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See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/280446891 Socioantropología de la Salud Book · February 2012 CITATIONS 0 READS 12,813 1 author: Some of the authors of this publication are also working on these related projects: Interculturalidad y cosmovisión andina View project Use of plants in Andean ancestral medicine: perspective of healers from Cuenca canton View project David Achig University of Cuenca 32 PUBLICATIONS 11 CITATIONS SEE PROFILE All content following this page was uploaded by David Achig on 27 July 2015. The user has requested enhancement of the downloaded file. https://www.researchgate.net/publication/280446891_Socioantropologia_de_la_Salud?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_2&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/publication/280446891_Socioantropologia_de_la_Salud?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_3&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/project/Interculturalidad-y-cosmovision-andina?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_9&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/project/Use-of-plants-in-Andean-ancestral-medicine-perspective-of-healers-from-Cuenca-canton?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_9&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_1&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/profile/David_Achig?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_4&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/profile/David_Achig?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_5&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/institution/University_of_Cuenca?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_6&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/profile/David_Achig?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_7&_esc=publicationCoverPdf https://www.researchgate.net/profile/David_Achig?enrichId=rgreq-2bcd58ae167b1f7218b819975697ff81-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4MDQ0Njg5MTtBUzoyNTU2NDQyNDY3MzY4OTZAMTQzNzk2MTc0NjM2Mw%3D%3D&el=1_x_10&_esc=publicationCoverPdf Socioantropología de la Salud 2010 Página | 1 A MANERA DE INTRODUCCION Mi padre, el Lcdo. Lucas Achig nos recuerda que “la docencia universitaria necesita sustentarse en una visión prospectiva de la educación superior, así como en probadas y actualizadas teorías del modelo pedagógico, del proceso de enseñanza-aprendizaje y de la evaluación, con una clara percepción de la universidad que se quiere construir y del tipo de profesional que se pretende formar, con la finalidad de conseguir una educación de calidad”. Y cada institución universitaria debe trabajar sus horizontes de manera sistemática y participativa en base a un modelo pedagógico consensuado entre todos los integrantes del proceso. Este modelo debe estar constituido por principios que orienten la estructura y los objetivos académicos y curriculares, las formas y niveles de aprendizaje, el sistema de planificación, ejecución y evaluación curricular y la autoevaluación institucional. “El modelo pedagógico debe tener como marco de referencia los principios éticos, humanistas y científicos orientados al respeto a los derechos humanos, al desarrollo del pensamiento crítico y de las capacidades creativas para la eficiencia en el trabajo y la producción científica y tecnológica, en un ambiente de promoción de la cultura nacional, la solidaridad humana y la acción comunitaria. Estos fines y principios deben responder a los sentimientos y necesidades de la población y deben constituirse en referentes para que los estudiantes puedan adquirir conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para ser profesionales responsables y, sobre todo, sujetos comprometidos con el saber, el saber hacer y el saber ser. Así concebido el modelo pedagógico, se constituirá en auténtico referente de la docencia universitaria”. Mientras las autoridades y administrativos universitarios se adaptan a los cambios sociales vertiginosos en lugar de adelantarse a la historia y proponer los cambios; no creo que sea una estrategia útil cruzarse de brazos y esperar que las soluciones aparezcan como por arte de magia. Pienso que hay que sumar esfuerzos, escuchando y aprendiendo; compartiendo y confiando en cada uno de nuestros espacios, entre los docentes, con los amigos estudiantes y con los compañeros trabajadores; la Universidad es una gran familia y hay que demostrarlo. Este modesto esfuerzo si bien fue inicialmente desarrollado en una institución privada, agradece a sus primeros auspiciantes la posibilidad de desarrollarlo cuestionando paradigmas y rutinas del siglo pasado; hay que cuestionar para avanzar, hay que proponer para avanzar. “El modelo pedagógico tiene que partir cuestionando la práctica pedagógica vigente que se caracteriza por una concepción fragmentaria y disociada de la realidad, que genera una repetición mecánica de contenidos; por una práctica docente expositiva, magistral, dogmática, verbalista y autoritaria; por una recepción estudiantil pasiva, memorista, mecánica y acrítica. Se trata del modelo pedagógico tradicional o instruccional, cuya metodología impositiva y vertical es la reproductora, dentro del aula, de una sociedad Socioantropología de la Salud 2010 Página | 2 clasista (dominante-dominado), imposibilitando la interrelación e intercomunicación entre los dos actores del proceso educativo: profesor y alumno. La psicología conductista sirve de soporte a este modelo pedagógico que caracteriza a la actual docencia universitaria”. La utopía de modelo pedagógico alternativo es posible; un motivo ordenado y renovado en donde los docentes se permitan compartir sus experiencias y motivar el proceso, en donde los estudiantes sientan la necesidad de construir su propio conocimiento, que al ser el resultado de su propio esfuerzo le será más significativo. En las facultades de medicina o de ciencias médicas como han optado por denominarse, comúnmente se considera a las materias sociales como relleno o apéndice para completar el currículo; y no es así, la praxis universitaria de las ciencias médicas debe cambiar de paradigma, las materias sociales en la Universidad son tan importantes como las clínicas y del comportamiento, pues proporcionan a los estudiantes esa visión integral que va más allá de considerar la atención en salud como un hecho puramente hospitalario. El buen uso de las materias sociales permite ampliar el marco conceptual, de reflexión y trabajo de los problemas de la salud-enfermedad, es importante incorporar en la discusión determinantes no clínicos que condicionan la práctica de la salud, a la vez que permitirán un mejor vínculo con la comunidad. Elementos de Socioantropología de la Salud lo conforman un conjunto de categorías y perspectivas teórico-metodológicas que guían la reflexión y discusión sobre el rescate de los saberes comunitarios para reconstruir las diferentes cosmovisiones sobre el proceso salud enfermedady sus implicaciones en las prácticas de salud en el Ecuador. La Socioantropología debe vincularse a la investigación; la investigación permite ese contacto con la realidad, una realidad cambiante, una realidad intercultural; el análisis y reflexión de los problemas de salud respecto a determinantes sociales y antropológicas de las necesidades de salud, así como de la provisión y utilización de los servicios de salud. Además la enseñanza de Socioantropología de la Salud es un vínculo indisoluble con la investigación desde dos ámbitos de trabajo; en primer lugar de docentes-investigadores en donde es necesario que profesores y tutores se comprometan con proyectos de investigación y que los investigadores a su vez estén comprometidos con la docencia; sólo así será posible convertir a la enseñanza en un ámbito de análisis crítico de los resultados de la investigación. En segundo lugar, la enseñanza de Socioantropología incluirá contenidos metodológicos que los estudiantes puedan utilizar como, herramientas del conocimiento para organizar sus proyectos de investigación, de acuerdo a sus necesidades, sentires, habilidades y expectativas. Este texto llega a sus manos como testimonio de que podemos construir a pesar de los obstáculos; la intención original fue que este texto se convierta en un apoyo docente; pero fuerzas y sinrazones de la propia universidad lo impidieron, por un lado documentos Socioantropología de la Salud 2010 Página | 3 desaparecidos y traspapelados demoraron más de ocho meses la revisión de los llamados expertos que fueron interesantes y lentísimas; luego el vicerrector de turno, con promesas incumplidas y escudado en una crisis económica inexplicable con actitudes poco inteligentes iba dilatando los plazos para una posible publicación universitaria que nunca llegó. Paciencia y persistencia para sortear estas adversidades y más, porque los caminos para cumplir los sueños siempre tendrán obstáculos que nos enseñan a valorar más lo que tenemos, somos y hacemos. La vida es una aprendizaje, la docencia es un aprendizaje; estas anécdotas sirvieron para encontrar más razones a la esperanza, para a pesar de la adversidad no perder la fe; para ponerle paciencia y persistencia a los plazos de unos cuantos universitarios que también existen; de los diálogos entre tinieblas aprendimos a encender aún más la luz de la esperanza. David Achig Balarezo Cuenca de Los Andes Socioantropología de la Salud 