Mediastino: Definição, Limites e Divisões

Vista previa del material en texto

MEDIASTINO 
DEFINICION: El mediastino es un espacio virtual en la región media del tórax, que separa 
las regiones pleuropulmonares una de otra 
LIMITES: 
- Anteriormente: por el esternón y cartílagos costales 
- Posteriormente: la columna vertebral 
- Lateralmente: las pleuras y los pulmones 
- Inferiormente: el diafragma 
- Superiormente: Es libre -> la base del cuello 
 
 
DIVISION: El mediastino se divide en 2 porciones: Mediastino superior y Mediastino 
inferior 
 
 
 
Mediastino superior: 
- Arco de la aorta 
- Ramas del arco aórtico: Tronco arterial braquiocefálico (só tem lado derecho), Art. 
Carótida común izquierda, Art. Subclavia izquierda 
- Porción superior de la vena cava superior→ Y su Rama: Venas braquiocefálicas 
- Conducto torácico 
- Nervios vagos, laríngeos recurrentes y frénicos; 
- Tráquea 
- Esófago 
- Timo o sus restos 
- Nódulos linfáticos paratraqueales, mediastínicos anteriores y traqueobronquiales. 
 
Mediastino inferior, que a su vez se subdivide en: 
->Mediastino anterior: Sitúa entre el plastrón esternocostal anterior// y el pericardio 
posterior// 
- Ligamentos esternopericárdicos, 
- Ramas de la arteria torácica interna 
- Timo o sus restos 
- Nódulos linfáticos prepericárdicos 
Esta cara es alargada de superior a inferior, «en forma de reloj de arena» 
->Mediastino medio: region del corazon 
- Pericardio 
- Corazón 
- Porción ascendente de la aorta 
- Porción inferior de la vena cava superior 
- Vena ácigos 
- Venas pulmonares 
- Nervios frénicos, el plexo cardíaco 
- Bifurcación traqueal, los bronquios principales 
- Nódulos linfáticos traqueobronquiales 
->Mediastino posterior: Delimitado anterior// por la bifurcación traqueal, los vasos 
pulmonares, el pericardio y la parte posterior de la cara superior del diafragma, y 
posteriormente por la columna vertebral. 
- Aorta torácica (aorta descendente – Izquierda al esófago): art. Pericárdica, art. 
Mediastinica, art. Intercostales posteriores (3º-12º), art. Esofágicas, art. 
Bronquiales (+ superior – 2 izquierda y 1 derecha) 
- Sistema Acigo: venas ácigos y hemiácigos 
- Conducto torácico 
- Nervios vagos y Cadena Simpatica (esplácnicos mayores, menores y imo) 
- Esófago y Bronquio principal derecho y izquierdo 
 
Los límites entre el mediastino superior y el inferior se hallan determinados por un plano 
transversal que pasa no Angulo de Louis, Carina Traqueal y entre T4 y T5 
 
❖ NERVIO FRENICO 
Origen: entre la 3ª y 5ª vértebra cervical 
Trajecto: Atraviesan el cuello y el tórax entre la pleura mediastínica y el pericardio hasta 
alcanzar el diafragma 
- Nervio frénico derecho: lateral a la vena cava superior, entre la pleura y el 
pericardio, pasa inmediatamente en sentido anterior a la raíz pulmonar 
derecha (pedículo pulmonar) y después sobre la cara lateral de la vena cava 
inferior. Termina en el diafragma dando tres ramas (anterior, lateral y posterior) 
- Nervio frénico izquierdo: lateral al arco aórtico, entre la pleura y el pericardio, 
pasa anterior a la raíz pulmonar izquierda (pedículo pulmonar) y alcanza el 
diafragma posterior// al vértice del corazón, dando origen a tres ramos (anterior, 
lateral y posterior) 
 
 
 
❖ NERVIO VAGO 
Está situado en el paquete vásculonervioso del cuello, entre la vena yugular interna 
(lateralmente) y la arteria carótida (medialmente). 
A nivel de la raíz del cuello, sobre el lado derecho, el nervio discurre anterior a la arteria 
subclavia y penetra en el tórax. 
Una vez dentro del tórax, los nervios vagos der e izq se comportan de manera diferente: 
Nervio vago derecho: 
Cuello: pasa entre la arteria y la vena subclavias derechas 
- Da origen: Nervio laríngeo recurrente derecho en la altura de la cara inferior de 
la arteria subclavia 
Después desciende primero lateral y luego posteriormente al tronco braquiocefálico. 
Cruza la cara derecha de la tráquea, medial al arco de la ácigos, pasa detrás del pedículo 
pulmonar, se ubica detrás al esófago, llega al abdomen por el hiato esofágico. 
 
