Aula 12 - ADENOPATIAS

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PEDIATRIA II – AULA 12 
ADENOPATIAS 
Aumento del tamaño de un ganglio o grupo de ganglios linfáticos (puede ser únicos, múltiplos, uni o 
bilaterales) 
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LOS GANGLIOS: 
 Occipitales 
 Auriculares posteriores 
 Preauriculares 
 Submentonianos, submaxilares 
 Cervicales 
 Supraclaviculares 
 Axilares 
 Epitrocleares 
 Inguinal 
 Popliteo 
PUEDEN SER: 
1. Agudas: menos de 2 semanas 
2. Subaguda: entre 2 y 6 semanas 
3. Crónicas: más de 6 semanas 
PERIFÉRICAS 
 Generalmente son Benignas 
 Autolimitadas 
 Transitorias 
 Virales 
 
CAUSAS PRINCIPALES 
Infecciosas: 
 Virales: CMV, Adenovirus, VIH. 
 Bacterias:TBC, estreptococo, estafilococo, salmonella 
 Hongos: histoplasmosis, coccidiodimicosis 
 Protozoos: Malaria, toxoplasmosis 
Neoplasicas: 
 Linfomas 
 Leucemia 
Metastasica 
 Sarcomas 
 Neuroblastomas 
Reumatologica 
 Vasculitis 
 Lupus 
 Kawasaki 
Inmunologica 
Farmacologica 
 Aspirina 
 Fenitoina 
 Penicilina 
 Sulfonamidas 
QUE PREGUNTAR 
1. Tiempo de evolución y tratamiento previo 
2. Velocidad de crecimiento 
3. Sintomas asociados: locales y regionales (lesiones cutaneas), y generales (fiebre, perdida de peso) 
4. Contacto con animales 
5. Enfermedades previas, infecciones recientes 
6. Farmacos que consumen 
 
EXAMEN FISICO 
 Peso del paciente 
 Hepatoesplenomegalia y ORL 
 Numero y localización de las adenopatías 
 Tamaño (cm.) forma (ovalada o redondeada) 
 Consistencia (pétrea, gomosa), fluctuación, homogeneidad 
 Adherencia a piel o planos profundos 
 Signos inflamatorios locales: dolor, calor, 
 Generalizadas o locales 
LOCALIZACIÓN CAUSAS 
OCCIPITALES 
 
Infecciones del cuero cabelludo, insectos, dermatitis 
seborreica, rubeola, leucemia linfoblastica aguda, 
AURICULARES POSTERIORES 
 
Rubeola, HHV6, HHV7 
PREAURICULARES 
 
Infecciones oculares o conjuntivales 
 
SUBMENTONIANOS, SUBMAXILARES 
 
Infecciones orales, acné, malignidad 
 
CERVICALES 
 
Anterior: frecuetemente benignas: infecciones virales, 
TBC, CMV 
Posterior: se asocian mas frecuentemente a 
malignidad: enfermedad de kawasaki, linfomas, 
neuroblastomas 
 
SUPRACLAVICULARES 
 
Malignidad: MTS 
 
AXILARES 
 
Enfecciones en brazos, enfermedad por arañaso de 
gato,reumatologicas, malignidad 
 
EPITROCLEARES 
Sarcoidosis, enfermedad por arañaso de gato, sifilis 
secundaria, malignidad 
INGUINAL 
Herpes, sifilis primaria, infeccion gonococica, 
linfogranuloma 
POPLITEO Infeccion local 
 
TUBERCULOSIS GANGLIONAR 
 Países en desarrollo/elevada incidencia TB=10% Mycobacterium Tuberculosis 
 Transmisión persona-persona o ingesta de leche no pasteurizada (M. bovis) 
 Manifestación más frecuente de TB extrapulmonar en niños 
 Localización cervical, tienden a cronicidad 
 Afecta a niños mayores, fiebre y síntomas constitucionales leves 
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO (EAG) TÍPICA 
 Pápula roja indolora en sitio del 
rasguño. 
 1-2 semanas después aparece 
adenopatía de 1-5 cm, duraciónI-4 
meses. 
 Poco sensible, fiebre escasa. 
 10% complicación con supuración 
ADENITIS BCG 
- Diagnóstico clínico (1-2%). 
 Vacunación reciente. 
 Axilar, supraclavicular, cervical ipsilateral. 
 Ausencia de fiebre y dolor. 
- Inicio 2-4 meses posterior a vacuna, resolución espontánea en 9 meses. 
- Diseminación BCG <1:10.000 vacunados, se asocia ID. 
- Conducta: 
 Observación 
 Resección quirúrgica ocasional 
 No beneficio antimicrobianos. 
ADENITIS AGUDA BILATERAL 
- Forma mas comun de adenitis reactiva 
- Frecuente a menor edad 
- Infecciones virales: coxakie, adenovirus 
- Adenopatias pequeñas, moviles, sin signos inflamatorios, autolimitadas que pueden persistir semanas 
- Sintomas de IVAS (Infección de Vias Aereas Superioes) 
ADENITIS AGUDA UNILATERAL 
- 80% Sthaphylococos Aureus o Streptococo Pyogenes 
- Pre escolares: foco orofaringeo, cutaneo o submandibular 
- Niños mayores: foco dentario 
- Menor de 3 meses: adenitis submandibular, S. agalactie ( sepsis tardia) 
- Inicio subito, unilateral, dura, muy dolorosa, con fiebre, mas signos locales 
- Absedacion 
DATOS DE ALARMA DE LAS ADENOPATÍAS PERIFÉRICAS 
1. Sintomas sistémicos (fiebre a mas de una semana, sudoración nocturna, perdida de peso mas de 10% 
del peso corporal 
2. Localización supraclavicular o triangulo cervical posterior 
3. Linfadenopatia generalizada 
4. Presencia de hepatoesplenomegalia 
5. Ganglio adherido a la piel sin signos inflamatorios focales 
6. Ganglios linfáticos mas de 1 cm con inicio en el periodo neonatal 
7. Ganglios linfáticos mas de 2 cm que aumentan o no responden a dos semanas de tratamiento 
8. Radiografía de torax (masa anormal) 
9. Recuento sanguíneo anormal 
10. Ausencia de sintomas en región ORL 
11. Persistencia de Eritro (VSG), PCR, a pesar de tratamiento antibiótico 
CARACTERÍSTICAS DE LAS ADENOPATÍAS 
 
