001, págs. 280-288. li.t INVESTIGACIÓN Y TECNOLOGÍA / ===-·=-----~ 1 .1 Ciclo de marcha y sus fases2 Durante un ciclo de marcha completo cada pierna pasa por una fase de apoyo durante la cual el pie se encuentra en contacto total o parcialmente con el suelo, seguido por una fase de oscilación, en la cual el pie se encuentra en el aire, al tiempo que avanza. La fase de apoyo comienza cuando el talón está en contacto con el suelo y finaliza cuando los dedos pierden el contacto con él; la fase de oscilación transcurre desde cuando el antepié se despega del suelo hasta cuando el pie se apoya en el talón nuevamente, como lo muestra la Figura 1 . El desarrollo del ciclo de marcha está marcado por una serie de etapas que se pueden relacionar de la siguiente manera: • Contacto talón suelo. • Apoyo completo de la planta del pie. • Despegue del talón. • Despegue de los dedos. • Oscilación de la pierna. • Contacto talón suelo. En general la duración de las fases son tomadas por la mayoría de la literatura consultada como un porcentaje del ciclo total; para la fase de apoyo también conocida como fase ortostática 4 se tiene un valor estándar de 60%, y 40% restante para la fase de oscilación. La Figura 2 muestra cómo durante la marcha normal existe un período de tiempo Figura 1. Ciclo de marcha, se pueden apreciar que el ciclo inicia y finaliza con el contacto del ta lón3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ¡~:----------11~¡~ ~¡ Fase de Apoyo Fase de Balanceo Contacto del Talón Despegue de los dedos Contacto del Talón en el cual ambas extremidades se encuentran apoyadas; este apoyo doble hace la diferencia entre el correr y el andar. La fase en la que las dos extremidades están en contacto con el suelo es aproximadamente de un 1 0% del ciclo total de la marcha. 1 .2 Métodos del estudio de la marcha La locomoción humana ha tenido dos métodos de investigación: uno es la cinemática que describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la marcha, y el otro es del área de la cinética que se refiere a las fuerzas que producen el movimiento. Las fuerzas de mayor influencia en los movimientos del cuerpo en la marcha normal, son aquellas debidas a la gravedad y la reacción con el suelo. 1 .3 Planos de referencia Para el estudio del cuerpo humano y con el fin de brindar una orientación lógica y fácil de entender, éste se ha divido en tres p lanos que se consideran perpendiculares. Éstos son el sagital, el transversal y el frontal. Estos planos se han definido de acuerdo a una orientació n cardinal, siendo ortogona les y con una intersección común en el centro de gravedad de l cuerpo humano. El plano frontal divide el cuerpo en mitad anterior y mitad posterior, por lo tanto es el plano en que se realizan los movimientos de cara. El plano sagital divide el cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda y es el plano en que se realizan los movimientos de perfil. El plano horizonta l o coronal, como también se le conoce, divide el cuerpo en mitad superior y mitad inferior. En este p lano se realizan los movimientos vistos desde arriba o desde aba jo. PRAT, Joime y SÁNCHEZ-lACUESTA, Javier. Biomecónico de lo marcha humana normal y patológica. Madrid: Ed. Instituto de Va lencia. 1999, págs. 32-50. http:/~oand.¡u;.om/llilli'S.Li.mcorn.e.rLlibraryL.or!.eska/l.l.0..:..0.2..pdf, agosto 1 de 2006. lAUDON, Janic; BELL, Stephonia y JHONSTON, Jane. Guía de Valoración Ortopédica Clínica. Editorial Paidotribio. 2001 , pág. 222 . 