VALVULOPATIAS

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VALVULOPATIAS CARDIACA
Dra. Naifi González Agüero
2015 
Características de Válvulas Normales
Permiten un flujo de sangre unidireccional.
Están compuesta de hojas delgada y traslucido, duras y flexibles de tejido fibroso cubierto por endotelio.
Tienen pocos vasos sanguíneos.
Se nutren por difusión.
Tienen un cierre adecuado.
Ofrecen baja resistencia al flujo.
Pueden lesionarse o albergar un proceso inflamatorio capaz de deformar su línea de cierre. 
Su cicatrización produce mayor contenido de colágeno y fibrosis, acortamiento y endurecimiento de las hojas. Los extremos pueden quedar adheridos, no se pueden abrir ni cerrar en forma apropiada. 
Alteraciones Mecánicas 
ESTENOSIS 
Estrechamiento del orificio valvular e incapacidad para que las hojas se abran en forma normal. 
INSUFICIENCIA 
Permiten el flujo retrógrado de la sangre cuando en condiciones normales la válvula estaría cerrada. 
La afectación valvular por diversas enfermedades puede causar:
Estenosis o 
Insuficiencia
valvular
Puras:
Solo existe
Estenosis 
valvular o 
Insuficiencia 
valvular
 Mixtas:
Coexisten 
en la misma 
válvula
Aislada: 
Afecta una sola válvula
Combinada: 
varias válvulas disfuncionales
La estenosis produce:
Valvas engrosadas.
Depósitos de calcio.
Comisuras fusionadas.
Valvas rígidas.
Estrechamiento de la válvula.
Trombos en la aurícula. 
Insuficiencia funcional 
 Una válvula se convierte en incompetente debido a: 
Dilatación del ventrículo (los músculos papilares son arrastrados hacia abajo y afuera impidiendo el cierre completo).
Dilatación de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que separa las comisuras valvulares e impide el cierre completo).
Insuficiencia funcional
Las anomalías del flujo sanguíneo frecuentemente producen los ruidos cardiacos conocidos como SOPLOS.
Dependiendo del grado, duración y la etiología, con frecuencia producen hipertrofia miocárdica, cambios pulmonares y sistémicos (como insuficiencia cardiaca).
SOPLOS CARDIOVASCULARES 
Ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares. 
Etiología y Etiopatogenia 
SOPLOS NORMALES 
Niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad. 
Turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales 
SOPLOS PATOLOGICOS 
Valvulopatias 
Hiperflujo sin valvulopatias 
Orificios o conductos anormales (cardiopatías congénitas) 
Estenosis arteriales 
PREGUNATA Nº 1 
SOPLOS CARDIACOS ES CORRECTO: 
Todos son patológicos 
Ninguno es patológico 
Pueden ser normales o patológicos 
La valvulopatia patológica no da soplo
Clasificación de valvulopatías:
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis aortica
Insuficiencia aortica
Estenosis tricúspide
Insuficiencia tricúspide
Estenosis de la válvula pulmonar
Insuficiencia de la válvula pulmonar
ETIOLOGIA 
1. Fiebre Reumática: Infección estreptocócica + mecanismo inmunológico.
2. Endocarditis bacteriana: inflamación de múltiples etiologías. Formación de vegetaciones en el endocardio valvular.
3. Malformaciones congénitas: válvula aórtica bicúspide.
4. Degeneración mixomatosa del aparato valvular.
5. Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos (IAM).
ESTENOSIS MITRAL
Es la abertura incompleta durante la diástole, que produce distensión de la AI y alteraciòn del llenado del VI como consecuencia de la disminución del área valvular mitral. 
Es una enfermedad continua y progresiva de evolución lenta en los primeros años a progresiva
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA 
Predominan en Mujeres 2/3 
Cardiopatía reumática 50% (cicatrización post inflamatoria).
Cardiopatía congénita. 
Calcificación grave del anillo mitral 
LES
AR
ESTENOSIS MITRAL
Se caracteriza por un reemplazo del tejido valvular por fibrosis, que produce rigidez y fusión del aparato valvular «Boca de pez» 
A mayor RESISTENCIA al flujo a través de la válvula, la AI se dilata y aumenta su presión se transmite al sistema venoso pulmonar «CONGESTION PULMONAR» 
ESTENOSIS MITRAL
La velocidad del flujo que atraviesa la válvula depende:
Tamaño del orificio valvular 
Presión que lo impulsa 
Tiempo disponible para el flujo en Diástole.
