mycobacterium cap 21

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UNIVERSIDAD PRIVADA MARIA SERRANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
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CANESE - Capítulo 21
Género : MYCOBACTERIUM
Profesor: Dra. Marilín Gómez
Alumnos: Dállem de Araújo, Jucélio Viana, Ruan Sousa, Selbiana Almeida, Carlos Tadeu dos Santos Castro, Celso Castro Viana, Eva Colmán, Kethelyn Teles, Maria Fernanda Nunes, Thaysson Wyslley Araújo, Kamila do Amaral Ferreira
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Clasificación
 Se dá por sus necesidades nutritivas y velocidad de crescimento, puede clasificar en tres grupos A, B y C. Según su capacidad de producir pigmentos, se dividen en : 
Fotocromógenos (pigmentiogenesis sin presencia de luz).
Escotocromógenos (pigmentiogenesis con o sin luz).
No Fotocromógenos
Morfologia: 
 1 a 10 micrometro de largo por 0,2 a 0,6 de grosor. Son bacilos generalmente curvos, irregulares que contiene granulaciones. 
Coloración: 
Se utiliza coloración de Ziehl – Neelsen. (Z.N= Una técnica utilizada para coloración de las bacterias más agresivas que la técnica de Gram, sino usado en bacterias que no son bien tienidas com la gram, como, Mycobacterium y Nocardia), Los bacilos son àcido-alcohol-resistentes (BARR).
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Cultivo
 La mayoría del grupo B, pueden crecer en medios de cultivos corrientes de bacteriología, todos crecen mejor en medios especiales y algunos solamente lo hacen bajo extrictas exigencias de cultivo. Como medios especiales se usan de preferencia el de Lowenstein – Jensen y el Petragnani. Las colonias en medios sólidos son generalmente rugosas (R) y excepcionalmente lisas (S).
 La mayoría crece mejor a 37 ° C, algunas prefieren a 33 ° C. El agregado de glicerina a los medios de cultivo favorecen el crecimiento de casi todas las micobacterias, con excepción de M. Bovis, también algunos ácidos grasos tienen acción favorecedora de los BAAR.
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Propiedades bioquímicas y fisiológicas
Características de las micobacterias que no incluyen a la lepra:
Reducción de nitrato
Catalasa termoestable
Crecimiento con y sin luz
Tolerancia a NaCl al 5%
Ureasa
Crecimiento a 22-24 °C, 32-33 °C, 35-38 °C, 41-43 °C
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Constitución Química de las Micobacterias:
Proteínas: es el antígeno que determina la reacción de tuberculina, para comprar así la hipersensibilidad
2. Lípidos: corresponde al 40% del peso de la bacteria, esta en la pared y contiene: ácidos grasos, lípidos neutros, fosfolípidos, glucolipidos, sulfolipidos
3.Polisacáridos
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Micobacteriófagos.
Son fagos de ADN bicatenarios, con cabeza curva y cola larga no contráctil. Los fagos del mycobacterium tuberculosis también tiene proteínas y lípidos.
Los fagos pueden clasificarse en A,B, y C según la región geográfica que ocupan.
Los fagos inducen cambios en la propiedad del microorganismo ya sea en: la morfología de la colonia, velocidad de reproducción, composición antigénica y enzimática. Todo esto sin afectar la virulencia
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Resistencia:
No son resistentes al calor. Pero suele realizarse la pasteurización
Presentan resistencia a ácidos y álcalis
Patogenia experimental:
Patógenas:
Mycobacterium tuberculosis: altamente patógenas en cobayos y ratones, provocan lesiones graves.
Mycobacterium bovis: patógena, pero no tanto en cobayos y ratones, provocan lesiones leves
No Patógenas: no provocan ningún tipo de lesión
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Clasificación:
Se dá por sus necesidades nutritivas y velocidad de crescimento, puede clasificar en tres grupos A, B y C. Según su capacidad de producir pigmentos, se dividen en : 
Fotocromógenos (pigmentiogenesis sin presencia de luz).
Escotocromógenos (pigmentiogenesis con o sin luz).
No Fotocromógenos
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Morfologia: 
1 a 10 micrometro de largo por 0,2 a 0,6 de grosor. Son bacilos generalmente curvos, irregulares que contiene granulaciones. 
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Coloración:
Se utiliza coloración de Ziehl – Neelsen. (Z.N= Una técnica utilizada para coloración de las bacterias más agresivas que la técnica de Gram, sino usado en bacterias que no son bien tienidas com la gram, como, Mycobacterium y Nocardia), Los bacilos son àcido-alcohol-resistentes (BARR).
