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UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA MEDICINA ALVES LIMA RORIZ, JAMILLE MARTINIANO PORCELLI, KEROL NASCIMENTO DA SILVA, ADRIELE OLIVEIRA CARDOSO, NATHAN SILVA DOS ANJOS MATOS, WLADIA MORONNI, MOZER APARATO REPRODUCTOR FEMININO ASUNCIÓN - PY, 2019 1 ALVES LIMA RORIZ, JAMILLE MARTINIANO PORCELLI, KEROL NASCIMENTO DA SILVA, ADRIELE OLIVEIRA CARDOSO, NATHAN SILVA DOS ANJOS MATOS, WLADIA MORONNI, MOZER APARATO REPRODUTOR FEMININO Trabajo presentado a la Universidad Maria Auxiliadora (UMAX), como requisito parcial de evaluación de la asignatura Anatomía Humana II. Dr. Marcelo Florentin ASUNCIÓN - PY, 2019 2 RESUMEN El sistema genital femenino está profundamente situado dentro de excavacion pelviana, se distingue así del hombre, que casi por completo, se desarrola dedebajo de los tegumento. Está integrado por los órganos genitales femeninos internos y externos. Órganos genitales internos: - Dos glándulas sexuales, los ovarios. - Las trompas uterinas (tuba o salpinx), unidas al útero. - El útero, es una especie de bolsa de parede gruesas y contráctiles en donde se efectúan la anidación del huevo fecundado y el desarrollo del feto. - La vagina, órgano musculomembranoso que va desde el útero hasta la vulva y constituye el órgano femenino de la cópula. Órganos genitales externos: están conformados por lo que colectivamente es llamado vulva, junto con sus órganos anexos, las glandulas genitales. PALABRAS CLAVES: GENITAL FEMENINO, GLÁNDULAS ANEXAS, REPRODUCTOR 3 1.0 INTRODUCCIÓN 2.0 OBJETIVOS El objetivo de la investigación anatómica del aparato digestivo es aportar información sobre las características del mismo, generar conocimiento para que podamos aplicar en prácticas futuras. Además de eso la descripción anatómica ayuda entender los procesos fisiológicos que acontece en nuestro organismo. 3.0 MARCO TEÓRICO La anatomía, ciencia de las formas y de las estructuras del cuerpo humano, sus compañeras son la Fisiología, la Patología y la Terapéutica. No existen otras si se desea observar las cosas bien de cerca. El conocimiento de la anatomia es el comienzo necesario de todo saber médico. Es por ello que la Anatomía se incluye en los primeros años de estudio en el currículum de todas las Escuelas de Medicina del mundo. La Anatomía es de aprendizaje fácil puesto que demanda al comienzo un esfuerzo de memoria visual. Un espíritu curioso y joven no puede dejar de encontrar placer en descubrir lo que está disimulado bajo las apariencias de la piel y de las cubiertas superficiales y en la intimidad de las cavidades del cráneo, del tórax o del abdomen. "Nadie, sin duda, deja de contemplar sin emoción el órgano que palpita en su seno o el que nutre su pensamiento" (Marc Antaine Petit, cirujano de Lyon, 1795). 4.0 APARATO DIGESTIVO Se origina en la boca, desciende por el cuello, atraviesa la cavidad torácica, abdominal y pelviana y se abre al exterior, algo por debajo y delante de cóccix. Comprende seis segmentos: ● Boca ● Faringe ● Esofago ● Intestino grueso 4 ● Intestino Delgado Y sus agregados: Las glándulas anexas ● Glándulas salivares ● Páncreas ● Hígado 5.0 CAVIDAD BUCAL És el segmento inicial del sistema digestivo, se comunica con el medio externo por el orificio de la boca y hacia atrás con la faringe por el istmo de las fauces. Contiene: ➔ Los Dientes: Dispuestos en dos arcos superior y inferior. ➔ Lengua: Órgano Muscular sensorial Los arcos dentales divide la cavidad bucal en dos partes: ➔ Vestíbulo Bucal: es el espacio comprendido entre los labios y las mejillas lateralmente y los arcos dentales medialmente. Es semicircular. cóncavo atrás y comunica con la cavidad bucal propiamente dicha por los intersticios interdentarios y por un espacio situado por detrás de los últimos molares. ➔ Cavidad Bucal propiamente dicha: es el espacio limitado anterior y lateralmente por los dientes y que se extiende hacia atrás hasta el istmo de las fauces. 5.1 PAREDES Se describe la pared anterior donde hay los labios: Formaciones músculo mucosa. ➔ Labio superior: Debajo de la fosa nasal ➔ Lábio inferior: Por encima del mentón Paredes laterales hay las mejillas, pared superior hay el palato duro, pared inferior el piso de la boca y la pared posterior se encuentra el velo del paladar. 5.2 ARTERIAS Provienen de las arterias palatina descendente (rama de la arteria maxilar), palatina ascendente (rama de la arteria facial) y faríngea ascendente (rama de la arteria carotida externa). 5.3 VENAS Siguen el mismo trayecto de las arterias, pero en sentido inverso. 5.4 NERVIOS ➔ Motores: Nervio Facial ➔ Sensitivo: Nervio maxilar y mandibular 5 ANEXOS DE LA BOCA 5.5 DIENTES Son formaciones ectodérmicas duras,resistentes, implantadas por sus rafees en los alvéolos del maxilar y de la mandíbula y destinados a fragmentar los alimentos sólidos para constituir el bolo alimenticio. La dentadura, o conjunto de los dientes, en el adulto comprende, de adelante hacia atrás: ➔ Los incisivos: dos por maxilar y mandíbula y por lado, es decir, 4 + 4 = 8. ➔ Los caninos: uno por maxilar y mandíbula y por lado, o sea: 2 + 2 = 4. 3. ➔ Los premolares: dos por maxilar y mandíbula y por lado: 4 + 4 = 8. 4. ➔ Los molares: tres por maxilar y mandíbula y por lado, es decir: 6 + 6 = 12. En total: 32 dientes. 5.6 GLÁNDULAS SALIVARES La mucosa de la boca contiene numerosas glándulas salivares, a veces reunidas en acúmulos; son las glándulas salivares menores. Se ubican en diferentes regiones cubiertas de mucosa de la cavidad bucal. Hay glándulas salivales: labiales (en la cara interna de los labios), bucales (en la cara interna de las mejillas), malares (bucales, cerca del tercer molar superior), palatinas (en la mucosa del paladar) y linguales (en la lengua). Las glándulas salivares mayores constituyen órganos autónomos, tres de cada lado. que son: ➔ La glándula parótida. ➔ La glándula submandibular. ➔ La glándula sublingual. Todas ellas segregan saliva, jugo digestivo que actúa sobre la calidad física del bolo alimenticio y que también posee poder enzimático. 6.0 FARINGE Es un canal muscular sin pared anterior. Está rodeada por la FASCIA PERIFARÍNGEA, por medio de la cual se relaciona con los órganos vecinos. Tiene 3 capas o túnicas: � Túnica externa o muscular: formada por los músculos constrictores y elevadores � Túnica media o fibrosa: formada por la fascia faringobasilar � Túnica interna o mucosa 6 6.1 DESCRIPCIÓN Forma parte del aparato respiratorio y del aparato digestivo (encrucijada aerodigestiva) e interviene en: deglución, respiración e fonación. Ella puede ser divida en tres partes distintas: Porción superior o nasal: Rinofaringe, epifaringe o NASOFARINGE. Porción media o bucal: Mesofaringe, orofaringe o BUCOFARINGE. Porción inferior o laríngea: Hipofaringe o LARINGOFARINGE. Que tradicionalmente se distinguen en: Faringe facial: detrás del macizo facial, oculta por la rama de la mandíbula. Faringe cervical: debajo del borde inferior de la mandíbula. Longitud de 14 cm, un diámetro transversal 4,5 cm (NF), 5cm (BF) e 2cm (LF). Su diámetro anteroposterior tiene 2 a 4 cm (BF) e 2 cm (LF). 