CAPITULO 17 Guyton

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CAPITULO 17: CONTROL LOCAL Y HUMORAL DEL FLUJO SANGUÍNEO POR LOS TEJIDOS
CONTROL LOCAL DE FLUJO SANGUÍNEO EN RESPUESTAS A LAS NECESIDADES TISULARES
Uno de los principios fundamentales de la función circulatoria es la capacidad de cada tejido de controlar su propio flujo sanguíneo local en proporción a sus necesidades metabólicas.
Como son:
1 - aporte de oxígeno a los tejidos.
2 - aporte de otros nutrientes, como glucosa, aminoácidos y ácidos grasos.
3 - eliminaciones de dióxido de carbono de los tejidos.
4 - eliminaciones de iones hidrogeno de los tejidos.
5 - mantenimientos de las concentraciones adecuadas de otros iones en los tejidos. 
6 - transporte de varias hormonas y otras sustancias a los dis6ntos tejidos.
Algunos órganos tienen necesidades especiales. 
VARIACIONES DE FLUJO SANGUÍNEO EN DISTINTOS TEJIDOS Y ÓRGANOS. 
La gran cantidad de flujo sanguíneo en algunos órganos, por ejemplo, varios cientos de mililitros por minuto por 100 gramos de tejido tiroideo o suprarrenal y un flujo sanguíneo total de 1350ml/min en el hígado que es de 95 ml/min/100g de tejido hepático. Obsérvese además el flujo sanguíneo tan importante que atraviesa los riñones, 1100ml/min. 
Al controlar el flujo sanguíneo local de una forma tan exacta, los tejidos casi nunca 
padecen de una deficiencia nutricional de oxígeno y, a pesar de ello. Mecanismo de control del flujo sanguíneo.
El control de flujo sanguíneo local se puede dividir en las dos fases 1º control a corto plazo y 2º controles a largo plazo. El control a corto plazo se consigue con cambios rápidos de la vasodilatación o vasoconstricción local de las arteriolas, metarteriolas y esfínteres pre capilares, que se producen en segundos o minutos para proporcionar con gran rapidez el mantenimiento del flujo sanguíneo tisular local apropiado. Estos cambios se producen como consecuencia del incremento o descensos de tamaño físico y del número de vasos sanguíneos que nutren los tejidos.
Regulación a corto plazo del flujo sanguíneo local cuando cambia la disponibilidad de oxígeno. Uno de los nutrientes metabólicos más necesarios de los tejidos es el oxígeno. El flujo sanguíneo tisular aumenta mucho siempre que disminuye la disponibilidad de oxígeno en los tejidos por ejemplo 1 con una gran altitud, en la cima de una montaña alta 2 en caso de neumonía 3 en el envenenamiento por monóxido de carbono (que deteriora la capacidad de la hemoglobina de transportar el oxígeno) 4 en el envenenamiento por cianuro (que deteriora la capacidad del tejido de usar oxigeno).
Hay dos teorías básicas para la regulación del flujo sanguíneo local cuando cambia el metabolismo tisular o disponibilidad de oxigeno: 1º la teoría vasodilatadora y 2º la teoría de la falta de oxígeno.
Teoría vasodilatadora de la regulación a corto plazo del flujo sanguíneo local: posible papel especial de la adenosina. Según esta teoría, cuanto mayor sea el metabolismo o menor sea la disponibilidad de oxigeno o de algunos otros nutrientes en un tejido, mayor será la velocidad de formación de sustancias vasodilatadoras en las células de ese tejido. 
La mayoría de las teorías vasodilatadoras supone que las sustancias vasodilatadoras se libera del tejido principal en respuestas a la deficiencia de oxígeno. La teoría de la falta de oxígeno, más exactamente, la teoría de la falta de nutrientes (porque están implicados otros nutrientes, además del oxígeno). Además, el aumento del metabolismo podría en teoría disminuir la disponibilidad de oxigeno hacia las fibras musculares lisas de los vasos sanguíneos locales, lo cual también provocaría la vasodilatación local.
Es decir, según los datos disponibles la teoría de la sustancia vasodilatadora o la teoría de la falta de oxígeno explicaría la regulación sanguínea local a corto plazo en respuestas a las necesidades metabólicas de los tejidos. Posible función de otro nutriente además del oxígeno en el control del flujo sanguíneo local. En esta enfermedad el flujo sanguíneo vascular periférico de cualquier parte del cuerpo entre dos y tres veces.
Ejemplos especiales de del control “metabólico” a corto plazo del flujo sanguíneo local los mecanismos que hemos descrito hasta aquí para controlar el flujo sanguíneo local se denominan “mecanismos metabólicos” porque todos ellos funcionan en repuestas a las necesidades metabólicas de los tejidos. 
Hay otros dos ejemplos especiales de control metabólico del flujo sanguíneo local, la hiperemia reactiva y la hiperemia activa.
la hiperemia reactiva es otra manifestación del mecanismo de regulación “metabólico” del flujo sanguíneo, es decir, la falta de flujo pone en marcha todos estos factores que provocan la vasodilatación 
Hiperemia activa. - “autorregulación” del flujo sanguíneo cuando la presión arterial cambia de la normalidad: mecanismos “metabólicos” y “miogenos” en cualquier tejido del organismo el incremento agudo de la presión arterial provoca el aumento inmediato del flujo sanguíneo, pero en menos de un minuto ese flujo vuelve a la normalidad en la mayoría de los tejidos, incluso, aunque la presión arterial se mantenga elevada, esta normalización del flujo sanguíneo se denomina “autorregulación” del flujo sanguíneo.
