Cap 34 - Legionella Murray

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Legionella
Legionellaceae
La familia Legionellaceae se compone de cuatro géneros:
Legionella
Fluoribacter
Tatlockia 
Sarcobium
L. pneumophilaes responsable del 90% de todas las infecciones.
Fisiología y estructura
	bacilos gramnegativos finos y pleomorfos, que tienen un tamaño de entre 0,3y 0,9 X 2 un. 
Los microorganismos aparecen generalmente como cocobacilos cortos en los tejidos, aunque son muy pleomorfos (hasta 20 un de largo) en los medios artificiales. Las legionelas presentes en muestras clínicas no se tiñen con los reactivos habituáis, la tinción de plata permite su visualización.
Las legionelas son bacterias aerobias obligadas y presentan unas necesidades nutricionales exigentes. Requieren medios de cultivo suplementados con L-cisteína y su crecimiento se estimula por el hierro
Patogenia e inmunidad
La enfermedad del tracto respiratorio causada por las especies de Legionella se desarrolla en sujetos vulnerables que inhalan partículas infecciosas.
Las legionelas son bacterias intracelulares facultativas que en la naturaleza se pueden multiplicar en amebas de vida libre y en los macrófagos alveolares, los monocitos y las células epiteliales alveolares de los hospedadores infectados.
La capacidad de infectar a los macrófagos y replicarse en su interior resulta fundamental en la patogenia
El ciclo de replicación comienza con la unión del componente C3 del complemento a una proteína porina de la membrana externa en la superficie bacteriana.
Los macrófagos infectados liberan quimiocinas y citocinas, que estimulan una respuesta inflamatoria importante que es característica de las infecciones por Legionella.
Las bacterias no son eliminadas hasta que los linfocitos T cooperadores (linfocitos TH1) sensibilizados activan los macrófagos parasitados. 
La producción de interferón γ resulta clave para la eliminación de Legionella
Epidemiologia
Las legionelosis esporádica y epidémica tienen una distribución universal. 
Las bacterias suelen estar presentes en reservas naturales de agua, como lagos y corrientes, así como en las torres de refrigeración y los condensadores del aire acondicionado y en las conducciones de agua (p. ej., duchas, bañeras calientes). 
Las infecciones humanas se suelen asociar a la exposición a aerosoles contaminados (p. ej., torres de refrigeración de aire acondicionado, saunas de hidromasajes, duchas o vaporizadores). 
Los microorganismos pueden sobrevivir en ambientes húmedos durante periodos prolongados.
Temperaturas relativamente altas y en presencia de desinfectantes como el cloro.
La mayoría de las epidemias tiene lugar al final del verano y durante el otoño, como consecuencia de la proliferación del microorganismo en los embalses durante los meses cálidos.
Los pacientes con alto riesgo de padecer la enfermedad sintomática son aquellos con:
afectación de la función pulmonar 
una disminución de la inmunidad celular (especialmente, los receptores de un trasplante)
Enfermedades clínicas
Las infecciones asintomáticas por Legionella son relativamente frecuentes. 
Las infecciones sintomáticas afectan principalmente a los pulmones y se presentan en una de las siguientes formas: 
 1) una enfermedad semejante a la gripe (fiebre de Pontiac) 
 2) una forma grave de neumonía (enfermedad de los legionarios).
Fiebre de Pontiac
L. pneumophila La enfermedad se caracterizaba por:
fiebre, 
escalofríos,
mialgias, 
malestar general 
cefalea, 
no curso con ninguna evidencia clínica de neumonía. 
Los síntomas se desarrollaron a lo largo de un periodo de 12 horas, se mantuvieron entre 2 y 5 días.
Remitieron espontáneamente con una morbilidad mínima sin causar ninguna muerte. 
Se cree que la enfermedad se produce por una reacción de hipersensibilidad frente a la toxina bacteriana (p. ej., endotoxina).
Enfermedad de los legionarios (LEGIONELOSIS)
Es característicamente más grave.
Sin tratamiento, es responsable de una morbilidad, que con frecuencia culmina en la muerte del 15% de los individuos sanos y hasta el 75% de los pacientes inmunodeprimidos. 
Los signos sistémicos de una enfermedad aguda como:
fiebres y escalofríos, 
tos seca no productiva, 
Cefalea
Se inician después de un periodo de incubación de 2 a 10 días
Es frecuente la enfermedad multiorgánica con afectación del:
tubo digestivo, 
sistema nervioso central, 
hígado 
riñones.
La manifestación principal es la neumonía,
con consolidación de varios lóbulos,
presencia de inflamación 
microabscesos en el tejido pulmonar observados en los estudios anatomopatológicos. 
La función pulmonar se deteriora rápidamente en los pacientes vulnerables que no reciben tratamiento
Diagnóstico de laboratorio
Las pruebas iniciales se basaban en la microscopia, los cultivos y la serología.
Los cultivos continúan constituyendo el elemento clave del diagnóstico.
Los inmunoensayos de detección de antígenos específicos de Legionella en la orina y las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos han sustituido a la microscopia y la serología.
Tratamiento
Deben utilizarse macrólido (como azitromicina y claritromicina) o
fluoroquinolonas (como ciprofloxacino y levofloxacino) para tratar las infecciones causadas por Legionella.
Los antibioticos β-lactamicos carecen de eficacia debido a que la mayoría de las cepas produce β-lactamasas y estos antimicrobioticos no pueden pasar al interior de los macrófagos. 
No suele ser necesario un tratamiento específico para la fiebre de Pontiac dado que se trata de un cuadro de resolución espontanea.