Nervio vago izquierdo: desciende primero por la cara lateral de la arteria carótida común 
izquierda; cruza después la cara anterolateral del arco de la aorta, pasa por detrás del 
pediculo pulmonar, se ubica delante al esófago. Llega al abdomen por el esófago 
- Da origen: Nervio laríngeo recurrente izquierdo en la altura de la cara inferior 
del arco de la aorta 
 
 
 
❖ CADENA SIMPATICA TORACICA 
Origen: Hasta lateral de la medula espinal 
Situación: A cada lado de la columna vertebral, mediastino superior y luego mediastino 
posterior (posteroinferior) 
Formada por: 11 a 12 ganglios – comunicando entre si por filetes nerviosos 
- 1º Ganglio torácico →75% dos casos se fusionan al ganglio cervical inferior y 
forman ganglio Cervicotoracico (Estrellado de Neubauer) 
- 7º, 8º y 9º → forman N. Esplacnico mayor 
- 10º y 11 → forman N. Esplacnico menor 
- 12º → N. Esplacnico IMO 
 
❖ CONDUCTO TORACICO 
Origen: En la cara anterior L1, cistena del Quimo (Pequet) 
Termina: Angulo Venoso de yugulo-subclavio izquierdo – Angulo de Pirogoff 
Trayecto: Ingresa al tórax por el hiato aórtico, sigue la cara posterior de la aorta, luego la 
cara posterior de la art. Subclavia izq y forma o ángulo yugulo-subclavio 
Drenaje: drena la linfa de la porción infradiafragmatica del cuerpo, mitad izquierdo del 
torax, cuello y cabeza, y miembro superior izquierdo 
*El resto (Mitad derecha del torax, cuello y cabeza y MSD: drenado pela gran vena 
linfática) 
 
 
❖ ARTERIA AORTA ASCENDENTE 
Origen: ventrículo izquierdo 
Ramas: Art. Coronaria derecha e izquierda 
Relaciones: 
- Izquierda: Tronco Pulmonar 
- Derecha: VCS y orificio derecho seno transverso (THEILE) 
- Posterior: Art. Pulmonar derecha y atrio izquierdo 
- Anterior: Cuerpo del esternón, pericardio 
 
❖ ARCO AORTICO 
Dirección: Oblicua atrás y a la izquierda 
Relaciones: 
- Antero-izquierdo: pulmón izq y pleura mediastinica, N. vago izq y N. frénico izq 
- Postero-derecho: Tráquea y su bifurcación, esófago, N. laríngeo-recurrente izq, 
conducto torácico 
- Superior: Sus 3 ramas → Tronco arterial braquiocefálico (so tiene derecha) 
➔ Art. Carótida común izquierda 
➔ Art. Subclavia izquierda 
 Tronco venoso braquiocefálico izquierdo 
- Inferior: Bifurcación del tronco pulmonar, ligamento arterioso (ligamento art 
aorta con tronco pulmonar), origen del N. laríngeo recurrente izquierdo 
 
❖ ARTERIA AORTA TORACICA 
Ramas: Art. Pericardica, Art. Mediastinicas, Art. Intercostales posteriores (3-12), Art. 
Esofágicas media, Art. Bronquiales 
La aorta torácica descendente está situada, superiormente, posterior a la raíz pulmonar y a 
la izquierda y posterior al esófago, pero a medida que desciende se aproxima a la línea 
media, de manera que se sitúa primero posterior al esófago y después posterior y a la 
derecha de éste 
 
