Benefícios e Riscos da Biópsia

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La Biopsia 
 
 
 
 
 
 
Beneficios, Ventajas y Riesgos de la Biopsia
· La biopsia por aspiración consiste en un método confiable para obtener muestras de tejido que pueden ayudar a diagnosticar si un nódulo es benigno o maligno.
· Una biopsia por aspiración es menos invasiva que las biopsias quirúrgicas abiertas o cerradas, ambas de las cuales implican una incisión más extensa en la piel y anestesia local o general.
· Por lo general, el procedimiento no es doloroso y los resultados son tan precisos como los obtenidos por medio de la extracción quirúrgica de una muestra de tejido.
· El período de recuperación es breve y los pacientes pueden retomar pronto sus actividades habituales.
· Cualquier procedimiento en el que se penetre la piel implica un riesgo de infección. La posibilidad de infección con la necesidad de un tratamiento antibiótico se presenta en una proporción inferior a uno en 1.000.
Por lo general, el procedimiento de la biopsia es seguro y causa lesiones mínimas. Las complicaciones que podrían resultar de las biopsias incluyen:
· Sangrado
· Infección
· Lesión accidental en las estructuras adyacentes tales como el intestino, durante la biopsia abdominal, o el parénquima de los pulmones, durante la biopsia renal.
 
