Dermatosis víricas

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VIROSIS CUTÁNEAS
Generalidades
Las afecciones víricas de mayor interés dermatológico corresponden a los siguientes grupos familiares:
- Poxvirus: viruela, molusco contagioso y nódulo de los ordeñadores.
- Papovavirus: verrugas planas juveniles, verruga vulgar y condilomas acuminados.
- Herpesvirus: herpes simple, herpes zoster y varicela.
Herpes Simple
Etiologia: Herpevirus hominis (HSV) tipo 1 y 2, siendo responsables por acometimiento facial y genital, respectivamente.
Patogenia: - Transmisión por contacto directo con secreciones.
 - Primoinfección por HSV-1 en niños de 1-5 años.
 - Primoinfección por HSV-2 transmisión sexual.
 - Puede ocasionar inmunidad duradera o una receptividad especial.
 - Pós infección primária virus persiste latente en neuronas del ganglio nervioso sensitivo, se reactivan por diversos factores. 
Herpes Simple
Gingivoestomatitis herpética: Primoinfección HSV-1, niños, P de I: 2 a 20 dias. Duración una a dos semanas.
Clínica: Vesículas circundadas por halo eritematoso, exulceración, placas blanquecinas afectando mucosa yugal, lengua y faringe + Comprometimiento del estado general.
Dx dif: Queilitis estreptococica
		 Afta bucales
		 Sx. de Stevens Johnson
 Muguet
Herpes Simple
Herpes genital: Primoinfección por HSV-2.
Clínica: vesículas agrupadas sobre base eritematosa, dolorosas. Hombre en glande, prepucio. Mujer en mucosa de vulva, vagina y cervix. Adenopatia regional dolorosa puede ser observada. 
Herpes Simple
Herpes recidivante o recurrente: Adultos, recurrencia por reactivación del virus o reinfección (30% orales y 50% genital)
Desencadenantes: Infecciones, exposición solar, estrés, traumatismo, tensión emocional, menstruación y embarazo.
Clínica: Inicialmente sensación de ardor, prurito local; surgen vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, que ulceran posteriormente. Localización preferencial cara. 
Herpes Simple
Queratoconjuntivitis herpética: presentarse como primoinfección o recidiva. Vesículas y erosiones en córnea y conjuntiva.
Panadizo herpético: Lesiones en dedos de manos, afecta profesionales de la salud.
Herpes simples neonatal: Contaminación del RN en la hora del parto, la madre presenta herpes genital. Grave.
Meningoencefalitis herpetica: cuadro con compromiso del lobulo temporal, pudiendo provocar convulsiones, coma y muerte 
Herpes Simple
Diagnóstico: - Citodiagnóstico de Tzanck.
 - Cultivo.
 - Ac HSV-1 y HSV-2.
 - Histopatologia.
Herpes Simple
Tto: tópico: Aciclovir 5% crema
 Sistémico: Aciclovir 200mg, 5xdia por 5-7 dias.
 Valaciclovir 500mg, 2xdia por 5 dias.
 Famciclovir 250mg, 3xdia por 5 dias.
 
Varicela-Herpes zoster
Etiologia: Herpevirus hominis (HSV) tipo 3.
La varicela es la primoinfección y el herpes zoster la recurrencia. 
Patogenia: Primoinfección= transmisión a través de secreción por vía aérea. Altamente contagiosa.
 Recurrencia= reactivación del virus que se encuentra latente en ganglio nervioso.
VARICELA
P de I: 14 días.
Afección benigna, contagiosa del niño y adulto joven.
Clínica: vesícula en gota de lágrima sobre base eritematosa. Polimorfismo lesional: sucesión de vesículas, pústulas aisladas y diseminadas que al romperse se cubren de costraserosa. Se acompaña de afectacion del estado general, ligero prurito y discreta adenopatía.
Aspecto hemorrágico y necrótico, neumonía y encefalitis en inmunodeprimidos.
 
Varicela-Herpes zoster
Lesiones en varios estados evolutivos.
“CIELO ESTRELLADO”
TRATAMIENTO:
ACICLOVIR ORAL:
- 2DO CASO 
-AAS (SX REYE) 
-ENFERMEDADES DE LA PIEL O PULMONARES
-MAYORES DE 13 AÑOS
-CORTICOIDES
ACICLOVIR VENOSO:
-INMUNOSUPRIMIDOS 
-RECIEN NACIDOS 
-VARICELA PROGRESIVA
HERPES ZOSTER
Más afecta al adulto en la quinta década y raro en niños.
Precede a la erupción una sensación de quemadura, dolor, e hiperestesia. Después de 7 días en zonas afectadas aparecen grupos de vesículas sobre una piel eritematosa, afectando 1 o más dermatomas. Las vesículas pustulisan, se rompen y forman costras que se eliminan en 8 o 20 días con cicatriz.
Zonas más afectadas: dermatomas torácica, cervical(C2, C3 y C4), el quinto y séptimo pares craneanos, lombosacra.
Grave en inmunocomprometidos.
 
