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VOZ – O LIVRO DO ESPECIALISTA / Mara Behlau 
 INTERVENCIÓN EN TTNOS DE LA VOZ UDD 2015 
 
Perfeccionamiento vocal y tratamiento 
fonoaudiológico de las disfonías 
Mara Behlau, Glaucya Madazio, Deborah Feijó, Renata Azevedo, Ingrid Gielow & María Inés Rehder 
 
 
OBJETIVOS 
 
El tratamiento fonoaudiológico de las disfonías, en otras palabras, terapia de voz, es un 
proceso que involucra procedimientos de diversas naturalezas para así desarrollar una mejor 
comunicación oral, reduciendo el esfuerzo fonatorio y adecuando las cualidades vocales a 
las necesidades personales, sociales y profesionales del individuo. La atención de un 
paciente disfónico requiere de un equipo multidisciplinario que en la mayor parte de los casos 
incluye esencialmente un fonoaudiólogo y un otorrinolaringólogo. Existen varias filosofías de 
trabajo vocal con pacientes portadores de disfonía, no necesariamente excluyentes y muchas 
veces complementarias entre sí; ellas son: sintomatológica, psicológica, etiológica, fisiológica 
y ecléctica. 
 
El fundamento de una rehabilitación vocal exitosa es la precisión diagnóstica, sin 
embargo, una serie de características pueden ser utilizadas cuando ésta es inexacta, 
imprecisa o inexistente. La rehabilitación fonoaudiológica consiste, de forma simplificada, en 
emplear procedimientos integrados de orientación, psicodinámica y entrenamiento vocal. Por 
el carácter abstracto de la voz y por la falta de conocimiento vocal en general, la orientación 
al paciente es la base de cualquier trabajo de rehabilitación. El trabajo de psicodinámica 
vocal depende del impacto de la alteración vocal, su profundidad y su dimensión de acuerdo 
con las demandas del paciente respecto a sus necesidades profesionales. El entrenamiento 
vocal esta en búsqueda de nuevos ajustes para una producción mejor pudiéndose utilizar 
abordajes simples o combinados. Los innumerables abordajes de entrenamiento vocal 
expresan no solamente la dimensión multifacética del fenómeno de la voz sino que también 
la diversidad de caminos fisiológicos para que se obtenga un ajuste motor más adecuado. 
 La naturaleza y la extensión de la rehabilitación deben ser racionalmente determinadas 
de acuerdo con la etiología de la disfonía, el comportamiento vocal del individuo y los datos 
semiológicos disponibles. 
La terapia fonoaudiológica debe ser elaborada individualmente aunque sus fundamentos 
estén basados en reglas genéricas de una producción vocal saludable con ajustes 
anatomofisiologicos eficientes y que produzcan una voz socialmente aceptable. El objetivo de 
la rehabilitación es obtener la mejor voz posible, lo que no siempre significa una voz sin 
desvíos. 
 
INTRODUCCIÓN 
 El proceso de perfeccionamiento 
vocal, así como el tratamiento 
fonoaudiológico de las disfonías, tienen 
como objetivo principal ofrecer una mejor 
voz al paciente, y como objetivo más 
amplio, mejorar la comunicación y 
desarrollar una voz adaptable a las 
diferentes demandas, ya sea personal, 
social o profesional. 
 La situación ideal para dar inicio a un 
tratamiento vocal es aquella en la cual el 
paciente ya se haya realizado un examen 
otorrinolaringológico y por una evaluación 
fonoaudiológica, y que presenta ya un 
diagnóstico preciso. En este caso, el 
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programa de rehabilitación puede ser 
definido con lujo de detalles y elaborado de 
acuerdo al cuadro que presenta. Muchas 
veces eso no ocurre y si no hay suficientes 
datos o hay duda con el diagnóstico, es 
posible realizar una terapia diagnostica por 
un tiempo definido que puede variar de 
algunas sesiones a dos meses, con la 
utilización de recursos los cuales se 
introducen de forma programada y 
controlada. De esta forma, la terapia 
fonoaudiológica, son probados varios 
procedimientos, modificados activamente 
de acuerdo a las respuestas del paciente 
durante las sesiones de rehabilitación. 
Luego de éste periodo de sesiones 
diagnósticas, se debe realizar una revisión 
otorrinolaringológica y fonoaudiológica del 
cuadro para sí detallar diagnóstico y 
redefinir la conducta. En los casos sin 
diagnóstico, puede realizarse un abordaje 
exploratorio. En esta situación, el clínico 
deberá basarse en las capacidades o 
incapacidad momentánea de cierto 
aspecto de la producción vocal, 
independiente de la naturaleza de la 
disfonía, preocupándose principalmente en 
cuanto ha progresado la alteración y la 
respuesta del paciente al tratamiento 
administrado. La evaluación 
fonoaudiológica continuada, a lo largo del 
abordaje exploratorio, como ha señalado 
Weiss (1971), es el elemento más 
importante en la decisión de la evolución 
del caso. El propio autor afirma que esta es 
una situación de excepción y no incluye 
la necesidad de un diagnóstico preciso, 
siempre que sea posible. 
 Es importante destacar la necesidad 
de una evaluación médica para el 
tratamiento fonoaudiológico antes o 
después de la evaluación fonoaudiológica. 
Los documentos de la American Speech-
Language and Hearing Association – 
ASHA (www.asha.org – Cardinal 
Documents, Volume 1 – preferred practice 
patterns for the profession of speech 
language patology), el ítem referente a 
evaluación de voz (Voice assessment, 
12,7), da una recomendación bastante 
clara: “todos los pacientes/clientes con 
trastornos de la voz requieren ser 
examinados por un médico, 
preferentemente de la especialidad en la 
que manifiesta la queja. El examen médico 
puede ser realizado antes o después de la 
evaluación fonoaudiológica” (all 
patients/clients with voice disorders must 
be examined by a pysician, preferably in a 
discipline aprópiate to the presenting 
complain. The physician’s examination may 
ocurr befote of alter the voice evaluation by 
a speech-language pathologist). Aunque 
no tengamos un documento similar en 
Brasil, el consenso es el sentido común a 
la recomendación realizada. 
Evidentemente el documento americano no 
especifica otorrinolaringólogo pero si 
médicos, sobre todo de esa 
especialización ya que son quienes más 
contribuyen en nuestra intervención. Del 
mismo modo que un fonoaudiólogo general 
está habilitado para tratar todos los 
problemas de la comunicación humana, 
sabemos que un especialista en voz reúne 
mayores condiciones del que hacer con 
estos pacientes. 
 