2 . Análisis cinemático de la marcha humana Un análisis de este tipo describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo durante los d iferentes foses de lo marcho humano independiente de las fuerzas que se causan durante el ciclo, con este análisis es posible encontra r lo posición, velocidad y aceleraciones de codo uno de los elementos que componen el sistema poro codo instante de tiempo. Para describir el sistema de movim iento existen dos tipos de ecuaciones: las ecuaciones de restricción que denotan la relación entre los eslabones y son representadas por (/}< (q,t); también conoc idos como restricciones de posición y que dan lo definición geométrica de los movimientos permisibles por el sistema, si las unimos con las de accionamiento tenemos un sistema de restricciones que viene dado por el vector: (l) ({)(q, t) =[<D: ~q,t ))~ éD \q, t J En donde <P es el vector de posición, q es la coordenada del punto, tes el tiempo, K es el índice que representa las restricciones de posición y D el que representa el ímpetu para que el mecanismo se mueva. Al diferenciar estas ecuaciones respecto al tiempo con lleva a obtener las ecuaciones de velocidad de lo forma: (2) CD /¡= -tDt =v Y la diferenciación respecto a l tiempo de la velocidad sería: Figura 2 . Secuencia de las etapasde apoyo y balanceo durante lo marcha BALANCEO IZQUIERDO APOYO IZQUIERDO APOYO DERECHO BALANCEO DERECHO Apoyo Doble A poyo Sencil lo Apoyo Doble Apoyo Sencillo A poyo Doble (3) <D q·· = -(<D á) q· - 2<D á - CD ='Y q 1J 1 q IJI 1 11 Para lo solución de este sistema de ecuaciones se presume q ue <P llamada Matriz Jacobina es no q singular, lo cual implica q ue el determinante de este arreglo tiene que ser diferente de cero. El análisis de la cinemática de sistemas mecánicos conlleva a solucionar sistemas no linea les, entonces se hace necesario emplear métodos numéricos para la solución de estos sistemas de ecuaciones. Figura 3. Planos en los que se divide el cuerpo humano paro su estudio5 P LI'lno Sl'lG II'lL 3. Modelo cinemático eslabonado Para el desarrollo del modelo se supone que los huesos son elementos rígidos, siendo posible el aislamiento del sistema esquelético, si suponemos que los componentes del miembro inferior son los componentes de una máquina adaptada para realizar unos movimientos establecidos para una actividad predeterminada obteniendo un modelo de eslabones y juntos mecánicas. Para tratarlo como tal es necesario hacer las siguientes suposiciones: l. Cada segmento se tomará como un elemento rígido para el cual las deformaciones serón despreciables y no tendrá en cuenta la masa. 2 . El mecanismo adoptado sigue lo línea del eje mecánico del miembro inferior. 3 . Las articulaciones serán consideradas como miembros cinemáticos sin fricción, y cada una será sintetizada de tal forma que se generen los movimientos principales. 4. La articulación de la rodilla será simplificada de tal forma que se ROBERTS, Suson L. y FALKENBURG, Shoron A. Biomechonics: problem so/ving for functiono/ octivity. Madrid: Mosby Yeor Booke, 1991. ISBN: 0-8016-4047-4. w:e INVESTIGACIÓN Y TECNOLOGÍA / ____ _____, supondrá que tiene su centro de rotación fijo en un punto durante todo el movimiento. 5. El movimiento de lo rodillo está restringido o realizar hiperextensiones. 6. Los miembros superiores, lo cabezo y el t ronco se ignoran. 7. El ciclo de marcha se considera simétrico por esto rozón sólo se tiene en cuento el miembro derecho. 8. El tiempo de codo fose se asumirá en porcentajes. 9. Lo marcho que se realizo ocurre en valores; ocurre en uno superficie plano horizontal. De acuerdo con lo anterior, y teniendo en cuento que se consideran despreciables los translaciones en consideración con los rotaciones, codo articu lación tiene tres grados de libertad, los movimientos están restringidos por ligamentos y cápsulas en los articulaciones. 4. Grados de libertad Poro lo determinación de los grados de libertad del modelo, se hará basados en la siguiente expresión: k=m-n Donde k es el número de grados de libertad (GOL), m es el número de pares cinemáticos por el número de ecuaciones de restricción introducida por este, y n es el número de cuerpos en movimiento por el número de coordenadas. n= 7 cuerpos en movimiento x 6 coordenadas n = 42 m = (2 juntas esféricos x 3 restricciones) + (2 juntas esféricos x 3 restricciones) + (2 juntas esféricos x 3 restricciones)+ {l junta esféricos x 3 restricciones) m = 6 + 6+6 + 3 m=21 Por lo tonto GOL del sistema