6.2 UBICACIÓN Es un órgano impar, mediano y simétrico que se ubica en la línea media de la parte posterior del cuello, delante de la columna vertebraly detrás de la cavidad nasal, la cavidad bucal y la laringe. 6.3 IRRIGACIÓN Sus arterias provienen principalmente de ramas de la carótida externa: Arteria faríngea ascendente e también recibe ramas faríngeas de arteria tiroidea superior, arteria facial e arteria maxilar Sus venas son las pterigoideas, faciales e linguales; van a la vena yugular interna. 6.4 INERVACIÓN Sensitivos: Nervio vago: laríngeo superior y laríngeo recurrente; Nervio trigémino: nervio faríngeo; Nervio glosofaríngeo: para el arco palatofaríngeo. Motores: Plexo faríngeo formado por los pares craneales 9, 10 y 11 Vegetativos: Ramas del ganglio cervical superior de la cadena simpática que forma parte del plexo faríngeo. 6.5 RELACIONES Anteriores: Cavidades nasales, velo del paladar; cavidad bucal; laringe. Posteriores: Fascia prevertebral, columna vertebral. Laterales: Faringe facial: 7 Entre la faringe y la rama de la mandíbula se encuentran: Músculo pterigoideo medial, fascia interpterigoidea, nervio mandibular, nervio maxilar, glándula parótida. Posterolateralmente: Apófisis estiloides y ramillete de Riolano, espacio retroestíleo y su contenido. Faringe cervical: Región carotídea y su contenido: Carótida común, bifurcación carotídea, vena yugular interna, nervio vago, nervio hipogloso, nervio laríngeo superior, asa cervical. 7.0 ESOFÁGO Es un órgano del tubo digestivo que va de la faringe al estómago y empieza en el cuello y termina en el abdomen. Está formado por: ➔ Adventicia: Formada por tejido conjuntivo, excepto en la región del receso vertebromediastínico. ➔ Músculo esofágico: Formado por la capa longitudinal externa, aparente y vigorosa y una capa circular profunda, delgada. ➔ Submucosa: Comprende un plano celuloso adhrente a la mucosa, que así se puede deslizar con respecto al plano muscular. ➔ Mucosa: Espesa y resistente, dispone de un epitelio pavimentoso estratificado y glándulas seromucosas. 7.1 DESCRIPCIÓN En el adulto, el esófago mide, término medio, 25 a 30 cm: 5 cm en la región cervical, 16 a 20 cm en el tórax, 1 cm para la travesía diafragmática y 3 cm en el abdomen. La longitud no es constante; varía con la situación del origen y su terminación. Distendido, el esófago tiene la forma de un cilindro muy alargado que presenta tres estrechamientos: cricoideo, torárico (bronco-aórtico) y frénico (diafragmático). 7.2 UBICACIÓN Se lo ubica en el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe, situado frente al borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6ª o de la 7ª vértebra cervical. 7.3 VASCULARIZACIÓN Arterias en el tórax: Arterias esofágicas medias (son ramas de la aorta). Las arterias bronquiales y las arterias intercostales también dan ramas al esófago. Arterias en el cuello: Arterias esofágicas superiores (ramas de la arteria tiroidea inferior). Arterias en el abdomen: Arterias esofágicas inferiores (ramas de las arterias frénicas inferiores y gástrica posterior). Venas en el tórax: Venas esofágicas medias (van a la vena ácigos, a la VHA y a la VHAA). 8 Venas en el cuello: Venas esofágicas superiores (van a las venas tiroideas inferiores). Venas en el abdomen: Venas esofágicas inferiores (van a la vena gástrica izquierda). 7.4 INERVACIÓN Fibras simpáticas: Cadena simpática. Fibras parasimpáticas: NLRI e Nervios vagos. Todos forman el plexo esofágico. 7.5 RELACIONES Del esófago torácico: En su entrada al tórax pasa entre las dos cúpulas pleurales por detrás de la tráquea e está separado de la pleura izquierda por el arco del conducto torácico. Anteriores: - Arriba: Tráquea, bifurcación traqueal e bronquio principal izquierdo. - Abajo: Nervio vago izquierdo e pericardio fibroso. Posteriores: Columna vertebral, conducto torácico, aorta torácica e nervio vago derecho, arterias intercostales posteriores derechas, artéria bronquial derecha. Derechas: Pleura mediastínica, arco de la vena ácigos, arteria bronquial derecha, nervio vago derecho. Izquierdas: Arco de la aorta, arteria subclavia izquierda, NLRI, nervio vago izquierdo. 8.0 ESTÓMAGO El estómago es una porción dilatada del tubo digestivo con forma de jota que varía de una persona a otra y según la postura. Los alimentos una vez deglutidos, pasan al esófago (tubo largo y delgado que transporta los alimentos) y de éste al estómago. Tras éste empieza el largo intestino delgado, seguido del intestino grueso, recto y finalmente, el ano. Está situado en el cuadrante superior e izquierdo del abdomen, ocupa una parte del epigastrio, parte de la región umbilical y el hipocondrio izquierdo. Su forma, tamaño, posición y dimensiones varían según la edad, sexo, postura, tono muscular y el momento fisiológico. El estómago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra menor dirigida hacia la derecha. El interior del estómago está cubierto por una mucosa con muchos pliegues. El estómago mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su eje transverso y 8 cm en su eje anteroposterior. Su capacidad es de 1.000 a 1.500 cm3. Esta mucosa contiene multitud de glándulas que se encargan de producir una serie de sustancias (enzimas) que continúan el proceso de la digestión que se inició con 9 la masticación. Rodeando a esta capa se encuentra la submucosa, que a su vez está recubierta por una capa muscular, constituida por múltiples fibras que le confieren resistencia y permiten la mezcla de los alimentos. Su exterior está recubierto por una membrana denominada serosa o peritoneo. Desde el punto de vista anatómico, las partes que se consideran en el estómago son: ➔ FUNDUS: inmediatamente después del cardias o zona de unión con el esófago. ➔ CUERPO ➔ ANTRO: antes del final del estómago (el píloro). Además, el estómago posee dos esfínteres: Esfínter de Gubarow que separa el estómago del esófago: Impide que el contenido del estómago vuelva al esófago (reflujo gastroesofágico). El pilórico que separa el estómago de la primera porción del intestino delgado, el duodeno. El cardias es el punto más fijo del estómago, situado a la izquierda del plano medio tras el séptimo cartílago costal a 2.5 cm de su unión con el esternón, a nivel de T11 a 10 cm de la pared abdominal anterior y 40 cm de la arcada dentaria. El esófago desemboca en el orifico del cardias que tiene una función esfinteriana, el cardias está separado del fondo por la escotadura o angulación cardial o ángulo de Hiss. La porción pilórica que tiene continuidad con el duodeno suele dividirse en antropilórico y canal del píloro. 8.1 FUNCIÓN La función principal del estómago implica la digestión mecánica y química de los alimentos ingeridos.Además de la digestión, este órgano también participa en una pequeña parte de la absorción. Específicamente, puede absorber agua, cafeína y una pequeña proporción de etanol ingerido. El estómago también juega un papel en el control de la secreción y la movilidad del tracto digestivo a través de la secreción de varias hormonas como la gastrina, la colecistoquinina, la secretina y el péptido inhibidor gástrico. 