FUTURO DE LA ODONTOLOGIA REGENERATIVA

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THE FUTURE OF DENTAL REGENERATIVE DENTISTRY
EL FUTURO DE LA ODONTOLOGÍA REGENERATIVA DENTAL
The Future of dental regenerative dentistry
Maritely Tapia Espino I; Ana Daleska Vicuña Mejia II; Yalissa Saamantha Vinces CeliIII; Damaris Gianella Zarate Diaz IV; Jahn Carlo Zarate Gonzales.
RESUMEN
Objetivos: Conocer los avances en la regeneración dental y las técnicas que usan para su extracción. Identificar las diferentes piezas dentales de las cuales se extraen las células madre para crear un diente, regenerar y nutrir la dentina disminuyendo la sensibilidad. Metodología: Se realizó la revisión bibliográfica donde se consultaron 84 fuentes, aplicando la estrategia de búsqueda, en scielo y Google académico, de las cuales solo 15 cumplieron con los requisitos de la información.; criterios de exclusión y de inclusión. Resultados: La regeneración dental a partir de células madre es muy reconocida a nivel mundial lográndose numerosos avances, pero aún no han llegado a la aplicación clínica en humanos. El empleo de las células madre en el Perú no es reconocido en la actualidad, sin embargo, constituye una promesa de la terapia regenerativa. Conclusiones: La odontología regenerativa constituye un nuevo método de tratamiento dental en las alteraciones dentales y pérdida de piezas dentales.
Palabras claves: Células madre, regeneración dental, odontología regenerativa, cavidad oral, pieza dental, dentina.
ABSTRACT
Objectives: to know the new techniques that are being given in the research of stem cells that are obtained from the dental tissue. Identify the different structures from which stem cells are extracted to create a tooth piece, regenerate and nourish the dentin by decreasing sensitivity. Methodology: The bibliographic review was carried out where 84 sources were consulted in scielo and free access, of which 15 met the information requirements. Results: Dental regeneration from stem cells is widely recognized worldwide, achieving great advances, but have not yet reached clinical application in humans. Conclusions: Regenerative dentistry is a new method of dental treatment in dental alterations and loss of dental parts.
Keywords: Stem cells, dental regeneration, regenerative dentistry, oral cavity, dental piece, dentin.
INTRODUCCION
En el presente artículo se recopilaron los antecedentes de las investigaciones realizados sobre este tema tratado para así renovar la atención que se les da a los pacientes tanto en medios clínicos como académicos a través de nuevas tecnologías innovadoras y descubrimientos científicos. 
La regeneración dental busca restaurar estructuras perdidas por distintas causas, tienen diferentes enfoques y pueden ser realizados de muchas maneras, permite desde distintas áreas, como la terapia con células madre, la biología molecular y la biología celular, que los tejidos dañados o perdidos sean reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente, lo que representa numerosos beneficios.1
Conforme van pasando los años, la odontología como toda ciencia médica avanza de acuerdo con las tecnologías innovadoras que se van realizando, pero aun así no se ha logrado sustituir y recuperar tanto el cien por ciento una pieza dentaria perdida como las funciones básicas del sistema estomatognático las cuales son masticación, fonación, estética y oclusión. 
En Perú no se han realizado este tipo de investigaciones científicas, sin embargo, encontramos revisiones bibliográficas de los avances de la regeneración dental. A nivel mundial, Emma Juuri con el artículo titulado Sox2+ Stem Cells Contribute to All Epithelial Lineages of the Tooth via Sfrp5+ Progenitors; usaron al incisivo de un ratón en crecimiento para estudiar las células progenitoras, ya que solo en las células incisivas se ha observado la capacidad de regeneración.
JUSTIFICACION
Nuestro estudio acerca del futuro odontología regenerativa dental, nos permite conocer que es una célula madre, sus diferentes tipos y cuales son de importancia odontológica. Además, conocer los avances que se van realizando con el paso del tiempo y lograr identificar con claridad las partes del diente y su embriología. Esta investigación permitirá a todos los integrantes de la carrera de odontología aumentar el conocimiento del tema estudiado y fomentar la investigación para llegar al objetivo principal que es la creación de un diente a partir de células madre.
METODOLOGIA DE BUSQUEDA
Para el desarrollo de la investigación, se han utilizado bases de las páginas scielo y Google académico, la misma estrategia de búsqueda se aplicó en ambas bases de datos. Referenciamos usando el estilo Vancouver y el diseño de la investigación de tipo cualitativa; recopilación de información.