son: k= 42- 21 k = 21GDL Uno de las suposiciones hechos es que lo marcho es simétrico, se puede tomar entonces la cinemática de uno de los miembros y analizarla, y poro el otro estará desfasado kt segundos; esta simplificación hoce que los grados de libertad se reduzcan a la mitad, es decir, 12 GOL, estos deben coincidir con el número de ecuaciones de accionamiento definidos poro el modelo. Lo cinemática del miembro derecho se analizo desde que el tolón se encuentro en contacto con el suelo, punto inicial para los cálculos; en esto porte de lo investigación no se tendrá en cuento el suelo como restricción. Luego se hará el análisis poro el cálcu lo de los fuerzas. 5. Análisis de fuerzas ejercidas en el miembro inferior durante la marcha humana Durante la marcho humano el cuerpo está sometido a diversos cargos que interactúan poro permitir no solo e l movimiento del mismo, sino también poro preservar el equilibrio y desarro llar armónicamente los movimientos. Muchos de estos fuerzas tienen un origen interno, originados por los múscu los, tendones o ligamentos del cuerpo, siendo el peso generado por lo gravedad la única fuerza externa que actúa sobre el cuerpo. Los fuerzas internas no están incluidas en este análisis. Poro poder definir un sistema de fuerzas estáticas que actúen en el cuerpo humano es necesario establecer unos limitantes que validen el modelo. En primer lugar, las fuerzas estáticas se analiza rán en las posiciones más críticas de la marcha humana, siendo estos lo fase de apoyo de tolón, el apoyo medio y, por último, lo fose de despegue o apoyo en lo punto del pie. Así mismo, paro realizar el cálculo de los fuerzas estáticos en estos posiciones, se asume que ningún músculo ni tendón está actuando y que tan solo el peso del cuerpo está generando uno reacción en los articulaciones y el piso . Los datos iniciales con los que se trabajo son los de uno mujer colombiano de l .59 metros de estatura y uno maso de 49 Kg. 5.1 Definición de la fuerza estática Maso del sujeto: 49 Kg. Gravedad asumido: 9.8 m/s2 Peso del cuerpo: 49 Kg. * 9.8 m/ s2 = 480.2 Newton Esto magnitud del peso se ubico en el centro de gravedad del cuerpo, el cual se encuentro la región central del abdomen, aproximadamente o lo altura de l ombligo. La p r imero posición en lo que se deben tener en cuento los fuerzas estáticos que ejerce el cuerpo, es en lo posición inicial o de reposo. Poro esto situación se Figura 4. Representación de la fuerza e jercido por el peso del cuerpo en la posición de reposo Centro de ¡----+Gravedad 480.2 N 240.1 N 240.1 N Fuente: El autor. asume que las articulaciones de la rodilla y el tobillo están normalmente derechas y se pueden asumir que las fuerzas ejercidas actúan totalmente perpendiculares. Asumiendo que la fuerza se desplaza por el centro de gravedad del cuerpo humano y que este se encuentra simétricamente ubicado en el tronco de la persona, podemos decir que el total del peso descansará sobre el sistema óseo de la pelvis y que a partir de ese momento, la carga se distribuirá en 2 magnitudes de 240.1 N, que son soportadas por las piernas hasta su distribución final en los pies. El primer punto en donde se quiere hallar una fuerza estática (se está asumiendo que el sujeto se encuentra estacionario en ese punto por algún tiempo considerable para llamarle una fuerza estática), es en el inicio del ciclo de la marcha, a l apoyar el talón. Para estos aná lisis de fuerzas estáticas solo se emplea la fuerza generada por el peso del cuerpo. Más adelante se centrará la atención en la s fuerzas ge neradas po r e l movimiento del cuerpo. Se co nsidera que el talón está p lenamente apoyado y que el otro pie está despegado del suelo. Estando ya establecidos e l punto inicial del ciclo de marcha y su fase de apoyo medio, como se mencionó anteriormente, el tercer punto sobre e l cua l se realizará e l aná lisis de fuerza estática será al momento de apoyar la punto del p ie justo antes de que se presente apoyo bipodal, asumiendo