Mecanismo para dilatar las arterias proximales cuando aumenta el flujo sanguíneo microvascular: factor de relajación derivado del endotelio (óxido nítrico). Los mecanismos locales de control del flujo sanguíneo tisular que pueden dilatar solo las arterias y arteriolas muy pequeñas de cada tejido mediante la deficiencia de sustancias vasodilatadoras o de oxígeno en las células tisulares solo pueden llegar a esos vasos, no a las arterias intermedias y mayores del territorio proximal. 
El flujo de sangre rápido a través de las arterias y arteriolas provoca fuerzas de cizallamiento sobre las células endoteliales.
Regulación a largo plazo del flujo sanguíneo
Hasta este momento, la mayoría de los mecanismos de regulación del flujo sanguíneo local que hemos comentado actúan en pocos segundos o minutos después del cambio de la situación tisular local. A pesar de ello, el flujo sanguíneo se ajusta solo en las tres cuartas partes de las necesidades adicionales de los tejidos, incluso después de la activación completa de esos mecanismos agudos. 
La regulación a largo plazo del flujo sanguíneo es especialmente importante cuando cambian las demandas metabólicas del tejido a largo plazo. Función del oxígeno en la regulación a largo plazo. El oxígeno es importante no solo para el control a corto plazo del flujo sanguíneo local, sino también para el control a largo plazo. Importancia del factor de crecimiento endotelial vascular e la formación de vasos sanguíneos nuevos.
Hay una docena o más factores que aumentan el crecimiento de los vasos sanguíneos nuevos, siendo casi todos ellos péptidos pequeños, tres de los mejor identificados son el factor de crecimiento de los fibroblastos, el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) y la angiogenina, aislados cada uno de ellos en tejido que tienen un aporte sanguíneo inadecuado. 
La vascularización se encuentra determinada por la necesidad del flujo sanguíneo máximo, no por la necesidad media. Una característica especial de gran valor del control vascular a largo plazo es que la vascularización se determina principalmente por el nivel máximo del flujo sanguíneo necesario y no por la necesidad media. No obstante, después del desarrollo de esta vascularización extra los vasos sanguíneos extra se mantienen contraídos, abriéndose para permitir el flujo extra solo cuando existan estímulos locales apropiados, como la falta de oxígeno, los estímulos nerviosos vasodilatadores u otros estímulos que provoquen el flujo extra necesario.
Desarrollo de la circulación colateral: un fenómeno de regulación a largo plazo del flujo sanguíneo local. Cuando se bloquean una arteria o una vena en cualquier tejido del organismo se desarrolla un canal vascular nuevo rodeando el bloqueo y permitiendo que se vuelva a suministrar sangre al tejido afectado,al menos parcialmente. En reposo, el flujo sanguíneo vuelve muy cerca de los valores normales, pero los nuevos canales son suficientemente grandes como para aportar el flujo sanguíneo necesario durante la actividad tisular agotadora.
CONTROL HUMORAL DE LA CIRCULACIÓN. 
El control humoral de la circulación se refiere al control por las sustancias segregadas o absorbidas en los líquidos del organismo, como hormonas e iones.
SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS:
Noradrenalina, adrenalina, angiotensina II, Vasopresina, Endotelina.
SUSTANCIAS VASODILATADORAS:
Bradicinina, Histamina.
Control vascular por iones y otros factores químicos:
Hay muchos iones y otros factores químicos que pueden dilatar o contraer los vasos 
sanguíneos locales. 
 El aumento de la concentración del ion potasio provoca vasodilatación.
 El aumento de la concentración del ion magnesio provoca una vasodilatación potente. 
 El aumento de la concentración de dióxido de carbono provoca una vasodilatación moderada en la mayoría de los tejidos, pero una vasodilatación importante en el cerebro.
El sistema nervioso parasimpático tiene una relación principal: el control de la frecuencia cardiaca a través de las fibras nerviosas parasimpáticas que llegan al corazón con los nervios vagos. Los nervios simpáticos llevan gran cantidad de fibras nerviosas vasoconstrictoras y algunas vasodilatadoras, que son principalmente potentes en el bazo, la piel, los riñones y el intestino.
CENTRO VASOMOTOR Y EL CONTROL DEL SISTEMA VASOCONSTRICTOR.
Este centro vasomotor envía impulsos parasimpáticos al corazón a través de los nervios vagos y de los nervios espinales.
1) a. sensorial bilateral: ayudan a controlar aéreas tanto vasoconstrictoras como vasodilatadoras, permitiendo el control reflejo de muchas funciones circulatorias.
Papel del s.n en el control de la presión arterial una de las funciones. 
1) Constricción de las arteriolas: aumenta la resistencia periférica
2) Constricción venosa de grandes vasos:
Lanza sangre de los vasos sanguíneos al corazón lo que hace que el corazón bombee con las fuerzas y, por lo tanto.
3) Estimulo al corazón por el sistema nervioso autónomo: 
Aumento de la fuerza por cardiaca que aumenta hasta 3 veces.
4). aumento de la presión durante el ejercicio y estrés.
5). mecanismos reflejos para la regulación de la presión
 a. - Barorreceptor arterial
Son principalmente abundantes en: 
1) la pared de cada arteria carótida 
2) la pared del cayado aórtico
Los efectos de los barorreceptores son: vasodilatación de las venas y arteriolas de todo el s.n. periférico. Excitación de los barorreceptores= causa el descenso reflejo de la presión arterial = disminuye la resistencia periférica y el gasto cardiaco.
FUNCIÓN DE AMORTIGUAMIENTO DE LA PRESIÓN DEL SISTEMA DE CENTROS 
DE LOS BARORRECEPTORES.
Cuando la presión a. baja = activan los quimiorreceptores = excitan el centro vasomotor = elevan la presión arterial.