2010 Página | 4 HOJA DE RUTA DEL TEXTO Elementos de Socioantropología de la Salud es una propuesta de estudio, reflexión y trabajo integrada en nueve capítulos, cada uno de los cuales está estructurado por: objetivos, temática, evaluación y bibliografía. Dentro de la temática, además de aspectos específicos de cada capítulo, se incluyen un glosario de términos, el resumen y preguntas de evaluación pues en primera instancia fue diseñado como texto docente. Este modesto esfuerzo tiene como ejes transversales la interculturalidad en salud, aunque discutida en el capítulo 3, se va articulando con los demás con un mensaje de integración, presentando otras formas no médicas de hacer salud, buscando los medios de incorporarlos a un renovado racionalismo hermenéutico, en la utopía de poder construir un sistema de salud horizontal en donde la Medicina Occidental, la Medicina Ancestral y las Medicinas Alternativas o Complementarias puedan dialogar para integrarse. El capítulo uno marca su línea de trabajo sobre conceptos básicos sobre la Socioantropología, pasando revista por conceptos básicos de la Antropología, sus divisiones y especializaciones; para presentar el paradigma de Antropología de la Salud considerando dentro de los llamados nuevos escenarios. Otro componente importante hace referencia a la medicina y las ciencias sociales, donde se estudian conceptos relacionados con el proceso de aproximación entre la medicina y las ciencias sociales, la construcción social de la enfermedad; se definen algunas características funcionales de la sociedad siempre relacionándolas con los procesos de salud-enfermedad; al final del capítulo se propone considerar de manera holística a la salud como herramienta del desarrollo sostenible. El capítulo segundo se concentra en la discusión conceptual sobre los paradigmas de ciencia y sabiduría; en donde es importante destacar el estudio de los fundamentos científicos de la ciencia, con una reflexión histórica sobre la estructuración del conocimiento científico. En el marco de la ciencia se plantean algunas características científicas del proceso salud-enfermedad. De la misma manera se presenta consideraciones teóricas sobre la fundamentación de los saberes, la concepción de los saberes sobre la salud-enfermedad. En la tabla No. 1 se realiza un estudio comparativo sobre los referentes de ciencia y sabiduría. Al final se plantea la necesidad de que el conocimiento científico y los saberes busquen puentes de integración para tratar los problemas de salud. Este capítulo tercero es un homenaje a un maestro cuencano, el Dr. Edmundo Granda, sus categorías reviven en nuestros pequeños aportes bajo la inspiración del maestro para proponer a la hermenéutica como camino cognoscitivo para integrar la ciencia y sabiduría en tres fases, momentos o rupturas; en el primero se produce un acercamiento inicial al sentido común para conocerlo; la segunda ruptura interpreta esos nuevos conocimientos de una manera sistemática y en el tercer momento se integran con la ciencia. En el segundo momento se propone a la metódica como guía de estudio y trabajo en las siguientes fases: Construcción de problemáticas, Elaboración del Marco significativo, Construcción de la visión intercultural y de las pertinencias, Validación de los saberes, Reflexión hermenéutica, Elaboración del proyecto de salud intercultural, Aplicación del Socioantropología de la Salud 2010 Página | 5 modelo de salud intercultural en un espacio determinado. El tercer paso más que ruptura es el momento para la integración, para ejecutar el proyecto diseñado durante el trabajo hermenéutico, el capítulo termina con un ejercicio práctico a propósito de un problema cada vez más frecuente como es la rehabilitación de la función motora en personas que han sufrido un evento cerebro vascular. En el capítulo de Interculturalidad y Salud se plantean conceptos y categorías que parten de la propuesta de no memorizar conceptos rígidos sobre cultura; sino más bien abrir el abanico de posibilidades hacia la construcción de una estrategia conceptual de cultura. Se revisan elementos relacionados con la ciencia y diversidad cultural, cultura e identidad, alteridad e identidad. En la segunda parte de este capítulo se estudia la etnografía como apoyo teórico que guía las técnicas de investigación cualitativa de la antropología cultural para las investigaciones dentro de la comunidad. Con este enfoque de respeto a las demás culturas, al final se concluye con reflexiones sobre salud intercultural en dos ámbitos: la interculturalidad en salud como valiosa herramienta de conocimiento y sabiduría; y la interculturalidad y complementariedad en salud. En este capítulo quinto se presentan conceptos y categorías metodológicas para construir el método socioantropológico de la salud para la investigación comunitaria que permita el análisis y discusión de los problemas de salud de una manera participativa y vinculada con la comunidad. La propuesta de trabajo incluye elementos como el diagnóstico participativo, problematización, formulación de hipótesis, comprobación de hipótesis, conclusiones y recomendaciones. El método planteado se operativiza en un ejemplo práctico en la llamada comunidad de “La Esperanza”, en donde se diseña un proyecto de investigación socioantropológica en plantas medicinales. El capítulosexto reseña el Ecuador Intercultural, un país mestizo en donde convivimos 14 nacionalidades y pueblos; se hace una diferenciación regional sobre las características poblacionales para posteriormente ir describiendo en cada una de ellas aspectos generales como su ubicación, población e idioma; y características socioantropológicas en donde se incluyen información sobre prácticas de salud, la mayor parte de información ha sido tomada de un importante medio de comunicación como es la website del Consejo Provincial de Pichincha. El capítulo séptimo investiga las principales terapias alternativas o complementarias presentes en la práctica de la salud en Cuenca; describe aspectos conceptuales sobre la medicina alopática, la medicina tradicional y las llamadas medicinas alternativas o complementarias. Luego se revisan aspectos generales y modo de acción de varios recursos terapéuticos alternativos desde la clasificación propuesta por la Organización Mundial de la Salud en medicinas con hierbas, acupuntura, terapias manuales, terapias espirituales y terapias con ejercicios. En cada una de las terapias se consideran aspectos conceptuales, fisiológicos y filosóficos desde sus particulares puntos de vista y enfoques sobre el proceso salud-enfermedad, vale la pena destacar que varias de las referencias son tomadas de los trabajos de investigación realizados y sustentados por los grupos estudiantiles de la cátedra durante los años 2006 y 2007. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 6 El capítulo ocho presenta elementos conceptuales de la cosmovisión andina sobre su racionalidad, su visión de tiempo y espacio; la importancia del concepto de Pachamama; se revisan dos símbolos andinos: la chakana y el tekseyemuk. Además se plantean consideraciones teóricas sobre la racionalidad andina para enfocar el proceso salud- enfermedad, en donde resalta la visión de “alli kausai” o estar sano; se completa la revisión con elementos fisiopatológicos sobre tres problemas de salud de las culturas ancestrales u originarias como son: la enfermedad del susto, el mal de ojo y el mal aire. También se incluyen explicaciones sobre los agentes tradicionales que prestan servicios de salud, los rituales; se concluye con reflexiones sobre las posibilidades de integración entre los saberes y prácticas de salud andinos y la medicina occidental. El reto de la integración en la práctica médica en el noveno capítulo incluye elementos teóricos y reflexiones sobre la historia de las prácticas médicas en Cuenca; presenta los objetivos de desarrollo del milenio que la Organización Mundial de la Salud y los gobiernos del mundo se han propuesto en estos años. Describe elementos teóricos sobre un sistema de salud y los clasifica; revisa el sistema de salud presente en nuestro medio. Se plantean conceptos y categorías sobre los modelos interculturales en salud que integren a las prácticas tradicionales en salud con las medicinas alternativas y complementarias con la medicina occidental. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 7 CAPÍTULO 1: ELEMENTOS CONCEPTUALES DE SOCIO-ANTROPO LOGÍA DE LA SALUD CONTENIDO 1.1. Objetivos a) Proponer elementos conceptuales sobre la antropología, los nuevos escenarios, las ciencias sociales y sus interrelaciones en el campo de la salud. b) Proponer y discutir el concepto de Socioantropología de la Salud. 1.2. Temática 1.2.1. Introducción. 1.2.2. Antropología: conceptos básicos; divisiones y especializaciones. Antropología de la Salud; nuevos escenarios. 1.2.3. Medicina y ciencias sociales: proceso de aproximación entre la medicina y las ciencias sociales; construcción social de la enfermedad; característica funcional de la sociedad. Sociedad, naturaleza y medio ambiente. Sociedad y desarrollo. 1.2.4. Glosario. 1.2.5. Resumen. 