CLASE 1 - Conferencia Enterobacteria

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BACILOS 
GRAM NEGATIVOS
abarca la mayor familia de bacterias heterogéneo virtualmente
responsables de todos los tipos de infecciones que podrían darse con importancia en la práctica clínica.
En este capítulo se hará énfasis en aquellas familias, géneros y especies que se encuentran más frecuentemente relacionados con la patología humana
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Comparten algunas características tales como poseer en su pared externa un lipopolisacárido (LPS), que les otorga características patogénicas particulares, tóxicas, la llamada endotoxina de las bacterias Gram negativas.
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Enterobacteriaceae
BACILOS 
GRAM NEGATIVOS
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Se encuentran de forma universal en el suelo, el agua y la vegetación y son parte de la flora intestinal normal de muchos animales, incluido el ser humano.
Producen una gran variedad de enfermedades en el ser humano, que incluyen un tercio de todas las bacteriemias, más del 70% de las infecciones del tracto urinario (ITU) y muchas infecciones intestinales. 
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Citrobacter freundii, Citrobacter koseri
Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae, 
Morganella morganii
Proteus mirabilis
Salmonella entérica
Serratia marcescens
Shigella sonnei, Shigella flexneri
Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, 
ENTEROBACTERIAS FRECUENTES CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
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Factores de virulencia que se asocian con
frecuencia a las enterobacterias
El lipopolisacárido (LPS) termoestable es el principal antígeno de la pared celular. Endotoxina
Comparten un antígeno común (enterobacteriano)
Pueden ser inmóviles o móviles con flagelos perítricos
Cápsula. Resistencia al efecto bactericida del suero y antimicrobiana
Todos son facultativos
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E. coli es el miembro mas 
frecuente e importante.
poseen unos factores de 
virulencia especializados que se 
pueden clasificar en dos categorías generales:
adhesinas y exotoxinas 
GÉNERO ESCHERICHIA 
Este microorganismo se asocia a múltiples
enfermedades, que incluyen la gastroenteritis e infecciones extraintestinales, como las ITU, meningitis y sepsis.
Móviles
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Las cepas de E. coli que provocan gastroenteritis se subdividen en los cinco principales grupos siguientes
intestino grueso
intestino delgado
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principal causa de diarrea infantil en los países pobres.se transmite de persona a persona
adhesión bacteriana a las células epiteliales del intestino delgado con la destrucción
posterior de las microvellosidades
las infecciones se adquieren fundamentalmente
por el consumo de aguas o alimentos contaminados por heces. 
No se produce la transmisión de persona a persona
sintetiza dos clases de enterotoxinas: termolábiles y toxinas termoestables 
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se caracterizan por su auto aglutinación en una disposición en ≪pilas de ladrillos≫. Mediado por fimbrias de adherencia agregantes.
asociadas a diarrea crónica y retraso del crecimiento en niños.
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E. coli enterohemorrágica (ECEH)
estas cepas han adquirido la toxina Shiga
La mayor parte de las infecciones se explican por el consumo de ternera u otros derivados cárnicos poco cocinados, agua, leche no pasteurizada o zumos de fruta, verduras crudas, frutas. se describe la transmisión de persona a persona.
La enfermedad provocada por ECEH va desde una diarrea leve no complicada hasta una colitis hemorrágica con dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolenta.
El síndrome hemolítico urémico (SHU), un trastorno que se caracteriza por insuficiencia renal aguda, trombocitopenia y anemia hemolítica Microangiopática.
E. coli enteroinvasiva
Las cepas de E. coli enteroinvasiva (ECEI) son infrecuentes.
 Las bacterias son capaces de invadir y destruir el epitelio del colon para producir una enfermedad que se caracteriza inicialmente por diarrea acuosa
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INFECCIÓN DEL 
TRACTO URINARIO
Aunque la mayoría de las cepas de E. coli puede producir ITU, la enfermedad se relaciona con mayor frecuencia a ciertos serogrupos específicos. 
Son especialmente virulentas por su capacidad para producir adhesinas (evitando la eliminación de las bacterias durante la micción) y hemolisina, que lisa los eritrocitos y otros tipos celulares (llevando a la liberación de citocinas y a la estimulación de la respuesta inflamatoria).