de esta manera que para todos los casos la pierna está soportando la totalidad del peso del cuerpo. Las fuerzas que se presentan en esos momentos están determinadas por las l íneas de carga o fue rzas de reacc ión del suelo en d ichos instantes. Esta fuerzade reacción es un vector originado en el centro del punto de contacto y el pie . Durante la fase de apoyo la fuerza aplicada o de reacción de la cadera sobre el fémur, debe ser igual en magnitud y dirección pero de sentido opuesto a la fuerza de reacción del suelo sobre el pie en el punto de apoyo. Paro obtener el valor de la reacción y la orientación de la línea de carga, se debe realizar un cálculo trigonométrico en donde se establece la línea de acción de la fuerza para dos instantes determinados en la marcha humana: el apoyo del talón y la fase previa al levantamiento de los dedos. Sin embargo, pa ra realiza r un adecuado cálculo del valor de la reacción, es importante tener en cuenta una serie de factores adicionales que conllevan a la elaboración de un modelo más real; entre otros es importante tener en cuento: longitud de los huesos de lo extremidad inferior y los va lores angulares de los articulaciones de la pierna en codo uno de los posiciones o ana lizar. Adicionalmente el valor de lo d istancio entre la articulación del tobillo y lo planta del pie se asumirá como seis centímetros, basándose en los datos del Instituto Roosevelt. De la mismo manera, lo distancio entre el tolón y el tobil lo se asume como 3 centímetros. Tabla 1. Dimensiones antropométricos paro el desarrollo del modelo Segmento Dimensión en cms. Fémur Tibia Ancho del Pie Distancio Talón - l ° Falange 4 7.2 42.9 25.3 20.4 Fuente: Parámetros antropométricos de lo población laboral colombiano. '"' INVESTIGACIÓN Y TECNOLOGÍA / ----~ Tabla 2. Posiciones angulares de la extremidad inferior Pie Con respecto al plano vertical perpendicular al suelo Fuenle: Instituto de Ortopedia Roosevelt. Para el cálculo de las fuerzas estáticas ejercidas por el peso del cuerpo durante la fase de apoyo del talón, se realizó un diagrama de cuerpo libre simplificado en el que se indican las fuerzas, segmentos y los diversos ángulos necesarios para desarrollar el análisis de fuerza. Los valores de las posiciones angulares del pie y de la espinilla se establecen en la Tabla 2, de acuerdo a los datos obtenidos en el Instituto Roosevelt. Así mismo, los valores antropométricos se establecen en la Tabla 1 y fueron seleccionados del estudio realizado por Estrada y Ca macho. Para el diagrama de la Figura 5, la distancia L será la suma de las longitudes de tibia y peroné más 6 centímetros, que es la distancia entre la articulación del tobillo y la planta del pie en donde se encuentra la superficie de contacto. Con las medidas de L y S, podemos obtener el valor de a = 1 .78°. Al tener a se puede despejar el valor de la distancia H donde H = 96.14 cm. Con a y H se calcula Q, que representa el brazo del momento que causa la componente en X de la fuerza de reacción ejercida en el talón del pie. Q = 86.99 cm. Con los valores de Q y H, se halla el ángulo b para después hallar el va lor de q, que representa el brazo del momento causado por la componente vertical de la fuerza de reacción. b= 25.2114°, Finalmente, q= 40.95 cm. Se pueden calcular las reacciones Ry = 480.2 N y R, = 226.08 N. Finalmente, con los valores de las componentes ho rizonta les y verticales, se puede hallar la fuerza de reacción del suelo R: R= 530.75N La fuerza de reacción externa generada durante el apoyo en la punta del pie de la misma forma en la que se calculó la anterior: R= 547.8469N Es importante notar que cuando el cuerpo está apoyado en la punta del pie, la reacción generada es mayor que cuando se está apoyando el talón . Este comportamiento nos indica que las fuerzas más críticas de la marcha humana se generan hacia el fina l del ciclo y no al comienzo ni en su fase media. Esta misma fuerza de reacción estaría soportada tanto en la articulación