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Cultivo: 
La mayoría del grupo B, pueden crecer en medios de cultivos corrientes de bacteriología, todos crecen mejor en medios especiales y algunos solamente lo hacen bajo estrictas exigencias de cultivo. Como medios especiales se usan de preferencia el de Lowenstein – Jensen y el Petragnani. Las colonias en medios sólidos son generalmente rugosas (R) y excepcionalmente lisas (S). La mayoría crece mejor a 37 ° C, algunas prefieren a 33 ° C. El agregado de glicerina a los medios de cultivo favorecen el crecimiento de casi todas las micobacterias, con excepción de M. Bovis, también algunos ácidos grasos tienen acción favorecedora de los BAAR.
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Cuadros clínicos : 
La puerta de entrada de las micobacterias puede estar localizada em los pulmones, em el aparato digestivo, em otras mucosas o en la piel.
 La tuberculosis es cansada por mycobacterium tuberculosis y m.bolvis. la tuberculosis humana, cuya localización más frecuente es el aparato respiratorio, comienza por una lesión nodular o chancro de inoculación en el parénquima pulmonar.
 Acompaña al cuadro fiebre, anorexia, adelgazamiento y sudoración noturna. Otras localizaciones de la tuberculosis son: ganglios, mucosas, piel, meninges, riñones y huesos.
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Mycobacterium kansasii
 presenta bacilos más largos,
que en la coloración de Ziehl-Neelsen se disponen en cordones
curvos con granulaciones o bandas. Produce cuadros
similares a la tuberculosis pulmonar, pero más leves que los
de M. tuberculosis. Raramente ocasiona adenitis cervicales.
Su frecuencia también aumentó con el SIDA.
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Mycobacterium marinum
Produce lesiones cutáneas granulomatosas
humanas que parecen estar en relación con la
contaminación de las aguas marinas, fluviales o de piletas de
natación. Las lesiones cutáneas granulomatosas se ulceran Y
el microorganismo se lo identifica en el pus.
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Mycobacterium simiae
 fue aislado de colonias de Macaca
rhesus. La enfermedad en humanos se manifiesta por
lesiones pulmonares de evolución rápida con extensas cavernas
Mycobacterium fortuitum y Mycobacterium chelonae 
Producen abscesos subcutáneos,
infecciones pulmonares, úlceras comeanas, infecciones
de heridas quirúrgicas y peritonitis en dializados.
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M. scrofulaceum
 es el agente más frecuente de la adenitis
cervical por micobacterias en niños. La reacción de PPD
realizada con el antígeno de este microorganismo en los
EEUU ha demostrado que la infección (no la enfermedad)
determinada por este bacilo, ocupa el primer lugar en m u chas
zonas d e ese país. Puede producir cuadros pulmonares,
óseos, abscesos cutáneos, úlceras y diseminación en varias
partes del organismo
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Mycobacterium szulgai
 produce cuadros pulmonares y raramente adenitis y bursitis
Mycobacterium xenopi 
Produce en humanos lesiones pulmonares de evolución
lenta similar a las de la tuberculosis.
 Mycobacterium malmoense y Mycobacterium haemophilum
tienen propiedades similares a M. avium. Crecen de
preferencia a 30-32º C. Producen lesiones granulomatosas
cutáneas en inmunodeprimidos.
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TUBERCULINA
Se denomina tuberculina bruta el de Koch a un concentrado (10 veces) en cultivos microbacterius bovis en caldo glicerinado, que puede durar un mes por calientamiento en baño maria. En la busqueda de hipersensibilidad la tuberculina se debe comenzar a detectarla inyectando pequeñas cantidades una dosis de tuberculina, para ir a subiendo las concentraciones en los casos negativos.
  La lectura de resultados se realiza después de 48-72 horas, siendo ausencia de eritema y papula considerada como reacción negativa, también cuando se observa eritema y induración cuyo diámetro es inferior 5 mm es negativa, el en otro caso cuando la papula y eritema 5 a 10 mm es una tintadipolo, determina infecciones y determina micobacterias en el tuberculosas.
  La inyección de intrademica de tuberculina los sus derivados detecta el estado inmuno-alergico, el sea la reacción negativa en los casos se encuentra libre de tuberculosis y positivos mycobacterium esta presente, siendo resultado positivo.
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ANTIGENOS Y FACTORES DE VIRULENCIA
 
Las sustancias imunorreactivas que tiene las micobacterias son la: 
 PPD formada por una mezcla de proteínas de tamaño pequeño.