8.2 RELACIONES Anteriormente diafragma, hígado (lóbulo izquierdo) y pared abdominal anterior; Posteriormente bolsa omental (saco más pequeño), páncreas, riñón izquierdo y glándula suprarrenal, bazo y arteria esplênica; Superiormente esófago y diafragma; Mesocolon transverso inferior y lateralmente. Datos importantes sobre el estómago. Relaciones Anteriormente:diafragma, hígado (lóbulo izquierdo) y pared abdominal anterior Posteriormente: bolsa omental (saco más pequeño), páncreas, riñón izquierdo y glándula suprarrenal, bazo y arteria esplénica. 10 Superiormente: esófago y diafragma Inferior y lateralmente: mesocolon transversal Partes Cardia, fondo, cuerpo y píloro Las funciones Digestión química y mecánica, absorción, secreción hormonal. Capas Mucosa, submucosa, músculo externo y serosa. Suprimiento del sangre Arterias gástricas, arterias gastro-omentales, arterias gástricas cortas, arterias gástricas posteriores, arteria gastroduodenal Inervacion Parasimpático: nervio vago (NC X) Amistoso: Plexo celíaco (T5-T12) Drenaje linfática Ganglios linfáticos gástricos, gastro-omentales y pilóricos. Figura 1 - Informaciones sobre el estómago 8.3 IRRIGACIÓN El soporte sanguíneo del estómago se origina en la aorta abdominal y es proporcionado por dos sistemas que anastomosan a lo largo de las curvaturas y dan lugar a varias ramas directas. La anastomosis a lo largo de la curvatura pequeña se origina en la unión de las arterias gástricas derecha e izquierda, que se originan en la arteria hepática común y el tronco celíaco, respectivamente. La anastomosis de la curvatura mayor está formada por la unión de las arterias gastro-omental (gastroepiploica) derecha e izquierda, que se originan en las arterias gastroduodenal y esplénica, respectivamente. La arteria esplénica también da lugar a las arterias gástricas cortas y la arteria gástrica posterior, que suministran directamente a la parte inferior y superior del cuerpo del estómago. La parte pilórica recibe sangre arterial de la arteria gastroduodenal, que es una rama de la arteria hepática común. El drenaje venoso del estómago sigue el curso y la nomenclatura de las arterias. Drenan en tres venas grandes: venas porta, esplénica y mesentérica superior. 8.4 INERVACIÓN El estómago recibe inervación involuntaria por el sistema nervioso autónomo (SNA). La inervación parasimpática se origina en los troncos vagales anteriores y posteriores, las ramas del nervio vago izquierdo y derecho (NC X), respectivamente. 11 El tronco vagal anterior suministra principalmente una porción de la superficie anterior del estómago, así como el píloro. El tronco vagal posterior más grande inerva el resto de la superficie anterior, así como toda la superficie posterior. La inervación parasimpática es responsable de inducir la secreción gástrica y la movilidad, así como de relajar el esfínter pilórico durante el vaciado gástrico. El nervio vago también lleva una sensación de dolor, plenitud y náuseas en el estómago. La inervación simpática es realizada por el plexo celíaco. Los impulsos nerviosos se originan de los nervios espinales quinto a duodécimo (T5-T12) y viajan al plexo celíaco a través de los nervios esplácnicos más grandes. La inervación simpática es responsable de inhibir la motilidad gástrica y contraer el esfínter pilórico, evitando así el vaciado gástrico. 8.5 DRENAJE LINFÁTICO El drenaje linfático del estómago se realiza mediante vasos linfáticos que desembocan en los ganglios linfáticos gástricos y gastrointestinales. Se ubican a lo largo de las arterias de las curvaturas mayores y menores del estómago. La parte pilórica es drenada por los ganglios linfáticos pilóricos superiores e inferiores. Posteriormente, los vasos linfáticos drenan esta cadena de ganglios linfáticos hacia los ganglios linfáticos celíacos, que se encuentran alrededor del tronco celíaco. 9.0 INTESTINO DELGADO El intestino delgado está compuesto por tres secciones principales: ➔ Duodeno ➔ Yeyuno ➔ Íleon. Forma parte del sistema digestivo. Se trata de un tubo que conecta el estómago con el intestino grueso. Es un órgano sumamente importante, pues en él es donde se lleva a cabo la absorción de nutrientes. Este órgano está ubicado debajo del estómago y replegado sobre sí mismo. De esta forma puede recibir los alimentos que han sido procesados en el estómago. Mediante la secreción de diferentes enzimas y de movimientos peristálticos absorbe vitaminas, proteínas, minerales, hidratos de carbono y grasas. En realidad su diámetro no es tan estrecho, puesto que oscila entre los 3,5 y los 5 centímetros en la parte superior y, desde ahí, va decreciendo. Su longitud total alcanza los 6 o 7 metros. 9.1 DUODENO El duodeno es la primera sección del intestino delgado, és la porción más corta y ancha del intestino delgado. También es una sección fija, la diferencia del yeyuno y el íleon, que son partes libres. El duodeno rodea al páncreas y tiene una posición retroperitoneal. Se encuentra dividido en cuatro secciones: 12 ➔ Superior: Esta parte va hacia la derecha, desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar. Mide alrededor de 5 centímetros y se desplaza junto con el estómago. ➔ Descendente: Bordea la zona derecha de la cabeza del páncreas. Allí desembocan dos conductos: el pancreático y el colédoco. Mide cerca de 7,5 centímetros. Divide la región en supramesocólica y inframesocolica. ➔ Horizontal: Vas hacia la izquierda y pasa por delante de la aorta, la vena cava superior y la arteria mesentérica inferior, se describe también la pinza vascular aórticovascular. Mide 10 centímetros aproximadamente. ➔ Ascendente. Pasa por el borde izquierdo de la columna vertebral y abarca desde la segunda vértebra lumbar. Mide 2,5 centímetros. 9.2 YEYUNO E ÍLEON El yeyuno y el íleon constituye la parte distal del intestino delgado, vas desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal. Presenta 2 caras de orientación variable, 2 bordes un libre y otro mesentérico. El límite entre el íleon y el yeyuno es poco apreciable, por eso en muchas ocasiones se habla de “yeyunoilión” como una sola sección. 9.3 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA El yeyuno y el íleon comprenden las tres capas comunes al aparato digestivo intraabdominal: la túnica mucosa, la túnica muscular y la túnica serosa. ➔ Mucosa. Está en contacto con los componentes alimenticios y la conforman los pliegues circulares o válvulas de Kerckring, las vellosidades intestinales y las glándulas o criptas de Lieberkühn. ➔ Submucosa. Está compuesta por tejido conectivo y vasos sanguíneos y linfáticos. También allí se alojan las glándulas de Brunner. ➔ Capa muscular. Está formada por una capa circular interna de músculo liso y otra longitudinal externa. ➔ Serosa o adventicia. Se trata de la capa más externa, conformada por el peritoneo. Recubre la pared de la superficie intestinal. 9.4 MESENTERIO El yeyuno y el íleon están suspendidos en el abdomen por el mesenterio. Esto les da espacio para que se produzcan los movimientos intestinales. La raíz del mesenterio extiende desde la flexura duodenoyeyunal. 3 o 4 cm a la izquierda de la línea mediana a nivel de U, hasta la unión ileocecal, en la fosa ilíaca derecha. Sigue una línea de dirección general oblicua hacia abajo y a la derecha, de unos 15 cm de longitud. 