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CFC ANATOMÍA CPI 2012 DR. CHRISTIAN AGUILAR CFC 1 1 A N A T O M Í A CFC 2 INTESTINO DELGADO CFC 3 4 CFC INTESTINO DELGADO Porciones: Porción fija: duodeno Porción móvil: yeyuno – íleon 5 DUODENO ÍLEON YEYUNO CFC Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el yeyuno. Se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ). 6 Píloro Flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz) CFC DUODENO CFC 7 El duodeno se caracteriza por: Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior (PPP) Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor del cual se dispone como un anillo incompleto La desembocadura de los conductos colédoco y pancreático en la ampolla hepatopancreática Su situación en los 2 pisos (supracólico e infracólico) del abdomen. 8 CFC MCT D P B D P RI RD 8 9 CFC 10 CFC 10 CONFIGURACIÓN EXTERNA Tiene la forma de un anillo incompleto (letra C) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas (marco duodenal). 11 Posee 4 porciones: Porción superior Porción descendente Porción horizontal Porción ascendente CFC 11 12 1ª: porción superior 2ª: porción descendente 3ª: porción horizontal 4ª: porción ascendente CFC Flexura superior Flexura inferior CFC 13 1ª P 2ª P 3ª P 4ª P Y CFC 14 PORCIÓN SUPERIOR: 1ª porción Se encuentra a la derecha de la VL1 Se dirige oblicua arriba, atrás y a la derecha Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar En su origen presenta una prominencia: ampolla duodenal o bulbo duodenal 1ª P CFC 15 PORCIÓN DESCENDENTE: 2ª porción Forma con la 1ª porción la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno) Es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar por delante de las apófisis transversas de las VL 1 a VL4 Recibe a los conductos colédoco y pancreáticos Conducto colédoco Conducto pancreático principal 2ª P 16 Conducto colédoco Conducto pancreático principal de Wirsung Conducto pancreático accesorio de Santorini CFC 17 Carúncula mayor (papila duodenal mayor) Carúncula menor (papila duodenal menor) CFC Los orificios de desembocadura de estos conductos se denominan carúnculas o papilas duodenales Desembocadura del conducto de Santorini Desembocadura del conducto de Wirsung y el colédoco 18 Esfínter de Oddi CFC Conducto colédoco Conducto pancreático principal de Wirsung El colédoco y el Wirsung se unen y forman la ampolla hepatopancreática (AMPOLLA DE VATER) Capa muscular que rodea al colédoco, al Wirsung y a la ampolla de Vater CFC 19 CFC 20 PORCIÓN HORIZONTAL: 3ª porción Forma con la 2ª porción la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno) Pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 o L4 y por detrás de los vasos mesentéricos superiores Está contenida en la pinza vascular aorticomensentérica (COMPÁS DE WILKIE) 3ª P 21 Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior 3ª porción del duodeno Proceso unciforme del páncreas Vena renal izquierda CFC Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie) Aorta abdominal AMS CFC 22 PORCIÓN ASCENDENTE: 4ª porción Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás hasta la parte izquierda de la VL2 Forma con el yeyuno el ángulo duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ) 4ª P Yeyuno Ángulo duodenoyeyunal 23 Ángulo de Treitz CFC Está sostenido por el músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz), que lo fija al pilar izquierdo del diafragma Flexura o ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz) Músculo de Treitz Pilar izquierdo del diafragma 23 24 Músculo de Treitz (suspensor del duodeno) Pilar izquierdo del diafragma CFC 24 CFC 25 CONFIGURACIÓN INTERNA La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación de los conductos es bastante lisa, con pocos pliegues Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes de Kerckring. El duodeno consta de 3 capas: mucosa, submucosa y muscular 26 Pliegues transversales (válvulas conniventes de Kerckring) CFC 26 27 CFC PERITONEO 1ª PORCIÓN: La arteria gastroduodenal, que la cruza por detrás, lo divide en 2 porciones: Medial a la arteria: porción proximal (bulbo duodenal), peritonizado por sus 2 caras, anterior y posterior, por tanto es móvil. Su cara posterior forma parte de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones Lateral a la arteria: porción distal, peritonizada sólo por delante, por detrás se une al PPP por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática de Treitz. 