· Estrategia de búsqueda: (odontología regenerativa OR "regeneración dental") AND ("células madre" en odontología)
· Los filtros en la base de datos scielo fueron los siguientes: Tipos de artículos: Ensayo Clínico; Artículo de revista y Revisiones. Idioma en inglés o español. Artículos publicados en los últimos 3 años.
· En la base de datos Google académico: Tipo de documento: Artículo; Revisión; Boletín informativo. Área temática: Odontología y Medicina. Idioma: inglés y español. Ordenar por fecha o más citados.
Antes de referenciar la búsqueda, incluimos criterios de inclusión y de exclusión, luego se leyó el resumen o abstract para seguir con la selección de información.
Criterios de inclusión:
· Investigaciones que toquen el tema de la odontología regenerativa dental, de la medicina regenerativa o en todo caso de las células madres que se utilizan en la regeneración de tejido dentario.
· Investigaciones que sustenten datos estudiados tanto en humanos como en animales.
· Investigaciones en inglés, español o en portugués.
· Investigaciones publicadas en los últimos 3 años.
Criterios de exclusión:
· Investigaciones duplicadas.
· Investigaciones que no cuentan con referencias o estructuras adecuadas.
· Investigaciones que no cumplan con los criterios de inclusión.
FUNDAMENTACION TEORICA
1. ¿QUE SON LAS CELULAS MADRES?
Las células madre generalmente se definen como células con capacidad de autor renovación, de diferenciarse en diversos tejidos; es decir, son células no especializadas, que tienen la capacidad de dividirse celularmente con diferenciación específica. Las células madre (CM) son células clonogénicas con un amplio potencial de auto renovación.2 Las células madre son inmaduras, no especializadas y tienen el potencial de diferenciase en múltiples linajes.3, 9
El estudio sobre células madre se encuentra en la indagación de fomentar el discernimiento con respecto de cómo un organismo evoluciona en una sola célula a modo de que las células sanas son sustituidas a células perjudicadas en organismos adultos.2, 3, 10 
Actualmente los odontólogos necesitan del uso de biomateriales se puede arreglar los problemas en la cavidad bucal, sin embargo, debido a los avances de la medicina regenerativa, el uso de las células madre ha proseguido en ser una de las elecciones primordiales a usarse en el ámbito odontológico. 
Las distintas patologías dentales que necesitan el tratamiento periodontal, ortodoncia, endodoncia, implantología, la creación de nuevos dientes enteros o una parte de ellos, se pueden favorecer del tratamiento celular usando células madre de procedencia dental.
La amplitud en células madre se pueden auto renovarse y responsabilizarse con cada uno u otro de los linajes hematopoyéticos el cual se puede realizar en un procedimiento casual que ínsita en un programa de distinción y proliferación que este conduce por un grupo de factores de reproducción.4
2. TIPOS DE CELULAS MADRES
2.1. Células madre pluripotentes 
Tienen la capacidad de diferenciarse de cualquier tipo de célula, añadiendo las células sexuales que se centran en el polo embrionario del blastocito ya que se compone en 7 días después de la fertilización, aunque también podemos hallar diversos tipos de células madre fetales, que pueden ser alcanzadas entre 8 semanas aproximadamente,una vez que el embrión se ha convertido en un feto. 4, 5
Las células de esta última son consideradas pluripotenciales y pueden ser diferentes de las 3 líneas germinales (mesodermo, endodermo y ectodermo), pero ya no son capaces de formar la placenta.5
2.2. Células madre multipotentes
Tienen la capacidad de crear células de su propia capa embrionaria, también se le llama células madre órgano-específicas y pueden generar un órgano. 
Este tipo de células poseen una gran variedad de fuentes, entre las que destacan la médula ósea y la sangre del cordón umbilical, sin embargo, en los seres humanos lo podemos encontrar en varias regiones como la piel, el cerebro, el músculo cardíaco y esquelético, el páncreas y la retina. Ya que son capaces también de procrear un rango con límite de linajes de células diferentes de acuerdo con su localización. 4
2.3. Células madre totipotente
Son visibles en las primeras fases del crecimiento embrionario, cuando el óvulo ingresa al proceso de segmentación. 