 Área valvular mitral = 4-5 cm2
Estenosis Critica: área menos de 1cm2
Estenosis Moderada: 1 a 2cm2 
Estenosis Leve: màs de 2cm2 
ESTENOSIS MITRAL FISIOPATOLOGIA 
FALLO RETRÓGRADO
Hipertrofia de la pared auricular  Dilatación AI  FA
Estasis de sangre en la aurícula  TROMBOSIS  EMBOLISMO SISTÉMICO 
Aumento de la presión del capilar pulmonar Insuficiencia Cardíaca Izquierda con HAP y congestión pulmonar
ESTENOSIS MITRAL FISIOPATOLOGIA 
FALLO ANTERÓGRADO
Pobre llenado del VI durante la diástole  disminución del VS (GC).
Gradiente diastólico Aurículo-Ventricular
Poca tolerancia a la taquicardia: se acortan los tiempos diastólicos y por lo tanto se compromete todavía más la repleción VI.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea, por la congestión pulmonar. Inicialmente disnea de esfuerzo 
Ortopnea 
Disnea paroxística nocturna
Edema Agudo de Pulmón.
Infección respiratoria a repetición  congestión pulmonar favorece la colonización de la vía respiratoria.
Dolor Torácico 
Taquicardia  FA 30-40% predispone TROMBOS 
Astenia y Debilidad disminución del volumen minuto cardíaco.
Signos de IC derecha en fases avanzadas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICO:
Inspección: Rubor malar (chapetas mitrales), Ingurgitación yugular, edemas si existe ICD
Palpación: Pulso débil, por caída del VS, hepatomegalia dolorosa 
Auscultación: Estertores pulmonares húmedos si existe edema pulmonar, soplo sordo de baja intensidad en Diástole. 
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
métodos auxiliares 
ECG: 
Crecimiento de AI (P ensanchada alrededor de 0,12ms) y de AD (P alta y picuda en DII y V1)
Crecimiento del VD por HTP 
Radiografía de Tx: 
Cardiomegalia a expensas del VD
Congestión Pulmonar 
Calcificación valvular 
ESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO 
Profilaxis de EB 
Disnea: restricción de sal, diuréticos 
Digital: para control de la FC en la FA
Anticoagulantes Orales: 
Antecedentes de Embolias 
FA reciente con AI no muy dilatable
ESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO 
Valvuloplastìa mitral con balón por vía percutánea 
Reparación mitral 
Reemplazo de la válvula mitral 
PREGUNATA Nº 2
Sobre la ESTENOSIS MITRAL marque la opción correcta: 
Es màs frecuente en Hombres 
Ocasiona un gradiente AV diastólico entre aurícula y ventrículo izquierdo. 
El gradiente es sistólico, entre aurícula derecha y ventrículo derecho 
Hay gradiente sistólico 
INSUFICIENCIA MITRAL 
DEFINICION 
Cierre incompleto de la válvula mitral con división del volumen sistólico del VI.
Se dirige hacia adelante en dirección a la Aorta 
Regurgita y se dirigen en dirección retrógrado hacia la AI 
Es màs frecuente en Hombres de 30 a 40 años 
INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGIA 
AGUDA 
Endocarditis Bacteriana Aguda (EBA)
Ruptura de Mùsculos papilares (después del IAM) 
Ruptura de cuerdas tendinosas 
Traumatismos 
CRONICA 
Cardiopatía Reumática: 50% 
Endocarditis Bacteriana Aguda
Calcificación anular mitral 
Congénita 
Isquémica 
Miocardiopatía Dilatada 
INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGIA 
DISMINUCION DE LA RESISTENCIA AL VACIADO VENTRICULAR. 
LA AI ACTUA COMO CAMARA DE DESCROMPESION
INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGIA 
AGUDA 
Distensibilidad auricular esta normal o disminuida 
Edema agudo pulmonar 
CRONICA 
AI dilatada, generalmente FA
Presiones son normales o ligeramente aumentadas. 
INSUFICIENCIA MITRAL MANIFESTACIONES CLINICAS
Los pctes con IM aislada leve a moderada, por lo general están asintomáticos.
Fatiga 
Disnea de esfuerzo 
Ortopnea
Palpitaciones y puede significar el inicio de FA
La ICD con congestión hepática dolorosa, edemas de tobillos, ingurgitación yugular, ascitis pctes con IM asociado con HTP. 
EAP es màs común en pctes con IM aguda grave 
Pctes con IM CRONICA GRAVE
INSUFICIENCIA MITRAL MANIFESTACIONESCLINICAS
Examen Físico: 
Palpación: 
Pulso arterial carotideo muestra un ascenso por el GC anterógrado reducido. 