	Tipos de Biopsia 
	Ventajas
	Desventajas
	Biopsia por Aguja:
· Aguja Fina
· Aguja Gruesa
	· Procedimiento sencillo, si se palpa una masa, puede hacerse en un consultorio médico. 
· Es posible que se ocupe una guía mamográfica o ecográfica.
· Es mas rapida que la Biopsia Quirúrgica.
	· Es menos precisa que la Biopsia Quirúrgica.
· Quizás no ofrezca información completa sobre el tumor.
· quizas aun necesite cirugía.
· si la aguja no encuentra el tumor, la Biopsia mostrará que no hay cáncer presente, cuando de hecho, si está presente (resultado falso o negativo), lo cual podría demorar el diagnóstico(no es lo común).
· Solo aguja Fina: se requiere de un Citopatólogo para revisar los resultados.
· Solo aguja Fina: No puede distinguir entre el Cáncer no Invasivo y el Invasivo.
	Biopsia Quirúrgica Abierta: 
· Excisional
	· Es el método de Biopsia más preciso.
· Puede ofrecer información completa sobre el tumor.
· Los resultados Falsos negativos raramente ocurren.
· Quizás sea la única Cirugía que se necesite para extirpar el Tumor. 
	· Necesita Cirugía (en un Hospital)
· Toma tiempo aliviarse de la cirugía.
· Hay mayor probabilidad de Infección y Hematomas que con la Biopsia por Aguja.
DESVENTAJAS DE LA BIOPSIA
	Biopsia por aguja: aguja fina y gruesa
	Biopsia quirúrgica abierta
	1. Es menos precisa que la biopsia quirúrgica
1. No ofrece mucha información sobre el tumor
1. Solo aguja fina: no puede distinguir entre el cáncer no invasivo y el cáncer invasivo
1. En algunos casos, la cantidad de tejido obtenido de la biopsia por aguja podría no ser suficiente y la biopsia podría tener que repetirse.
1. Puede que los procedimientos de biopsia menos invasivos no permitan detectar algunas lesiones o determinar la magnitud de la enfermedad.
1. La información diagnosticada es limitada y, en algunos casos, se producen resultados falsos negativos
	1. Necesita cirugía
1. Toma tiempo aliviarse de la cirugía
1. Hay mayor probabilidad de infección y moretones que con la biopsia por aguja
1. Necesitará de analgésicos para aliviar el dolor posquirúrgico.
Tipos: 
La selección del tipo de biopsia a realizar depende principalmente de la localización, el tamaño de la lesión y del propósito con el que se va a realizar dicha biopsia, ya sea con fin diagnóstico o terapéutico y constituye una decisión médica.
Los tipos de biopsias se distinguen fundamentalmente por el modo en que se obtiene la muestra:
· Biopsia colposcópica: es la biopsia en la que se obtiene tejido del cuello del útero y que realizan los ginecólogos ante una prueba de papanicolaou positiva. Con esta biopsia se hace resección de toda la zona de transformación y del canal endocervical para evaluar lesiones premalignas y malignas del cuello uterino. Es realizada por ginecólogos.
Forma en que se realiza el examen
Usted se acostará sobre una mesa y colocará los pies en estribos, justo como lo haría para un examen de la pelvis. El proveedor de atención médica colocará un instrumento (llamado espéculo) dentro de la vagina. Esto le permite al proveedor o al personal de enfermería observar mejor el cuello uterino.
El cuello uterino y la vagina se frotan suavemente con una solución de vinagre o yodo. Esto remueve el moco que recubre la superficie y resalta zonas anormales.
El proveedor colocará el colposcopio en la abertura de la vagina y examinará la zona. Se pueden tomar fotografías. El colposcopio no la tocará.
Si algunas zonas lucen anormales, se extraerá una muestra pequeña de tejido usando pequeñas herramientas para biopsia. Se pueden tomar muchas muestras. Algunas veces, se retira una muestra de tejido del interior del cuello uterino, lo cual se denomina legrado endocervical (LEC).
· Biopsia de masa de partes blandas: se basa en el hecho de que una determinada lesión pueda ser o no maligna. La biopsia se realiza antes de la cirugía definitiva, ya que en determinados casos se puede indicar terapia adyuvante preoperatoria. Debe ser realizada por el especialista y en el ámbito hospitalario.
· Biopsia de médula ósea: es la que practican los hematólogos (también los patólogos e internistas) procedente de la cresta ilíaca posterosuperior de la pelvis, del hueso sacro o del esternón. La aspiración y la biopsia de médula ósea pueden indicar si la médula ósea se encuentra sana y si produce las cantidades normales de glóbulos sanguíneos. Los médicos utilizan estos procedimientos para diagnosticar y controlar las enfermedades de la sangre y de la médula, como algunos tipos de cáncer y fiebre de origen desconocido.
El médico puede hacerte un estudio de médula ósea para lo siguiente:
· Diagnosticar una enfermedad o un trastorno que involucre la médula ósea o los glóbulos sanguíneos
· Determinar el grado o el avance de una enfermedad
· Controlar los niveles de hierro y el metabolismo
· Supervisar el tratamiento de una enfermedad
· Investigar una fiebre de origen desconocido
· Biopsia de perforación: también llama Punch es la biopsia que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca, que obtiene un cilindro de dos a cuatro milímetros, bajo anestesia local y con un punto de sutura. 
técnica simple, de fácil aprendizaje y rápida ejecución, que permite obtener muestras adecuadas para el estudio de dermatosis inflamatorias y pigmentarias, entre otras.
Está indicada para: 
1) establecer el diagnóstico certero de una lesión inflamatoria o neoplásica.
2) combinar diagnóstico y terapia en lesiones pequeñas y únicas, como queratosis seborreica, nevo e incluso carcinoma basocelular (CBC) pequeño.
3) evaluar la efectividad de una intervención terapéutica en una enfermedad previamente diagnosticada (por ejemplo, micosis fungoide).
Técnica de la biopsia punch
Una vez seleccionada la lesión y el diámetro del punch, se procede a tomar la muestra. Se limpia la zona con alcohol, povidona yodada, clorhexidina o solución fisiológica (esto último se prefiere al tomar una muestra para estudio con inmunofluorescencia). Luego se aplica anestesia local. Habiendo identificado las líneas de tensión en el área a biopsiar, con la mano no hábil se estira la piel en sentido perpendicular a dichas líneas (fig. 1A). Posteriormente, con la mano hábil se introduce la hoja del punch perpendicularmente a la piel (fig. 1B). Se gira el mango haciendo presión sobre la piel hasta sentir una disminución brusca de la tensión, lo que indica que se llegó a la hipodermis (fig. 1C). La muestra tiene tendencia a protruir hacia la superficie y con una aguja o pinza se transecta y eleva (fig. 1D). Posteriormente, se corta la muestra por su base con una tijera o bisturí (fig. 1E). Se debe evitar la compresión excesiva de la muestra con las pinzas, que constituye un error frecuente en la realización de esta técnica. Asimismo, debe visualizarse el tejido adiposo subcutáneodespués del procedimiento, lo que implica que la profundidad alcanzada con la biopsia es adecuada. Finalmente, la hemostasia se logra generalmente presionando la zona del defecto quirúrgico con gasa, sin ser necesarios otros métodos.
	