Ya que tienen la gran capacidad de componer nuevos embriones y moldear un organismo completo, De manera rápida las células que pertenecen a este grupo son las que se hayan en los estados principales del desarrollo embriológico: blastómeros, células de la mórula y zigoto. Especialmente el cigoto y las descendientes de las 2 primeras divisiones son células totipotenciales, ya que son capaces de formar tanto el embrión como el trofoblasto de la placenta.4, 5
2.4. Células madre unipotentes
Son células que tienen la capacidad de procrear solo un tipo de célula específica, A diferencia de otros tipos de células madre, las oligopotenciales, presentan menor potencialidad ya que se especializan a un solo linaje celular. 
Gran parte de las enfermedades que tendrían beneficio con las aplicaciones de la medicina regenerativa se da por los trastornos que se relaciona los diferentes factores celulares y no por la falta de proteínas.5
Diversas investigaciones nos dicen que la terapia celular regenerativa es una estrategia eficaz, ya que sería capaz de aportar no solo células madre, sino también diversas moléculas activadoras y reguladoras dadas por las mismas, lo que ayudaría a una regeneración a corto plazo del tejido dañado.4, 5, 11
3. USO DE CELULAS MADRES EN ODONTOLOGIA
Todas estas células madre forman el elemento original de reproducción mientras la embriogénesis y recreación en la vida adulta. Según el curso progresivo, las células madre pueden clasificarse en embrionarias y adultas o postnatales.4, 12
Las células madre de la cavidad dental son células que poseen un potencial de multi diferenciación y por consiguiente pertenecen al conjunto de células madre adultas con la capacidad para crear células con carácter osteo odontogénico, adipogénico y neurogénico. Algunos autores han Identificado varios grupos de células madre de la cavidad dental 4: 
3. Células madre que aparecen en pulpa de dientes temporales (SHED Cells):
En este tipo de células cuando se manipula enzimáticamente y sometidas a factores tisulares de ampliación que son capaces de diferenciarse en células nerviosas, adipocitos y ontogénicas. 1
3. Células madre que están en la pulpa de dientes permanentes (DPSCs):
Estas se caracterizan por su capacidad de restaurar el complejo pulpo-dentina, también de expresar marcadores óseos como las sialoproteinas óseas y fosfatasas alcalinas, entre otros. La primordial fuente de células madre adultas de dientes permanentes son los terceros molares.1, 10
3. Células madre que se encuentran presentes en los espacios periodontales (PDLSCs):
Estas se caracterizan por presentarse en la población de los vasos sanguíneos. Varios estudios afirman que el ligamento periodontal tiene poblaciones de células que pueden diferenciarse tanto hacia cementoblastos como hacia osteoblastos.6
3. Células madre de la mucosa bucal (hOMSCs):
Estos queratocitos de las células madre de la mucosa dental además han sido aislados y cultivados, expresan totipotencialidad y son capaces de subsanar defectos de lesiones cutáneas de baja inmunogenicidad.6
3. Células madre de la papila apical (SCAP):
Sanoyama y colaboradores fueron los primeros en experimentar las células que se localizan en el ápice de la papila de los dientes permanentes que no han acabado su apicoformación, las SCAPs parecen responsables de restablecer la raíz.7
3. Células madre del folículo dental (DFPCs):
El conducto dental es un tejido conectivo que rodea a los dientes en formación y que ha sido considerado desde hace años como un tejido multipotente, debido a su capacidad para crear cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal.7
4. EXTRACCION DE CELULAS MADRES
En la pulpa dental se encuentran las células madres, en la cámara central de la cavidad dentaria, es como un tejido suave, a este tejido se le conoce como pulpa dental y es en donde se localizan las células mesenquimales indiferenciadas. Para la extracción de células madre de su pulpa, es necesario asistir a un médico especialista en el área para que pueda evaluar y sacar de forma estéril el diente, los objetivos de las terapias con células madre suelen centrarse en la substitución celular, es decir, la sustitución de las células dañadas por células nuevas y funcionales.8, 15
4.1. Dientes deciduos:
Sabíamos que las células madre eran capaces de dividirse en más células o de convertirse en cualquier otro tipo de célula del cuerpo, se podían encontrar en la médula ósea, cordón umbilical y también en el líquido amniótico. Años más tarde se confirmó que la pulpa de los dientes de leche es una valiosa fuente de células madre que permanecen vivas incluso poco después de la caída de un diente.