NOTAS HISTÓRICAS SOBRE EL 
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO DE 
LAS DISFONÍAS 
 Podemos considerar como los 
primeros libros técnicos sobre voz humana, 
los llamados manuales de canto del siglo 
XVI, los cuales presentan ejercicios con el 
objetivo de desarrollar una voz artística 
para el canto. Sin embargo, textos clínicos-
científicos, con descripción de casos 
tratados por rehabilitación vocal, aparecen 
solamente en la segunda mitad del siglo 
XIX (Oliver, 1870) e inicio del siglo XX 
(Gutzmann, 1910). La noción de terapia 
vocal, como un programa básico y 
específicamente hecho para rehabilitar la 
voz surge sistemáticamente a partir de la 
década de 1930. En éste período, 
laringólogos profesores de técnica vocal, 
dicción, canto y otros llamados terapeutas 
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de palabra, comenzaron a administrar un 
tratamiento vocal que tenía como base los 
ejercicios tradicionales del manual de 
dicción y canto (West, Keneddy & Carr, 
1937; Van Riper, 1939). La década de 
1940 representó un hito en la rehabilitación 
vocal con Emil Froeschels, destacado 
médico foniatra de la Escuela de Viena, 
que describe el llamado método 
masticatorio y las técnicas de empuje 
(Froeschels, 1943, 1952; Froeschels, 
Kastein & Weiss, 1955), basando su 
metodología en la observación de los 
aspectos fisiológicos y de comportamiento, 
dando un vuelco científicoa la 
rehabilitación vocal. 
 La lectura de los primeros textos 
dedicados a la corrección de problemas 
vocales, evidencian que los autores 
reconocen por lo menos una parte de las 
disfonías como multifactoriales. Los 
autores pioneros admiten no solamente la 
existencia de diferentes propuestas, 
terapéuticas, sino que también la 
naturaleza multifacética de la propia 
terapia (Zerfi, 1948; Tarneaud, 1955; 
Briess, 1957). 
 Behlau & Pontes (1995) hacen una 
revisión histórica sobre la contribución de 
algunos autores en cuanto a la naturaleza 
de la rehabilitación vocal. Enfocándonos en 
la década de 1960, los autores resaltan la 
contribución de Brodnitz (1963), que define 
el objetivo de la terapia de voz como el 
retorno de la función vocal normal por 
medio de una gestalt integrada, 
observando que no es posible actuar sobre 
los parámetros vocales de forma 
independiente; los autores consideran la 
disfonía como una perturbación de toda 
función vocal. Además, critica de forma 
pionera la fijación en el trabajo de 
relajación en los pacientes disfónicos, 
considerándolo una manía nacional de 
poca utilidad. De la década de 1970, el 
fonoaudiólogo americano Boone (1991) 
merece citación especial por rechazar la 
dicotomía orgánico v/s funcional, 
considerando hasta entonces una 
discusión interminable, afirmando que no 
pueden separar técnicas de terapia vocal 
para estos dos trastornos debido a que 
tales consideraciones se refieren solo a la 
base de las disfonías. Defiende que la 
terapia debe ser aplicada a las 
dimensiones de comportamiento de la voz 
en que su objetivo sea auxiliar al paciente 
por medio de técnicas facilitadoras para así 
encontrar su mejor voz. El texto de Daniel 
Boone, se tornó la biblia del área de voz, 
por lo que ha sido publicado en sucesivas 
ediciones actualizadas (Boone & 
Mcfarlane, 1988). 
Aún en esa década, una publicación de 
otro fonoaudiólogo, Perkins (1971), 
enfatiza que una de las pocas verdades 
universales de la controversial área de voz 
es “la noción de que la voz es producida de 
manera más saludable cuando el esfuerzo 
ejercido es menor…”. El autor esclarece 
sin embargo que el marco de una 
“producción higiénica, acústica y 
estéticamente óptima” es la habilidad de 
variar el esfuerzo vocal proporcionalmente 
a las necesidades de altura, intensidad y 
calidad vocal del individuo. 
 Algunos autores reconocen, desde la 
década de 1970, que el tipo de caso 
también define la filosofía de intervención: 
psicológica, ambiental y la terapia 
restauradora. La línea psicológica, Moore 
(1971) propone que el abordaje debe 
necesariamente considerar la actitud del 
paciente frente a su disfonía. La propuesta 
de abordaje ambiental se basa en el hecho 
que la comunicación en diferentes 
situaciones, tales como casa, trabajo y vida 
social y recreativa, exigen consideraciones 
terapéuticas diversas e individuales. El 
abordaje restaurador, un término acuñado 
por el propio autor, es un abordaje 
centrado en las disfonías orgánicas luego 
de ser intervenidas quirúrgicamente, para 
así establecer una producción vocal que 
permita que las estructuras laríngeas se 
recuperen, en el momento en que la lesión 
fue eliminada y la voz aún no se adapta. 
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 Como una introducción al abordaje 
fisiológico que fue la más usada en la 
década de 1980, Moore (1971) escribe que 
una terapia vocal razonable debe basarse, 
cuando sea posible, en conceptos físicos y 
fisiológicos confirmados 
experimentalmente y relacionados con el 
funcionamiento del aparato fonador normal 
y anormal. Weiss (1971), uno de los más 
importantes discípulos de Emil Froechels, 
afirma que aunque existan muchos 
caminos que llevan a una disfonía, así 
como diferentes categorías de disturbios 
en la voz, la principal pregunta siempre 
será que es la voz excesiva e insuficiente 
del paciente, por lo que ese esfuerzo 
deberá ser reducido con la insuficiencia 
complementaria. Observa también que la 
mayor parte de los disturbios vocales 
funcionan en consecuencia de un exceso 
de función muscular o hiperfunción vocal, 
siendo una minoría el resultado de 
hipofunción. 
 En el análisis de la evolución del 
pensamiento terapéutico, observamos que 
ahora los mecanismos laringes de 
producción fonatoria son más valorizados, 
ahora psicoemocionales (Bloch, 1977, 
Brodnitz, 1981) o ambientales de 
comunicación. Algunos textos, sin 
embargo, consideran de modo equitativo 
ambos aspectos. Moncur & Brackett 
(1974), por ejemplo, proponen que la 
terapia de voz debe incluir dos situaciones: 
manipulación de variables intrínsecas en el 
paciente y manipulación de factores 
externos. 
Los autores resaltan que la terapia de voz 
no tendrá éxito si se disocia de las 
circunstancias de comunicación individual 
del paciente, más que, al mismo tiempo, 
esta debe recibir informaciones directas 
sobre las alteraciones encontradas en su 
propia voz. 
 Ya en nuestra realidad, el autor más 
leído y respetado como el padre de la 
rehabilitación vocal, Pedro Bloch, ofrece 
una visión humanística y dialéctica, 
escribiendo que “hablar bien y con buena 
voz es un predicado del ser humano…. El 
problema no es puramente mecánico, por 
detrás está el pensamiento, sentir bien, ser 
personas, tener personalidad” (Bloch, 
1977). El autor refuerza que la terapia es, 
entonces, centrada en la persona, en su 
personalidad y en la forma que se 
relaciona con el mundo, siendo facilitada 
por medio de ejercicios específicos. Ese 
mismo autor afirmó, en la década de 1970, 
que el análisis vocal moderno permite un 
abordaje objetivo, claro y preciso, pudiendo 
abandonar la forma empírica con la que la 
voz era estudiada. Un libro de un profesor 
ruso, nacionalizado brasilero, se convirtió 
en lectura obligatoria tanto para 
profesionales de la voz como para el 
público en general. El profesor Pedro Bloch 
fue el primer brasilero de proyección 
internacional en nuestra área, siendo 
considerado una de las columnas maestras 
del pensamiento psicológico en el estudio 
de la voz humana y sus alteraciones. 
 La contribución de la fonoaudiología 
brasilera, los nombres de Edmée Brandi 
Mello y Maria da Glórica Beutenmüller, 
merecen un destacado especial. 
 Mello (1972), una de las 
fonoaudiólogas pioneras en la educación 
de voz hablada en Brasil, resalta que quien 
gobierna la voz del individuo “es su propia 
personalidad que la define”. Destaca la 
importancia del esquema corporal vocal, la 
coordinación fonorespiratoria, la ley de la 
unidad funcional, la dirección del soplo 
entre otros. Desarrolla las detalladas 
Escalas Brande de evaluación en una 
publicación posterior (Brandi, 1990) explica 
el concepto humanístico de la voz hablada 
que es “la persona transfigurada con quien 
habla”. Presenta un método elaborado por 
ella, el Método Inductivo Progresivo (MIP), 
para el tratamiento de las disfonías. La 
autora estudia la voz de acuerdo con seis 
categorías: respiración, sonorización, 
dimensiones, impulso-dirección, 
resonancia y expresión. Con su método, 
propone una reformulación del sujeto 
hablante lo que significa “una 
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reestructuración del sujeto hablante por el 
propio sujeto” y presenta como primer 
objetivo la Técnica Brandi la eliminación de 
esfuerzo. La contribución de la profesora 
Edmée Brandi es, sin duda, el más 
importante estudio brasilero. 
 Beutenmüller & Laporta (1974), 
crearon un Método de Espacio Direccional, 
un método global que trabaja con la 
relación de la expresión vocal y la 
expresión corporal, con un ritmo corporal y 
vocal y con las diferentes dimensiones 
sonoras, dando especial atención a la 
“formaglobal de la palabra”. Las autoras 
proponen una práctica inicial de ejercicios 
de relajación, además esclarecen que el 
objetivo no quedarse ahí, si no que 
conseguir “un estado dinámico en que 
toman parte cuerpo y mente… el sentido 
contrario a la agitación y nerviosismo”. 
Este trabajo ha sido particularmente 
utilizado por profesionales de la voz, y sin 
duda, la profesora Glorinha Beutenmüller 
colocó la fonoaudiología brasilera en los 
medios de comunicación, debido a su 
incansable trabajo con la clase artística y 
política de Brasil. 
 En la década de 1980, se establece en 
el escenario internacional el fonoaudiólogo 
Arnold Aronson, de la Clínica Mayo, 
Rochester, EUA, quien ofrece un libro 
clínico sobre los disturbios de la voz, 
mostrando un conocimiento específico y 
organizado, en áreas poco exploradas 
anteriormente, como a las disfonías 
neurológicas (Aronson, 1990). El texto de 
Arnold Aronson es todavía muy actual, 
representando un certificado de 
conocimiento de las complejidades de la 
terapia de la voz, la necesidad de una 
formación amplia del clínico de la voz y 
encima de todo, la transformación desde 
“hijo adoptivo del área de disturbios de la 
comunicación” es una especialidad 
interdisciplinar. 
A pesar de todo esto conocimiento 
concreta y objetiva de la voz, las 
publicaciones son la concepción tradicional 
del espacio en el área de la voz. Un 
ejemplo de ello es el libro Dinville, 
indicando que la producción de la voz es 
similar a la producción de un sonido por un 
instrumento de viento, que indica el lugar 
que la reeducación de la respiración debe 
tener. 
A pesar de las primeras 
publicaciones en este siglo sostienen la 
idea de que la mayor parte de disfonía fue 
el resultado de un patrón de respiración 
inadecuada es simple nos encontramos 
con que los textos recientes no se 
designan respirar el mismo valor que los 
autores del pasado y de renombre discutir 
este problema, presentando puntos de 
vista contradictorios imperante. De hecho, 
se ha observado desde los años 50 que 
algunos autores no encuentran la 
respiración como núcleo o basan sus 
propuestas de tratamiento. Sin embargo, el 
abandono de las técnicas de respiración 
tenía un mayor impulso con el resultado de 
la investigación sobre la aerodinámica de 
la fonación, que no apoyó la idea de los 
cambios respiratorios como la base de la 
disfonía. Darley, Aronson y Brown afirman 
categóricamente que no existe una base 
científica para dedicar tiempo en la terapia 
con el fin de aumentar la capacidad 
respiratoria, ya que este no suele ser el 
factor limitante en la producción vocal. 
Tenga en cuenta que no emplea trabajo 
específico para la instalación de un cierto 
tipo de terapia respiratoria de vocales no 
significa la negación de la necesidad de 
evaluación y la formación de la 
coordinación entre la respiración. 
Una de las mejores reflexiones 
sobre la filosofía de la rehabilitación vocal, 
Stemple dijo que la terapia de la voz se ha 
convertido en una verdadera mezcla de 
arte y ciencia. Aclara que la naturaleza 
artística depende de ciertas habilidades 
para las relaciones humanas del médico, 
como el compañerismo, la comprensión, el 
asesoramiento, la credibilidad, la 
capacidad de ser un buen oyente y la 
capacidad de motivar a otros. La otra cara 
de la terapia de la voz es de naturaleza 
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científica, que implica el conocimiento de 
muchas áreas de estudio, siendo las 
principales la fisiología y fisiopatología de 
la voz, el conocimiento de los trastornos de 
la laringe y la voz, los estudios de acústica 
y aerodinámica, correlatos etiológicos de la 
disfonía, los comportamientos vocales de 
diferentes trastornos vocales y los estados 
emocionales relacionados y afecciones 
neurológicas. El autor concluye que el 
terapeuta es un éxito "artista científico", 
que combina un espectáculo artístico con 
bases científicas para identificar el 
problema y el plan de tratamiento del 
paciente. Sin embargo, es evidente que 
una base sólida de información no 
pretende sustituir la experiencia esencial 
en esta área, esencial para la formación de 
un buen clínico. 
La preocupación por la validez de la 
rehabilitación vocal y la relación entre la 
práctica de la ciencia-vocal empezó a 
merecer los esfuerzos de intervención, lo 
que demuestra una madurez profesional 
más proactiva. En este sentido, cuatro 
documentos son de gran importancia, lo 
que representa una fuente de inspiración 
para la conciencia profesional. 
Serían los principales problemas en el 
ámbito de la vocal y Moore respondió la 
encuesta examina 50 años de 
publicaciones en el área entre las décadas 
de 1920 y 1970 e identifica cuatro 
características básicas de las 
publicaciones modernas: 
 Los trastornos vocales comenzaron 
a ser descrito en detalle, lo que 
refleja una mayor comprensión de 
los problemas básicos, pero los 
problemas siguen siendo los 
mismos. 
 Se está prestando mayor atención a 
los trastornos vocales específicas, 
tales como voz sin laringe. 
 Se ha presentado una mayor 
variedad de técnicas terapéuticas. 
 El énfasis en la terapia de la voz es 
el mismo: la formación en control de 
la respiración (cuando está 
indicado), y la reducción relativa de 
la tensión de laringe, entrenamiento 
auditivo, ajustes articulatorios y 
técnicas especiales. El autor llega a 
la conclusión de que un sólido 
conocimiento se construye para 
proporcionar bases científicas y 
racional será la voz de la 
rehabilitación. 
Tres años después, Reed dice que los 
estudios que demuestren la eficacia de la 
terapia de la voz son raros, hay una gran 
disparidad entre lo que ya saben sobre el 
mecanismo vocal y la aplicación clínica de 
estos conocimientos. También indica una 
necesidad urgente para el desarrollo de las 
medidas de comportamiento, los 
conocimientos fisiológicos y acústica no 
sólo como terapeutas del habla, sino 
también para el desarrollo de un enfoque 
científico que permite a los médicos a sus 
pacientes muestran la evolución del 
tratamiento administrado. 
La cuestión de la eficacia de la 
rehabilitación de la voz ha ido tomando 
forma, más que nunca, no sólo por la 
necesidad de verificar los procedimientos 
mismos terapeuta del habla, sino también 
como una cuestión de supervivencia de la 
Propia audiología en el mercado laboral. 
Ramig y Verdolini hacer una cuidadosa 
revisión de las publicaciones recientes que 
describen la rehabilitación vocal éxito, 
recopilando datos de los estudios 
seleccionados sobre el efecto de la terapia 
del habla en diferentes situaciones. Los 
autores consideran que el paisaje se veía 
muy favorable: 
 No hay datos de eficacia en la 
solución de problemas relacionados 
con el uso de la voz como los 
nódulos vocales, en los que el 
tratamiento conductual es capaz de 
reducir la hiperfunción vocal abuso y 
muscular equilibrar los músculos de 
la laringe. 
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 Condiciones médicas especiales, 
tales como la enfermedad de 
Parkinson y lesiones de laringe 
después de la operación se pueden 
compensar o corregir la 
rehabilitación vocal. 
 Sin duda, es posible desarrollar un 
bien en la presencia de trastorno de 
la voz psicógena. 
En una revisión exhaustiva de las 
técnicas de la terapia de la voz, 
Pannbacker presenta resúmenes de 49 
estudios de eficacia en el tratamiento de 
los trastornos de la voz, publicados entre 
1965 y 1998. El autor hace hincapié en que 
el número de trabajos aumentó tan 
expresivo en la década de 1990, cuando 
se publicaron 33, siendo el Journal of 
Voice el mayor granero de los artículos 
sobre la investigación en el tratamientode 
la voz. Según el autor, clínica práctica 
debe ser definido por los resultados 
científicos obtenidos, es decir, el 
tratamiento basado en la evidencia 
científica y no lo que es popular en la zona. 
Sin embargo, todavía se observó que el 
tipo de tratamiento dada depende de la 
categoría de diagnóstico, las 
características de la preferencia del 
paciente y el clínico. Por ejemplo, dos 
encuestas de opinión publicadas a 
principios de la década de 1990 
identificaron las técnicas de relajación, el 
asesoramiento, la reducción del abuso de 
la voz y el ataque repentino como las 
técnicas preferidas en el tratamiento de 
niños y adultos, sin embargo, a pesar del 
uso generalizado de estos enfoques, hay 
pocos datos sobre su eficacia. 
Recientemente, Casper y Murry, en una 
revisión de los métodos más comunes de 
la rehabilitación vocal, ponen de relieve el 
carácter único de terapia de la voz como 
una forma directa de modificar los 
comportamientos que exige la cooperación 
activa del paciente. Los autores comentan 
que la terapia del habla se diferencia del 
enfoque médico que casi siempre, el uso 
de drogas o la cirugía en el tratamiento de 
los pacientes, y también se diferencia de la 
obra de los maestros de la técnica vocal, 
que actúa sobre el tono de voz normal. En 
general, los pacientes que requieren 
terapia del habla nunca pensaron acerca 
de las dificultades hasta que se enfrentan 
sus voces, con la expectativa de una 
rápida recuperación, que no siempre es 
posible. Es importante reconocer estas 
diferencias para entender los 
procedimientos estándar y evaluar el éxito 
o el fracaso de la terapia. 
A pesar de las publicaciones 
disponibles son muy importantes para 
demostrar la naturaleza del acto de habla, 
que es esencial para el desarrollo de 
protocolos de investigación en diferentes 
instituciones a fin de que produzca una 
cantidad suficiente de información a 
procesar y se analizaron estadísticamente 
para la colocación adecuada en el mundo 
laicos y científicos. Los datos empíricos y 
estudios de casos son una realidad 
incuestionable, sin embargo aún están muy 
por debajo de lo que necesita la zona. 
El futuro de la clínica vocal depende, al 
igual que todas las demás especialidades 
de la salud, la evidencia científica, precisa 
y controlada. En resumen, la historia 
muestra una evolución y una fantástica 
situación para la que podemos estar 
orgullosos profundamente, sin embargo, 
los procedimientos clínicos deben basarse 
en la evidencia científica: este es uno de 
los principales retos de la próxima 
generación de fonoaudiólogos. 
 