27 CFC 28 2ª PORCIÓN: Su cara anterior es cruzada por el mesocolon transverso (MCT), por lo que nuestro querido duodeno se encuentra en los pisos supracólico e infracólico del abdomen La porción infracólica está cubierta adelante por la fascia preduodenopancreática de Fredet. Por detrás se une al PPP por la fascia de Treitz. 3ª PORCIÓN: Es infracólica. Atrás se fija al PPP. Es cruzada adelante por la raíz del mesenterio. 4ª PORCIÓN: Es infracólica. Atrás se fija al PPP. Casi siempre está adosada al PPP. A nivel de esta flexura se fija la raíz del mesenterio. FLEXURA DUODENOYEYUNAL: 29 Mesocolon transverso Raíz del mesenterio Cruza por delante de la 2ª porción Cruza por delante de la 3ª porción CFC Fascia de Fredet Delante de la 2ª porción 29 Por tanto, el duodeno sólo está cubierto por peritoneo en su cara anterior, excepto el bulbo duodenal que está peritonizado por delante y por detrás. 30 CFC 30 CFC 31 RELACIONES CFC 32 El duodeno rodea a la cabeza del páncreas Páncreas CFC 33 RELACIONES ANTERIORES Delante del duodeno encontramos: Hígado (cara visceral) Vesícula biliar (cuello) Colon transverso Mesocolon transverso Asas delgadas Vasos mesentéricos superiores Raíz del mesenterio 34 CFC Hígado Vesícula biliar Delante de la 1ª P Delante de la 1ª P Vasos mesentéricos superiores Delante de la 3ª P CFC 35 Mesocolon transverso Raíz del mesenterio Cruza delante de la 2ª P Se inserta en el ángulo de Treitz y cruza delante de la 3ª P CFC 36 Colon transverso Delante de la 2ª y 3ª P (porción inframesocólica) CFC 37 RELACIONES POSTERIORES Detrás del duodeno encontramos: Transcavidad de los epiplones Raíz hepática Fascia de Treitz Arteria gastroduodenal Riñón derecho Raíz renal derecha Vena cava inferior Aorta abdominal Arteria mesentérica inferior Raíz renal izquierda Vasos gonadales CFC 38 Raíz hepática Vena porta Arteria hepática propia Vía biliar principal Detrás de la 1ª P CFC 39 Arteria gastroduodenal Detrás de la 1ª P CFC 40 Riñón derecho y raíz renal derecha Detrás de la 2ª P Raíz renal izquierda Detrás de la 4ª P y del ángulo DY Detrás de la 3ª P Vena cava inferior Aorta abdominal Detrás de la 3ª P 41 CFC ARTERIAS Forman 2 arcos que irrigan al duodeno y a la cabeza del páncreas ARCO ANTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior anterior, rama de la arteria mesentérica superior. ARCO POSTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior posterior, rama de la arteria mesentérica superior. Arco anterior: PDSA + PDIA Arco posterior: PDSP + PDIP 42 CFC 42 43 CFC Cabeza del páncreas PDSA PDSP PDIA PDIP Arteria gastroduodenal Arteria mesentérica superior 43 44 Arteria gastroduodenal Arteria mesentérica superior PDSA PDSP PDIA PDIP CFC 44 CFC 45 La 1ª porción recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, de la gástrica derecha y de la gastroduodenal. Existe una arteria de la flexura D – Y cuyo origen es variable, ya que puede originarse del troncode las pancreatoduodenales inferiores, de la arteria pancreática inferior o de la primera arteria yeyunal. La 1ª porción del duodeno y la flexura duodenoyeyunal tienen arterias propias. 46 CFC VENAS Son satélites de las arterias y son tributarias de los arcos pancreatoduodenales ARCO ANTERIOR E INFERIOR: las venas desembocan en el tronco gastrocólico de Henle que a su vez desemboca en la vena mesentérica superior. ARCO POSTERIOR Y SUPERIOR: va de la vena mesentérica superior a la vena porta. Las venas de la 1ª porción van a la vena gástrica derecha Las venas de la flexura D – Y van a la vena mesentérica superior 46 47 Arco posterior y superior Arco anterior e inferior TVGCH Vena porta CFC Va de la VMS a la vena porta Va al tronco venoso gastrocólico de Henle Vena esplénica VMS 47 48 CFC 48 49 LINFÁTICOS CFC Van a los ganglios prepancreáticos y retropancreáticos De ahí van a los ganglios situados delante de la aorta y finalmente al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior. NERVIOS Todos los nervios del duodeno provienen del PLEXO CELÍACO y siguen el trayecto de las arterias. La 4ª porción recibe ramos directos del plexo hepático. 49
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