4.2. ¿Cuál es la diferencia entre las células madre dentales y las del cordón?
Debemos saber que la principal diferencia de estas células madre, es que la pulpa dental contiene células madre mesenquimales, mientras que el cordón umbilical contiene predominantemente células madre hematopoyéticas, inclusive se ha demostrado que las células madre dentales, forma de que son capaces de transformarse en células Beta para poder así tratar otras enfermedades.
4.3. Dientes permanentes
Se consideran que tiene una importante fuente de células madre de fácil alcance, los dientes deciduos y los permanentes tienen importantes diferencias en cuanto a su cargo, causa de desarrollo y organización tisular.
4.4. Enfoque en la regeneración ósea y periodontal post-extracción de terceros molares: pulpa dental y de papila apical
Los defectos óseos y periodontales son habituales después de la extracción quirúrgica de terceros molares incluidos que están en contacto con el. La extracción de estos dientes es uno de los procedimientos quirúrgicos más habituales realizado por cirujanos maxilofaciales.9
5. FORMACION DEL DIENTE
5.1. Esmalte dental:
El esmalte dental es llamado también sustancia adamantina y cubre a la dentina. Está formado por millones de prismas o varillas muy mineralizadas lo que hacen que sea el tejido más duro del organismo.
Su dureza se debe a que posee un 96% de matriz inorgánica; cristales de hidroxiapatita; 3% de agua y 0.36% - 1% de matriz orgánica.14
Deriva embriológicamente del órgano del esmalte; de la capa ectodérmica; las células del esmalte se llaman ameloblastos y se encuentran en el tejido adamantino, estas células al completar la formación del esmalte retroceden y desaparecen durante la erupción dental.
5.2. Complejo dentino-pulpar:
5.2.1. Dentina
Llamada también sustancia ebúrnea o marfil. La dentina es el tejido mineralizado de mayor volumen en la pieza dentaria, por su crecimiento aposicional su espesor es mayor en dientes viejos que en dientes jóvenes. Las células de la dentina son los odontoblastos que producen conductos o túbulos dentinarios.15
La formación de la dentina o dentinogénesis tiene tres etapas: Elaboración de la matriz orgánica, maduración de la matriz y precipitación de sales minerales.15
5.2.2. Pulpa
La pulpa posee el mismo origen embrionario que la dentina; la papila dental. Se aloja en la cámara pulpar;cavidad central excavada en la dentina y reproduce la forma del diente. Su tamaño disminuye con la edad por el depósito continuo de dentina secundaria y terciaria.15
5.3. 
6. CONCLUSION
· En conclusión, la odontología regenerativa pretende ir más allá hasta llegar a la regeneración completa de dientes logrando la funcionalidad de estos. 
· Se está generando conocimiento en la biología de las células madre para que en futuro existe la posibilidad de regenerar las piezas dentales, mejorando la calidad de vida de muchas personas.
· A pesar de lo que promete el uso terapéutico de las células madres en la actualidad nos dice que son una gran controversia dado que todos proceden de embriones, esto abre la gran posibilidad a investigar la célula madre adulta que a partir de ellas pueden crearse diversos tipos de células de órganos concretos y dar alternativas de clonación terapéutica que no se puede utilizar como quiera ya que para todos puede ser muy peligrosa, pero por otro lado podrían ser favorables para las personas que aún no encuentran tratamiento para sus enfermedades porque a partir de ellas pueden regenerarse las células existentes en el organismo
· Para implementar el uso de células madre en los tratamientos odontológicos se necesita una intensa investigación que lleve a las terapéuticas clínicas por especialidades y que la certeza científica resultante pueda ser utilizada para brindar beneficios objetivos a largo plazo para los pacientes.
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA
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I. Estudiante de 1er año de odontología. Escuela de Odontología. USAT, Chiclayo, Perú. maritelyespino@gmail.com
II. Estudiante de 1er año de odontología. Escuela de Odontología. USAT, Chiclayo, Perú. daleskamejia.ana@gmail.com
III. Estudiante de 1er año de odontología. Escuela de Odontología. USAT, Chiclayo, Perú. vincesceliyalissa@gmail.com
IV. Estudiante de 1er año de odontología. Escuela de Odontología. USAT, Chiclayo, Perú. damariszarate07@gmail.com
V. Estudiante de 1er año de odontología. Escuela de Odontología. USAT, Chiclayo, Perú. zaratejc55@gmail.com
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