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Dolor torácico - Apuntes 1
Medicina Interna (Universidad Nacional Andrés Bello)
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Dolor torácico - Apuntes 1
Medicina Interna (Universidad Nacional Andrés Bello)
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Dolor torácico
Objetivo: Descartar IAM, TEP, Sd. aórtico agudo, ruptura esofágica y neumotórax a tensión (patologías que pueden
comprometer la vida del paciente)
Causas frecuentes de dolor torácico
Cardiovasculares Cardiopatía isquémica
Pericarditis
Disección aórtica
Aneurisma de aorta torácica
Síndrome de Tako-Tsubo
Pleuropulmonares Pleuritis 
Neumotórax
TEP
Neumonía
Traqueobronquitis
Tumor
Gastrointestinales RGE
Espasmo esofágico
Ruptura esofágica
Úlcera péptica
Pancreatitis aguda o crónica
Enfermedades biliares (Ej: Colecistitis aguda o crónica)
Síndrome del ángulo esplénico (la distensión del ángulo esplénico puede producir
dolor similar al anginoso, pero los síntomas habitualmente mejoran luego de
movimientos peristálticos colónicos)
Musculoesquelética
s
Espasmo o distensión muscular 
Costocondritis (Síndrome de Tietze)
Fractura costal
Metástasis ósea.
Dolor e hipersensibilidad a la palpación de la pared torácica
Síndrome hombro-mano
Síndrome del escaleno anterior
Síndrome de Mondor: tromboflebitis superficial de las venas torácicas
Tumores de la pared del tórax
Neurovascular Herpes zóster/Neuralgia postherpética
Compresión de raíces nerviosas (neuralgia intercostal, discopatía)
Mamarias Tumores
Psicógenas Trastornos de ansiedad y angustia
Depresión
Simulación
Anamnesis
-Presencia de factores de riesgo
-Definición del dolor como anginoso o no anginoso
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Factores de riesgo y enfermedades asociadas
Factores de riesgo aterogénicos (antecedentes familiares,
dislipidemia, HTA, tabaquismo, DM, obesidad androide y
visceral, sedentarismo)
Enfermedad coronaria
Disección aórtica
Tabaquismo Enfermedad coronaria
Disección aórtica
TEP
Neumotórax
Edad Mayores de 40 años: aumenta la incidencia de
enfermedad coronaria
Mayores de 60 años: aumenta la incidencia de disección
aórtica
Sexo femenino Trastornos psicógenos
Costocondritis
Estados procoagulantes (factores de riesgo para TEP:
TVP, periodo postoperatorio, inmovilidad prolongada, IC,
NEO, estrogenoterapia, embarazo, trombofilia)
TEP
Fármacos (procainamida, hidralazina, isoniazida, etc.) Serositis (síndrome símil lupus con anticuerpos
antihistona positivos)
Cocaína IAM 
Factores de riesgo aterogénico 
No modificables Modificables Erradicables
Antecedentes familiares: Parientes
de 1er grado con IAM o muerte
súbita (antes de los 55 años en
hombres o de los 45 en mujeres),
angor, HTA y enfermedad
cerebrovascular.
Dislipidemias: Colesterol total >200
mg/dl y HDL<35 mg/dl
*HDL-colesterol>60 mg/dl efecto
protector.
Tabaquismo 
Hombres mayores de 45 años
Mujeres mayores de 55 años
Menopausia precoz sin
estrogenoterapia 
HTA Consumo de cocaína
Diabetes: factor de riesgo mayor,
sobre todo en mujeres. La que más
se relaciona con patología
ateroesclerótica es la tipo 2
(posibilidad de isquemia silente por
disatunomía)
Dieta
Obesidad androide y visceral Sedentarismo
Hiperuricemia (asociación entre gota
y enfermedad coronaria)
Estados trombofílicos
La presencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria debe hacer sospechar cardiopatía isquémica y obliga a
solicitar estudios para confirmarla o descartarla.
El dolor torácico de ubicación precordial/ retroesternal debe ser inicialmente rotulado como anginoso (isquémico).
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Dolor Isquémico/Anginoso No isquémico/No anginoso
Características Constrictivo (acompañado de sensación de
muerte inminente); sensación que oprime,
estrangula, quema o ahoga (angor);
lancinante persistente y severo (disección
aórtica).