LINEAS FILOSOFICAS EN EL TRABAJO 
VOCAL 
Una de las mejores reflexiones sobre la 
Filosofía de la rehabilitación vocal, Stemple 
los organiza en cinco grandes ejes: la 
terapia sintomática voz, psicológicos, 
etiológico, fisiológicos y ecléctico. Estas 
propuestas no son mutuamente 
excluyentes, sin embargo, dependiendo de 
los casos, un enfoque específico puede 
traer más ventajas sobre los demás, que 
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deben ser considerados para vocal clínico. 
El autor añade que "el terapeuta sólo 
limitada o insignificante podría adherirse a 
una sola orientación filosófica de la terapia 
de la voz'. 
Recientemente, Stemple reclasificó 
filosofías de la terapia de higiene vocal, los 
sintomatológicos, psicológicos, fisiológicos 
y ecléctico, con lo que la categoría de 
higiene vocal se alineará la terapia y la 
exclusión de esta línea de clasificación 
etiológica. 
Las diferentes líneas, con sus ventajas y 
sus críticas fueron descritos y expandido 
en Behlau y Bridges, donde se observa 
con mayor claridad la complementariedad 
entre ellos. 
Presentamos estas filosofías de 
acuerdo con su enfoque, premisa básica, 
ventajas y desventajas en el empleo, la 
indicación fundamental y principal, por lo 
que podemos delimitar el campo de acción 
de estas diferentes orientaciones. La 
higiene vocal no está incluida en esta 
descripción, siendo posteriormente 
presentado como parte de la atención a la 
paciente disfonía en el enfoque global de la 
disfonía. 
 
Terapia Vocal Sintomatológica 
(Sintomatológica: del griego Symptoma 
– Acontecimiento) 
 
Enfoque 
Modificación directa de los 
síntomas. 
 
Premisa 
La mayoría disfonía es causada por 
el abuso o el uso indebido de frecuencia 
funcional, la intensidad y la respiración, 
entre otros. 
 
 
Ventajas 
La modificación directa de los 
síntomas vocales puede ofrecer resultados 
inmediatos e incluso sorprendentes. El 
paciente está motivado para trabajar 
directamente con su voz, demostrando 
rápidamente el efecto de la manipulación 
de los parámetros vocales. 
 
Críticas 
La causa puede seguir trabajando y 
disfonía repita. La modificación de los 
síntomas requiere gran participación de los 
pacientes que a veces la falta de 
cooperación necesaria. El rechazo de la 
dicotomía orgánico frente funcional puede 
limitar la identificación de alteraciones 
vocales. 
 
Indicación 
Es excelente en casos de cambios 
aislados en los parámetros vocales tales 
como frecuencia muy aguda, por ejemplo, 
los cambios vocales incompletos o alta 
intensidad, como en los casos de abuso de 
la voz, sobre todo en la voz profesional. 
 
Terapia Vocal Psicológica (Psicológica: 
del griego Psyché – Alma, Espíritu) 
 
Enfoque 
La identificación y la modificación de las 
perturbaciones psicosociales y 
emocionales asociados con el inicio del 
problema y se mantiene. 
 
Premisa 
Siempre hay causas emocionales 
subyacentes, y por lo tanto necesidad de 
determinar los problemas emocionales 
dinámicas. 
 
Ventajas 
La terapia de la voz es también un 
proceso de auto-conocimiento. Entender la 
"historia emocional" disfonía puede ayudar 
a comprender el comportamiento 
emocional del individuo. 
 
Crítica 
Comprender la dinámica emocional no 
garantiza una nueva voz. El paciente 
puede sentir ansiedad por la falta de 
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medidas concretas para lograr una mejor 
producción vocal. 
 