del tobillo como en la rodilla, siendo obviamente transportada a través de los huesos de tib ia y peroné . Sin embargo, como se mencionó anteriormente, en estas reacciones sólo se tuvo en cuenta el peso del cuerpo y se están desconociendo una serie importante de fuerzas internas que se producen en el cuerpo humano cuando éste se encuentra en el proceso de marcha. Para el reporte de análisis de marcha para el presente trabajo, como se ha venido mencionando antes, se contó con la cooperac ión del Instituto de ortopedia Roosevelt y su Laboratorio de marcha humana, en donde se logró hacer el aná lisis de marcha a una paciente sin a lteraciones fisiológicas o mentales que alteren el patrón de marcha. La figura a continuación presenta el reporte original generado en el Figura 5. Diagrama de cuerpo libre para el momento del apoyo de talón R - Figura 6. Reporte de fuerzas en las articulaciones durante la marcha humana Laboratorio Análisis de Movimierto LMF0-009 Gait Analysis Report • Vaughan Marker Set- Joint Forces (Gait Cycle) Trlal Jntonnatlon Gai1: Cycle Parameters laft Righl Gait C y ele Parometers (2) laft Rigtot Descnplioo Vov~ana Prueba Set Kenh Loading Response (%) 937 10.29 Stride Length (m) 1.23 1.25 Frie viviana_set_ kerth 3d Srngle Stance (%) 3906 38.23 step Length (m ) 0.58 0.58 Subject Unloading Response (%) 10 93 11 76 Step W idth (m) 0.05 0.05 ID SWing (%) 40.62 39.70 Gait Veloclty (mis) 1.16 110 Date Julio 1112002 Stnde Duration (s) 106 1 13 Diagnosis Prueba Se! de Marcadoras step Duratron (s) 0 55 0.58 Left Comments Kerth Vaughan Toma 8 (· 10) Gadence (Siepslmin) 112.49 105.88 Rrght Hi p Flex/Ext Force Hip Add/Abd Foroe Hip Rotalion Foroe Flx Add Ext Abd 1 kL-----~-----L~~~----~ -1kL-----~-----L-J~~----~ o 25 50 75 100 o 25 50 75 100 100 Knee FlekiExt Force Knee R.otation Force 100 100 Foot Rot.ation Fon::a lnt Ext -1 k L-----''-----'--''---'--~ o 25 50 75 100 ·1k'-----'-----'--''---'--~ o 25 50 100 1 koL-----2~5-----50~~--7~5------'1oo Letl GaitCycle (%) - Rrght Len Ga~ Cycle (%) - Rrght Len Gart Cyc:Je (%) - Rlght Fuente: lnstitulo de Ortopedia Roosevelt. Mtt INVESTIGACIÓN y TECNOLOGÍA / --------' software Ariel Dynamics, que se encarga de recoger y organizar los datos del laboratorio de marcha del Roosevelt. La escala vertical muestra la magnitud de la fuerza generada en la articulación y se encuentra en Newton. La escala horizontal muestra el porcentaje del ciclo de marcha que ha transcurrido. El ciclo de marcha analizado tiene una duración de 1 .29 segundos. A lo largo de este ciclo, las cámaras que registran el movimiento de los marcadores dividen el ciclo en 123 cuadros o "frames". Para cada cuadro, los marcadores transmiten la información de las fuerzas, posición angular y momentos que se están generando. Con base a esta información, el software del laboratorio de marcha elabora y corrige cada una de las curvas, generando los reportes que se muestran en la figura . CONCLUSIONES El estudio de la marcha humana con antropometría colombiana permite que parámetros cinemáticos y cinéticos se tengan en cuenta para el diseño en aparatos protésicos y de recuperación. Es posible realizar un análisis cinemática de la marcha humana normal y patológica, sintetizando el miembro a un equivalente mecánico de barras y juntas cinemáticas; este esquema es apropiado para ser considerado en cualquier miembro del aparato locomotor durante un ciclo. El estudio de fuerzas puede ser aplicado al diseño de elementos de prótesis y ortesis con gran precisión de los valores encontrados. BIBLIOGRAFÍA ARAÚJO MONSALVO, Víctor Manuel. Desarrollo de un modelo tridimensional de lo pelvis por medio del método del elemento finito. Artículo de investigación original, RevistoMexicana de Ingeniería Biomédica, vol. XXV, núm. 2, septiembre 2004, págs. 160-1 64. BOSKEY, A. L. Voriotions in bone mineral properties with oge ond diseose, ¡ musculoskel neuron interoct. 2002, 2(6):532-534. 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