 
 
Localización Regional de las Adenopatias (n=47 pacientes) 
- Cervical: 53% 
- Inguinal: 21% 
- Axilar: 19% 
- Epitroclear: 4% 
- Cervical + axilar + epitroclear = 2% 
ADENOPATIAS FISIOLOGICAS ADENOPATIAS PATOLOGICAS 
Tamaño menor a 1 cm 
Cervicales e inguinales menores de 2 cm 
Rodaderas, no adheridas 
No dolorosas 
Supraclavicular de cualquier tamaño 
Epitroclear o poplitea mayor a 0.5 cm 
Cervicales e inguinales mayor a 2 cm 
Resto de las localizaciones mayor a 1 cm 
Aparicion en periodo neonatal 
Dolorosas- fijas 
 
ADENOPATÍAS DE BAJO RIESGO 
- Sospecha de etiología aguda 
- Bacteriana: tratamiento, antibiótico 10 a 14 dias si fluctúa o supura añadir drenaje quirúrgico 
- Virica: tratamiento sintomático 
- Control en Atencion Primaria 
- CAUSA DESCONOCIDA (si no tiene nada que llame atención) 
ADENOPATÍAS DE ALTO RIESGO 
1 
Siempre cuando tiene causas desconocidas pedir: 
- Hemograma 
- Perfil HR, LDH, PCR, Eritrosedimentación 
- Serologia de mononucleosis 
- Radiografia de torax 
- Frotis faringeo 
2 Si no tiene etiología evidente 
3 Iniciamos una: ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA Y CONTROL EN 7 DIAS 
4 
Si hay sospecha de malignidad 
- Hemograma 
- Perfil HR, LDH, PCR, Eritrosedimentación 
- Serologia de mononucleosis 
- Radiografia de torax 
- Frotis faríngeo 
 
QUE BUSCO EN EL HEMOGRAMA 
- Bicitopenia (dos series alteradas) 
- Pancitopenia (mas de dos series alteradas) 
- Blastos en sangre periférica (células jóvenes que debería estar en la Medula ÍÒsea) 
- LDH aumentada 
- Masa torácica (Rx. De torax) 
- ONCOLOGIA (caso de sospecha de neoplasia) 
SOSPECHA DE NEOPLASIA 
- Supraclavicuar o cervical posterior 
- Unilateral > 3 cm, indolora, adherida a planos profundos 
- Dura, firme y abollonada 
- Sitemicos: fiebre > 7 dias, sudoración nocturna, baja de peso 
- No regresa/ progresa en 2-3 semanas 
- Citopenias, VHS y/ o LDH elevada 
- Masa mediatinica 
ACTITUD DIAGNOSTICO TERAPÉUTICO 
- Aplicar cobertura a agentes antimicrobianos implicados como 
estreptococo del grupo A y Staphylococcus aureus 
- Amoxicilina clavulanico: 50 mg-kp-dia o 
- Cefadroxilo: 30 a 50 mg-kp en dos dosis oral 
- Duracion del tratamiento: 10 a 14 dias 
- Respuesta clinica: 48 a 72 horas 
PUNCION ASPIRACIÓN AGUJA FINA 
Indicaciones: 
- No respuesta al tratamiento antibiótico después de 4 semanas de seguimiento 
- HMG alterado- sintomas constitucionales 
- Adenopatía fluctuante 
- Ventaja: rapido y sencillo 
- Desventaja: 10 a 20% no son diagnosticas 
BIOPSIA 
- Si PAAF no concluye 
- Imprescindible para diagnósticos exactos, como linfoma. 
CASO CLINICO 
Edad: 9 años 
Diagnostico: Adenitis cervical izquierda infecciosa 
- 24/04: Torticolis derecha (hace uso de 
Penicilina + Cloxacilina) 
- 27/04: Fiebre, AVO cervical derecha y 
erupción cutánea (Clindamicina) 
- 01/05: Fiebre 5 días 
Ecografia cervical: conglomerado de adenopatías 
en cadena yugulodigátrica derechade 4 cm de diámetro, ricamente vascularizado. 
- 6to dia febril: aparecimiento de rash 
cutáneo y conjutivitis 
Eco doppler cardiaco 
ACD: hiper refringente y levemente dilatada 
ACI: dilatación circunfleja 
C: Compatible con Enfermedad de Kawasaki 
DIAGNOTICO: ENFERMEDAD DE KAWASAKI CLASICA 
- Fiebre >5 días 
- Rash 
- Conjutivitis 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Alteraciones mucosa oral 
- Cambios extremidades 
- Adenopatia cervical: Unilateral, >1.5 cm, 
triangulo anterior