1.3. Evaluación 1.4. Bibliografía SOCIOANTROPOLOGIA DE LA SALUD 1.2.1. INTRODUCCION La antropología y sociología armonizadas permiten una reflexión continúa de la atención en salud en diferentes épocas y escenarios con una doble toma de conciencia tanto con respecto al pasado, como con respecto al futuro; para con estas fortalezas emprender el análisis del presente. La antropología es la encargada de permitir encontrar los sentidos a los problemas del pasado, y por qué no del presente y del futuro; y la sociología aporta ese necesario complemento de integralidad comunitaria al enfoque tradicionalmente biomédico de los problemas de salud. Clásicamente se reducía la antropología al estudio de fósiles y culturas preindustriales, y de hecho también lo hace; sin embargo, la antropología va mucho más allá de la investigación y documentación de pueblos antiguos; se trata de una disciplina científica que analiza las sociedades antiguas y modernas, simples y complejas, ofreciendo la posibilidad de construir perspectivas transculturales e interculturales únicas. Estas lecturas del pasado y de proyectos de futuro; se enfrentan al análisis de procesos sociales; estos procesos sociales encaminan a una sociedad en construcción como en América Latina, que busca construir sus proyectos culturales e interculturales a todo nivel, la salud no escapa a esta corriente. Gran parte de la investigación antropológica en la primera mitad del siglo XX, se concentró en registrar cada uno de los diferentes estilos de vida que determinadas culturas no occidentales experimentaran antes de la industrialización; las investigaciones Socioantropología de la Salud 2010 Página | 8 de campo describían la producción de alimentos, la organización social, la religión, la vestimenta, la cultura material, el lenguaje, las prácticas de salud y demás aspectos nominados como etnografía. En la antropología social y cultural, la investigación se ampara en la idea fundamental de la observación participativa dentro del seno de una comunidad o sistema social. El objeto de la antropología cambia entonces, desde un comienzo restringido el estudio de pueblos y culturas no occidentales, ahora se encarga del estudio de “los otros”, de “los demás”. En los años 60 del siglo pasado se definía al "otro cultural" como lo distinto al patrón de “normalidad” caracterizado por los sectores sociales dominantes; se estudian entonces a las sociedades en el campo y las denominadas poblaciones subalternas: adolescentes, enfermos mentales y marginados. Lo diferente era tomado como "desigual" o "inferior". En la actualidad ya no se habla de desigualdad sino que ese "otro", diferente y diverso, permite ahora una visión más integral de la sociedad, que ya no es la mera aglomeración urbana o de complejos industriales; en este perspectiva la antropología se convierte en la ciencia de la alteridad; alteridad entendida como condición de ser del otro, de los demás; la antropología así se convierte en un recurso ideal para conocer las diferencias, comprenderlas y aprovecharlas como una herramienta más para el desarrollo de los pueblos. 1.2.2. ANTROPOLOGIA 1.2.2.1. CONCEPTOS BASICOS a) Definiciones El término antropología se deriva de las voces griegas ¨logos¨ que significa estudio y ¨anthropos¨ que quiere decir hombre; literalmente es el “estudio del hombre”. El ser humano no es un ente aislado, depende de los otros para su supervivencia, reproducción y bienestar; el estudio de los grupos humanos, su diversidad y particularidad permitirá entender de una mejor manera los orígenes y desarrollo de las sociedades y de los pueblos. La antropología busca entender a los seres humanos como organismos que se adaptan a sus ambientes a través de una compleja interacción entre biología, sociedad y medio ambiente; de esta manera la antropología adquiere un carácter holístico para estudiar la experiencia humana individual y en comunidad, desde una perspectiva histórica y geográfica, es decir en tiempo y espacio. La antropología ofrece asíuna visión amplia del ser humano, una perspectiva histórica, transcultural y comparativa. La antropología busca entender a los seres humanos como organismos que se adaptan a sus ambientes Socioantropología de la Salud 2010 Página | 9 b) Comprensión de las diferencias humanas La antropología al analizar y reflexionar sobre las diferencias transmitidas genéticamente, así como las resultantes de los procesos de aprendizaje influenciados por la naturaleza y el medio ambiente; mejora la comprensión de la importancia de la cultura en la adaptación humana. El saber antropológico permite considerar las diferencias humanas para avanzar en los procesos de construcción de presentes y futuros. c) Rescate del sentido de identidad y pertenencia Una perspectiva crítica permite una mejor comprensión de nosotros mismos. La antropología posibilita el análisis de los cambios e intercambios en nuestra cultura; el por qué de los cambios, y la idea antropológica de que la cultura es un diseño de vida trabajado que posibilita rescatar sentidos como los de identidad y pertenencia. d) Antropología, globalización y contemporaneidad El actual proceso de globalización ha hecho posible que por primera vez la humanidad se halle interconectada y descubra como nunca antes que el mundo es una sola casa. La vieja antropología de lo “exótico” sostenía que los pueblos “primitivos” debían integrarse al modelo imperante ha evolucionado. Estos criterios se van reemplazando por una nueva visión de la antropología como la “ciencia de la diversidad”, de las pluralidades y las diferencias humanas; constituyéndose en una ciencia que contribuye al autoconocimiento, autocrítica y autoconciencia de los pueblos. La antropología contemporánea debe dar respuesta a la crisis en los modelos y patrones de civilización impuestos desde occidente; crisis a partir de un mundo homogenizado; un modelo concentrador del capital, del poder y la tecnología, que los instrumentaliza para la virtualización de la realidad y el culto a la monocultura. Modelo depredador, ecocida, que está aniquilando la naturaleza, que intenta transformarlo todo en mercancía; modelo excluyente que conduce a las mayorías a la miseria y muerte; este viejo esquema, recreado y continuo, denominado por algunos como “nuevo orden mundial” o “postmodernidad”. Para contrarrestar esta tendencia, la antropología debe adquirir nuevos retos, como el replanteamiento de la noción de “objeto” para convertirla en el estudio y reflexión de los “procesos”, de “las nuevas realidades”, en donde los sujetos construyen y a los que se encuentran articulados. Es importante discutir la función teórica, técnica, metodológica, ética y política que la antropología y las ciencias sociales cumplen; ligada a la necesidad de proponer una La antropología posibilita el análisis de los cambi os sociales … rescatando sentidos como los de identidad y pertene ncia. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 10 reflexión sobre el presente, de entender las nuevas situaciones, las nuevas realidades y problemáticas, los nuevos actores y sujetos, los nuevos escenarios y procesos. Es fundamental dar el siguiente paso en la construcción de nuevos sentidos de la existencia, fundamentada en el respeto a los demás y al medio ambiente. La antropología de la salud emerge como una necesidad de revisar y reflexionar las prácticas de sanación de las diferentes culturas en relación con el desarrollo de la sociedad. 1.2.2.2. DIVISIONES O ESPECIALIZACIONES a) Antropología general y Antropología especial La antropología general explora los fundamentos de la biología, la psicología, la sociedad y la cultura, teniendo en cuenta sus interrelaciones. Se explora a partir de una única tradición cultural, la “naturaleza humana” mediante el examen de las diversas culturas. La antropología especial aplica sus conocimientos en un aspecto particular de la ciencia, pudiendo ser estudiada como: antropología cultural, antropología biológica o física, antropología social, antropología aplicada. b) Antropología cultural La antropología cultural es parte de la antropología especial y estudia la sociedad y la cultura, describiendo y explicando las similitudes y diferencias. Al considerar la diversidad en el tiempo y el espacio permite distinguir aspectos generales y particulares en el desarrollo de los pueblos. También se interesa en el estudio de las relaciones entre diferentes subsistemas de una cultura, en particular la relación causa-efecto en el cambio cultural; el objetivo de la antropología cultural es entender cómo funciona el cambio cultural para poder predecir y talvez dirigir el cambio; son importantes las interrelaciones entre creencias, valores y costumbres que permiten la conservación del sistema social. c) Antropología arqueológica Se especializa en entender los sistemas socioculturales que existieron en el pasado, de los cuales no se tienen testimonios escritos o cuyos sistemas de escritura no han sido todavía descifrados. La arqueología observa la cultura y la conducta a partir de la reconstrucción de restos materiales: cerámica, herramientas, utensilios, construcciones, ruinas de viviendas y edificios, tumbas y cualquier otro elemento que la sociedad haya dejado. La arqueología agrega una dimensión temporal que es vital para comprender cómo cambian las culturas. La antropología cultural estudia la sociedad y la c ultura, describiendo y explicando las similitudes y diferen cias. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 11 A partir de ello se reconstruyen patrones de producción, comercio y consumo. Para conocer las poblaciones prehistóricas, aquellas sin escritura, la arqueología resulta esencial. La comparación de secuencias arqueológicas en diferentes áreas ha permitido la formulación de leyes del desarrollo. d) Antropología biológica o antropología biofísica Comprende el estudio de la humanidad desde una perspectiva biológica. Estudia la evolución en el tiempo de la especie humana y de los procesos biológicos involucrados en la adaptación humana. La antropología biofísica analiza el conjunto de transformaciones físicas que han contribuido al desarrollo del hombre como especie dentro de las teorías de la evolución; también se interesa en la evolución de la cultura, pero en interrelación con la parte biológica; se estudian los cambios de adaptación a los diferentes procesos históricos, geográficos y sociales. La antropología biológica estudia: 1. La evolución de los homínidos. 2. La genética humana. 3. El crecimiento y desarrollo humanos. 4. La plasticidad biológica humana: capacidad de hacer frente a tensiones como frío, calor, altitud, etc. 5. La biología, la evolución, el comportamiento y la vida social de los monos, los simios y otros primates no humanos. e) Antropología social La antropología social analiza los problemas relativos a la estructura social, relaciones entre personas y grupos, instituciones sociales como la familia, el parentesco, las asociaciones políticas, etc., es decir, se interesa por las interacciones sociales. En el estudio de una cultura diferente de la propia, la principal tarea de la antropología es percibir las cosas desde el punto de vista de los otros. Constituyéndose en el análisis de todo aquello que las personas perciben, saben, piensan, valoran, sienten y hacen a través de su participación en un sistema sociocultural. Son elementos importantes de la antropología social: la adaptación cultural y la interculturalidad. Adaptación sociocultural La adaptación sociocultural es un proceso por el cual un individuo o un grupo, modifica sus patrones de comportamiento para ajustarse a las normas imperantes en el medio social en el que se mueve y desenvuelve. Al adaptarse el sujeto o el colectivo abandona La antropología social analiza los problemas r elativos a la estructurasocial. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 12 hábitos o prácticas que formaban parte de su comportamiento y adquiere otros condicionados por el nuevo entorno. La antropología al estudiar a la persona tanto en sus aspectos biofísicos como sociales: inserción social, su lenguaje y cultura, la comunidad y medio ambiente, investiga realidades, tradiciones y costumbres transmitidas mediante el aprendizaje y la adaptación; es así como por ejemplo en los páramos andinos de Bolivia, Perú o Ecuador; la gente se despierta en poblaciones situadas a 3.000 metros sobre el nivel del mar para cumplir con sus actividades cotidianas, sin mayores contratiempos; en estas condiciones donde la presión del aire es baja se destaca la adaptabilidad biológica que condiciona un acomodo fisiológico, inicio del acomodo sociocultural. Personas que viven a nivel del mar y ascienden a los páramos ejercitan mecanismos homeostáticos de adaptación fisiológica inmediata incrementarán de inmediato el ritmo de respiración, en ocasiones doblando el ritmo usual al nivel del mar. La hiperventilación aumenta la cantidad de oxígeno en las arterias y pulmones y al incrementar el pulso, la sangre llega más rápidamente a los tejidos; cambios momentáneos si están solamente de paso, que se profundizarán en una migración por un lapso mayor de tiempo. Interculturalidad Los marcos conceptuales correspondientes a diferentes culturas proporcionan diferentes formas para percibir una misma realidad física y social; y, si varias culturas comparten espacios, es imprescindible el respeto y la armonía para aprovechar las interacciones entre ellas, para aprovechar esta interculturalidad. f) Antropología aplicada La antropología aplicada define el uso y atención de datos, teorías y métodos antropológicos para identificar, evaluar y resolver problemas determinados. En su sentido más general, la antropología aplicada incluye cualquier uso de conocimiento y técnicas de las anteriores para identificar, evaluar y resolver problemas prácticos. En nuestro caso tenemos la antropología de la salud. En varias disciplinas científicas se aplican conocimientos antropológicos como la antropología médica, la antropología de la salud, que tienen en cuenta el contexto sociocultural y las implicancias de las enfermedades y las dolencias. La investigación multidisciplinaria e intercultural visualiza problemáticas antropológicas que varían las percepciones de la buena y mala salud, las diferentes prácticas entre sujetos de sociedades multiculturales. 1.2.2.3. Antropología de la salud La antropología ap licada incluye cualquier uso de conocimiento y técnicas de las anteriores para identificar, evalua r y resolver problemas prácticos. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 13 La antropología de la salud, es una especialización de la antropología aplicada que permite una aproximación a la cosmovisión de las culturas sobre la vida, la salud y la enfermedad y toda la riqueza cultural en las prácticas médicas. Como en el estudio de la interculturalidad, en lugar de conceptos rígidos al delinear una “estrategia conceptual de antropología de la salud” se abre un abanico de posibilidades que permita ofrecer una perspectiva diferente con mayor poder explicativo de los requerimientos actuales, y que implica la necesidad de replantear contenidos y prácticas. En una visión integral y holística del ser humano, la antropología de la salud presenta algunas características como: 1. Un elemento básico de la cultura es la salud, es decir “la salud es cultura”. 2. En las culturas se busca mejorar la calidad de vida. 3. La salud y la cultura buscan formas de vivir libres, solidarios y felices (capacidad de recibir y trasmitir afecto); todo lo que ayude a conseguirlo es salud. El puente entre la socioantropología y la salud son los “proyectos de vida”. 4. La cultura trabaja y recrea formas de vida, por lo tanto, es posible trabajar y recrear formas de sanación. 5. Si la cultura es identidad, hay que sanar en identidad; la salud y el tratamiento de las enfermedades en cierto modo deben ajustarse a la cultura. 6. Modelos de miseria, tristeza, angustia, infortunio social; contextualizan sociológicamente la enfermedad y salud. 7. Las universidades, los organismos de salud y los colectivos sociales deberíamos proponer y trabajar formas de salud que se identifiquen con realidades sociales y comunitarias concretas. 1.2.2.4. Nuevos escenarios socioantropológicas El reto es diario, reformular la praxis de la antropología, así como sus contenidos teóricos y metodológicos, buscando transformarla en la ciencia de la diversidad, la pluralidad y la diferencia. Los nuevos escenarios convierten a la antropología en la ciencia de la “alteridad¨, cercana en la comprensión de los significados y sentidos que constituyen la diversidad humana y su relación social y ambiental. La antropología debe empezar a entender la cultura e interculturalidad, desde nuevas miradas que permitan redescubrir y reconstruir saberes y prácticas de la comunidad. La antropología de la salud permite una aproximació n a la cosmovisión de las culturas sobre la vida, la salud y la enfermed ad; y toda la riqueza cultural en las prácticas méd icas. Los nuevos escenarios convierten a la antropología en la ciencia de la “alteridad”. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 14 El actual proceso de globalización en su carácter desigual y combinado, homogeneizante, no puede detener el proceso de continua recomposición, revitalización e insurgencia de las diversidades en el mundo. El reto es empezar a pensar y construir formas alternativas que rompan el orden impuesto por la monocultura que edifica y consolida poderes en nombre de la democracia y el desarrollo; para poder ir construyendo nuevas lógicas internas que interpreten sentidos, que encuentre significados y sentidos. Es importante mantener este espíritu de reflexión y crítica, las universidades tiene la obligación moral de abrir caminos de discusión y propuestas para contrarrestar el modelo hegemónico, para llenar los vacíos teóricos por nuevas concepciones que den luz a la comprensión del mundo en que vivimos y sus transformaciones. Avanzar en el proceso de construcción de sociedades interculturales, una demanda necesaria, una oportunidad para compartir, para cuestionar el conjunto de la ciencia, sus dogmas y representaciones sobre la misma realidad. Se trata de cuestionar perspectivas teóricas, técnicas y metodológicas, así como sus prácticas, metas y éticas en este universo globalizado. 1.2.3. MEDICINA Y CIENCIAS SOCIALES 1.2.3.1 Proceso de aproximación entre la medicina y las ciencias sociales El tema de la relación entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud ha sido largamente debatido. Los enfoques sociales contemporáneos sobre la salud tuvieron como antecedente el desarrollo de la medicina social, un campo de conocimiento científico que se ocupa de los aspectos sociales relacionados con el proceso salud- enfermedad y con los servicios de salud, cuyo tema central de estudio son las determinantes sociales de la enfermedad y de los servicios de salud. No es hasta finales de la primera mitad del siglo XIX que la medicina social se conceptualiza como ciencia, en sucesivas aproximaciones. Personalidades como Rudolph Virchow, Salomón Newman, Jules Guerin, Williams Farr y Francisco Puccininotti fueron gestando el eje del discurso de la Medicina Social: la relación entre la enfermedad y la sociedad y la responsabilidad del Estado en la solución de los problemas de salud de la población. En la actualidad, la importancia de las ciencias sociales con la salud está fuera de duda; la discusión se concentra más bien en definir los criterios prioritarios que deben guiar la investigación y participación en los problemas médico sociales.Las coincidencias en el análisis de las investigaciones e intervenciones participativas refuerza el acercamiento entre la medicina y las ciencias sociales; en donde el aporte de En la actualidad la importancia de las ciencias soc iales con la salud está fuera de duda. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 15 la población es fundamental, lo que ha permitido nuevos enfoques de la medicina social en problemas como la tuberculosis y el VIH por citar unos ejemplos. El análisis de los criterios que deben orientar los contenidos sociológicos permite además enfrentar los retos actuales, en cooperación y con el aporte de otras disciplinas sociales, como la antropología, que han posibilitado el análisis de la realidad de los pueblos y las culturas. Aparecía una incipiente sociología médica construida y desarrollada a partir de trabajos mecanicistas que fueron modificando su horizonte a partir de la reunión de Cuenca, Ecuador, convocada por la OPS en el año de 1972; los productos de este cónclave manifiestan su descontento con la forma en que se llevaban adelante proyectos y estudios de salud y sociología, cuestionando los patrones y modelos empleados hasta ese entonces poco a poco las discusiones se fueron encausando por dos ejes: crítica al “funcionalismo” dominante y la necesidad de construir modelos teóricos alternativos. La práctica antropológica netamente academicista se caracterizaba por un notable trabajo de campo y por su dependencia a organismos de salud más que a instituciones universitarias. La crítica sociológica partirá de universitarios latinoamericanos que dentro de esa crítica al funcionalismo, reconocían la muy baja producción investigativa, con un marcado dominio del “teoricismo” y el bajísimo aporte de la población. Es así como la medicina social en Latinoamérica se auto cuestionaba, reconocía sus limitaciones y comenzaba una nueva fase prospectiva en donde se cambiaban los objetos de estudio incluyendo problemáticas no tocadas por la producción anterior; que se correspondían con ese sentir antropológico de la búsqueda y construcción de nuevos escenarios. Lo que corresponde ahora es tener un buen contenido teórico, brújula indispensable que dirige los esfuerzos y la creatividad para construir programas y proyectos que favorezcan a la población afectada, vulnerable y en riesgo; investigaciones que aprendan, trabajen y crezcan con ella. 1.2.3.2. Construcción social de la enfermedad Al estudiar la salud como un epifenómeno o suprasistema, se investigan las interrelaciones entre los condicionantes sociales y las enfermedades, empleado enfoques y técnicas demográficas, estadísticas, económicas, históricas, jurídicas, epidemiológicas. Una propuesta de estudio que permita comprender a la salud no como un estado sino como un proceso en continuo movimiento y cambio es imprescindible; un estado dinámico en donde se expresa un ser humano en una danza biofísica de billones de células, cada una con miles de millones de moléculas enzimáticas que producen miles de reacciones por segundo en un sistema termodinámicamente abierto que intercambia materia, energía e información con su memoria genética, con su historia, con su entorno psicosocial, ambiental. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 16 La salud y la enfermedad conviven en un continuo flujo de procesos adaptativos y dinámicos. En el proceso vital alejado del equilibrio se presentan paradojas cuántico- gravitacionales planteadas desde el antiguo taoísmo, con contradicciones entre sus diferentes gradientes de información y energía, así que el proceso es dialéctico y biológico ya que es cuántico-gravitacional, termodinámicamente abierto y dependiente de una función. Este estado biofísico termodinámicamente abierto innegablemente tiene condicionantes sociales; que reconocen en el ser no sólo al individuo aislado, sino como un ente que forma, transforma y es transformado por el medio social. Así que de ser una individualidad pasa a ser una singularidad en lo biofísico y social con una normalidad y orden propios y que con sus procesos de auto-eco-organización que no necesariamente tienen que adaptarse a parámetros estadísticos. Como expresiones sociales sensibles tenemos la cultura y la etnicidad por ejemplo, es así como los valores de tensión arterial en las personas de raza negra son más altos que los de raza blanca, por otro lado la población indígena en su metabolismo funcional muestra niveles de hemoglobina menos concentrados que otras razas; se conoce que en zonas de alta prevalencia de paludismo el gen de la anemia falciforme puede defender a la población del plasmodio. Existe una singularidad social que hace a la persona interdependiente con su medio, con la sociedad y el medio ambiente; algo que está de acuerdo con su característica de ser termodinámicamente abierto. Todo esto le permite ser parte activa de la vida y comportarse como una emergencia de ella. 1.2.3.3. Característica funcional de la sociedad Las leyes y regularidades sociales se manifiestan en los fenómenos y procesos específicos de la realidad objetiva; son el resultado de la actividad social, de las distintas estructuras y procesos, en las distintas comunidades de acuerdo con su estructura, función, evolución, desarrollo individual e interrelaciones con el medio ambiente. La sociología determina las leyes generales y específicas del desarrollo y funcionamiento de los tipos de sociedad históricamente determinados; y las formas de manifestarse en la actividad de las personas, grupos sociales, clases, pueblos y comunidades. El enfoque sociológico permite examinar la sociedad como una unidad, cuyo desarrollo y funcionamiento se realiza mediante la interacción de aspectos económicos, sociales, políticos e ideológicos. El enfoque sociológi co permite examinar la sociedad como una unidad, cuyo desarrollo y funcionamiento se realiza mediante la interacción de los aspectos económicos, sociales, p olíticos e ideológicos. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 17 La expresión de lo social se explica desde dos sentidos: un sentido amplio que significa involucrar el estudio de la sociedad con la naturaleza y por otro lado la manifestación de las relaciones sociales entre las personas. Las relaciones sociales son vínculos de interacción de las personas y grupos de personas que persiguen determinados objetivos sociales, como la cultura, en condiciones concretas de tiempo y espacio. Las regularidades del desarrollo y funcionamiento del aspecto social de la medicina también devienen en el objeto específico de las ciencias sociales. 1.2.3.4. Sociedad, comunidad, naturaleza y medio ambiente Las personas no realizan sus actividades de manera aislada sino en interacción con los demás, agrupados en distintas comunidades y en un determinado medio ambiente. La influencia de la sociedad, naturaleza y el medio ambiente en la persona, puede manifestarse en cambios de conducta, que puede precipitar rupturas en los equilibrios, en la adaptación de la persona a las particularidades del sistema En este proceso de interacción, las personas, el medio ambiente y la naturaleza influyen de manera sistemática sobre un individuo, de la misma manera que éste ejerce, a su vez, una influencia sobre ellos. Como resultado de lo anterior, en la sociedad se presentan sistemas integrados con cualidades que no están dadas en ninguno de los elementos que lo conforman tomados por separado. Estos sistemas conforman clases, etnias, comunidades, culturas, naciones, colectivos laborales, etc. La comunidad existe sobre la base de la organización social. La comunidad se manifiesta como un espacio social para el desenvolvimiento y desarrollo del ser humano. La organización social es el conjunto estable de relaciones sociales de los individuos, basados en el sistema de roles y posiciones sociales, de normas y valoressociales que confieren a la interacción de los individuos y grupos un carácter regular y orientado a los fines planteados por la comunidad. El criterio para valorar las actividades de un grupo social es la efectividad con que se valen sus elementos constitutivos, sistemas de roles y posiciones sociales, normas y valores sociales, para lograr los objetivos planteados como cultura y sociedad. Las normas y valores sociales son regulaciones que establece la comunidad, el colectivo social, las cuales determinan las formas estables de interacción social humana dirigida a la consecución de metas que define la organización social. 1.2.3.5. Sociedad y desarrollo En una sociedad, el cambio en el tiempo de los elementos y de su modo de vinculación ordenada en cada uno de sus componentes, en determinadas condiciones especialmente socio-económicas, político-culturales, determina una evolución del sistema. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 18 Esta influencia determinante de un estado anterior a uno superior constituye la ley del desarrollo. El desarrollo sólo ocurre cuando dos estados sucesivos de un mismo objeto, proceso o fenómeno sufren un cambio esencial irreversible. Es obligación de los estudios socioantropológicos, de las comunidades y de todos, convertir a la población en componente activo de su desarrollo, propiciar el cambio hacia delante. El desarrollo deberá mantener consideraciones éticas de respeto a la naturaleza y medio ambiente. 