9.5 IRRIGACIÓN La irrigación arterial del intestino delgado proviene de la arteria mesentérica superior, que es una rama de la aorta. Ésta se desplaza por el mesenterio y, en 13 consecuencia, da origen a nuevas arterias. En cuanto al drenaje venoso, se halla a cargo de la vena mesentérica superior, la mesentérica inferior y la esplénica. 9.6 INERVACIÓN La inervación del intestino delgado la controla el sistema nervioso entérico. A partir de éste se conforman el plexo de Auerbach y el plexo de Meissner, encargados de regular las secreciones y los movimientos intestinales. 10.0 INTESTINO GRUESO El intestino grueso es una parte del sistema digestivo. Se extiende desde el orificio ileal hasta el ano. Tiene la función de absorberlas vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. También compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a través del ano. Mide en su totalidad de 1,60 a 1,80 m en un adulto. Tanto el intestino delgado y grueso se encuentra en la cavidad abdominal. El intestino grueso se adapta en la cavidad abdominal se denominando marco cólico, así se divide en segmentos: ➔ Ciego junto con el apéndice vermiforme; ➔ Colón con sus porciones (colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoideo); ➔ Recto; ➔ Canal anal (que termina en el ano) El intestino grueso tiene una parte más móvil que otra, eso ocurre por la disposición del peritoneo donde: en el ciego y apéndice vermiforme, el colon transverso y el sigmóide son libres con una envoltura peritoneal completa. El colon ascendente y descendente están adosados a la pared del abdomen. El recto tiene un revestimiento incompleto. 10.1 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA ➔ Mucosa. Es bastante gruesa, presenta pliegues longitudinales y transversales. Forma espolones en la unión de los relieves: correspondientes a las tenias, los pliegues semilunares y las haustras; ➔ Muscular. Es bastante delgada y frágil, tiene una capa longitudinal y una capa circular; ➔ Serosa. El peritoneo, que se adhiere a los planos musculares, de los que está separado, sin embargo, por los vasos y los apéndices epiploicos, cada segmento adopta una disposición característica. 14 10.2 CONFIGURACIÓN EXTERNA El intestino grueso se diferencia fácilmente del delgado por su diámetro mayor, así como por la presencia de las tenias, haustras y apéndices epiploicos. 10.3 IRRIGACIÓN Su vascularización se da por las mesentéricas superior (para el colon derecho) y inferior (para el colon izquierdo). Esta vascularización es menos rica que la de yeyuno y el íleon, existe tanto para las arterias como para las venas, formando un arco anastomótico marginal, único, cerca del intestino, al que le envía vasos rectos. 10.4 INERVACIÓN La inervación es doble, con un sistema intrínseco y uno extrínseco. El sistema nervioso intrínseco: contiene las porciones correspondientes del Plexo Entérico, que forman parte del sistema nervioso entérico, el cual está constituido por: ● El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo); ● El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor); ● El plexo Subseroso. 11.0 RECTO Y CANAL ANAL El recto constituye la parte terminal del sistema digestivo, que se continúa luego con el canal anal. Se extiende desde la unión rectosigmoidea: esfínter sigmoidorrectal (Didio, O'Beirne), situado frente a la 3ª vértebra sacra, hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, donde se continúa con el canal anal. 11.1 DESCRIPCIÓN La superficie externa es lisa, sin apéndices epiploicos. En sus caras anterior y posterior está recorrida por estrías longitudinales que corresponden a fibras musculares y excavada por uno o dos surcos transversos que corresponden a los pliegues transversos del recto. Su porción más dilatada es la ampolla rectal. La anatomía del ano está constituida por dos esfínteres, interno y externo, de relajación involuntaria y voluntaria, respectivamente. Un anillo muscular (esfínter anal) mantiene el ano cerrado. Este esfínter es controlado de forma subconsciente por el sistema nervioso autónomo. Sin embargo, parte del esfínter puede relajarse o contraerse a voluntad. Al orificio anal se le añade por arriba la parte más inferior del recto que precede, y por abajo, la zona cutánea que lo continúa y que lo rodea. Así, en los seres humanos, el ano se convierte en un conducto de unos 15 a 20 milímetros de longitud (canal anal) a través de cual discurren las heces durante la defecación. Los elevadores del ano constituyen una verdadera cincha muscular que toma 15 inserción en el hueso coxal y cierra por debajo la cavidad pelviana. Presente orificios para permitir el pasaje del recto en su parte posterior y de los órganos urogenitales en la anterior. Se fijan por delante en el pubis, por detrás en la espina ciática y lateralmente en el arco tendinoso. Las fibras originadas en el pubis confluyen hacia la línea media y se entrecruzan rodeando por delante y por detrás al conducto anal. 11.2 IRRIGACIÓN ➔ Arteria rectal superior: Es la continuidad de la mesentérica inferior, que cambia su nombre por rectal superior luego de emergencia de la última rama sigmoidea. ➔ Arterias rectales medias: Son ramas directas de las ilíacas internas(hipogástricas). ➔ Arterias rectales inferiores: Se originan a partir de las pudendas internas; estas últimas, ramas de las hipogástricas, salen de la pelvis y vuelven a penetrar rodeando la espina ciática; se ubican en un desdoblamiento de la aponeurosis del obturador interno (“canal de Alcock”) y emiten allí las rectales inferiores que, en compañía de los nervios anales, alcanzan el ano atravesando las fosas isquioanales. Las venas del recto proceden de dos plexos muy desarrollados: los plexos hemorroidales interno y externo. El primero es tributario de la vena mesentérica inferior y, a través de ésta, de la vena porta; el segundo drena hacia las venas hipogástricas y a través de ellas hacia la vena cava. 11.3 INERVACIÓN Hay una doble inervación: somática a través de los nervios espinales, y visceral proveniente del sistema nervioso autónomo. ➔ Inervación somática: Llega a través del nervio pudendo y sus ramas, que, como ya se ha expresado, acompañan en su trayecto a la arteria homónima. Tienen su representación metamérica en los sectores sacros, particularmente S2, S3 y S4. ➔ Inervación visceral: Está dada por el sistema nervioso autónomo, que llega a través de los sistemas simpático y parasimpático. 16 12.0 HÍGADO El Hígado es una glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis, producto de su secreción externa, en el duodeno. Es un órgano homogéneo, liso, de color rojo oscuro. Su peso, término medio en el adulto, es de 1.500 g. Lleno de sangre, el hígado resiste mal los traumatismos, ante los cuales se muestra bastante friable. Se observan: - Según la edad: el hígado del recién nacido y el niño es proporcionalmente más grande que el adulto. Ocupa casi la mitad de la cavidad abdominal. - Su aspecto se modifica en numerosas enfermedades: turgente y verdoso en las retenciones biliares, retraído y fibroso en la cirrosis, achocolatado en los cánceres secundarios. Éstos son sólo algunos ejemplos. De las más de 500 funciones que hígado tienes la de sumo destaque es la capacidad enorme de regeneración. 