Frémito sistólico en el vértice del corazón
Auscultación: 
Primer ruido apagado (la válvula no se cierra completamente)
Soplo holosistólico (en chorro de vapor) que se propaga hacia la axila
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL 
METODOS AUXILIARES
Radiografía de Tx: 
Dilatación de aurícula y ventrículo izquierdo 
Cardiomegalia 
Congestión pulmonar
La IM pura no suele acompañarse de calcificación valvar 
ECG: 
Onda P mitral ensanchada 
Sobrecarga diastólica del VI con ondas R altas HVI 
INSUFICIENCIA MITRAL 
METODOS AUXILIARES
ECOCARDIOGRAMA: 
Detecta la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, afección del aparato cordal y el grado de dilatación de las cavidades izq.) 
Doppler, cuantifica la IM (fracción regurgitarte, tamaño del orificio de regurgitación, patrón de flujo de venas pulmonares. 
TTE vigila la evolución del pcte con IM crónica. 
PREGUNATA Nº 3
Marque la opción correcta sobre la IM:
La mayoría son de etiología Reumática, 50% 
Predomina en hombres menores de 20 años 
Endocarditis Bacteriana no es causa de IM 
IAM nunca es causa de IM
ESTENOSIS AORTICA
DEFINICION
Estrechamiento del orificio normal de la válvula aortica que produce la obstrucción del flujo.
Ocurre casi en un 25% de todos los pctes con cardiopatía valvular.
Cerca del 80% de los pctes adultos con EA sintomática son varones. 
ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA 
Congénita: válvula aórtica unicúspide, bicúspide. 
Adquiridas: 
Reumática: proceso inflamatorio  engrosamiento y fusión de las comisuras valvulares.
Degenerativa (propia del anciano): por calcificación de las valvas
Ateroesclerótica: depósito de calcio en las cúspides valvulares
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA 
FISIOPATOLOGIA 
ESTENOSIS AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINCAS
Asintomático durante mucho tiempo, 60 a 80 años. 
Astenia progresiva: primer síntoma de la historia clínica. 
Disnea de esfuerzo, disnea de reposo, Ortopnea y la disnea paroxística nocturna. 
SINTOMAS CARDINALES DE LA E. Ao: 
DISNEA DE ESFUERZO 
SINCOPE: 25% de los pacientes, inicialmente tras el esfuerzo físico intenso, pobre adaptación al esfuerzo. 
ANGINA DE PECHO 
ESTENOSIS AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINCAS
EXPLORACIÓN FÍSICA: 
Latido de punta desplazado hacia la izquierda y hacia abajo por la hipertrofia del VI.
Pulso débil y lento: dificultad de vaciamiento del V.I.
TAS disminuida con escasa modificación de la tensión arterial diastólica (trastorno tardío)
ESTENOSIS AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINCAS
AUSCULTACIÓN:
El Soplo de la E. Ao es un soplo mesosistólico, de morfología romboidal que comienza poco después del R1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza antes del cierre de la válvula Ao. Baja frecuencia, rudo y áspero, màs intenso en la base del corazón, 2º EIC derecho. 
ESTENOSIS AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINCAS
ESTENOSIS AORTICA 
METODOS AUXILIARES 
Radiografía de Tx: 
Dilatación de la aorta ascendente. 
Calcificación valvular aortica 
Cardiomegalia si el VI se dilata
ECG: 
HVI por sobrecarga sistólica 
En casos avanzados depresión del segmento ST e inversión de la onda T en DI y aVL, y en derivaciones precordiales 
ESTENOSIS AORTICA 
METODOS AUXILIARES 
Ecocardiograma: 
TTE los hallazgos son engrosamiento, calcificación, reduccion de la abertura sistólica de las valvas e HVI. 
Es útil en la identificación de anomalías valvulares concomitantes
Clasificación: 
EA grave: área valvular menor a 1cm2
EA moderada: área valvular de 1 a 1,5cm2 
EA leve: área valvular de 1,5 cm2 a 2cm2 
PREGUNATA Nº 4
SEÑALE LA RESPUESTA FALSA SOBRE LA ESTENOSIS AORTICA: 
Existe un gradiente sistólico aórtico.
Sobrecarga de presión del VI. 
Puede estar presente una Isquemia Miocárdica. 
La Hipertrofia ventricular no està presente en ningún momento. 
INSUFICIENCIA AORTICA
DEFINICION
Es el resultado de la presencia de una válvula aortica incompetente que permite el flujo retrogrado de sangre hacia el VI durante la diástole. 
Màs frecuente en Hombres, en la Mujer viene asociada a valvulopatia mitral. 
INSUFICIENCIA AORTICA 
ETIOLOGIA 
VALVULAR:
Endocarditis infecciosa.
Congénita (bicúspide ) 
Cardiopatía reumática.
Traumática 
Sífilis 
ENFERMEDAD DE LA RAIZ DE LA AORTA: 
Disección aortica.