1.2.4. GLOSARIO Adaptación sociocultural: proceso por el cual un individuo o un grupo, modifica sus patrones de comportamiento para ajustarse a las normas imperantes en el medio social en el que se mueve y desenvuelve. Alteridad : condición de ser otro. Antropología: ciencia que trata de los aspectos biológicos y sociales del hombre. Antropología de la salud: une a la antropología cultural y biológica en el estudio de los problemas de salud, sistemas de cuidado de la salud y las teorías sobre la enfermedad en distintos culturas y grupos étnicos. Cambio cultural: modificaciones en los elementos y modelos de un sistema cultural. Cambio social: variaciones importantes en las relaciones relativamente estables componentes de la estructura social y que se consideran institucionalizadas. Curación: aplicación de los métodos terapéuticos necesarios para que desaparezca una enfermedad o una lesión. Ecocidio: deterioro del medio ambiente y de los recursos naturales como consecuencia de la acción directa o indirecta del hombre sobre los ecosistemas. Epifenómeno: es un fenómeno accesorio que acompaña al fenómeno principal y que no tiene influencia sobre él; en psicología los materialistas consideran al pensamiento como un epifenómeno de la actividad cerebral. Estratificación social: ordenamiento de categorías o subgrupos en el seno de una sociedad para construir un modelo de rangos socialmente superiores e inferiores respectivamente. La clave de todo sistema de estratificación es la inequidad, los diferentes rangos sociales presentan un acceso diferencial a los bienes y servicios y objetos de estima, propiedad, medios de producción, poder, privilegio, fortuna, símbolos de prestigio. Estado: sistema socio político complejo que administra un territorio y una población con diferencias sustanciales en ocupación, riqueza, prestigio y poder. Evolución: descendencia modificada, cambios a través de generaciones. Familia: grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas; conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje. Agrupación de parientes que ve por la crianza de los niños y por alguna otras necesidades humanas. Funcionalismo: estudia la sociedad sin tener en cuenta su historia, es decir de una forma “sincrónica”; analiza la sociedad tal y como la encuentra, intentando comprender como cada elemento de la sociedad se articula con los demás, formando un todo y ejerciendo una función dentro de esa sociedad. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 19 Interculturalidad: diferentes culturas proporcionan diversas formas para percibir una misma realidad física y social; la interculturalidad surge cuando varias culturas comparten espacios e interactúan, influyéndose mutuamente. Mito: narrativas que hablan de la creación del universo a través de la mediación de seres sobrenaturales. Nuevos escenarios socioantropológicos: los nuevos escenarios convierten a la antropología en la ciencia de la “alteridad¨, cercana en la comprensión de los significados y sentidos que constituyen la diversidad humana y su relación social y ambiental. La antropología permite comprender la cultura e interculturalidad, desde nuevas miradas que permitan redescubrir y reconstruir saberes y prácticas de la comunidad. Prejuicio: tendencia, ordinariamente inconsciente, a ver los hechos en cierta forma, a causa de los deseos, intereses y valores personales. Poder: capacidad de imponer a otros la propia voluntad. Hacer lo que uno quiere. Base del status político. Postmodernidad: condición de un mundo en continuo fluir, con personas en continuo movimiento en el que los grupos límites, las identidades, los contrastes y los estándares establecidos están al alcance de la mano y en quiebra. Proyectos de vida: representa los caminos y sentires de la vida; aquello que entusiasma, que ilusiona, que motiva. Representa de alguna manera los objetivos de vida, la consecución de la realización personal. Representa la capacidad de reflexión para ser autónomos en la proyección de la vida, en la posibilidad de vivir una existencia basada en objetivos, proyectos y utopías, tanto en la dimensión personal como en la dimensión social. Relativismo cultural: los hábitos o costumbres socialmente aceptados dependerán de su entorno, de su semiótica, de su tradición, de su tiempo y espacio. Religión: creencia y ritual relacionados con seres, poderes y fuerzas sobrenaturales. Sistema de creencias. Rito: conjunto de reglas establecidas para el culto y ceremonias religiosas, implica el uso de símbolos. Ritual : comportamiento formal, estilizado, repetitivo y estereotipado, realizado en forma seria como acto social. Rol: conjunto de comportamientos, actitudes, derechos y obligaciones; culturalmente adecuados, vinculado con un status particular. Sanación: restablecimiento de la salud, por medio de prácticas no bien definidas por las comunidades científicas o por medio de terapias alternativas. Símbolo: algo verbal o no verbal, que arbitrariamente y por convención representa a otra cosa con la que no tiene que tener necesariamente una conexión natural. Sincretismo: mezcla cultural que emergen de la aculturación en particular bajo el colonialismo, tal como es el caso de la presencia de santos y deidades africanos e indoamericanos. Socialización: procesos de aprendizaje mediante los cuales las tradiciones culturales humanas s trasmiten de una generación a la próxima.; proceso mediante el cual una persona interioriza las normas de sus grupos, de modo que surja una personalidad única. Sociedad: Aberle y Cols, 1950, la definen como un grupo de seres humanos que comparten un sistema de acción autosuficiente capaz de sobrevivir al individuo y con miembros reclutados en parte por reproducción sexual de sus predecesores. Hace Socioantropología de la Salud 2010 Página | 20 referencia a un grupo social cuyo tamaño es relativamente grande, relativamente autosuficiente, persistencia a través de generaciones, continuidad espacial con límites claramente establecidos; si los límites son políticos, la sociedad recibe el nombre de “nación”. Subcultura: sistema de percepciones, valores, creencias y costumbres significativamente diferentes de la cultura mayor dominante, pero que comparte los patrones de ésta última. Suprasistema: un sistema es un conjunto de interacciones formalizadas de elementos con una historia en común. Es una totalidad que funciona por la interdependenciade sus partes, en un estado de movimiento constante que hacen a través de la información que reciben y con los sistemas que ella produce. Un suprasistema es un conjunto de sistemas en interacción mutua. Status: cualquier posición que determina el lugar que alguien ocupa en la sociedad; puede ser adquirido o adscrito. Tabú: vocablo de origen polinesio que significa “lo prohibido”, introducido por los etnólogos que indica las diferentes prohibiciones mágicas de un ámbito cultural determinado. Condición de las personas, instituciones y cosas a las que no es lícito censurar o mencionar. Tribu: población culturalmente distinta cuyos miembros se consideran a sí mismos descendientes del mismo antepasado. Universal: algo que existe en todas las culturas. Variable: algo que varía de caso en caso, como edad, sexo y educación, entre los seres humanos. 1.2.5. RESUMEN En este capítulo se abordan elementos conceptuales que guían el estudio de la antropología y sociología, a fin de que se constituyan en apoyo teórico para el tratamiento de los problemas de salud. Se estudia la clasificación de la antropología, se la plantea como la ciencia de la alteridad, de lo diverso, se plantea su vigencia en el estudio de la actualidad en los llamados nuevos escenarios antropológicos. Se considera a la Antropología de la salud, como parte de la antropología especial que une a la antropología cultural y biológica en el estudio de los problemas de salud, sistemas de cuidado de la salud y las teorías sobre la enfermedad en distintos culturas y grupos étnicos. Se completa esta revisión al integrarse conceptos básicos de sociología, como la construcción social de la enfermedad, característica funcional de la sociedad; sin descuidar aspectos relacionados con la sociedad, naturaleza y medio ambiente; la sociedad y el desarrollo. 1.3. EVALUACION 1. ¿Qué es antropología? ¿Qué es antropología de la salud? 2. Defina: adaptación sociocultural e interculturalidad. 3. ¿Qué significa “nuevos escenarios socioantropológicos? 4. ¿Es la medicina una ciencia social? ¿Por qué? 5. ¿Cuál es la relación entre sociedad, medio ambiente, desarrollo y salud? 1.4. BIBLIOGRAFIA Socioantropología de la Salud 2010 Página | 21 Guerrero Arias Patricio. La Cultura. Estrategias conceptuales para comprender la identidad, la diversidad, la alteridad y la diferencia. Quito: ediciones Abya-Yala; 2002. Chang Solange. Módulo de Socio antropología. Santiago de Chile: Universidad Mayor, Facultad de Medicina; 2002. Nanda Serena. Antropología Cultural: adaptaciones socioculturales. Quito: Instituto de Antropología Aplicada; 1994. Rossi I, O’Higgins E. Teorías de la Cultura y Métodos Antropológicos. Cochabamba: Universidad Católica Boliviana, Escuela de Antropología [paper]. 1993. Krotz Esteban. Alteridad y Pregunta Antropológica. 