Indicación 
Este es un lugar efectivo donde se 
utiliza la voz como un medio para expresar 
el contenido emocional del individuo o sirve 
como efectos secundarios disfonía, o 
psicógenos en disfonía. 
 
Terapia Vocal Etiológica (Etiológica: del 
griego Aitiología, por el Latín Aetiologia 
– Origen de las Cosas) 
 
Enfocar 
La eliminación de la causa de la 
perturbación. 
 
Premisa 
Es esencial para la identificación y la 
modificación o eliminación de las causas 
de la disfonía o factores relacionados. 
 
Ventajas 
La eliminación de la causa de la 
disfonía, las posibilidades de recaída son 
prácticamente inexistentes. El paciente se 
siente cómodo porque sus experiencias de 
tratamiento basada en la eliminación de la 
génesis de la perturbación. 
 
Crítica 
No siempre se puede eliminar o incluso 
identificar la causa de la disfonía y sin 
embargo, no cuenta con recursos para el 
tratamiento de la paciente. 
La relación causa-efecto no es 
necesariamente directa y única. Muchos 
tienen disfonía ya causa muertos, sin 
embargo, la voz aún cambiar la fijación de 
ajustes funcionales del motor inadecuados. 
 
Indicación 
Cuando la causa se puede controlar, 
como la disfonía reflujo laringofaríngeo y 
marcos de abuso de la voz, que puede o 
no estar acompañado por el diagnóstico de 
nódulo o pólipo vocal, o edema de las 
cuerdas vocales. 
 
Terapia vocal fisiológica (fisiología: 
psicología griega – naturaleza física) 
 
Fuente 
Modificación de actividad fisiológica 
inadecuada. 
Dadas las funciones fonatorias y 
laríngeas son esenciales para modificarlas 
relaciones musculares y respiratorias. 
 
Ventajas 
Los datos fonatorios y fisiológicos 
pueden contribuir enormemente a una 
solución rápida de muchas disfonías. 
El monitoreo visual acústica de la laringe o 
vocales dinámicas permite la identificación 
de la contribución de las cuerdas de la 
fuente (laringe) en dos filtros (sistema de 
resonancia) una producción vocal. 
 
Criticas 
La fisiopatología puede ser no 
modificable e incluso no tiene los recursos 
para tratar a un paciente. 
Las causas emocionales, no siendo 
consideradas, pueden ser restrictivas en 
las modificaciones fisiológicas. 
Puede permanecer en los aspectos 
fisiológicos súper centrado y cometer el 
error de tratar la alteración laríngeo o 
vocal, y no al individuo. 
Ésta terapia solo puede ser hecha 
cuando existen recursos avanzados de 
semiología vocal y laríngea 
instrumentación) por medio de la cual se 
obtienen datos necesarios de su 
planeamiento. 
 
Indicación 
La mejor opción de los casos de 
inadaptación vocal, cuando es posible 
conseguir un equilibrio fisiológico mejor 
que se ha presentado por el individuo, 
como los casos de alteración estructural 
mínima, en un caso de disfonía 
neurológica 
 
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Terapia vocal eclético (eclética: del 
Griego Eklêktismós – método que 
consiste en reumatoides de diversos 
sistemas) 
 
Fuente 
Producción de una mejor voz para 
una comunicación más efectiva. 
 
Premisa 
Todos estos diversos sistemas 
ofrecen un tratamiento más amplio para el 
paciente. 
 
Ventajas 
El terapeuta tiene un mayor número 
de recursos de rendimiento, o que le dé 
una mayor seguridad. 
El mayor número de recursos 
disponibles se traduce en un cambio mayor 
de rehabilitación completa del paciente. 
El efecto de aplicación de 
procedimientos de diversas naturalezas 
ayuda a una mejor compresión de disfonía. 
El proceso de selección de 
abordajes puede ser emplear un excelente 
instrumento de ejercicio profesional o de 
un desenvolvimiento de una mente más 
científica. 
 
Criticas 
Exige un conocimiento profundo y 
amplio de diversas áreas relacionadas con 
la voz. Tal como la comunicación, 
psicológica y medicina. 
Los terapeutas inexpertos se 
pueden sentir perdidos por las pocas 
condiciones de una actuación satisfactoria. 
El paciente se puede sentir 
bombardeado de procedimientos tentativos 
por parte del terapeuta más otras facetas 
del problema. 
Preguntas peculiares a un caso 
pueden ser colocadas a un segundo plano. 
 
Indicación 
Para una mejor orientación los 
casos complejos de disfonía orgánico-
funcional multifactorial, como por ejemplo, 
los nódulos vocálicos y granulomas de la 
laringe. 
 
ABORDAJES DE TERAPIAS 
MODERNAS 
La literatura disponible muestra 
distintos abordajes terapéuticos con 
enfoques variados tratamientos de 
problemas de la voz. En 1994, en centro 
nacional para voz y habla de la universidad 
de LOWA (NCVS) publicó un resumen de 
diferentes abordajes terapéuticos, como 
sugerencia de la bibliografía. Este resumen 
fue recientemente revisado por Verdolini 
(1998), con una mejor explicación de las 
técnicas utilizadas en la terapia de voz 
moderna. Estas son: terapia de voz 
confidencial, terapia de resonancia, terapia 
de fonación fluida, método de acentuación, 
técnicas facilitadoras, ejercicios de función 
vocal, método de Lee Silverman y masajes 
laríngeos. Algunas técnicas son 
específicas para determinadas situaciones 
u otras presentan indicaciones más 
amplias. 
 
Terapias de Voz Confidencial 
Este tipo de abordaje es utilizado 
para pacientes con lesiones laríngeas 
benignas, esencialmente derivados de un 
comportamiento vocal alterado, que 
poseen edema como modificación 
histológica de base, tal como nódulos, 
pólipos y diversos tipos de edemas de 
cuerdas vocales. El abordaje de voz 
confidencial, es por tanto, para pacientes 
que necesitará eliminar el abuso o mal uso 
vocal, permitiendo una producción vocal 
minimalista. 
Aunque los fundamentos de la 
terapia de voz confidencial, en otras 
palabras una reducción del esfuerzo de la 
intensidad vocal, son procedimientos 
tradicionales, en rehabilitación de paciente 
con disfonía, un programa de este enfoque 
fue elaborado y descrito por primera vez 
por Colton & Casper 1990). 
Este enfoque, el paciente debe 
hablar sin esfuerzo, baja intensidad, 
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produciendo una voz bastante velada. 
Comparar ésta voz que utiliza en 
confidencial, surgiendo así el nombre del 
programa. Es importante certificarse de 
que el paciente no reduzca el movimiento 
de la articulación de los sonidos bajos de 
frecuencia vocal al utilizar una voz 
confidencial. Es importante certificarnos 
también de que el paciente esté realmente 
produciendo una voz con intensidad baja y 
no susurrada. Una voz confidencial debe 
ser utilizada en toda el discurso, durante 4 
semanas, después un entrenamiento inicial 
en salas de terapia. La autora describe que 
son necesarias 4 sesiones y media, para 
realmente capacitar al paciente y utilizar la 
cualidad vocal deseada. Cuando también 
deben ser discutidas y anticipadas 
situaciones de frustración y problemas, 
como hablar en ambientes ruidosos. Todo 
discurso de alta intensidad, es eliminado 
bruscamente y temporalmente. Otra 
orientación importante y que también se 
trabaja en éste periodo se refiere a la 
modificación de las coordenadas 
neumofonoarticulatorias, ya que será 
utilizado un menor número de palabras por 
respiración, debido a un mayor gasto de 
aire. Se sugiere un aumento de ingesta de 
líquidos, aconsejando al paciente acarrear 
con él una botella de agua, ya que uno de 
los efectos del aumento del flujo de aire es 
la sequedad mucosa translaríngea. 
Después de 4 semanas de utilización 
continua de la voz confidencial, el paciente 
debe ser nuevamente sometido a 
evaluación otorrinolaringólogo para la 
verificación de las modificaciones 
obtenidas de las lesiones laríngeas en un 
mecanismo de producción vocal, y 
enseguida abordar la rehabilitación 
tradicional, como objetivo de dar 
continuidad al tratamiento. 
Este tipo de fonación ocurre una 
disminución de movimiento de aducción de 
las cuerdas vocales provocando un 
impacto menor, de esta manera, reduce las 
posibilidades de un trauma laríngeo. Colton 
& Casper (1996) describen que durante la 
realización de voz confidencial, la glotis 
permanece brevemente abierta, con una 
reducción de fuerza de contacto que le da 
una compresión mediana a las cuerdas 
vocales. En ausencia de la tensión 
laríngea, una fase cerrada del ciclo glótico 
y reducida. Puede haber una tendencia de 
producir una voz velada, con una glotis 
corta por posterior y una configuración 
glótica. También que los pacientes pasan 
fácilmente de voz una voz confidencial a 
una vocalización aumentada, sin volver a 
los patrones abusivos. 
De esta forma, el abordaje de voz 
confidencial puede ser entregada como un 
procedimiento inicial en pacientes con 
lesiones de masa benignas, pudiéndose 
observar una reeducación de un 60% del 
tamaño de la lesión posteriormente a un 
mes de su aplicación. 
 