12.1 DESCRIPCIÓN Es el órgano más voluminoso del organismo. Está situado debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago. El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrás y arriba, lateral a la columna vertebral. Ocupa la concavidad diafragmática derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo. Presenta dos caras y un borde: ➔ Cara diafragmática: comprende las caras tradicionalmente designadas anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior. La porción posterior de la cara diafragmática [borde posterior] es gruesa y se adelgaza de manera progresiva hacia a la izquierda ; la sigue la inserción de la hoja o lámina inferior del ligamento coronario. ➔ Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma. Es convexa, está orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás.Se estrecha hacia la izquierda. Está dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantación del ligamento falciforme del hígado. ➔ A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba en la fosa laterovertebral. ➔ A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior que la aloja está bordeado a la izquierda por el lóbulo caudado que se encuentra separado del lóbulo izquierdo por la fisura del ligamento venoso. Más allá, esta porción del hígado se hace cada vez más estrecha hacia la porción izquierda de esta cara. ➔ Cara visceral: comprende la cara inferior y la porción revestida de peritoneo de la cara posterior. Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos dispuestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos. 17 Fisuras Se describen: ➔ Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho]: dirigida hacia atrás y a la izquierda, está excavada, por delante, por la vesícula biliar. Esta concavidad va disminuyendo su profundidad hacia atrás y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual desparece, en dirección a la vena cava inferior. ➔ Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izquierdo]: aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o ligamento redondo del hígado. Atrás, se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior. ➔ Porta hepático [hilio del hígado]: surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo. Está situado más próximo a la región posterior de la cara visceral que al borde inferior. ➔ Borde inferior: une las caras diafragmática y visceral. Delgado, se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo. Presenta una incisura para el ligamento redondo del hígado y otra para el fondo de la vesícula biliar. 12.2 LÓBULOS ➔ Lóbulo derecho: a la derecha de la fosa de la vesícula biliar se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón; medialmente, con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal. ➔ Lóbulo cuadrado : corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático. ➔ Lóbulo izquierdo: corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la ven acaba inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estómago´, y se adelgaza hacia la izquierda. ➔ Lóbulo caudado [de Spiegel]: situado por detrás y arriba del porta hepático, constituye un lóbulo independiente. Está unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso. Saliente hacia abajo, se lo encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. 18 12.3 SISTEMATIZACIÓN PORTA HEPÁTICO La división del hígado en segmentos distintos se basa en el hecho de que, a partir del porta hepático [hilio], cada una de las ramas de la vena porta hepática está acompañada por una arteria y un conducto biliar. El conjunto, rodeado por un manguito conjuntivo emanado de la cápsula fibrosa del hígado, forma una raíz funcional, que corresponde a un territorio hepático definido que se puede denominar segmento hepático. A partir de la división de la vena porta hepática se distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo, separados por un fisura portal principal. Ésta no aparece en la superficie hepática. La fisura portal principal se origina, por adelante, en el fondo de la fosa de la vesícula biliar, se dirige hacia atrás y la izquierda, para terminar en la parte media de la vena cava inferior. Su plano es oblicuo hacia abajo y la izquierda. El hígado izquierdo excede los límites del lóbulo izquierdo, puesto que comprende también al lóbulo cuadrado y a una parte del lecho vesicular. El lóbulo caudado está aparte, se halla situado a caballo sobre las dos ramas de la vena porta hepática. Este lóbulo caudado, por detrás de la rama transversal del hilio del hígado (porta hepático), constituye el segmento I. Porción hepática izquierda - La división Lateral izquierda con: - El segmento II o segmento lateral izquierdo ( vena lateral izquierda). - El segmento III o segmento anterior lateral izquierdo (rama izquierda del receso de Rex). - La división medial izquierda [sector paramediano izquierdo] con: - El segmento IV o segmento medial izquierdo, corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesicular (rama derecha del receso de Rex). - La porción posterior del hígado, lóbulo caudado, con: - El segmento I o segmento posterior. Porción hepática derecha, comprende: -La división medial derecha [sector paramediana derecha], corresponde a la vena paramediana derecha, con: - El segmento V o segmento anterior medial derecho. - El segmento VIII o segmento posterior medial derecho. -La división lateral derecha [sector lateral derecho], correspondiente a la vena lateral derecha, con: - El segmento VI o segmento anterior lateral derecho. - El segmento VII o segmento posterior lateral derecho. 12.4 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA El órgano está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la cápsula fibrosa del hígado. Está constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes de hígado, del cual salen los conductos excretores de la bilis. 19 Rodea por completo al órgano. Es delgada, poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda envía tabiques conjuntivos entre los lóbulos y lobulillos. A nivel del porta hepático, la cápsula se refleja en el interior de la glándula, formando una vaina a los vasos y a los conductos biliares (cápsula fibrosa perivascular). Parénquima hepático Está constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares [de Kiernan], e interpuestos entre las circulaciones de aporte y de salida de hígado. Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula. 12.5 VASCULARIZACIÓN HEPÁTICA El Hígado recibe: - Sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la aorta a través de la arteria hepática propia. - Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales, por la vena porta hepática (irrigación funcional), excepto la sangre de las venas retroperitoneales. - En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical. Estos vasos llegan a la cara visceral del hígado por la raíz hepática o por la raíz umbilical (sólo la vena umbilical). La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior. Estos vasos están situados en la parte posterosuperior del órgano. Arteria hepática común Se origina del tronco celíaco, contra la pared abdominal posterior. Se dirige hacia abajo, adelante y la derecha, por encima del páncreas. Después de un trayecto de 4 cm, término medio, se divide en dos ramas terminales, la arteria gastroduodenal y la hepática propia. La arteria hepática común está oculta por la ampolla duodenal; se relaciona por arriba con el lóbulo caudado. Está rodeada por un plexo nervioso grueso emanado del plexo celíaco , así como por vías linfáticas. Ramas colaterales - Pancreáticas; - Duodenales superiores; - Para los ganglios linfáticos escalonados en su trayecto; - Peritoneales y epiploicas (epiplón menor). Ramas terminales Arteria gastroduodenal . Se dirige hacia abajo e adelante,pasa entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas. Delante de la cabeza do páncreas, su origen marca la terminación de la arteria hepática común y el comienzo de la arteria hepática propia. 