Hipopocalcemia: Deficiência de Cálcio

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HIPOCALCEMIA 
Fisiopatologia Médica III
INTRODUCIÓN
CALCIO EN EL ORGANISMO:
Nutriente más importante para el funcionamiento del cuerpo
Mineral en mayor cuantidad en el organismo 
98,9% del calcio en el cuerpo humano se encuentra en los dientes y huesos
El 1% está dentro de las células 
El 0,1% está presente en la sangre y en los demás líquidos extracelulares. Incluso con estas pequeñas cantidades fuera de los huesos, las alteraciones mínimas de concentración pueden acarrear graves disfunciones en el organismo
. Los niveles séricos de calcio normal se mantienen alrededor de 8,5 a 10,5 mg / dl
 
FUNCIÓN DEL CÁLCIO EN EL ORGANISMO: El calcio en el organismo esta involucrado en el metabolismo de todas las células del cuerpo, como:
De la fuerza ósea;
De la estructura de huesos y dientes;
De los impulsos nerviosos;
De las contracciones musculares;
De la coagulación de la sangre;
De la permeabilidad celular.
DEFINICIÓN DE HIPOCALCEMIA:
Como se ha observado anteriormente, los niveles normales de calcio sérico son superiores a 8,5 y bajo de 10,50 mg / dl. El que ocurre en la hipocalcemia es una deficiencia nutricional caracterizada por un nivel de calcio total en la sangre inferior a 2.1 mmol / L o 8.5 mg / dl.
Es decir, la hipocalcemia es la ↓ de la [ ] Ca + ionizado < 8,5 mg / dl
ETIOLOGIA:
	Hay muchas posibles causas de hipocalcemia siendo las más comunes:
Deficiencia de vitamina D, como ocurre en: intestino corto, malabsorción, desnutridos, cirróticos, enfermedad renal crónica.
Hipoparatiroidismo, como ocurre en: retirada de la paratiroide, enfermedades autoinmunes, radiación.
Consumo de tejido del calcio, como ocurre en: metástasis, pancreatitis, neoplasias
La pancreatitis provoca la separación de proteínas y lípidos. Se cree que los iones de calcio se combinan con los ácidos grasos liberados por la lipólisis, formando compuestos, y así disminuye el calcio iónico ocasionando hipocalcemia.
Causas inusuales:
Hiperventilación;
Medicamentos que disminuyen el calcio o la vitamina D como quelato de calcio, calcitonina y fenitoína;
Síndrome de DiGeorge;
Rabdomiolisis;
Hiperfosfatemia (aumento de fosfato);
Hipoalbuminemia (falta de albúmina);
Hipomagnesemia (falta de magnesio);
Pseudo-hipoparatiroidismo;
Transfusión de sangre masiva;
Después de la quimioterapia con cisplatino;
Resistencia a la vitamina D o a la hormona de la paratiroide;
Trastornos gastrointestinales crónicos;
Dieta pobre en calcio.
FISIOLOGÍA NORMAL DEL CÁLCIO
HORMONAS REGULADORAS 
EL calcio es un ion que predomina en el compartimiento extracelular y sus niveles séricos son mantenidos por algunas hormonas:
PTH: Es secretada por la glandula paratireoide, en los huesos estimula un aumento de la actividad de los osteoclastos, aumentando la concentración sérica del calcio; también actúa en los riñones aumentando la absorción tubular distal de calcio y aumentando la excreción renal de fósforo. 
Vitamina D: la principal fuente es la dieta y la síntesis en la piel. La luz solar transforma el 7-dihidroxicolesterol en pre-vitamina D, cuando, después de la reacción de isomerización, forma la vitamina D3. En su vía de formación después de la metabolización hepática y, por fin, renal, se forma el metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuya principal fuente es el riñón. La principal acción de la 1,25 es aumentar la absorción intestinal del calcio; en los riñones, su acción implica la reabsorción tubular de fósforo. La depleción de vitamina D está asociada a la disminución de la reabsorción tubular de calcio, y su reposición está asociada con el efecto contrario. En el tejido óseo, estimula la diferenciación de los osteoclastos y, en las paratiroides, actúa disminuyendo la secreción de PTH.
calcitonina: es regulada por la tireode, y actua cuando hay el aumento de Ca el organismo, con objetivo de diminuir el Ca, aumentando a reabsorción ósea y excreción por feses y urina.
Hay cuatro mecanismo que mantiene el equilibrio de calcio en nosostra organismo:
Ingesta
Atividad ósea
Urina (excreción)
Intestinos (absoción)
Hipocalcemia por:
Decifiencia nutricional: Ocurre cuando el individuo no tiene una alimentación adecuada, con alimentos ricos en cálcio como leche y sus derivados. Hay un aumento del hormona PTH para estimular a liberación de Ca de los hueoso, y diminuir la excreción por la unina.
