Capitulo 19

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Capitulo 19 
Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la PA y en la hipertensión. El sistema integrado del control de la presión.
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El control de la PA a corto plazo por el SNS, se produce principalmente por su efecto sobre la resistencia vascular periférica, la capacitancia y la capacidad de bomba del corazón.
Sin embargo el organismo también dispone de mecanismos potentes para regular la PA semana tras semana y mes tras mes. Este control a largo plazo esta dado por homeostasis del volumen de liquido en el organismo.
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Sistema de liquido renal-corporal para el control de la PA
Este sistema es muy sencillo: cuando el organismo contiene demasiado liquido extracelular, aumentan el volumen de sangre y la PA. A su vez el aumento de la PA tiene un efecto directo que hace que los riñones excreten el exceso de liquido extracelular.
Diuresis por presión y Natriuresis por presión
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Dos determinantes del nivel de presión arterial a largo plazo
El grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de agua y sal.
El nivel de la línea de entradas de agua y sal.
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Incapacidad del aumento de la resistencia periférica total para elevar a largo plazo el nivel de la presión arterial si no se modifica el aporte de líquidos y la función renal.
La presión arterial= gasto cardiaco X resistencia periférica.
Cuando se incrementa la resistencia periférica de forma aguda, la presión arterial se incrementa de inmediato; sin embargo si los riñones continúan funcionando normalmente, la elevación aguda de la presión arterial no se mantiene. De hecho vuelve a la normalidad en un día o dos. ¿Por qué?
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El aumento del volumen de liquido eleva la presión arterial al aumentar el gasto cardiaco o la resistencia periférica total
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Importancia de la sal en el esquema renal y de los líquidos corporales de regulación de la presión arterial
Es mucho mas probable que se produzca un aumento de la presión arterial por un incremento de la toma de sal que por el aumento de la toma de agua. Al acumularse en el cuerpo, la sal aumenta de forma indirecta el volumen de liquido extracelular por dos razones
1- aumenta la osmolalidad de los líquidos corporales, y esto estimula a su vez al centro de la sed.
2- el aumento de la osmolalidad en el liquido extracelular estimula también al mecanismo secretorio hipotálamo-neurohipofisario a segregar cantidades mayores de hormona antidiurética. (ADH)
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Sistema renina-angiotensina: su papel en el control de la presión y en la hipertensión
Es un mecanismo poderoso del riñón de controlar la presión.
La renina es una pequeña proteína enzimática que se libera por los riñones cuando la presión arterial cae demasiado. A su vez, eleva la presión arterial de varias maneras, ayudando así a corregir la caída de la presión.
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Componentes del sistema renina-angiotensina
La renina se sintetiza y almacena en forma de prorrenina en las células yuxtaglomerulares del riñón.
La renina actúa sobre una proteína plasmática denominada sustrato de renina (angiotensinogeno), para liberar angiotensina I, esta sustancia se vuelve a escindir en angiotensina II. 
Esta angiotensina ejerce dos efectos principales que pueden elevar la presión arterial.
1- vasoconstricción
2- disminuye la excreción de sal y agua.
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Rapidez e intensidad de la respuesta vasoconstrictora de la presión al sistema renina-angiotensina.
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Efecto de la retención renal de sal y agua causado por la angiotensina: un medio especialmente importante de controlar la PA
La angiotensina hace que los riñones retengan sal y agua de dos maneras:
1- Actúa directamente sobre los riñones para causar retención de sal y agua.
2- Hace que las suprarrenales segreguen aldosterona, y la aldosterona a su vez aumenta la reabsorción de sal y agua por los túbulos renales.
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Mecanismos de los efectos renales directos de la angiotensina que causan retención renal de sal y agua.
Posee varios efectos intrarrenales para retener sal y agua. Probablemente el mas importante es producir contracción de los vasos sanguíneos renales, haciendo que disminuya el flujo sanguíneo a través de los riñones. Como consecuencia, se filtra menos liquido a los túbulos a través de los glomérulos. El flujo lento de sangre en los capilares peritubulares reduce su presión, lo que permite una reabsorción osmótica rápida de liquido de los túbulos. Por tanto se excreta menos orina. Además ejerce un moderado efecto sobre las propias células tubulares, aumentando la reabsorción de sal y agua.
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Papel del sistema de la renina-angiotensina en mantener una presión arterial normal a pesar de amplias variaciones en la ingestión de sal
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Resumen del sistema integrado, de múltiples facetas, de regulación de la PA
Estos mecanismos pueden dividirse en tres grupos.
1- Mecanismos de control de la presión de acción rápida, en segundos o minutos.
	-Sistema de retroacción de los barorreceptores.
	-Mecanismo isquémico del SNC.
	-El mecanismo quimiorreceptor.
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2- Mecanismos de control de la presión del periodo de tiempo intermedio.
	-Sistema vasoconstrictor renina-angiotensina.
	-La relajación de estrés de la vascularización.
	-El desplazamiento de liquido a través de las paredes de los capilares dentro y fuera de la circulación para reajustar el volumen sanguíneo según la necesidad.
3- Mecanismos a largo plazo de regulación de la presión arterial.
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