20 A. La arteria gastroepiploica derecha; B. La arteria pancreatoduodenal superior anterior; Arteria hepática propia. Describe un codo cóncavo hacia arriba y a la izquierda, que la sitúa en la raíz hepática. Está delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las dos hojas del epiplón menor . Termina por bifurcación en las arterias hepáticas derecha e izquierda. Ramas colaterales . Son: -La arteria gástrica derecha [pilórica] -La arteria cística, que se origina a menudo de la arteria hepática derecha. Vena porta hepática El sistema de la vena porta hepática está interpuesto entre dos redes capilares opuestas. La primera, periférica, es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática. La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática. La modificaciones sufridas por la sangre en el hígado hacen de éste una verdadera “glándula de secreción interna” con múltiples funciones. Entre estas dos redes capilares circula l sangre venosa que no sufre ninguna modificación. Origen Está situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello. Está formada pela convergencia de la vena mesentérica superior, vertical, y de la vena esplénica, transversal. Este dispositivo está sometido a numerosas variaciones que recaen sobre todo en la terminación de la vena mesentérica inferior, que puede terminar en la vena mesentérica superior, en la vena esplénica o directamente en la vena porta hepática. El origen de la vena porta hepática puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la vena esplénica, y de dos venas variables en su terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda, terminación aun más variable. La vena porta hepática es una vena muy voluminosa de 15 a 20 cm de diámetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensión venos portal. Afluentes Desde su origen, la vena porta hepática recibe: -La vena gástrica izquierda [coronaria estomáquica], que puede participar de su origen; -La vena gástrica derecha [pilórica]; -La vena pancreatoduodenal superior posterior ; - La vena prepilórica ; - La venas paraumbilicales; 21 Vena umbilical Esta vena es muy diferente antes y después del nacimiento. Antes del nacimiento Durante este período y hasta la ligadura, la vena umbilical lleva al hígado la sangre oxigenada procedente de la placenta. La vena penetra por el foramen umbilical, sigue el borde libre del ligamento falciforme y luego la fisura del ligamento redondo, donde se divide en dos ramas. A. Una rama derecha que desemboca en la rama izquierda de la vena porta hepática. B. Una rama posterior, que sigue la mitad posterior de la fisura del ligamento redondo, cambia de dirección hacia a la derecha para terminar en el lado medial de la vena cava inferior. Constituye el conducto venoso del hígado [de Arancio]. Después de nacimiento La vena umbilical deja de ser funcional después de su ligadura; se oblitera de adelante hacia atrás en forma variable y su vestigio fibroso constituye el ligamento redondo del hígado. El conducto venoso del hígado también se oblitera, pero a luz de la vena puede conservar cierta permeabilidad u se la puede utilizar en el adulto para perfundir el hígado (radiografía). Se comprueba entonces que ésta termina en el receso de Rex, de la rama izquierda de la vena porta hepática. La vena umbilical está as veces acompañada por venas paraumbilicales que pertenecen al sistema porta accesorio y abdominal. Venas hepáticas [suprahepáticas] Éstas llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos. Aseguran la circulación de retorno del hígado. La vena cava inferior se encuentra alojada en el surco de la vena cava, depresión vertical ubicada en la parte media del área desnuda del hígado. Sistematización de las venas hepáticas La división del hígado en sectores identificados según su drenaje venoso es más simple que la división a partir de la circulación porta. Se distinguen solo únicamente tres sectores hepáticos: izquierdo, intermedio y derecho, completados por el lóbulo caudado. Estos sectores están separados por la fisuras hepáticas. Sólo el lóbulo caudado, segmento I, es idéntico en las dos sistematizaciones. 12.6 INERVACIÓN HEPÁTICA Provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos) y de la porción celíaca del plexo celíaco. Son, pues, salvo la excepción de los ramos hepáticos provenientes del vago izquierdo, nervios mixtos, cargados de fibras simpáticas y parasimpáticas 22 del sistema nervioso autónomo. Son numerosos y voluminosos y se distinguen dos plexos, anterior y posterior (A. Latarjet). 12.7 RELACIONES DEL HÍGADO Relaciones diafragmáticas Órgano toracoabdominal , el hígado está casi enteramente oculto por la pared torácica. Se relaciona hacia arriba y adelante con el diafragma, del que está separado por el receso subfrénico, dividido en dos por el ligamento falciforme. A. A la derecha del ligamento falciforme, y por intermedio del diafragma, el hígado se relaciona con la cavidad pleural derecha, con su receso anterior, que queda por arriba del borde borde condrocostal. B. A la izquierda del ligamento falciforme, una parte de la cara diafragmática se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio. El resto queda oculto debajo del diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral izquierdo. Por intermedio del diafragma, esta cara se relaciona con el pericardio y el corazón, así como con la cavidad pleural izquierda, dependiendo de su desarrollo. A nivel de la porción posterior de la cara diafragmática, su parte derecha y superior corresponde al área desnuda, desde la hoja inferior del ligamento coronario hacia arriba. En la parte media de esta área se observa la vena cava inferior, situada en su amplio surco. El hígado se adhiere a la vena cava inferior a través de la desembocadura de las venas hepáticas, envueltas en un tejido conjuntivo perivascular dependiente de la cápsula fibrosa del hígado. Estas venas se encuentran en número variable y su calibre es importante. A la izquierda de la vena cava inferior y a través de la hoja peritoneal correspondiente, el lóbulo caudado se encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones y se apoya atrás sobre la región celíaca. En la parte izquierda, se relaciona con la aorta y con la columna vertebral. A este nivel, la porción posterior de la cara diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado se prolonga con el ligamento