 
Terapia de Resonancia 
Una terapia de resonancia es un 
abordaje holístico de la terapia de la voz, 
utilizando el tratamiento de individuos con 
hipo o hiperfunción vocal, llamada Método 
Lessac o método Lesaac-Madsen de 
resonancia. 
Este abordaje es el resultado de 
convergencia del conocimiento de la voz 
de artes escénicas, particularmente del 
teatro, sumado a un conocimiento de 
ciencias físicas y cognitivas. La premisa 
básica de una configuración laríngea 
específica puedeser identificada y 
ajustada voluntariamente, a fin de producir 
una voz más fuerte y con menor esfuerzo 
pulmonar, y que coincide como 
reeducación no estresar el impacto entre 
las cuerdas vocales. El resultado de una 
voz con buen funcionamiento de 
cualidades estéticamente agradables y que 
puede ser oída en todos los ambientes, 
más allá de presentar un menor riesgo de 
comprometer los tejidos de la laringe, una 
premisa paralela, más igualmente 
importante, es que la adquisición de 
nuevas habilidades vocales e identificación 
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por atenuación sensorial durante el 
entrenamiento, particularmente es un 
efecto cinemático, y no por medio de 
explicaciones verbales. 
Un método de resonancia es 
recomendado como un método de 
prevención de disfonías, para un 
perfeccionamiento vocal, para pacientes 
con disfonías funcional y para problemas 
de educación de las cuerdas vocales. Dos 
aplicaciones principales son los casos de 
nódulos, que están invariablemente 
asociados a los pliegues glóticos que 
necesitan reducción y concentración de 
esfuerzo de aducción. Y las parálisis que 
necesitan una mejor educación. 
Arthur Lessac, profesor de técnica 
vocal de teatro, uno de los dos precursores 
de resonancia, que empezó a ser 
entrenada solamente a voz profesional, y 
también a la clínica vocal. Este abordaje 
consiste en dar énfasis a sensaciones de 
vibración de la cara durante la fonación. 
Lessac (1997) utiliza el sonido de la vocal 
“i” asociados a sonidos nasales, como “m”, 
“n” y “nh”. Pueden ser vocales nasales 
utilizadas como una técnica de resonancia 
que son “hum hum” (Cooper, 1973). Como 
facilitadores para promover sensación de 
vibración en la cara. 
Una propuesta original de teatro fue 
adaptada para la clínica fonoaudiológica. 
Verdolini-Marston, Burke, Lessac, Glaze & 
Caldwell (1995) desenvolverán un 
programa de rehabilitación vocal con 8 
semanas de duración, como una fuente de 
propuesta de terapia de resonancia, lo cual 
son trabajados como sonidos nasales, 
designados genéricamente como zumbido. 
Después de desenvolver una sensación de 
emisión resonante, se debe aplicar a ese 
tipo de voz en conversación habitual o en 
canto. Este programa pone más énfasis en 
información sensorial relacionada con la 
voz resonante de las explicaciones 
fisiológicas de proceso de producción 
vocal. Las cuerdas vocales, durante la 
ejecución de esta técnica, tiende a 
permanecer levemente separadas, 
disminuyendo el impacto durante el cierre 
glótico, es el mismo produciendo una voz 
clara e intensa. 
Comparando una terapia de 
resonancia con una terapia de voz 
confidencial para el tratamiento de nódulos 
vocálicos, Verdolini- Marston, Buerke, 
Lessac, Glaze & Caldwell (1995) concluye 
que dos métodos de rehabilitación que 
promueve beneficios para los pacientes, de 
que una técnica se desarrolla 
generalmente en las actividades diarias del 
uso de la voz; fueron atestiguados por la 
evaluación perceptivo auditivo vocal, 
medidas de esfuerzo fonatorio e imagen 
laríngea, teniendo modificaciones de un 
grupo control. En un estudio posterior, 
Verdolini, Druker, Palmer & Samawi (1998) 
verifican que tanto individuos con nódulos 
como aquellos con laringe normal 
consiguen producir una voz resonante con 
este método, con una configuración 
laríngea levemente abducida o levemente 
aducida, diferente el ajuste observado en 
una producción de voz comprimida a 
velada. 
Tal abordaje es bastante útil y 
ofrece un ajuste laríngeo saludable. 
 
Terapia de Fonación Fluida 
 Sundberg & Gauffin (1989) 
idealizaron y describieron este abordaje 
como una forma de obtención de una 
buena voz de modo general. Los autores 
no especificaron el tipo de patología debe 
ser entregada, presente en el centro 
nacional de habla sugiere las mismas 
indicaciones de terapia de resonancia. 
Una voz fluida representa una etapa 
de contracción glótica intermediaria entre 
unas voces neutras y veladas. Posterior en 
vista de lo auditivo, una emisión bonita, 
suelta y relajada. 
Una producción de la voz fluida 
ocurre con una mayor amplitud posible 
vibración de las cuerdas vocales a cada 
ciclo de la laringe permanece baja. Una 
voz fluida, cuando es comparada con una 
voz comprimida, presenta una menor 
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compresión media de las cuerdas vocales 
encontrándose levemente abducidas. 
Los autores proponen una utilización 
de monitoreo con filtración inversa para 
demostrar un padrón vibratorio de las 
cuerdas vocales, que acredita ser similar 
en una observación de una técnica de 
resonancia, con una reducción de aducción 
de las cuerdas vocales. Sin embargo, no 
hay estudios que comprueben esa 
hipótesis. 
También consideramos un abordaje 
de voz fluida excelente cuando un 
individuo cuando un individuo debe usa la 
voz continuamente. Por un largo periodo, 
como ocurre en el desenvolvimiento diario 
de los cursos diarios de entrenamiento 
personal, en unas actividades que duren 
un semestre, puede esta cualidad vocal es 
extremadamente saludable y aumenta la 
resistencia vocal. Segundo o el mismo 
raciocinio, se puede considerar un 
abordaje de voz fluida como una 
alternativa de casos en que se elegiría en 
casos de técnicas de voz confidencial, para 
el paciente se puede utilizar una voz 
soplosa y de baja intensidad, debido a las 
demandas sociales y/o profesionales. 
 
Método de Acentuación 
Smith & Thyme (1976) describen un 
método de acentuación, llamado el 
método del acento, un abordaje que 
generaliza una amplia variedad de 
problemas vocales, que pueden ser 
entregados también de fluidez y lenguaje. 
El método enfatiza un entrenamiento 
rítmico durante el habla. Básicamente, un 
método envuelve un entrenamiento que 
utiliza la producción vocal fácil, con 
movimientos que se alteran entre 
contracción y relajación de la musculatura 
abdominal, en donde la laringe y las 
cuerdas vocales estén relajadas, es 
esencial el desenvolvimiento de una 
respiración diafragmática-abdominal como 
base de jerarquía del método. Son 
utilizados los movimientos rítmicos como 
un todo o en el cuerpo para favorecer la 
producción vocal relajada y al mismo 
tiempo en que son producidas las sílabas 
con significados. Como marcadores 
auxiliares del ritmo pueden ser marcadas 
con las palmas o tambores. Los objetivos 
de este método son: aumento del 
rendimiento respiratorio, reeducación del 
escape glótico, reeducación de la tensión 
muscular excesiva durante la fonación. 
(Koschkee, 1993). 
Segundo los autores, los ejercicios 
rítmicos promueven una alternancia de 
sensación de tensión y relajamiento. 
Resultando un cierre rápido y completo de 
las cuerdas vocales mejorando la 
producción de los armónicos de la voz. 
Como una evolución de entrenamiento. 
Son introducidas palabras, frases y 
finalmente una conversación a medida en 
que van disminuyendo los movimientos 
asociados. 
 
Pegoraro-Krook (1990), en nuestro 
medio, investigó los cambios ocurridos en 
12 individuos con voces normales, 
entrenados por el método de acentuación; 
los resultados demostraron que la 
formación propuesta produjo un aumento 
en extensión de frecuencias e 
intensidades, así como en la modulación y 
entonación, con la disminución en el 
tiempo de abertura de glotis en la 
electroglotografía, lo que indica una mejor 
captación glótica. 
Kotby, El-Sady, Basiouny, Abou-
Rass Hegazi (1991) estudiaron pacientes 
con lesiones de cuerdas vocales, con 
disfonías funcionales con disminución del 
movimiento de cuerdas vocales, 
empleando un método de acentuación. Los 
autores obtuvieron una mejora de la 
calidad vocal y disminuciónde quejas 
iniciales. Fueron observados 
particularmente una reducción en el 
tamaño de dos nódulos vocales y un 
aumento en número de harmónicos en el 
espectro. Fex, Fex, Shiromoto Hirano 
(1994) realizaron n análisis acústico con 
diez pacientes antes y después de la 
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aplicación del método de acentuación, 
mostrando resultados positivos como ese 
abordaje. Hubo una reducción de las 
medidas de perturbación (jittter y shimmer) 
y el ruido glótico (ERG), para pacientes de 
ambos sexos, siendo que las mujeres 
también han regularizado la frecuencia 
fundamental. 
 
Técnicas Facilitadoras 
Las técnicas facilitadoras son 
indicadas para pacientes con hiperfunción 
vocal, más pueden ser utilizadas en casi 
todos los casos de disfonía. Estas técnicas 
no constituyen un programa o método 
porque pueden ser usadas de forma 
aislada o en combinación con otros 
abordajes. 
Las técnicas más conocidas y 
utilizadas por diferentes autores fueron 
compiladas por Boone (1971), habiendo 
sido actualizadas en ediciones 
consecutivas de este libro (Boone & 
Mcfarlane, 1988), que se torna la mayor 
fuente de consulta de fonoaudiólogos en 
busca de soluciones prácticas para un 
entrenamiento vocal. 
Las 25 técnicas facilitadoras 
descritas por autores incluye; cambio de 
postura de lengua; cambios de intensidad 
de voz en canto de salmos; orientación 
vocal; manipulación digital; entrenamiento 
auditivo; eliminación de abusos vocales; 
eliminación de ataque vocal brusco; 
establecimiento de una nueva frecuencia; 
orientación vocal; monitoreo auditivo; tono 
basal; deglución incompleta sonorizada; 
cambio de postura de cabeza; análisis 
jerárquico; fonación inspiratoria; 
enmascaramiento auditivo; sobre-
articulación; variación de frecuencias; 
colocación de voz en la máscara; técnicas 
de empuje; relajación; entrenamiento 
respiratorio; descolocación lingual; técnica 
de bostezo-suspiro. 
Una lista presentada no pretende 
ser completa y excluyente en muchas 
técnicas, como las maniobras de 
sonorización facilitada por funciones 
reflejo-vegetativas, como toser o reír, 
empleadas como éxito en casos de afonía 
funcional. Dentro de las técnicas arriba 
citadas, no existe un mecanismo único que 
explique los beneficios propiciados a partir 
de empleo de cada una de ellas. 
Varias de esas técnicas tuvieron su 
aplicación analizada científicamente. Por 
ejemplo, los resultados de análisis de 
técnicas de bostezo-suspiro indican que 
un bostezo tiende a bajar la laringe y 
aumentar el espacio entre las cuerdas 
vocales, ofreciendo una mayor dimensión 
posible de la faringe, comprobada por 
imágenes radiográficas (Boone & 
Mcfarlane, 1993); esta técnica es 
considerada una poderosa estrategia para 
la reducción de hiperfunción vocal (Boone 
& Mcfarlane, 1998). Por su tiempo, la 
eficacia de la técnica de manipulación 
digital de laringe ocurre una mejora 
significativa en parámetros de ronquera, 
presente en algunos pacientes con disfonía 
funcional. 
Muchos de esos abordajes, más allá 
de otras no apuntadas en esta lista, será 
descritas en el ítem 6. 
 
