semiologia cardíaca (espanhol)

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Exploración de Corazón y
Vasos Sanguíneos
Semiologia Médica
Exploración del Corazón
En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria
Inspección, palpación, percusión, auscultación
El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas
Exploración del Corazón
El lugar de examen debe ser silencioso
Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
Supina
De Pachon (decubito lateral izquierdo)
Inspección
Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
Localizar límites teóricos de la región precordial
Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho
2ª EICD 1 cm por fuera del borde esternal
 5ª EICI a 7-8 cm de la línea media
2ª EICI a nivel del borde esternal
Inspección
Evaluar Choque de Punta
Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medio clavicular
Observable en posición de sentado o de Pachon
El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
Palpación
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.
Palpación
Palpación
Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, extensión, amplitud, intensidad ( fuerza), desplazamiento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)
LATIDOS SISTOLICOS SEGÚN UBICACIÓN Y DIRECCION
DIAGONAL
SAGITAL
DIAGONAL INVERTIDO
TRASVERSAL
LOCALIZADOS
LATIDO DIAGONAL
Se percibe en la región precordial siguiendo un trayecto que coincide con el eje longitudinal del corazón. 
Se caracteriza por una propulsión sistólica de la punta y retracción concomitante de la región paraesternal izquierda. 
Se percibe mejor por inspección que por palpación. 
Significa agrandamiento del V. izquierdo. 
LATIDO SAGITAL
Es la propulsión sistólica de la región paraestemal izquierda siguiendo el eje P.A. del corazón con retracción concomitante de la región lateral izquierda (zona de la punta). 
Se detecta mejor por palpación apoyando el talón de la mano en la región para-esternal izquierda (3° - 4° EII). 
La inspiración aumenta la intensidad y amplitud de este latido (maniobra de Dressler).
Significa agrandamiento del V.D.
LATIDO DIAGONAL INVERTIDO
Mejor apreciado por Inspección que por palpación. 
Se percibe en el mismo trayecto que el diagonal pero la zona que propulsa durante la sístole es la de la base del corazón y la que se deprime es la zona de la punta. 
Aneurisma Ao. Ascendente.
LATIDO TRANSVERSAL
Se proyecta en la base del tórax y consiste en la elevación de la base anterior del hemitórax Derecho, con depresión de la región precordial. 
Se percibe mejor por inspección. 
 Dilatación de cavidades D. con reflujo de sangre hacia el hígado por Insuficiencia Tricúspide.
LATIDOS LOCALIZADOS
En la semiología C.V. pueden encontrarse latidos localizados que no corresponden al choque de la punta. 
Son expresiones de distintas situaciones de Patología Miocárdica y de los grandes vasos. 
Se perciben mejor por palpación que por inspección. 
LATIDOS SISTOLICOS LOCALIZADOS
Situados por encima del mango del esternón o a la altura del 2° E.I.D. Dilatación aneurismática de la Ao. Ascendente o del cayado Ao. 
o 2° E.I.I. Dilatación de A.P.
30 - 40 E.I.I.)Aneurisma parietal del corazón 
Latidos Diastólicos
 VISIBLES Y PALPABLES 
Visible y Palpable, se percibe en la región paraesternal izquierda y xifoidea, como una expansión diastolica ocasionada por el brusco llenado ventricular.
En pacientes con pericarditis constrictivas y /o miocardiopatias
VIBRACIONES Y/O ESTREMECIMIENTOS 
En determinados pacientes es posible percibir por palpación los ruidos cardíacos que se manifiestan ante los dedos del explorador como una vibración breve. 
En condiciones Fisiológicas es fácil palpar los ruidos cardíacos especialmente si se trata de personas delgadas
	Estremecimiento o frémitos
Pueden ser detectados en distintas partes de la región precordial
1- Mitral
2- Aórtico
3- Pulmonar
4- Continuo del ductus
5- Sistólico de La CIV
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Percusión
Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.
La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
La base es delmitada por el borde superior del hígado
Auscultación
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: 
Aórtico
Pulmonar
Acesorio Aórtico
Mitral
Tricuspídeo 
Posiciones del paciente
A: Sentado 
B: Supino 
C: de Pachon
A
B
C
Auscultación
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, aórtico accesorio , mitral y tricuspídeo
Focos de Auscultación
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
A
P
AA
M
T
T
T
Midclavicular line
Auscultación
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
S1
S2
Desdoblamiento
S3 y S4
Ruidos extra
Soplos
Auscultación
Frecuencia
Varía de 60 a 100
 revoluciones por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
Auscultación
Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.
Ritmos anormales:
Extrasístoles
Arritmia completa
Ritmo de galope
Auscultación
Primer Ruido (S1)
Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole
Menor tono, más prolongado que S2
Casi nunca desdoblado
Auscultación
Segundo Ruido (S2)
Cierre de válvulas semilunares
Inicio diástole
Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración
Mayor tono, más corto y seco que S1
Auscultación
Tercer Ruido (S3)
Fase de llenado rápido en diástole
Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
Auscultación
Cuarto Ruido (S4)
Contracción auricular
Antes de S1
Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.