Varicela-Herpes zoster
Afecta rama oftálmica del nervio trigémino
Diagnóstico: Clínico.
 Citodiagnóstico.
Complicaciones: Neuralgia pós-herpetica, paresias faciales. Oculares: Uveitis, queratitis, hasta ceguera. Grave en inmunocomprometidos.
Varicela-Herpes zoster
Tto: Aciclovir 800mg, vo 5xdia por 7 dias
 Valaciclovir 1000mg, vo 3xdia por 7 dias
 Corticoides vo, complejo B.
 Neuralgia pósherpética: Amitriptilina, carbamazepina, otros. 
iniciar en: 24 - 48hs 
- Poxvirus: viruela, molusco contagioso y nódulo de los ordeñadores.
- Papovavirus: verrugas planas juveniles, verruga vulgar y condilomas acuminados.
- Herpesvirus: herpes simple, herpes zoster y varicela.
Proliferaciones epidérmicas benignas.
Etiologia: Familia Papovavirus, Virus del Papiloma Humano (HPV), Varios tipos.
Patogenia: Autoinoculables o heteroinoculables. Puede permanecer en estado subclinico por largos periodos.
Verrugas
Verrugas vulgares
Tumores benignos de la piel, frecuentes.
HPV 1,2,4.
P de I: 1 a 6 meses Prm 4 meses
Las verrugas pueden involucionar espontáneamente o persistir indefinidamente. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes.
Verrugas
Clínica: Pápulas de color piel, bien demarcadas, superficie queratósica, donde se observan puntos negros debidos a capilares trombosados. 
Única o multiples.
Fenómeno de Koebner (+)
Localizacion: acrales, rodillas, piernas.
Verrugas planas juveniles
HPV 3 y 10.
Más en los niños y adultos jóvenes.
Localización: especialmente en cara, manos, y piernas.
Clínica: Son lesiones papulosas planas, superficie lisa, color piel o amarronado y numerosas.
Verrugas
Verrugas
Verrugas plantares
HPV 1,2 y 4.
Adultos.
Zonas de máxima presión(talón, metatarso, dedos de pies). Dolorosas.
Condiloma Acuminado
Afección contagiosa
HPV 1,6,10,11, potencial maligno 16 y 18.
P. I. 1-20 meses.
Adultos, niños(Abuso sexual)
Clínica: Vegetaciones papiliformes, húmedas, isoladas o agrupadas, en región genital, ano, periné y pliegues proximos.
Evolución:Puede involucionar o persistir varios años y evolucionar hacia el CA gigante de Buschke Loewenstein.
Verrugas
Diagnóstico: Clínico
 Biopsia.
Tto: Verruga vulgar/plana: 
 - Crioterapia, electrocauterización o láser.
 - Cáusticos: ATA al 30-70% cada 7 días.
 - Queratolíticos: acido salicílico y láctico combinados al 16,7% en vehículo de colodión en forma oclusiva.
 
Verrugas
 
Diagnóstico: Clínico
 Biopsia.
Tto: Verruga vulgar/plana: 
 - Crioterapia, electrocauterización, radiofrecuencia o láser
 - Cáusticos: ATA al 30-70% cada 7 dias
 - Queratolíticos: acido salicílico y láctico combinados al 16,7% en vehículo de colodión en forma oclusiva
 Condiloma: - Resina de podofilina al 20 o 30%
 - Podofilotoxina e imiquimod 3 aplicaciones semanales.
 - ATA combinado con podofilina
 - Cirugias, crioterapia.
Verrugas
 Etiologia: Poxvirus. 
 P de I:3 a 4 semanas. Afecta habitualmente a los niños.
 Modo de contagio: por contacto directo o por objetos contaminantes
 Clínica: Pápulaspequeñas brillantes de aspecto perlado a veces rosado amarillento o blanco, rosado y umbilicadas
 Localización: en zonas de piel delicada ej; parpados, genitales , también tronco cuello y región axilar.
 Evolución: puede remitir espontáneamente en 3 o 4 meses o persistir, años.
Molusco Contagioso
 Diagnóstico: clinico
 Diag. Diferencial: verrugas planas, líquen plano, herpes simple.
 Tto: - Curetaje es el tratamiento mas efectivo.
 - Imiquimod: al 5% por 12 semanas
 - Crioterapia
 - Tretinoina
 - Cáusticos como el acido salicílico y láctico.
Molusco Contagioso
Gracias por su atención