· Biopsia endomiocárdica: del lado derecho u ocasionalmente del lado izquierdo. Se toman por catéter y son realizadas para evaluar rechazos en trasplante cardiaco y menos comúnmente para evaluar cardiomiopatías. De manera poco frecuente se pueden efectuar para diagnóstico de tumores intracavitarios o intramiocardicos. Es realizada por el especialista y en el medio hospitalario.
Forma en que se realiza el examen:
La biopsia del miocardio se realiza a través de un catéter que se pasa hasta el corazón (cateterismo cardíaco). El procedimiento tendrá lugar en una sala de radiología, en la sala de procedimientos especiales o en el laboratorio de diagnósticos cardíacos del hospital.
Para realizar el procedimiento:
· Se le puede administrar un sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse. Sin embargo, permanecerá despierto y en capacidad de seguir instrucciones durante el examen.
· El paciente deberá acostarse sobre una camilla o mesa mientras se lleva a cabo el examen.
· Se limpia la piel y se aplica un medicamento insensibilizador (anestésico).
· Se hace una incisión quirúrgica en el brazo, el cuello o la ingle.
· El proveedor de atención médica introduce una sonda delgada (catéter) a través de una vena o arteria, dependiendo de si el tejido se va a tomar del lado izquierdo o derecho del corazón.
· Si la biopsia se realiza sin otro procedimiento, el catéter generalmente se coloca a través de una vena en el cuello y luego se lleva cuidadosamente hasta el corazón. El médico utilizará imágenes de rayos X en movimiento (fluoroscopia) o ecocardiograma (ultrasonido) para guiar el catéter hasta el área correcta.
· Una vez que está en posición, se utiliza un dispositivo especial con pinzas en la punta para extraer pequeños trozos de tejido del músculo cardíaco.
El procedimiento puede durar una o más horas.
· Biopsia endoscópica: es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequeña incisión quirúrgica. Es realizada por endoscopista.
· La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el método más utilizado para el diagnóstico cáncer colorectal. 
· Biopsia estereotáxica: es un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesión. Permite conocer la estructura tridimensional del tejido extraído. En mama se usa en el estudio de anormalidades detectadas en la mamografía, como son las microcalcificaciones. Igualmente tiene utilidad en el campo de la neurocirugía en lesiones profundas que no son susceptibles de biopsia abierta o resección. Es realizada por el especialista y en el medio hospitalario.
Forma en que se realiza el examen
Le pedirán que se desnude de la cintura para arriba. Durante la biopsia, usted estará despierta.
Es muy probable que le soliciten acostarse mirando hacia abajo sobre la mesa de la biopsia. La mama a la cual se le va a tomar la biopsia quedará suspendida a través de una abertura en la mesa. La mesa se eleva y el médico lleva a cabo la biopsia desde abajo. En algunos casos, la biopsia estereotáctica de la mama se realiza mientras usted se sienta en una posición erguida.
La biopsia se lleva a cabo de la siguiente manera:
· El proveedor de atención médica limpia primero el área sobre la mama. Se inyecta un medicamento anestésico. 
· Se presiona la mama hacia abajo para sostenerla en posición durante el procedimiento. Es necesario que usted permanezca quieta mientras le están realizando la biopsia.
· El médico hace una incisión muy pequeña en la mama sobre la zona donde se necesita tomar la biopsia.
· Usando una máquina especial, se pasa una aguja o vaina hasta la localización exacta de la zona anormal. Se toman varias muestras de tejido.
· Se puede colocar una grapa de metal pequeña dentro de la mama en el área de la biopsia. La grapa la marca para la biopsia quirúrgica posterior, de ser necesario.
La biopsia en sí se hace usando uno de los siguientes métodos:
· Aguja hueca (llamada aguja gruesa)
· Un dispositivo accionado por vacío
· Una aguja hueca y un dispositivo accionado por vacío
· La biopsia excisional o incisional: Este tipo de biopsia se usa frecuentemente cuando se necesita una porción más amplia o profunda de la piel. Usando un bisturí (cuchillo quirúrgico, escalpelo), se extirpa una parte de la piel en su totalidad para un examen detallado, y la herida se cose (con suturas quirúrgicas). Cuando se extirpa todo el tumor, la técnica se llama biopsia excisional. Si se extirpa sólo una parte del tumor, se le llama técnica de biopsia incisional. La biopsia excisional es el método preferido cuando se sospecha la presencia de melanoma. 
· Biopsia ósea de una lesión osteolítica: hallada por la radiología del hueso afectado o detectado por gammagrafía ósea. Es realizada por el especialista.
· Biopsia pleural: utiliza diferentes tipos de aguja, siendo la más empleada la de Vim-Silverman. Se requiere anestesia local y es un procedimiento ciego. Es realizada por el especialista y en el medio hospitalario.
· Biopsia por congelación: es un procedimiento que se realiza intraoperatoriamente. Permite identificar la presencia o naturaleza neoplásica de la lesión, determinar los márgenes quirúrgicos y establecer si el tejido obtenido tiene material susceptible de confirmación diagnóstica. Debe ser realizada por el especialista en el acto operatorio.
· Biopsia por curetaje: es la toma de una muestra de tejido de cavidades con el empleo de curetas. Este tipo de biopsia se utiliza principalmente para el estudio del endometrio. Debe hacerla el especialista.
· La biopsia de aspiración por medio de una aguja fina (su sigla en inglés es FNA): Este tipo de biopsia incluye el uso de una aguja fina para extirpar partes muy pequeñas de un tumor. Algunas veces se utilizan analgésicos locales para adormecer el área, pero el examen raramente causa incomodidad y no deja cicatrices. La FNA no se utiliza para diagnosticar un lunar sospechoso, pero puede utilizarse para realizar biopsias de los nódulos linfáticos grandes cercanos al melanoma para saber si éste se ha extendido por metástasis (propagado). Puede usarse una tomografía computarizada (su sigla en inglés es CT o CAT) - un procedimiento que produce imágenes de cortes transversales del cuerpo - para guiar la aguja dentro del tumor en un órgano interno como el pulmón o el hígado. 
· Biopsia por punción con aguja gruesa: también se llama core biopsia o trucut, que se realiza con pistolas automáticas, lo que reduce las molestias en el paciente. Precisa de anestesia local. La biopsia por punción con aguja hueca guiada por ecografía transrectal es el método más utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata. Es ampliamente utilizada para lesiones de mama y se puede hace en masas palpables o guiada por ultrasonido. Es realizada por el especialista y en el medio hospitalario.
· La biopsia de la piel: Las biopsias de la piel se realizan removiendo una muestra de piel para examinarla con el microscopio y así determinar si existe melanoma. La biopsia se realiza utilizando anestesia local. Usualmente el paciente sólo siente el leve pinchazo de una aguja y un poco de ardor durante más o menos un minuto, con un poco de presión, pero sin dolor.
 