❖ VENA CAVA SUPERIOR 
Situado: mediastino superior 
Tiene segmento extrapericardico y intrapericardico 
Origen: pela unión de las venas braquicefalicas derecha e izquierda (yugular interna + 
subclavia) no primero cartílago costal 
Termina: Atrio derecho cara superior (no tiene válvula) 
Trayecto: mediastino superior luego medio 
Afluentes: Venas ácigos 
 
❖ TRAQUEA 
Definición: Conducto formado por tejido fibromuscular cartilaginoso que transporta aire 
inalado y exhalado 
Ligeramente desviada hacia la derecha por el arco de la aorta 
Se divide en dos bronquios principales a la altura de la 4ª – 5ª vertebra torácica 
Origen: borde inferior de los cartílagos cricoides (cartílagos de la laringe) – 6ª vértebra 
cervical 
Terminación: Bifurcación traqueal – 4ª – 5ª vertebra torácica 
La bifurcación de la tráquea está en relación anteriormente con la arteria pulmonar 
derecha 
2 Porciones: Porción Cervical (6cm) y Porción torácica (7cm) → total: 12-14cm 
Relaciones: 
- Delante: Glándula tiroidea (porción cervical); vena braquiocefalica izquierda, 
tronco arterioso braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, timo, musculo 
infrahioides(cuello) 
- Posterior: Esófago, nervio laríngeo recurrente izquierdo 
- Derecha: PVN derecho del cuello, pulmón y pleura mediastinica derecha, nervio 
vago derecho (cruza la cara derecha), ganglios paratraqueales (están situados en 
un compartimiento - Baréty) 
- Izquierdo: PVN izquierdo del cuello, arco aórtico, art. Carótida común izquierda, 
art. Subclavia izquierda, ganglios paratraqueales izquierdo (recurrenciales). 
Vasos: Porción cervical: art y vena Tireoideos inferior 
 Porción torácica: art y vena Bronquiales 
Nervios: Simpático-> Cadena simpática – broncodilatador 
 Parasimpático -> N. vago y sus ramas (N. laríngeo recurrente) – 
Broncoconstriccion 
Linfático: Derecha: ganglios paratraqueales derecho 
 Izquierdo: ganglios paratraqueales izquierdo o recurrenciales 
 Entre la tráquea y bronquios: ganglios traqueobronquiales 
 
❖ ESOFAGO 
Definición: Órgano muscular tubular que se encarga de transportar alimento da faringe 
hasta estomago 
Origen: a nivel del borde inferior de lo cartílago cricoide (laringe) 
Termina: Orificio del estómago – cárdia → a nivel 10ª-11ª vertebra torácica 
Capa muscular: 1/3 superior → musculo esquelético 
 2/3 inferior → musculo liso 
3 Porciones: Cervical, Torácica y Abdominal (25-30cm) 
3 Estrechamiento: Cervical (origen)→ cricoide 
 Torácico → broncoaortico – entre bronquio principal izquierdo y aorta 
 Diafragmático 
Constitucion Anatômica: Mucosa (+interna – plano estratificado simples) 
 Submucosa 
 Muscular (interno: circular – externo: longitudinal) 
Relaciones: 
- Derecha: PVN cuello, N. laríngeo recurrente (cervical), pulmón y pleura derecha, arco 
de la vena ácigos 
- Izquierdo: PVN cuello, pulmón izq, arco aórtico 
- Anterior: Tráquea (cuello hasta mediastino inferior), N. laríngeo recurrente izquierdo, 
N. vago izquierdo (abajo del pedículo pulmonar), bifurcación traqueal, corazón 
(cuando termina la tráquea) 
- Posterior: Columna vertebral (cervical y mediastino superior), aorta descendente (a 
partir T5), conducto torácico, N. vago derecho, sistema ácigos, art. Intercostales 
posteriores derechas 
Arterias: 
- Art. Tiroidea inferior (Art. Esofágica) 
- Ramas de la aorta torácica (art. Esofágica media) 
- Ramas art. Frénica inferior 
Venas: + importante 
- Cervical: V. tiroidea inferior torácica : sistema ácigos → vena cava superior 
- Abdominal: Vena Gástrica → Vena porta (Ej: anastomosis porto cava) 
Nervios: Simpático→ cadena simpática torácica 
 Parasimpatico: N. vago 
 
 
 
❖ SISTEMA ACIGOS