Antígenos bacterianos purificados
 Entre los que se destaca una proteína antigénica de 65kDa, que produce hipersensibilidad retardada
Polisacáridos libres
Producen reacciones cutáneas inmediatas, pero no reacciones de hipersenbilidad retardada.
Manósidos de fosfatidil inositol
Son lípidos anfipáticos presentes en la membrana de las micobacterias.
La cera D y el muramil dipéptido
Actúan como adyuvante aumentando la producción de los anticuerpos.
Trehalosa 6, 6-dimicolato
Estimula la formación de granulosa
Fosfátidos
Son glucolipidos de la pared, tiene también relación con la virulencia del microorganismo.
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Vacunas BCG
 Su aplicación está indicada en niños recién nacidos o en personas tuberculina negativos.
Diagnósticos
 Se usan de preferencia el examen directo y los cultivos, para demonstrar a presencia del microorganismo del género mycobacterium
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TRATAMIENTO
Es dado por varias drogas antituberculosas
1°linea: Rifampicina y isoniacida
2°linea: Estreptomicina y etambutol
3°linea:Pirazinamida y viomicina
La Norfloxacina ha sido señalada como droga eficaz en los ultimos años, tanto para el tratamiento de tuberculosis cuanto para lepra.
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MODO DE TRANSMISIÓN
Contacto directo com los enfermos
Via respiratoria o inhalatoria
Via digestiva (por la leche generalmente)
MEDIDAS PREVENTIVAS
Diagnostico precoz
Aislamento total del enfermo
Tratamiento de los infectados
Vacuna BCG
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MICOBACTERIUM LEPRAE (Lepra o Enfermedad de Hansen)
Morfologia: Bacilos granulosos. Se reúnen empalizadas o globias.
Coloración: Son intensamente BAAR en la coloración Zieh-Neelsen.
Cultivo: No son cultivables en medios acelulares. 
Inoculación experimental: Se realiza en ratones blancos y en armadillos
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CUADROS CLÍNICOS
En humanos la lepra presenta las formas clinicas: Tuberculoide (TT), lepramatosa (LL, indeterminada (II) y fronterizas, dimórficas o bordeline (BB).
La forma más grave es la forma lepramatosa. Tiene 3 Periodos:
1º) De incubación: suele durar de 2 a 4 años.
2º) De diseminación: hormigueo, prurito y máculas anestésicas. 
3º) De estado: nódulos cutáneos, maculas anestésicas, ulceras cutáneas, lesiones nasales y de pabellón de la oreja nodulosas y ulceradas.
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Diagnóstico: 
El diagnóstico bacteriológico se basa en la búsqueda de BAAR en los frotis de las fosas nasales, especialmente del raspado del tabique nasal, así como de las lesiones nodulares y máculas. En lo posible, las escarificaciones para obtener el material patológico, deben realizarse con la menor sangría posible. En la observación microscópica debe prestarse atención al estado morfológico bacilar, integridad, fragmentación, granulación. Es útil obtener promedios de microorganismos por campo microscópico.
El estudio anatomopatológico mostrará las lesiones histológicas específicas y la presencia de rnicobacterias.
La leprominorreacción se utiliza para completar la clasificación clínica.
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 Tratamiento
 Las principales drogas anti-leprosas son: Sulfadrogas: <liamino-difenil-sulfona (DDS), sulfetrone (promín) y tío-urea (Ciba 1906), Larnpren: clofazimin. Antibióticos: rifampicina, cicloserina, norfloxacina. 
Em las formas lepromatosas graves se debe usar la combinación de rifampicina, clofazimina y dapsona El tratamiento dura alrededor de 1 a 2 años en las formas tuberculoides y de 2 a 4 años en las formas lepromatosas. Drogas combinadas: hoy se aconseja la utilización de varias drogas combinadas al mismo tiempo. Género Mycobacterium – 251
Modo de transmisión
 En la transmisión de la lepra es muy importante el contacto íntimo y familiar prolongado con enfermos leprornatosos bacilíferos, que eliminan M. leprae por las lesiones abiertas y por las fosas nasales. 
Son más receptivos los niños de corta· edad y los individuos com leprominorreacción negativa.
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Medidas preventivas: 
El diagnóstico precoz y el tratamiento de los enfermos bacilíferos son fundamentales. El aislamiento debe ser relativo, cuidando de separar los objetos de uso personal, sobre todo en los enfermos que eliminan bacilos por lesiones abiertas o por el mucus 
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Texto referenciado : Canese 13ed – Livro digital.