Aortitis 
Hipertension
Degeneración quística de la capa media 
INSUFICIENCIA AORTICA 
FISIOPATOLOGIA 
 PRESIÓN DIASTÓLICA
 VMO2
ISQUEMIA
PREGUNATA Nº 5
SOBRE LA I.Ao MARQUE LA R CORRECTA:
Hay sobrecarga de presión 
Hay sobrecarga de volumen 
Hay gradiente aurículo ventricular derecho 
Ninguna es correcta 
INSUFICIENCIA AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomático durante muchos años. 
Palpitaciones: es el primer síntoma, màs perceptible en el decúbito y al ejercicio o emociones. 
Disnea de esfuerzo, Ortopnea y DPN como manifestaciones clínicas más frecuentes relacionados con falla del VI.
Angina de Pecho; es menos frecuente
El síncope  hasta las formas clínicas muy avanzadas de la enfermedad.
Fatiga, astenia son síntomas típicos de bajo GC
INSUFICIENCIA AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICO: 
Inspección:
Signo de Musset: balanceo del tórax o de la cabeza. 
Pulso de Corrigan: distención y colapso súbito de las arterias periféricas de los miembros. 
Pulso de Quincke: rubor y palidez de los lechos ungueales cuando se presiona la punta de las uñas. 
INSUFICIENCIA AORTICA 
MANIFESTACIONES CLINICAS
Palpación: choque de punta del VI intenso que se desplaza hacia afuera y hacia abajo. Frémito sobre el borde esternal izq.
Auscultación: 
Soplo Holodiastólico decreciente, de alta frecuencia, silbante, que se escucha mejor en el 3º EIC a lo largo del borde esternal izq. 
Pctes con I.Ao grave se ausculta un soplo de Austin Flint, ruido mesodiastólico suave, de baja frecuencia y con carácter de retumbo. 
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA 
métodos auxiliares 
RADIOGRAFIA DE TX: 
Cardiomegalia a expensas del VI, excepto si la I.Ao es aguda. 
Dilatación de la raíz aórtica. 
ECG: 
Hay signos de HVI en la I.Ao crónica grave. 
Depresión del segmento ST e inversión de la onda T en las DI, aVL, V5, V6
INSUFICIENCIA AORTICA 
métodos auxiliares 
ECOCARDIOGRAMA:
Útil para identificar la causa de la I.Ao, permite detectar la dilatación del anillo y la raíz aortica, disección aortica. 
La transtoràcica de control es la base del seguimiento longitudinal y permite la detección temprana de cambios en el tamaño y la función del VI. 
PREGUNATA Nº 6
SOBRE LAS VALVULOPATIAS MARQUE LA OPCION CORRECTA: 
Deben recibir profilaxis para endocarditis bacteriana. 
Ocasionan soplos todas las Valvulopatias que alteran la estructura valvular de manera importante. 
Las estenosis valvulares dan gradiente entre ambas cámaras afectadas. 
Todas son correctas. 
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Es un estrechamiento u obstrucción de la válvula tricúspide, de origen reumático y es màs frecuente en mujeres. 
Causa un agrandamiento de la aurícula derecha, mientras que el ventrículo derecho no recibe suficiente sangre.
Causas:
Relacionada con la fiebre reumática. 
A menudo, acompaña a una estenosis mitral.
Casi nunca se nace con estenosis tricuspídea y no es hereditaria.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Fisiopatología: existe un gradiente de presión sistólica entre la AD y VD. Se asocia con ICD (hepatomegalia, ascitis, edema)
MC: congestión pulmonar, fatiga, disnea leve, hepatomegalia, ascitis, edema, ingurgitación yugular. 
ECG: ondas P alta y picuda (acuminadas) HAD 
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA 
Es un trastorno en el cual la válvula tricúspide no cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la AD cuando el VD se contrae. 
La sangre retrocede hacia las venas principales en lugar de desplazarse hacia delante y llegar a lospulmones, donde puede recoger oxígeno.
Causas: 
Inflamación del ventrículo derecho
Agrandamiento del VD .
Aumento de presión en la arteria pulmonar
Válvula tricúspide dañada (por una fiebre reumática)
ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
Generalmente está presente al nacer. 
Es cuando la válvula pulmonar o la parte de la arteria pulmonar inmediatamente debajo de la válvula están estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre del VD a los pulmones, donde la sangre recoge oxígeno.
Causas:
Defecto durante el desarrollo fetal (1 de cada 8000 bebés)
Fiebre reumática.
Endocarditis.
INSUFICIENCIA DE LA VALVULA PULMONAR
Es la causa màs frecuente dilatación del anillo de la válvula por hipertensión pulmonar.
Generalmente esta dada por una estenosis mitral y endocarditis.