Se originan en el colon, contaminan la uretra, ascienden y recubren la vejiga y el tracto urinario superior pueden migrar hasta la próstata. 
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GÉNERO ESCHERICHIA 
DIAGNÓSTICO:
Obtención de la muestra según el tipo de proceso:
Septicemia: Hemocultivo
Enteritis: Coprocultivo
Infecciones Urinarias: Urocultivo
Los microorganismos crecen rápidamente en la mayoría de los medios de cultivo
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 SALMONELLA
GASTROENTERITIS
SE ADHIEREN a la mucosa del intestino delgado 
invaden las células M (micropliegues) localizadas en las placas de Peyer y los enterocitos.
PRODUCEN : ENDOTOXINA
La respuesta inflamatoria limita la infección al tracto gastrointestinal, media la liberación de prostaglandinas
DESTRUCCIÓN CÉLULAS EPITELIALES
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 SALMONELLA: GASTROENTERITIS 
6 – 24 hrs CONSUMO DE ALIMENTOS O AGUA Aves de corral 
Huevos
Leche no pasteurizad
Contaminación cruzada
SÍNTOMAS: Náuseas, vómitos
 Dolor abdominal
 Fiebre y diarrea
 Persisten 2-3 días
Enterobacterias
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2. Fiebre entérica (fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea)
3. Bacteriemia (se asocia sobre todo a Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi)
 GENERO SALMONELLA
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SALMONELLA TYPHI FIEBRE TIFOIDEA 
Las bacterias responsables de la fiebre entérica 
pasan a través de las células que tapizan el intestino. Pueden sobrevivir en los macrófagos y extenderse desde el intestino a otras partes del cuerpo
Se replican después de ser transportadas al hígado, el bazo y la medula ósea, LUEGO una fase bacteriemica inicial que se sigue de la colonización de la vesícula biliar y posteriormente de la reinfección del intestino.
Cuadro febril prolongado. Complicaciones: hemorragia intestinal y perforación
Actualmente: poco frecuente
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GÉNERO SHIGELLA
causa la enfermedad al 
adherirse, invadir y replicarse intracelularmente en las células que tapizan el colon, y diseminarse de una célula a otra. 
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GÉNERO SHIGELLA
Producen gastroenteritis (shigelosis), una diarrea acuosa inicial que evoluciona a los 1-2 días a cólico abdominal con tenesmo (asociado o no a sangre en las heces)
producen una exotoxina, la toxina Shiga, danos ocasionados al epitelio intestinalen la mucosa del colon; 
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GÉNERO YERSINIA
 Y PESTIS- PESTE BUBÓNICA
Transmisión:
 A través de pulgas parasitadas que pican a roedores
 Vía aérea (pac. Con infección pulmonar)
Invasor
Cuadro fatal
No hay en nuestro medio
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KLEBSIELLA
Los miembros de este género 
que se aíslan con mayor es la 
 K. pneumoniae que pueden producir una neumonía lobular primaria adquirida en el hospital o en la comunidad, conllevan generalmente la destrucción necrótica de los espacios alveolares, la formación de cavidades y la producción de esputos hemoptoicos. 
Estas bacterias producen también infecciones de heridas, de tejidos blandos e ITU
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PROTEUS
P. mirabilis , el miembro más frecuente de este género, produce principalmente infecciones del tracto urinario: 
infección de le vejiga urinaria o cistitis
 infección del riñón o pielonefritis. 
Las infecciones primarias son infrecuentes en sujetos inmunocompetentes. 
Con mayor frecuencia son responsables de infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes inmunodeprimidos. 
ENTEROBACTER, CITROBACTER, MORGANELLA Y SERRATIA
Mientras que muchas bacterias se pueden eliminar rapidamente
de la sangre, los microorganismos virulentos que son
capaces de producir infecciones sistemicas con frecuencia
son resistentes a la accion bactericida del suero. La capsula
bacteriana puede proteger a los microorganismos de esteefecto bactericida asi como otros factores que evitan la union
de los componentes del complemento a las bacterias y su
eliminacion posterior mediada por el complemento.
Resistencia antimicrobiana
Tan pronto como se introducen nuevos antibioticos, los microorganismos
pueden desarrollar resistencias a los mismos.
Esta resistencia puede estar codificada en plasmidos transferibles
e intercambiarse entre especies, generos e incluso
familias de bacterias.
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