Ejercicios de Función Vocal 
Briess (1970) fue un precursor de la 
descripción de técnicas terapéuticas 
basadas en ejercicios específicamente, 
desenvolviéndose para contemplar 
determinados aspectos de fisiología 
laríngea, pudiendo ser considerado la línea 
parental fisiológica de rehabilitación vocal. 
Más recientemente, Stemple, Lee, damico 
& Picup (1994) presentaron un programa 
específico de ejercicios laríngeos, 
formalmente denominados ejercicios de 
función vocal. Los autores desarrollaron un 
estudio con 35 mujeres adultas sin disfonía 
o alteración laríngea, divididas en tres 
grupos, control, placebo y experimental, 
utilizando un programa de ejercicios 
elaborado para un desarrollo de control 
laríngeo, aplicado por 4 semanas. Los 
resultados objetivos acústicos 
aerodinámicos y video-estroboscópicos 
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demostraron que los cambios fueron sólo 
en el grupo experimental, encontraron 
cambios estadísticamente significativos en 
los grupos placebo y control. 
Un abordaje de ejercicios de función 
vocal es indicado para cualquier tipo de 
problema de voz en que hay hiperfunción 
vocal, hipofunción vocal o desequilibrio 
muscular. La acción de los ejercicios 
ocurre en grupos musculares específicos. 
El programa básico consiste en ejercicios 
de sustentación máxima de vocales, en 
cinco diferentes notas, repetidas veces, 
pasándose a una ejecución de glissandos, 
ascendentes y descendentes, también en 
tiempo máximo de fonación. La práctica de 
prolongamiento máximo de vocales mejora 
la fuerza y la resistencia de las cuerdas 
vocales, más allá de desenvolver la 
coordinación entre los músculos laríngeos 
y respiratorios. Los ejercicios de glisando 
ascendente, alanzando altas frecuencias, 
requieren una contracción no sólo del 
propio músculo de la cuerda vocal, o 
tiroaritenoideo, más principalmente del 
cricoaritenoideo, particularmente de las 
frecuencias más agudas. Una activación 
del cricoaritenoideo provoca un movimiento 
de báscula del cartílago tiroideo sobre el 
cricohioídeo, aproximando y tensionando 
las cuerdas vocales, y haciéndolas vibrar 
más rápidamente. Por otro lado, los 
glissandos descendentes, que alcanzan 
frecuencias bajas, apenas activan el 
músculo tiroaritenoideo. La práctica del 
ejercicio de glisando ascendente y 
descendente, alterando la contracción de 
dos músculos, aumenta la fuerza y masa 
muscular y, muchas veces, la propia 
resistencia del músculo. 
De esta forma el protocolo básico se 
resume en: 
1. Para el calentamiento vocal: vocal /i/ 
sostenida, en baja intensidad y lo 
más largo posible, la frecuencia 
habitual del individuo es 
determinada por el terapeuta. 
2. Para la extensión vocal: glisando 
ascendente, utilizando la vocal /o/ 
de la palabra “objetivo”. 
3. Para contracción vocal: glosando 
descendente, utilizándose 
nuevamente el apoyo de la palabra 
“objetivo”, llegando a tonos muy 
graves, sin embargo, evitando el 
registro basal. 
4. Para mejorar la aducción: emitir la 
vocal /o/, lo más largo posible, en 
notas seleccionadas. 
Se acredita que este tipo de terapia 
funcione como cualquier técnica de 
acondicionamiento físico, con una 
respuesta muscular ocurriendo después de 
varias series de repeticiones, realizadas 
dos veces por día. 
La eficiencia del programa de ejercicios 
de función vocal, ha sido comprobada por 
Stemple, Lee, D’amico & Pickup (1994), 
por medio de la mejora de parámetros 
vocales seleccionados después de la 
aplicación del programa, a saber: tiempo 
máximo de fonación, extensión vocal y flujo 
aéreo. Es un método fácil, simple, objetivo 
y fisiológicamente fundamentado. 
Recientemente una comparación de 
resultados del tratamiento con los 
ejercicios de función vocal e higiene vocal, 
en profesores con disfonía, mostró una 
superioridad de este procedimiento activo 
de ejercicios sobre un abordaje de cambio 
de comportamiento, aunque los autores 
admitan que una modificación de hábitos 
vocales sea probablemente más difícil y 
exija más tiempo para que los resultados 
sean observables (Roy, Grey, Simon, 
Dobe, Corvin-Lewis & Stemple, 2001). 
 
Método Lee Silverman 
El método Lee Silverman (LSVT-Lee 
Silverman Voice Treatment) es amplia y 
mundialmente divulgado por la 
fonoaudióloga Lorraine Ramig, una de sus 
creadoras, y fue descrito con detalles por 
Ramig, Bonitati, Lemke, & Horii (1994). 
Este método es aplicado principalmente en 
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eltratamiento de trastornos motores del 
habla, como la enfermedad de Parkinson, 
cuya eficacia ha sido profundamente 
investigada (Ramig, Countryman, O’Brian, 
Hoehn, & Thompson, 1996). Los pacientes, 
en general, presentan una perturbación 
fono-articulatoria, con producción del habla 
con voz de débil intensidad, emisión 
monótona e inestable, más allá de 
reducción de la inteligibilidad del habla en 
razón de una respiración dificultosa, 
ronquera, temblor vocal e imprecisión 
articulatoria. 
El método Lee Silverman es 
centrado en el control de la válvula 
fonatoria, en otras palabras, en la 
captación glótica. Los objetivos principales 
del método son: aumentar la intensidad y 
reducir las dificultades respiratorias por 
medio de una mejor aducción de las 
cuerdas vocales; mejorar la inflexión a 
través del aumento de la actividad del 
músculo cricotiroideo; y mejorar la calidad 
vocal por medio de una mayor estabilidad 
de la vibración de las cuerdas vocales. 
Sólo los fonoaudiólogos certificados 
pueden aplicar este método. 
Como el foco de la terapia es 
aumentar la intensidad, los pacientes son 
orientados y entrenados para utilizar una 
voz fuerte, recordando siempre la frase 
“hable fuerte, piense fuerte” (Figura 13-1). 
En este método la terapia es 
intensiva (4 sesiones semanales, durante 4 
semanas), para que el paciente de 
acostumbre a una nueva intensidad de 
voz, y según los autores, para que el 
enfoque de la fonación favorezca la mejora 
de la articulación y proyección vocal. 
 Los ejercicios usados en todas las 
sesiones tienen el objetivo de aumentar el 
tiempo máximo de fonación, asociando la 
estabilidad en calidad vocal; de usar una 
fonación con variaciones de frecuencia, 
 
 
Fig. 13.1 Tarjeta de recordatorio para un 
paciente con la enfermedad de Parkinson que 
se sometió a rehabilitación con el método 
Silvermann Lee (archivo CLINCEV) 
 
Expandiéndose la extensión vocal; y de 
aumentar el esfuerzo fonatorio en frases 
seleccionadas y durante una conversación. 
Una terapia también tiene como objetivo 
calibrar la intensidad adecuada de voz que 
un paciente está usando, porque, muchas 
veces, en razón de una limitación en el 
control sensorial, los pacientes tienen una 
sensación de que están hablando 
demasiado fuerte, cuando en realidad 
están dentro de lo esperado. El cambio en 
la intensidad produce un impacto global en 
la comunicación oral, con mejoras 
inducidas secundariamente a la 
coordinación entre la respiración, la 
articulación de los sonidos del habla y la 
inteligibilidad de la voz, los cuales son 
fácilmente constatados por análisis 
acústico de la emisión (Figura 13-2 A y B). 
Recientemente fue realizado un 
estudio sobre los correlatos neurales de 
hipofonía en pacientes con enfermedad de 
Parkinson, antes y después de tratamiento 
vocal con el método LSVT, utilizando 
análisis por PET SCAN (Liotii, Ramig, 
Vogel, New, Cook, Ingham & Fox, 2003). 
Los resultados indicaron que la mejora 
 
 
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Fig. 13.2 Análisis espectrográfico de la emisión de un paciente con la enfermedad de Parkinson (5.7 
GRAM, HERRAMIENTAS DE VOZ), pre y post rehabilitación vocal con el método de Lee Silverman 
(contando números 1-8). A. Pre fonoterapia: observar emisión con intensidad reducida, pocos 
armónicos, y modulación limitada y subarticulación. B. Post fonoterapia: se observa una emisión con 
mayor intensidad y mayor número de armónicos, además de la modulación variada y marcada 
articulación, lo que refleja un mayor cierre glotal, capacidad e alargamiento y acortamiento de los 
pliegues vocales y preciso control articulatorio. (Archivo CLINCEV) 
 
 
vocal obtenida fue acompañada por una 
reducción de la activación cortical de las 
áreas motoras y pre-motoras del cerebro, 
lo que sugiere una modificación de una 
actividad cerebral anormal y con esfuerzo 
(cortex pre-motor) para una actividad más 
automática (ganglios basales e ínsula 
anterior) con el tratamiento por el método 
LSVT. Tales resultados son alentadores, 
no solamente para comprobar la eficacia 
del método en sí, pero también como un 
modelo de investigación para comprobar la 
eficacia de la propia terapia de voz. 
Como se puede fácilmente 
desprender los ejercicios del Método Lee 
Silverman, tienen una base fisiológica bien 
definida y pueden ser teóricamente 
empleados en las disfonías hipocinéticas 
en general con especial valor en las 
parálisis unilaterales de laringe inferior y la 
presbifonía. Así, el uso de LSVT tiene que 
ser ampliado más allá del tratamiento 
original para la enfermedad de Parkinson, 
siendo empleado con éxito en otros 
trastornos neurológicos progresivos, como 
por ejemplo la ELA y la miastenia gravis 
(Countryman, Ramig & Pawlas, 1994). 
Debido a la simplicidad de este método, 
posibles limitaciones cognitivas 
generalmente no limitan su aplicación con 
efectividad. La aplicación de este método 
en otras alteraciones vocales, como 
presbifonía, parálisis de cuerda vocal, y 
grietas fusiformes (Figura 13-3) puede ser 
realizada, en casos cuidadosamente 
seleccionados, pudiéndose obtener 
óptimos resultados. 
 