Sensación de ardor o quemazón retroesternal
(RGE); Dolor sordo (Cáncer broncogénico);
dolor en puntada de costado (Pleuritis,
neumotórax, TEP, neumonía); dolor que se
intensifica con la respiración (Pericarditis)
Localización Retroesternal, epigástrico Sobre el hemitórax, a la altura de la tetilla,
intercostal
Irradiación Hombros, miembros superiores
(especialmente izquierdo en su región
interna), muñecas, cuello, mandíbula,
epigastrio; Dorsal (región interescapular) o
en ocasiones lumbar (Disección aórtica)
Hombro homolateral (dolor intercostal que se
exacerba con la respiración, por derrame o
neumotórax)
Factores
desencadenantes
Ejercicio, miedo, ansiedad, frío Posterior a una ingesta copiosa y con el
decúbito (RGE); afección respiratoria previa
(pericarditis viral)
Si aumenta con la tos, estornudo o defecación
(dolor intercostal por compresión radicular) 
Hiperventilación
RGE: Cede con los eructos y antiácidos
Pericarditis aguda: Dolor agudo, más lateral que central, puede durar horas y se acentúa con la respiración, la deglución
y los movimientos posturales. 
Dolor en puntada de costado: Dolor agudo, punzante, lateral a un hemitórax
Cáncer broncogénico: Dolor por invasión de la pleura y de la pared costal, constante y progresivo (en estadios iniciales,
limitado a la mucosa bronquial, no duele)
Mesotelioma (Cáncer de pleura): Dolor constante y menos localizado
Dolor intercostal:
-Si se exacerba con la respiración o se propaga al hombro debe hacer sospechar afectación de la pleura diagragmática
homolateral (derrame, neumotórax).
-Si aumenta con la tos, el estornudo o la defecación, hace pensar en compresión radicular y se deberá buscar su origen
en la columna: espondilitis y espondiloartrosis, discopatías, metástasis, etc.
-Precede, incluso en varios días, a la aparición de lesiones cutánea eritemato-vesiculosas (Hérpes zóster)
No todo dolor retroesternal opresivo es isquémico, ya que las enfermedades del mediastino (enfisema, mediastinitis,
tumores), las pericarditis, el aneurisma disecante de aorta, el espasmo esofágico, las hernias hiatales y las
colecistopatías agudas, entre otras, pueden provocarlo.
El dolor propagado al dorso, a la región lumbar y a las extremidades sugiere disección aórtica y señala el sentido y su
extensión 
El dolor compatible con angina que se presenta en la noche puede ser por espasmo coronario
Dolorpor alteración de estructuras de la pared torácica Ej Artritis condroesternal, puede ser confundido con el dolor
isquémico (necesaria palpación de los puntos dolorosos del esternón y de la parrilla costal)
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Síntomas asociados al dolor torácico
Síncope o palpitaciones por arritmias ventriculares oriente a origen cardiovascular (IAM, disección de aorta, estenosis
aórtica crítica)
Palpitaciones por una FA de reciente comienzo, sospechar de TEP
Síntomas psiquiátricos (ansiedad, pánico, depresión, antecedentes de somatización), aunque aleja la posibilidad de
organicidad, también puede estar presente en pacientes con enfermedad coronaria.
Síntomas digestivos en general no ayudan a distinguir entre el origen cardíaco y gastrointestinal ya que pueden
coexistir. Eructos, dificultad o sensación dolorosa para tragar y vómitos también pueden estar presentes en la
isquemia miocárdica.
Diaforesis se asocia más frecuentemente al IAM que a la enfermedad esofágica
Tos: Infección respiratoria, isquemia miocárdica con IC, NEO de pulmón, TEP y ERGE.
Signos del examen físico Orientación diagnóstica
Frote pleural Pleuritis
Frote pericárdico Pericarditis
Síndrome de condensación Neumonía con compromiso pleural
Dolor a la palpación condrocostal Síndrome de Tietze
Soplo sistólico con propagación a cuello Estenosis aórtica
HTA, asimetría de pulsos y soplo de regurgitación aórtica Disección aórtica
Tabla 16-1. Causas más frecuentes del dolor torácico y su diferenciación
Causa Mecanismo Localización Características 
del dolor
Factores que 
desencadenan, 
agravan o alivian 
el dolor
Algunos síntomas
coadyuvantes
Angina de 
pecho
Isquemia cardíaca 
transitoria
Retroesternal, 
puede irradiar al 
cuello, a la 
mandíbula, a los 
hombros, a los 
codos y al 
epigastrio
Intenso, opresivo, 
quemante. Dura 2-
10 min
Esfuerzo físico, 
estrés emocional, 
aire frío, comida 
copiosa. Se alivia 
con el reposo o con 
los nitritos
Disnea
Infarto de 
miocardio o 
angina 
inestable
Isquemia cardíaca 
persistente, 
necrosis
Véase más arriba Características 
iguales a las 
descritas en la 
angina, aunque por
lo general el dolor 
es más intenso. 