triangular, ocultando al esófago abdominal con el vago izquierdo (anterior) y, más adelante y abajo, la porción condensada del epiplón menor. La sección del ligamento triangular permite liberar a esta parte del hígado de la región profunda. Relaciones viscerales Las relaciones posteriores e inferiores se llevan a cabo con vísceras supracólicas y retroperitoneales derechas. Los elementos que penetran en el hígado por el porta hepático se dividen en dos raíces: derecha e izquierda. Ambas irrigan dos porciones distintas del hígado, derecha e izquierda, separadas por una línea que, partiendo desde la fosa de la vesícula biliar, se dirige hacia atrás, para terminar en el lado derecho de la vena cava inferior. A ambos lados de esta línea: A. A la derecha. El hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial de colontransverso, así como con el duodeno. Más atrás y 23 medialmente, se relaciona con el riñón y la glándula suprarrenal derecha ( retroperitoneales), los que dejan su impresión en esta cara. B. A la izquierda. El epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior. - Por delante del epiplón menor: aquí el lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno. El colon transverso se encuentra aquí con el hígado. A la izquierda del ligamento redondo, el lóbulo izquierdo se aplica sobre la car anterior del estómago. -Por detrás del epiplón menor: se encuentra el lóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. El receso subhepático se extiende así oblicuo hacia arriba y a la izquierda, como el mismo hígado, apoyado sobre el mesocolon transverso y luego sobre el estómago. Forma la parte alta de la gran cavidad peritoneal que comunica con la transcavidad de los epiplones por el foramen epiploico [hiato de winslow]. Se prolonga hacia la derecha y abajo. Relaciones del borde inferior El borde inferior de hígado separa a las caras diafragmática y visceral. Este borde es palpable, y esto se puede hacer en el epigastrio. La proyección superficial del borde inferior se realiza mediante una línea oblicua que se dirige desde el extremo anterior de la 10ª costilla derecha hasta el extremo anterior de la 6ª costilla izquierda. El borde inferior del hígado forma uno de los lados del triángulo de labbé en el epigastrio. En el niño, este borde desciende mucho más y cubre el píloro y casi todo el estómago. Relaciones de la porción posterior de la cara diafragmática A la derecha de la vena cava inferior, corresponde a la hoja inferior del ligamento coronario. A la izquierda de la vena cava inferior, el lóbulo caudado (corresponde a la cara visceral del hígado y al proceso caudado del lóbulo caudado que une este lóbulo al derecho) cruza la fisura del ligamento venoso y se prolonga a la izquierda como porción posterior de la cara diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado. De las relaciones mencionadas se destacan: -La situación toracoabdominal de hígado; - la extensión de las relaciones abdominales del hígado en el piso supracólico; -La extensión de sus relaciones posteriores y derechas, que son bloqueadas medialmente por la presencia de la vena cava inferior; 13.0 PÁNCREAS El páncreas es una glándula mixta: -Su secreción externa, el jugo pancreático, es vertida en el duodeno por los conductos pancreático y pancreático accesorio. - Su secreción interna (insulina, el glucagón, la somatostatina y el polipéptido 24 pancreático) se vierte en la sangre. Estas hormonas tienen una acción esencial en la regulación del metabolismo. El páncreas se relaciona estrechamente con el duodeno, que enmarca su cabeza en el extremo derecho. Está íntimamente relacionado con el conducto colédoco. La porción izquierda del páncreas se afina en forma progresiva en dirección al bazo. 13.1 DESCRIPCIÓN Es un órgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen en una ubicación prevertebral; es retrogástrico y se relaciona por delante con las regiones supracólicas e infracólicas del abdomen. La línea mediana deja un tercio del páncreas a la derecha y dos tercios a la izquierda El páncreas es una glándula de forma alargada de derecha a izquierda y algo menos de abajo hacia arriba, pero aplastado en sentido anteroposterior. Describe una concavidad posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2. Se describen en él: cabeza , un cuello, un cuerpo y una cola. 13.2 CONFIGURACIÓN EXTERNA Cabeza La cabeza es la parte orientada algo hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno. Abajo y hacia la Izquierda, la cabeza se curva en forma de : gancho: es el proceso unciforme [páncreas menor de winslow], que pasa más o menos por profundamente detrás de los vasos mesentéricos superiores, siguiendo al borde superior de las porciones horizontal y ascendente del duodeno. Cuello El cuello o istmo del páncreas une la cabeza al cuerpo. Es una porción algo estrecha, de aproximadamente dos centrímetros de longitud. El cuello del páncreas está limitado . - Arriba, por la porción superior del duodeno. - Abajo, por la incisura pancreática, donde encontramos el pasaje de los vasos mesentéricos superiores. Cuerpo El cuerpo se adapta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba. Por atrás es cóncavo. En un corte sagital paramediano, tiene la forma de un prisma con tres caras: anterior, posterior e inferior. Cola La cola es la extremidad izquierda del páncreas. Prolonga al cuerpo y se afina formando una lámina hacia adelante, dirigida hacia al hilio del bazo. 13.4 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA Conducto pancreático [de wirsung] Se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo de la 25 glándula en dirección hacia la cabeza del páncreas, ubicado en el centro del órgano. A nivel de la cabeza se sitúa en su parte posterior y se inclina hacia a derecha, describiendo una S itálica. Alcanza al colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancreática. Ésta se abre en el duodeno a través de la papila duodenal mayor . La terminación del conducto pancreático está rodeado por la porción pancreática del esfínter de ampolla pancreática. Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por sus caras. Drena a los ácinos de la cola, el cuerpo y la porción posterior de la cabeza del páncreas. Conducto pancreático accesorio [de Santorini] Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas. Se dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno, a unos 2 o 3 cm por arriba del conducto pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor. Este conducto drena la porción anterior de la cabeza del páncreas. Medios de fijación El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal: -Por su coalescencia con el peritoneo peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior; - Por su solidaridad con el duodeno; -La cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha, donde su cara derecha se fija al peritoneo parietal posterior por la fascia de retroduodenopancreática [fascia de Treitz]. El desarrollo de la transcavidad de los epiplones rechaza al cuerpo y a la cola del páncreas, de tal manera que la cara izquierda del cuerpo del órgano se fija atrás por un plano de coalescencia denominada fascia retropancreática.