Masaje manual laríngeo 
El masaje laríngeo, es un masaje 
manual circunlaringeo, la cual fue descrita 
por Aronson (1990), y considera mucha 
importancia después de la publicación de 
Morrison & Ramage (1993), pudiendo ser 
utilizada para cualquier problema de voz 
que desate tensión en la región de la 
laringe. El masaje laríngeo es una técnica 
específica de manipulación de laringe, 
bautizada por Roy & Leeper (1993), que 
comprobaría la efectividad de la maniobra 
para la reeducación de la tensión 
muscular, principalmente en la musculatura 
supra-hioidea y la membrana tiroioidea. Un 
músculo muy tenso se encuentra muy 
contraído y acortado, puede ser observado 
con cierta facilidad y palpación de la 
membrana tiroidea. Con ayuda de dos 
dedos de las manos, se inicia la 
manipulación de la musculatura 
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paralaríngea, que puede ser facilitada por 
medio de movimientos digitales 
descendentes, desde la barbilla hasta el 
hueso externo, aplicando una presión en la 
región lateral de la laringe, por medio de 
pequeños desplazamientos laterales por 
todo el cuerpo de la laringe, con pequeños 
movimientos rotatorios de la membrana 
tiroioideo, con ayuda del pulgar como 
indicador. Durante esa maniobra, se puede 
pedir al paciente que emita vocales cortas, 
como bostezar, observando las cualidades 
vocales. 
Los efectos inmediatos de la 
manipulación laríngea, se observa 
generalmente, en casos de prueba de 
terapia positiva, una voz más relajada, con 
disminución de tensión laríngea, y con 
frecuencia fundamental más grave. El 
masaje es efectivo tanto en reeducación de 
tensión muscular laríngea quedando una 
tensión general y una tensión de las 
articulaciones. 
La eficacia de la técnica fue 
demostrada en un estudio realizado por 
Roy, Bless, Heisey & Frod (1997), en el 
que 25 pacientes con disfonía presentaron 
mejora de la voz solamente con la técnica 
de masaje laríngeo. 
Recientemente, Morrison & Gagnon 
(2002) detallan la técnica de palpación de 
laringe para la evaluación del 
envolvimiento muscular en una disfonía, 
incluido también los criterios empleados 
para la gradación de tensión muscular 
extralaríngea. Los músculos identificados 
como tensos deben ser específicamente 
trabajados, se asocia una vocalización 
suave y una manipulación digital, como se 
describió anteriormente. 
Principalmente la estrategia de 
palpación de musculatura peralaríngea, así 
como los criterios de gradación de 
envolvimiento muscular se encuentraen el 
cuadro 13-1. 
 
ABORDAJE GLOBAL DE LAS 
DISFONÍAS 
Los trabajos de identificación, 
diagnóstico y tratamiento de disturbios de 
la voz, es el denominado abordaje global 
(Behlau & Pontes, 1995), que corresponde 
a un abordaje de naturaleza eclética, se ha 
utilizado una terminología más actual, de 
naturaleza holística. La terapia vocal 
holística es definida por Stemple (2000) 
como un programa terapéutico que integra 
el trabajo de respiración, fonación y 
resonancia para la rehabilitación de 
pacientes con trastorno vocal. Realmente, 
holístico significa una tendencia de 
“sintetizar unidades en totalidades 
organizadas” (Ferreira, 1986) y, de esta 
forma, comprenderemos la terapia holística 
en rehabilitación del paciente disfónico en 
na dimensión más abrazadora es definida 
por Stemple (2000). Una terapia de 
naturaleza holística no debe utilizar 
solamente sintetizar diferentes 
subsistemas del aparato fonador, integra 
también más dimensiones biológicas, 
psicológicas y emocionales del individuo, 
que a su vez, integra al propio individuo en 
sus relaciones de comunicación con el 
mundo. 
Dado lo anterior, se propone un 
abordaje global para la rehabilitación vocal 
que se basa en procedimientos de la 
comprensión de la disfonía como un 
disturbio de comunicación, analizando sus 
causas, identificando los parámetros 
vocales alterados, definiendo las 
configuraciones laríngeas fonatorias y no 
fonatorias, considerando lo histórico 
emocional y la psicodinámica vocal de la 
disfonía, así como los diferentes papeles 
de la comunicación desempeñados por el 
individuo. 
De esta forma, aunque el abordaje 
global considere todo el proceso de 
producción de la voz, desde sus aspectos 
emocionales ante la dimensión más 
puramente mecánica, la actuación 
fonoaudiológica representa gran parte de 
su foco en producción de una cualidad 
vocal más adecuada y eficiente, 
principalmente por medio de pruebas 
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terapéuticas que favorecen una muda 
vocal inmediata. 
 
 
 
Cuadro 13.1. Evaluación laringológica pre y post aplicación del método LSVT en un paciente 
profesor, 45 años de edad, con hiato fusiforme y queja de voz flaca en el final del periodo de escuela, 
con excelente resultado (archivo Osíris Brasil). 
 
A pesar de que la naturaleza global 
de la rehabilitación vocal, tiene 2 
situaciones específicas en cuanto a la 
actuación Fonoaudiológica asume un perfil 
particular: la terapia diagnóstica y la terapia 
exploratoria. La terapia diagnóstica se 
basa en el conocimiento del 
comportamiento diferencial de 
determinadas alteraciones, pudiendo 
resumirse en una sesión o llegar a 4-6 
atenciones. La terapia diagnóstica consiste 
en una sesión en donde se entrega: 
abordaje, técnica y ejercicios con 
resultados óptimos. Se puede realizar cada 
sesión con acompañamiento médico para 
verificar las modificaciones de los ajustes 
laríngeos y las lesiones encontradas, 
generalmente en el término del periodo 
que se hace la nueva aplicación 
laringológica. Ejemplos de situaciones que 
se entrega en una terapia de naturaleza 
diagnóstica son un diagnóstico diferencial 
entre quistes y nódulos, o entre cuadros de 
espasmos laríngeos de naturaleza 
psicológica o neurológica. A veces los 
datos recolectados en la evaluación no son 
suficientes para definir un cuadro con 
seguridad, sin embargo con apariencia 
clínica demuestra que la atención en si 
puede ofrecer una importante combinación 
de diagnóstico de un problema a una 
terapia exploratoria fue propuesta por 
Weiss (1971), para aquellas situaciones en 
donde no se consigue identificar la causa 
original del disturbio y, así mismo, se 
puede desenvolver una terapia 
satisfactoria, con base en la evaluación de 
aspectos funcionales de la voz. En sus 
propias palabas, el autor aclara que “esto 
no quiere decir, entretanto, que no 
precisamos de un buen diagnóstico, 
cuando sea posible. Sin embargo, no 
debemos sentirnos perdidos si un 
diagnóstico es dudoso o de valores 
cuestionables (…) la principal pregunta 
reside en saber si la alteración es orgánica 
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y progresiva o estacionaria. En esta última 
situación se puede actuar de manera 
segura”. Así el autor asume una eventual 
dificultad diagnóstica. 
El abordaje global consta de tres 
trabajos interligados: orientación vocal, 
psicodimánica vocal y entrenamiento vocal. 
Siempre que sea posible, deben ser 
incluidos en el entendimiento del paciente 
esos tres trabajos, la orientación y la 
psicodinámica- denominado trabajo de 
 
 
 