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Objetivos a) Analizar y discutir elementos conceptuales sobre el fundamento científico de la ciencia relacionándolo con el proceso salud-enfermedad. b) Analizar y discutir elementos conceptuales de los saberes en salud y relacionarlos con el proceso salud-enfermedad. c) Proponer elementos de integración entre ciencia y sabiduría para el tratamiento de los problemas de salud. 2.2. Temática 2.2.1. Introducción. 2.2.2. Ciencia: Fundamento científico de la Ciencia. Concepción científica de la salud-enfermedad. 2.2.3. Saberes: Fundamento y principios de los saberes: Concepción de los saberes sobre la salud-enfermedad. 2.2.4. Integración y respeto entre ciencia y sabiduría. 2.2.5. Glosario. 2.2.6. Resumen. 2.3. Evaluación 2.4. Bibliografía CIENCIA Y SABIDURIA 2.2.1. INTRODUCCIÓN El ser humano a través de la historia ha tratado de responder a interrogantes sobre el origen y naturaleza de los fenómenos que le rodean, con preguntas relacionadas con la vida, la muerte, el universo, etc., ¿por qué de la vida?, ¿por qué del dolor?, ¿porqué una persona se enferma? o cuestiones más terrenales, ¿cómo esta constituida la materia?, ¿qué son las estrellas?, ¿cómo viven los animales?, ¿cómo se forman las rocas?, ¿por qué crecen los árboles?. En la naturaleza y en la realidad se encuentran varias respuestas y sentidos a este vasto abanico de interrogantes. Al intentar percibir la constitución, esencia y funcionamiento de los fenómenos; las interrelaciones entre sí y con el medio ambiente se van sistematizando experiencias, se crean modelos traducidos a leyes, algunas matemáticamente expresables y cercanas a un modelo de ciencia; otras más cercanas a la sabiduría popular. Esta necesidad de saber y conocer alimentada por posiciones filosófico-religiosas, ha permitido interpretaciones diferentes sobre el papel de la ciencia y del conocimiento científico, así como de los saberes tradicionales, lo cual ha contribuido a un interesante debate entre ciencia y sabiduría. El origen de la ciencia surge del contacto con la r ealidad Socioantropología de la Salud 2010 Página | 23 La ciencia contemporánea fuertemente influenciada por el positivismo y la racionalidad instrumental sigue cambiando y lo seguirá haciendo. Cuando la ciencia hace un nuevo descubrimiento, el conocimiento anterior es reanalizado y reformulado, permitiendo así mantener una línea de evolución. En el caso de la ciencia, la investigación ha sido pilar fundamental de su desarrollo. Una investigación tiene el carácter y validez científica, no por la cantidad de datos que logre acumular, seleccionar y procesar; tampoco por la exposición dogmática de un recetario teórico, vacío de contenido concreto y objetivo; menos por el buen uso de técnicas y procedimientos operativos y mecánicos desarrollados durante la investigación científica; la validez científica se asienta en la aplicación del método científico. Inicialmente se podría definir al método como un determinado procedimiento o camino cognoscitivo que se sigue para llegar a la esencia de los fenómenos, es decir, para llegar a reconstruir en el pensar, el objeto de estudio. En la concepción dialéctica de la realidad,para que el método pueda alcanzar la validación científica debe partir de la realidad concreta en permanente cambio y transformación, y regida por contradicciones. De allí surge un conjunto estructurado de categorías y conceptos; la ciencia es un conocimiento cierto de las cosas por sus principios y causas. El método científico está constituido por teoría, técnica y metodología. a) La teoría consta de leyes y categorías de una determinada concepción de la realidad o corriente de pensamiento que sirven de referencia y orientan el proceso investigativo. b) La metodología es el conjunto de procedimientos encargados de operativizar la teoría en función del conocimiento e interpretación de los problemas. c) Las técnicas son los mecanismos e instrumentos dedicados a la recolección, sistematización, procesamiento y almacenamiento de la información y los datos necesarios para el conocimiento de la realidad. En el caso de los saberes, cada pueblo manifiesta sus creencias y técnicas, las cuales tienen valor e importancia de acuerdo a su época, medio geográfico y nivel de desarrollo de su población. No puede existir un solo criterio válido de ciencia, ni se puede admitir un modelo de ciencia que desconozca otros saberes. Luego de la invasión y conquista de Abya-Yala; Europa marcó las directrices en la vida económica, cultural y política de los pueblos conquistados; quedando las antiguas No puede existir un solo criterio válido de ciencia , ni se puede admitir un modelo de ciencia que desconozca otros saberes. La investigación ha sido pilar fundamental de su de sarrollo de la ciencia Socioantropología de la Salud 2010 Página | 24 tradiciones del saber marginadas de los criterios oficiales. Estos otros saberes persisten, buscando espacios para expresarse, es importante conocerlos y respetarlos; y en la medida de lo posible integrarlos. Nacidas de diferentes formas de percepción del universo, la vida y la naturaleza, la ciencia formal y los saberes sobre la salud y la enfermedad continúan su recorrido, bien sea en los conocimientos académicos que se experimentan en los laboratorios, en las nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento que forman parte de la vida hospitalaria; o bien en la interrelación entre la tierra con el cosmos que el hombre de los Andes tiene en su diario vivir, en la utilización de elementos vivos con que trabaja el yachak durante sus limpiezas sanadoras. Si bien el impresionante despliegue tecnológico de los últimos años ha desarrollado avances innegables en el estudio del genoma humano, en los avances de la clonación y la microcirugía, la genética y los trasplantes de órganos, la asistencia mecánica en las unidades de terapia intensiva que salva vidas; se siente en la población una crisis y desconfianza en la salud, sus modelos de atención y servicio; es evidente la desproporción en el costo- eficacia en la medicina moderna. Y surge una paradoja, mientras es mayor y vertiginoso el aumento de la excelencia científica, tecnológica; es evidente y sensible que no se ha mejorado significativamente la salud de las mayorías. Las universidades, espacios de reflexión y propuesta, no pueden marginarse de estas problemáticas. Partiendo de la premisa de que la crisis de la salud es multidireccional; la intervención en los problemas de salud también se podría considerar desde varios puntos de vista; en esta perspectiva se podría reorientar el estudio y trabajo en el modelo de salud; por qué no intentar alternativas en donde se promueva una visión holística de la persona integral de los fenómenos interrelacionados en el proceso salud-enfermedad; en donde se respeten y armonicen los diversos criterios científicos y saberes. 2.2.2. CIENCIA 2.2.2.1. Fundamento científico de la ciencia La ciencia moderna, constituida a partir del siglo XVII, ha concentrado sus experiencias y principios en un modelo con lenguaje y códigos propios en su afán incesante por controlar la naturaleza. Galileo ya lo preconizaba al afirmar que: “la naturaleza está escrita en lenguaje matemático”. Bajo estas consideraciones emerge la ciencia moderna que acepta únicamente las pruebas científicas comprobadas y verificadas en la experimentación, en su razón instrumental. El racionalismo es una de las piedras angulares del moderno cientificismo. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 25 Aplicando el método naciente de Galileo, en el campo de la mecánica Christian Huyghens estudió la fuerza centrífuga, René Descartes analizó la ley de la refracción de los rayos luminosos, Evangelista Torriceli y Blaise Pascall describen la presión atmosférica, Johannes Kepler resuelve las leyes del movimiento elíptico de los planetas. René Descartes destaca la necesidad de un método a través de ciertas reglas para que todo conocimiento conduzca a la certeza. El método no es más que un camino seguro para llegar a la verdad y evitar el error; este camino ha de ser único y así permitirá aumentar nuevos conocimientos y descubrir verdades nuevas. El modelo cartesiano encuentra en la Geometría analítica importantes aportes en ese afán de aplicar fórmulas matemáticas a lo real; el mundo y sus fenómenos se asemejan a un reloj de cuerda, en donde es posible conocer el mecanismo de funcionamiento de cada parte y luego reemplazar las partes defectuosas para que continúe con su actividad, y por continuidad el universo sería una gran máquina. El mecanicismo universal cartesiano marcó profundamente la historia de la física y de la ciencia, para quienes la naturaleza obra según leyes mecánicas que se explican en función de la disposición y movimiento de sus partes; Isaac Newton se encarga de proporcionarle al método una formulación matemática constante, aceptando, en parte, los antiguos postulados euclidianos de la geometría clásica. Para Thomas Kuhn, el método científico se elabora a partir de sus concepciones del mundo físico en función de paradigmas, es decir, a partir de estructuras conceptuales apropiadas al mundo cuántico, para definir funciones y explicar su evolución. Ahora bien, el mecanicismo tiene su base epistemológica en el racionalismo instrumental según el cual, un conocimiento para ser catalogado de científico debe ser observable y medible, permitir que hipótesis y sucesivas hipótesis de las hipótesis se verifiquen y contrasten en sucesivas observaciones; si no existiese un acuerdo entre los postulados de las hipótesis y las verificaciones, se deben revisar las hipótesis, y si aún así no se comprueban, el conocimiento es considerado no científico. Sin embargo, la razón instrumental va más lejos, invade el campo social para establecer la relación entre fines y medios, poniéndose del lado de los medios, sosteniendo que lo racional es lo útil, lo inmediato, lo individual, lo rentable; y la medicina no escapa a esta concepción de la racionalidad instrumental. El método científico se estructura en base a características generales entre las que se destacan: a) Una teoría como sistema de conceptos, categorías y leyes, es decir, un saber generalizado, susceptible de verificación y comprobación. b) Estrecha relación entre teoría y práctica. c) Objetividad: la ciencia como expresión de la realidad concreta y objetiva. d) Estructura lógica que interrelaciona teoría, técnica y método. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 26 e) Análisis concreto de las situaciones concretas con el método científico como camino cognoscitivo. f) La ciencia puede predecir situaciones futuras en base a sus leyes científicas. La visión mecanicista en medicina intenta comprender los fenómenos biológicos y psicológicos de la persona de acuerdo a la función de las partes en un todo, “como las piezas de un reloj de cuerda”. Se concentra en explicaciones físicas y biológicas, celulares y moleculares. 2.2.2.2. Concepción científica de la salud-enfermedad Para elmétodo científico varias han sido las concepciones de salud: la clásica entendida como la ausencia de enfermedad, o la propuesta por algunos organismos de salud como la del completo bienestar biopsicosocial. Para el mecanicismo, el proceso salud-enfermedad está relacionado con un equilibrio entre variables fisiológicas de acuerdo a leyes de orden físico-biológico, celular- molecular, por lo tanto, las enfermedades son el resultado de perturbaciones objetivas a nivel físico-biológico, celular-molecular, y la terapéutica consistirá en restituir el equilibrio perdido utilizando procedimientos clínico farmacológicos, quirúrgicos, entre otros. La medicina científica dedica sus esfuerzos al análisis de los problemas de la máquina corporal ligados con desarreglos de su estructura y función por causas externas e internas que han podido ser explicadas e interpretadas por la razón instrumental. La salud de un grupo de personas, de una población, se denominada salud colectiva o salud pública y se encarga de analizar lo colectivo como sumatoria de enfermedades particulares. De esta manera la salud pública para el racionalismo instrumental no se encarga de tratar el “cuerpo enfermo” que correspondía a la medicina clínica, sino que debe concentrarse en el análisis de las causas que se encuentran por fuera de la máquina corporal. La salud pública tiene entonces que salir del cuerpo humano para encontrar las causas de las enfermedades en otros ámbitos: animales, plantas, fenómenos, hechos y relaciones entre individuos que podrían causar las enfermedades, es decir, dirige su mirada hacia el medio ambiente, siempre buscando explicar y comprobar hipótesis racionalistas. La razón instrumental concibe a la naturaleza como una exterioridad a ser explicada pero nunca comprendida; la naturaleza es considerada tan solo un recurso o una amenaza externa para la salud, y en esa medida, con el fin de transformar la amenaza en recurso, la salud colectiva participa en el empeño racional-instrumental por su domesticación. Todos los elementos que hacen parte de la naturaleza, ya sean físicos o biológicos, pasan a ser clasificados de acuerdo a su potencialidad de amenaza o beneficio para la salud, es decir su utilidad. Las amenazas deben ser erradicadas o controladas, mientras que los elementos beneficiosos deben ser protegidos y desarrollados como recursos. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 27 La ciencia moderna trata objetos individuales u objetos colectivos que existen y se reproducen en función de la estructura social de la que son parte determinada, pero que son tratados desde una aproximación positivista que permite leer la realidad de esos objetos a través de la razón tecnológica o razón instrumental, conforme corresponde a cualquier cosa u objeto que no es autopoiético, es decir, que supuestamente no genera en su diario vivir ni sus normas, ni sus productos, ni sus mecanismos de reproducción. Son características del proceso salud-enfermedad desde la óptica del cientificismo: 1. El cuerpo es una unidad aislada, autodeterminada; ocupa un lugar en el espacio que no comparte con ningún otro cuerpo. 2. El cuerpo es material, está compuesto por partículas individuales, que al juntarse forman estructuras vitales. 3. Los cuerpos vivos ocupan un determinado lugar y también un tiempo limitado, la vida termina con la muerte. 4. Los cuerpos existen en un tiempo que se compone de pasado, presente, futuro; la vida y la muerte de hecho tienen lugar en momentos determinados de esta secuencia, el tiempo no puede volver a suceder. 5. La enfermedad proviene de un mal funcionamiento del cuerpo físico por alteraciones de orden celular y molecular, siendo una experiencia totalmente individual. 6. La enfermedad por tanto es algo delimitado en el tiempo y el espacio al igual que los cuerpos. 7. La salud es un fenómeno positivo, la enfermedad un fenómeno negativo. 8. Si la enfermedad afecta a un cuerpo individual, la terapéutica también será individual. 9. La enfermedad es el resultado de perturbaciones objetivas a nivel de una estructura física, biológica, celular, molecular; la terapéutica consistirá en restituir el equilibrio perdido fiel a sus modelos. 10. Toda enfermedad tiene que ver con el cuerpo, quedan de lado todos los fenómenos psicológicos, a pesar de ello se acepta la existencia de enfermedades psicosomáticas en donde la premisa es tratar las alteraciones celular-moleculares. 11. La salud y la enfermedad son fenómenos personales, lo que se haga por mejorar la salud le concierne únicamente a la persona y los efectos se limitan a su cuerpo. 12. La vida se vive solo una vez, la muerte es un enemigo al que hay que derrotar, junto con el dolor y el sufrimiento. 2.2.3. SABERES 2.2.3.1. Fundamento y principio de los saberes La sabiduría de curación para el autor alemán Paul Unschuld abarca la totalidad de conocimientos y actividades que conducen a la superación de un estado de enfermedad, incluyendo todos los ámbitos de la vida que quedan excluidos por la ciencia médica como la sabiduría ancestral, o prácticas espirituales que un sacerdote puede ejercer con sus actos religiosos y que influye en su comunidad de creyentes mejorando la autoestima de sus fieles, o cuando una madre hace uso de sus sentires y acaricia a su hijo para conseguir que deje de llorar por una dolencia. Socioantropología de la Salud 2010 Página | 28 La sabiduría de curación es un término de amplio espectro que va más allá del mero hecho del tratamiento de una enfermedad en particular. La existencia y la práctica de una sabiduría de curación no están ligadas ni a los médicos ni a las teorías pre-establecidas sobre el origen de las enfermedades, es un sentido común que está presente en todas las culturas, bien sea de manera compleja u homogénea. En el fundamento y sustentación teórica de los saberes, el universo y el organismo se encuentran en íntima relación, en un juego dinámico permanente. En este contexto la sabiduría andina que surge de una actitud radicalmente distinta a la occidental; en donde su génesis proviene de la observación y percepción de la naturaleza antes que de una interpretación causa-efecto. Es una visión más espiritual de acercamiento a la madre naturaleza, a la Pachamama. En la cultura andina tiene más importancia lo que siente el corazón, la intuición, los sentimientos, la creatividad; lo que confiere al pensamiento andino carácter analógico, simbólico, sintético; es decir, se perciben con más facilidad las cualidades de la vida que la estructura formal del universo. La ciencia y la tecnología andinas implican la interacción y armonía de dos polaridades de entendimiento (cabeza y corazón) para comprender el desarrollo de la vida y potenciar las cualidades de los seres. Se trata de un saber válido, útil y coherente con sus creencias, concepciones y explicaciones; para la sabiduría andina la Pachamama es algo viviente cuya realidad abraca tiempo, espacio, vida y conciencia. La lógica andina piensa siempre en términos de correspondencia, las analogías reconocen las correspondencias entre el macrocosmos y el microcosmos, lo universal y lo particular, lo externo y lo interno. La síntesis andina es la lógica final de la unidad y su camino es la convergencia; los símbolos revelan las afinidades de un ser (o runa en lengua kichwa) con el resto del Universo; es así como los animales y todos los seres de la naturaleza están para complementarse, son hermanos mayores o menores del runa, dependiendo de su grado de experiencia en la vida, una flor al igual que una estrella traen una enseñanza que el runa aprende en su diario vivir. Todo ser es símbolo de una cualidad de la naturaleza; algunos representan atributos en su medio natural y geográfico, en esta perspectiva el jaguar por ejemplo, que domina los círculos energéticos de la selva, representa la guardianía de un
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