[fascia de Told I]. -La parte infracólica del páncreas corresponde a la gran cavidad peritoneal. Comprende sobre todo a la porción inferior de la cabeza, que es lateromesentérica derecha, por delante de la cual se adosa el mesocolon ascendente, formando la fascia preduodenopancreática [fascia de Fredet], que es infracólica. 13.5 IRRIGACIÓN DEL PÁNCREAS 13.6 ARTERIAS Tienes orígenes diversos, a partir del tronco celíaco, de sus ramas o de la arteria mesentérica superior. Se pueden distinguir: -Un sistema derecho, con los arcos pancreatoduodenales;-Una arteria de la región media es la arteria pancreática dorsal [pancreática superior de Testut o pancreática magna de Haller] 26 -Un sistema izquierdo; De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo; De arteria pancreática mayor, que se puede originar en la parte media de la arteria esplénica. -De la arteria pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática dorsal, que se va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glándula. 13.7 VENAS No son exactamente satélites de las arterias. A la derecha existen: -Un arco pancreatoduodenal anterior: que une a la vena gastroepiplóica derecha con la vena mesentérica superior; -Un arco venoso pancreatoduodenal posterior: une a la vena porta hepática con la vena mesentérica superior; -Varias venas pancreáticas: van directamente desde la cabeza del páncreas hasta la vena mesentérica superior; A la izquierda existen: -Numerosas venas pancreáticas que van directamente la vena esplénica; -Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta hepática; 13.8 INERVACIÓN DEL PÁNCREAS Son muy numerosos; provienen del plexo celíaco y de la cola del páncreas habitualmente queda libre y móvil entre las dos hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplénico por el ligamento pancreatoesplénico. Siguen las arterias y abordan el páncreas junto con ellas, pero sin sistematizarse. Son nervios mixtos: simpáticos y parasimpáticos, pero igualmente sensitivos y secretores. 13.9 RELACIONES DEL PÁNCREAS Relaciones de la cabeza y de cuello del páncreas Relaciones anteriores Arriba del mesocolon transverso Aquí la cabeza del páncreas se relaciona con el receso subhepático. Por delante de éste se encuentran: el lóbulo caudado del hígado, el píloro y la porción superior del duodeno. Debajo del mesocolon transverso La cabeza del páncreas está separada de la cara inferior del mesocolon transverso por asas delgadas. Cubierta por el peritoneo, los vasos mesentéricos superiores forma una saliente marcada, mediana e inferior. La arteria cólica derecha, así como las venas unidas a la vena gastroepiploica derecha y a las venas pancreatoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso gastrocólico[tronco de Henle], también se encuentran por delante de la glándula. 27 Relaciones posteriores Por detrás de la fascia retroduodenopancreática [fascia de Treitz] La cabeza del páncreas se relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medilamente y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente. Por delante de la fascia retroduodenopancreática [fascia de Treitz] Se encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior , el cual enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza del páncreas. En una ubicación más medial se encuentra el origen de la vena porta hepática. A arteria mesentérica superior sirve de límite entre las fascias de coalescencia: a la derecha se encuentra la fascia retroduodenopancreático y la izquierda, la fascia retropancreática. Relaciones del cuerpo e de la cola Relaciones anteriores El páncreas forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, que lo separa de la cara posterior del estómago. Relaciones posteriores Por delante de la fascia retropancreática [fascia de Told I] Se encuentra la vena esplénica, voluminosa, oblicua, hacia abajo y a la derecha. La vena mesentérica inferior, que asciende casi verticalmente, se hace retropancreática y desemboca en la vena esplénica. Por detrás de la fascia retropancreática [fascia de Told I] El cuerpo del páncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos primeras vértebras lumbares. La vena renal izquierda cruza en dirección horizontal por delante de aorta y por detrás de la arteria mesentérica superior. La cola del páncreas habitualmente queda libre y móvil entre las dos hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplénico por el ligamento pancreatoesplénico. Relaciones superiores A la derecha, el cuerpo del páncreas se relaciona hacia arriba con la región celíaca. La arteria hepática común se apoya sobre él. La arteria esplénica se aproxima a él, siguiendo a su borde superior en toda su extensión. DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en este proyecto, muestran que después de haberse aplicado la investigación grupal y teniendo en cuenta el conocimiento adquirido en la visualización las piezas biológicas. Hubo una mudanza del concepto general de los 28 órganos. Se recomienda el estudio de estos órganos con un atlas ilustrativo, las piezas biológicas y además de eso la literatura, que es imprescindible para el buen entendimiento del contenido. CONCLUSIÓN Dada la investigación realizada y las discusiones entre los compañeros, fue posible profundizar en el contenido y relacionar la anatomía con la fisiología. Desa manera adquirimos más conocimiento y mayor fijación de lo que fue aprendido, dada la gran importancia del tema, el aparato digestivo. AGRADECIMIENTOS Agradecemos a Dios y luego al Dr. Marcelo Florentin por la oportunidad y la orientación para profundizar e intercambiar conocimientos de una manera tan didáctica como las presentaciones. Fue de gran aprendizaje también las investigaciones en literaturas como Testut, Latarjet y artigos publicados acerca del tema. 29 BIBLIOGRAFÍA 1. Testuit. Aparato de la digestión. Salvat Editores S.A. Testuit. 9º edición. Barcelona;1988. pag. 11. 2. Maria Cascales Angostos, Antonio Villarejo. Fisiologia del Aparato Digestivo; 2014. Disponible en: http://www.analesranf.com 3. Latarjet, M. Liard. Cavidad Bucal. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. Buenos Aires. Pag.(1223-1276) 4. Latarjet, M. Liard. Farige. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomia II. Buenos Aires. Pag.(1276-1292) 30 5. Latarjet, M. Liard. Esofago. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. Buenos Aires. Pag.1293 6. Consuelo Boticario. Digestion y Metabolismo Energético de los Nutrientes. Editora Placencia, 2002. Disponible en: https://www2.uned.es/ca-plasencia/DocumentosPDF/libros/Digestion.pdf 7. Latarjet, M. Liard. Duodeno. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. Buenos Aires. Pag.(1358-1376). 8. Latarjet, M. Liard. Intestino Delgado. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. Buenos Aires. Pag.(1442-1507). 9. Latarjet, M. Liard. Intestino Gruesso. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. Buenos Aires. Pag.(1458-1492). 10.Latarjet, M. Liard. Recto. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. Buenos Aires. Pag.(1492-1507). 11.Latarjet, M. Liard. Higado. Médica Panamericana, 2011; 4ta edición. Anatomía II. 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