 
Técnica de palpación (Morrison & Gagon, 2002) 
Músculos supra hioideos 
Palpación del espacio sub mentoniano, con el dedo medio se mueve hacia arriba en la línea media. 
Observar: 
1. Tensión en reposo 
2. Contracción durante la emisión de la vocal “a” en frecuencia grave seguida de una vocal “u” 
en frecuencia aguda. 
Músculos tiro hioideos 
Palpación de ambos espacios tiro hioideos con el pulgar y el dedo índice 
Observar: 
1. Tensión en reposo 
2. Contracción durante el discurso (contar de 1 a 5) y sonido nasal suave 
Músculos cricotiroideo 
Sentir el espacio cricotiroideo en la línea media con la punta del dedo índice 
Observar: 
1. Posición del arco cricoides en relación con el cartílago tiroides 
2. Tamaño de espacio en reposo 
3. Apertura y cierre del espacio en fonación de frecuencias graves y agudas 
Músculos faríngeo- laríngeos (músculos constrictores inferiores) 
Rotación de la laringe, manteniendo el margen posterior del cartílago tiroides con el dedo índice, 
moviéndolo hacia adelante, sintiendo la parte posterior del cartílago cricoides con el dedo medio y el 
dedo anular 
Observar: 
1. Tensión en músculos laríngeos 
2. Movimientos asociados de los cartílagos aritenoides con la contracción de los músculos 
cricoaritenoides posteriores durante sniff 
Criterios para la clasificación de tensión muscular extra laríngea 
Músculos supra hioideos 
0= blandos en reposo, puede contraerse ligeramente la fonación 
1= blandos en reposo, contracción en las frecuencias discretamente graves y moderadamente 
agudas 
2= un poco de tensión en reposo, tensos con protrusión de mandíbula en fonación 
3= tensos todo el tiempo, tensión máxima en fonación 
Músculos tiro hioideos 
0= no hay ninguna contracción muscular en reposo, contracción discreta en fonación 
1= espacio tiroideo suave al ralentí en reposo, alguna contracción en fonación 
2= músculos tensos, espacio tiroideo reducido en reposo, contracción moderada den fonación 
3= músculos muy tensos, espacio tiroideo cerrado en todo momento 
Músculos cricotiroideos 
0= espacio cricotiroideo normal en movimiento muscular y fonación 
1= espacio cricotiroideo reducido en reposo, algún movimiento en fonación 
2= desplazamiento anterior de cartílago cricoides, con estrechamiento del espacio cricotiroideo en 
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reposo, con cierre del espacio en fonación 
3= espacio cricotiroideo cerrado en todo momento 
Músculos faríngeo- laríngeos (músculos constrictores inferiores) 
0= músculos de la laringe blandos y fáciles de rotar en 90 grados y la palpación de los cartílagos 
aritenoideos posteriores y cartílago cricoaritenoideo durante movimiento durante 
1= Músculos levemente tensos, no es posible la palpación de los músculos cricoaritenoideos 
posteriores durante sniff 
2= músculos moderadamente tensos, difícil rotación de la laringe, sin embargo todavía se puede 
palpar el margen posterior del cartílago tiroides 
3= músculos muy tensos, imposible realizar la rotaciónde laringe 
 
 
 
fundamento o de base- o de entrenamiento 
vocal. No hay dudas en cuanto a la 
importancia del trabajo de base, pero 
algunos grupos defienden un abordaje 
analítico de los trastornos de las preguntas 
del entrenamiento de la voz por sus 
características mecánicas. Es importante 
comprender que el entrenamiento vocal es 
una repetición mecánica de ejercicios pre-
concebidos, y si la exploración de un gesto 
motor que favorezca una mejor producción 
vocal (Behlau & Ponte; 1995). 
 
Orientación vocal 
La orientación vocal incluye 
esclarecimientos sobre la fonación y la 
salud vocal. Explicaciones correctas y 
simples sobre el mecanismo de producción 
de sonidos, además de enseñar las 
normas básicas de higiene vocal de uso 
correcto de la voz auxiliar en proceso de 
concientización del paciente, ayudando a 
evitar crisis disfónicas y controlar el abuso 
vocal (Behlau &Ponte, 1999). Un plazo de 
higiene vocal fue utilizado por primera vez 
por Froeschels (1943) para referirse a un 
uso adecuado de la voz para prevenir una 
hiperfunción vocal y el uso excesivo de 
tensión musculoesquelética. La utilización 
de programas de higiene vocal se basa en 
la asunción progresiva de problemas. 
Varios relatos en la literatura indican que 
los programas de higiene vocal son 
efectivos para prevenir y eliminar abusos 
vocales, asimismo como para mejorar las 
voces de alumnos y profesores. 
Pacientes que usan la voz 
profesionalmente, como profesores, 
cantantes y actores, en general 
demuestran mayor interés por la 
orientación vocal: para esto se puede 
incluir una orientación del uso de fotos o 
registros en cintas de casete o 
videocasete. Se debe desmitificar la 
producción vocal, se explica en términos 
simples, la mecánica del aparato fonador. 
Sugerimos una secuencia presentada en 
caídas a seguir, simplificada, para explicar 
cómo se produce en la voz. 
La explicación puede ser encerrada 
como un esclarecimiento de cómo se 
diferencian los sonidos en el discurso con 
la articulación de la boca, la importancia de 
la precisión de los movimientos para que 
sea una producción clara e inteligible, con 
el fin de transmitir un mensaje. Ese 
conjunto de información es suficiente para 
que el paciente comprenda, en líneas 
generales, como se da la producción 
normal de la voz y de qué manera su voz 
está alterada. 
 
 
“El proceso de producción de la voz 
se inicia en el cerebro, que envía impulsos 
a la laringe, el órgano que produce la voz. 
La laringe se localiza en la región anterior 
del cuello, con la forma de un tubo, 
pudiendo palparse con los dedos. Y dentro 
de este tubo se encuentran los pliegues 
vocales, popularmente conocidos como 
cuerdas vocales. El nombre de cuerdas 
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vocales esta errado, pues no se trata de 
cuerdas, más si de dos pliegues de tejido, 
paralelas al suelo, que vibran con el paso 
del aire desde los pulmones. Se puede 
sentir la vibración de estas estructuras al 
emitir cualquier sonido con la mano en la 
laringe, como una “a” prolongada. De esta 
forma, para producir la voz es necesario el 
comando del cerebro y el aire haciendo 
vibrar los pliegues vocales. El aire es el 
combustible para la producción de la voz. 
Cuando se inspira, el aire entra a los 
pulmones y, para eso, los pliegues vocales 
se alejan. Para hablar, el aire sale de los 
pulmones, los pliegues vocales se 
aproximan y vibran. Cualquier desequilibrio 
en ese mecanismo como forzar demasiado 
el aire, puede acarrear un problema de 
voz. Si el aire de los pulmones es 
excesivo, la voz va a ser soplada y se oirá 
aire en el sonido; si, por el contrario, la 
fuerza muscular es mayor a la necesaria, 
el sonido será comprimido en poco aire y la 
voz sonara tensa y ronca. 
El sonido generado por la laringe no 
es la voz que oímos en el ambiente. El 
sonido de la laringe se asemeja al ruido de 
una afeitadora eléctrica. Ese sonido básico 
pasa por un altavoz natural formado por la 
laringe, boca y nariz, donde es amplificado. 
Estas estructuras también modifican el 
sonido básico y, principalmente por 
movimientos de la lengua y los labios, y así 
son producidas las vocales y consonantes 
para la formación de las palabras. 
 
 
En cuanto a la higiene vocal, es 
importante que el paciente siga algunas 
orientaciones básicas que ayuden a la 
prevención de la salud vocal y la 
prevención de aparición de alteraciones y 
enfermedades (Behlau & Pontes, 1993; 
Behlau & Pontes, 1999). El concepto de 
salud vocal es representado por la 
capacidad del individuo de variar la voz en 
calidad, frecuencia, intensidad y 
modulación, de acuerdo al ambiente, a 
situaciones y contextos de comunicación. 
A partir principalmente de la década 
de 1990, la importancia de una hidratación 
adecuada como una medida de higiene 
vocal ha sido referida como un excelente 
co-ayudante en la terapia de voz. El 
tratamiento por hidratación incluía una 
serie de medidas, tales como la 
humidificación del ambiente, inhalación 
directa de vapor frio o caliente, vía oral o 
nasal, aspiración de gotas de agua y la 
administración de drogas mucolíticas 
(guaifenesina) para diluir las secreciones 
(Mcfarlane & Wate son, 1990; Verdolini-
Marston, Sandage & Titze, 1994). También 
han sido sugeridas medidas de control de 
situaciones de deshidratación, como evitar 
ambientes muy secos, fumar, alcohol, 
cafeína y otros agentes diuréticos, 
medicamentos anti-histamínicos, sprays y 
descongestionantes nasales y respiración 
bucal. Generalmente sugerimos para 
hidratación sorbos de agua a lo largo del 
día (mejor que vasos de agua de una sola 
vez), principalmente cuando se hace un 
uso continuado del habla, pudiendo utilizar 
las botellas de ciclista que poseen 
boquillas muy convenientes para su uso en 
transporte. Otra estrategia bastante útil es 
aspirar por la nariz gotitas de agua de una 
gasa o un trozo de papel grueso, 
previamente mojado en agua filtrada o 
destilada; la aspiración va directamente a 
la laringe y las gotas promueven una 
lubricación instantánea, ayudando a 
reducir la viscosidad del moco. 
Evidentemente, el paciente debe estar con 
las vías aéreas permeables, sin procesos 
alérgicos, inflamatorios o infecciosos para 
hacer hidratación por aspiración de agua. 
A pesar del acuerdo general de que 
la hidratación es beneficiosa, en un estudio 
doble ciego con placebo, con la 
participación de seis mujeres con nódulos 
o pólipos (Verdolini-Marston, Sandage y 
Titze, 1994), los autores verificaron que 
hubo mejoras vocales y laríngeas en 
ambos grupos, aunque las mejoras 
obtenidas con hidratación tendieron a ser 
mayores. En nuestro medio, Crivelenti & 
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Behlau (2001) estudiaron a operadoras de 
telemarketing pre y post un periodo de 
trabajo, con y sin hidratación, verificando 
que las únicas diferencias encontradas con 
el grupo no hidratado se referían a una 
menor intensidad vocal después de la 
jornada de trabajo, probablemente 
indicando una condición vocal anterior. Los 
parámetros utilizados en estos estudios 
pueden no haber sido lo suficientemente 
sensibles a las mejoras vocales atribuidas 
generalmente a la hidratación. Estudios 
más amplios, con evaluación de múltiples 
factores y con diversos tipos de pacientes, 
necesitan ser realizados. De esta forma, en 
el momento actual, sugerimos orientar al 
paciente en cuanto a una hidratación 
adecuada, evitando tanto las condiciones 
resecantes como la hidratación excesiva, 
que puede inclusive empeorar las 
condiciones vocales por disminución de 
sales minerales en el organismo. 
Las explicaciones básicas sobre 
higiene vocal deben incluir informaciones