Deficiencia de vitamina D: En los casos de deficiencia de vitamina D o perdida de la sensibilidade a vitamina D, la absorción de cálcio del intestino es bien prejudicada. La 1,25 hidróxi-D3 es tambien una potente estimuladora de la reabsorcíon ósea y su falta tambien impede la mobilización de cálcio do osso. En la deficiencia de vitamina D, las glândulas paratireóides estan intactas e a hipocalcemia induz a um hiperparatireoidismo secundário, alterando tambien el clearance renal de fosfato. La hipocalcemia, en la deficiência de vitamina D, resulta en diminuición de la absorción intestinal de cálcio y es seguida de hipofosfatemia. 
FISIOPATOLOGÍA
Hipoparatiroidismo: Trastorno clínico que se manifiesta cuando el monto de PTH producido por la paratiroide es insuficiente para mantener el adecuado metabolismo del calcio.	El hipoparatiroidismo puede ser causado por alteración en el desarrollo de la paratiroide, destrucción de las glándulas paratiroides, disminución de función de la glándula con producción alterada de PTH y alteración en la acción del PTH caracterizando los cuadros de pseudo-hipoparatiroidismo.	Las anormalidades de desarrollo de la paratireoide ocurren más frecuentemente como parte de síndromes con malformaciones congénitas, por ejemplo el síndrome de Digeorge, enfermedad.
La causa más común de hipoparatiroidismo en adultos es la retirada quirúrgica de las glándulas paratiroides, secundaria a las tiroidectomías realizadas para el tratamiento del cáncer de tiroides. Después de las cirugías tiroideas, puede producirse un hipoparatiroidismo transitorio debido a la edema o hemorragia en las paratiroides y, a veces, al síndrome del hueso hambriento o al hambro de hueso
SINTOMAS 
 Aunque la hipocalcemia no presenta síntomas en los casos más leves, cuando los niveles de calcio son muy bajos, por mucho tiempo, pueden surgir señales como:
Surgimiento de caspa; 
Uñas débiles y quebradizas;
Pelos más gruesos en el cuerpo; 
Cepillos musculares en la espalda y las piernas. 
 En los casos más avanzados, la falta de calcio puede provocar cambios en el funcionamiento cerebral, causando síntomas como confusión, pérdidas de memoria, delirios, depresión y alucinaciones. Además, puede ocurrir hormigueo en la boca, dedos y pies. 
Diagnostico 
El diagnostico se basa en las manifestaciones clínicas
 Es un trastorno que afecta a todo tipo de pacientes desde niños hasta gente de edad avanzada.
Es frecuente en ciertos grupos de población 
Ancianos 
Embarazadas
Mujeres posmenopáusicas
Personas en tratamiento prolongado con corticoides
También en vegetarianos
Pacientes que han sido sometidos a una cirugía de la glándula tiroides o la paratiroides 
El diagnostico de este trastorno se lleva a cabo mediante:
* Análisis de sangre
Se considera hipocalcemia cuando la cantidad de calcio en sangre es inferior a 8.5mg/dl
Para la correcta interpretación del resultado del análisis de sangre 
El médico debe comprobar en primer lugar los niveles de albúmina. 
Ya que los niveles bajos de esta pueden producir una hipocalcemia falsa 
Existen otras pruebas complementarias:
*Electrocardiograma
 * Radiografía
*Ecografía 
El descenso de 1g/dl de albúmina disminuye 0.8mg/dl de calcio 
Nivel calcio iónico :
Menor de 4.75mg/dl 
Se puede diagnosticar el trastorno
Tratamiento Hipocalcemia 
Tratamiento de la hipocalcemia aguda (de rápida aparición) 
Sintomáticas o con cifras de calcio muy bajas por debajo de 7mg/dl, consiste en la administración de calcio por vía intravenosa. Es importante tener al paciente monitorizado y tener al pacientelo mas vigilado posible
La administración de calcio por vía intravenosa puede producir arritmias cardiacas que pueden tener consecuencias importantes 
En el tratamiento dela hipocalcemia es muy importante considerar la posibilidad que exista hipomagnesemia: niveles bajos de magnesio en sangre.
Sobre todo si los niveles de calcio no se normalizan con las medidas de tratamiento, cuando existe sospecha de que esto ocurre, se debe extraer una muestra de sangre para conocer la cantidad de magnesio en sangre, 
Si se encuentra baja, administrar magnesio por vía intravenosa. Reponiendo primero los niveles de magnesio se conseguirá reponer los niveles de calcio
Tratamiento de la hipocalcemia crónica :
Consiste en la administración de suplementos de calcio por vía oral y de vitamina D. E l objetivo es mantener los niveles de calcio bajo la normalidad. Para ello se deben controlar los valores de calcio en sangre, primero semanalmente y luego una ves estabilizados, cada 1 o 3 meses. 
Para proteger la aparición de litiasis(cálculos o piedras) 
Se puede plantear una dieta baja en sal