Dura >30 min en el
infarto y <20 min 
en la angina
No cede con nitritos 
ni con el reposo
Sudoración, disnea, 
debilidad, náuseas, 
vómitos
Pericarditis Irritación de las 
láminas del 
pericardio o de la 
pleura adyacente al
pericardio
Retroesternal o en 
el ápex. Puede 
irradiar al cuello y al
hombro izquierdo
Agudo, ardiente, 
con intensidad 
variable
Respiración 
profunda, 
movimientos del 
tronco, decúbito 
supino, tos. Se alivia
con la sedestación al
inclinarse hacia 
delante
Síntomas de la 
enfermedad 
primaria, roce 
pericárdico, disnea
Disección 
aórtica
Ensanchamiento de
la pared aórtica
Pared anterior del 
tórax, puede 
irradiar a la zona 
interescapular o 
Insoportable, 
extremadamente 
intenso, de 
comienzo súbito
Tensión arterial alta Soplo de prolapso 
de la válvula 
aórtica, asimetría 
de la tensión 
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lumbar arterial en las 
extremidades
Pleuralgia Infiltración 
inflamatoria de la 
pleura, irritación 
pleural en el infarto
pulmonar, 
neumotórax
Normalmente 
unilateral, puede 
irradiar a la zona 
interescapular
Agudo, ardiente Respiración 
profunda, tos, 
movimientos del 
tronco. Se alivia al 
yacer sobre el lado 
afectado
Síntomas de la 
enfermedad 
primaria, disnea, 
taquipnea
Neuralgia Neuritis (p. ej. en 
herpes zóster), 
presión por 
alteraciones en la 
columna vertebral
Unilateral en herpes
zóster o bilateral en
alteraciones de la 
columna vertebral
Agudo Aumenta con la 
palpación a lo largo 
del nervio, a veces 
aparece al tacto 
ligero (alodinia)
Erupción en herpes 
zóster, 
hipersensibilidad a 
la palpación de 
vértebras torácicas
Reflujo 
gastroesofágico
Esofagitis Retroesternal, 
puede irradiar a la 
espalda
Por lo general 
ardiente u opresivo
Comida copiosa, 
posición inclinada, 
decúbito
Dolor epigástrico, 
dispepsia
Ruptura del 
esófago
Perforación de la 
pared esofágica
Retroesternal Muy intenso, 
ardiente y de 
comienzo súbito
Vómitos súbitos Vómitos
Colelitiasis Aumento de la 
presión en la 
vesícula biliar
Hipocondrio derecho
o epigastrio, puede 
irradiar al hombro 
derecho
Primero intenso y 
creciente, a 
continuación 
constante. 
Desaparece 
lentamente. Dura 
desde más de diez 
min hasta varias h
Ingesta de alimentos
ricos en grasa. Se 
alivia con el decúbito
y reposo
Náuseas, vómitos, 
anorexia
Enfermedad 
ulcerosa
Alteraciones de la 
mucosa estomacal 
o duodenal
Zona epigástrica, de
vez en cuando en la
parte inferior del 
tórax
Subagudo, más 
raramente agudo o 
ardiente
Ingesta de comida 
(úlcera gástrica) o 
tras permanecer en 
ayunas. La comida 
alivia los síntomas 
de la úlcera 
duodenal
Dispepsia
Dolor 
osteoarticular
Inflamación de las 
articulaciones 
esternocostales y 
esternoclaviculares,
traumatismos, 
otros
Local, pared 
anterior del tórax
Agudo u opresivo Movimientos del 
tórax, especialmente
al toser
Hipersensibilidad a 
la palpación
Dolor psicógeno Indeterminado Pared anterior del 
tórax
Variable Estrés emocional Disnea, 
palpitaciones, 
inquietud
Exámenes: Con un ECG y un par radiográfico se resuelve la mayoría de los planteos diagnósticos (al menos a nivel
sindromático). De laboratorio: Marcadores séricos de daño miocárdico (Troponina T e I marcadores de
miocardionecrosis). Tomografía computarizada de tórax con angiotomografía permite descartar TEP y disección aórtica.
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