· Biopsia por raspado: se raspa con bisturí la epidermis y una porción de la dermis. Se utiliza principalmente en lesiones cutáneas superficiales. Debe ser realizada por especialista.
· Biopsia renal: sirven para evaluar la función glomerular en pacientes con disfunción renal. También se realiza para evaluar rechazo en pacientes con trasplante. Es poco indicada para masas renales. Debe ser realizada por el especialista.
· Biopsias en sacabocados: se utilizan pinzasespeciales de biopsia cortantes, punzantes; para tomar un fragmento en sacabocado de lesiones ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosa. Debe ser realizada por el especialista.
· Biopsias por trepanación: utilizando un taladro quirúrgico o aguja se pueden tomar muestras de tejidos de gran densidad y consistencia como tumores óseos y de medula ósea. Debe ser realizada por el especialista.
Los sitios comunes para las biopsias son: 
o La médula ósea. o Los senos. 
o El tracto gastrointestinal. 
o El riñón. 
o El hígado. 
o El pulmón.
 o Los nódulos linfáticos. 
o La piel. 
o La tiroides. 
o El cerebro. 
Después de una biopsia, la muestra de tejido se envía a una de las siguientes áreas de la anatomía patológica para que la examinen y la analicen: 
o La patología quirúrgica. 
o La citología. 
o La autopsia.