Semiología cardiaca

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Semiología
cardiaca
Motivos de consulta:
Disnea
 
Sensación subjetiva para realizar una ventilación 
En la mayoría de los casos es una falla del ventrículo izquierdo
Tipos de disnea cardiaca
Disnea de esfuerzo 
Asociada a un esfuerzo físico y/o emoción 
Disnea de reposo 
Disnea paroxística nocturna 
Ortopnea 
Platipnea 
Presente en pleno reposo físico y mental
Crónica (IC severa)
Aguda asociada a ICA hasta edema pulmonar aguda 
Episodio de disnea agudo, inicio brusco, despierta al paciente y se levanta de la cama para tomar aire (abrir la ventana). Duración de minutos
Asma cardiaca: paciente con IC que presenta disnea paroxística asociada a tos y sibilancias 
Disnea en posición de decúbito
Px alivia la molestia en posición sentada
Disnea de origen cardiaco
Disnea en poscion parada o sentada con pies colgando
Px alivia en posición decúbito
Disnea de origen respiratorio
Habitualmente nocturna, se presenta con el paciente dormido, el cual se despierta por la sensación de disnea, sudoración, ansiedad y palpitaciones
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Según la magnitud de esfuerzo (clasicicacion funcional de la new york heart association
De grandes esfuerzos 
De medianos esfuerzos 
De pequeños esfuerzos 
De reposo 
Interrogatorio frente a un paciente con disnea
Aparición:
¿frente a que situaciones aparece?
¿Desde cuando?
Fenómenos acompañantes
Evolución: relación con esfuerzo, reposo
Dolor torácico 
	Principales causas de dolor torácico	
	Isquémicas 	No isquémicas 
	Ángor estable
Sdme coronario agudo
Enfermedad ateroesclerótica 
HTA severa	Pericarditis
Patologías aorticas 
Disección aortica
Dolor por Isquemia miocárdica: Angina de pecho 
Dolor pericárdico
Dolor aórtico 
Un dolor torácico es considerado angina de pecho en caso de cumplir con los criterios (sociedad europea de cardiología)
De inicio gradual y la mayoría cede a los 2 a 5 minutos
Pero puede durar hasta lo 15 a 20 minutos 
Dolor torácico por isquemia miocárdica: angina de pecho
Localización retroesternal
Con irradiación a miembro superior izquierdo (borde cubital)
Tipo opresivo o constrictivo de intensidad variable
Desencadenado por esfuerzo físico o emociones intensas
No modificado por cambios posturales o respiración 
Cede con reposo o la administración de nitroglicerina
Dolor torácico isquemico por infarto agudo de miocardio
Localizacion retroesternal
Opresivo. Empeora con el ejercicio y no mejora con reposo 
De intensidad creciente: > 30 min
Irradiacion brazo cuello mandíbula 
No cede por completo tras administración de nitratos
Síntomas acompañantes: nausea, diaforesis, vasoconstricción periférica y debilidad generalizada
Tiene dolor torácico en este momento?
Cuando fue la ultima vez que lo tuvo?
Cuanto tiempo lo ha tenido?
Descríbame su dolor actual?
El dolor torácico le evita hacer cosas que normalmente haría?
Inicio y duración 
Características 
Localización 
Intensidad 
Síntomas asociados 
Palpitaciones
 
Percepción consiente de los latidos cardiacos bajo forma de galope precordial 
Se pueden dividir 
Palpitación aislada
Sensación de latido precordial único
Palpitaciones en salvas 
Latido precordial persistente
Comienzo:
Cuando apareció
Frente a que circunstancias
De que forma se inicia y termina el episodio
Edema de miembros inferiores 
Del volumen intersticial en el tejido subcutáneo
Iniclamente aumenta progresivamente a los largo del dia y desaparece luego de reposo nocturno.
Donde va a la región sacra principalmente
Es bilateral y simetrico
Es frio blanco y blando
Indica un fallo de ventrículo derecho
Inicio:
Cuando? 
Observar
Simétricos
Color dolor
Calor local
Blandos 
Sincope
 perdida brusca y transitoria de la conciencia
Causas.
Estenosis aortica severa
Mixoma auricular
Estenosis pulmonar severa 
Hemoptisis 
Expulsión de sangre roja y rutilante con esfuerzo de tos
Expectoración procedentes del aparato respiratorio a nivel subglótico (tracto respiratorio inferior)
Causas cardiovasculares
Estenosis mitral
Insuficiencia cardiaca
Cardiopatias congénitas
Malformaciones arteriovenosas
Aneurisma aortico
cianosis
Causas cardiovasculares:
CIA CIV PCA (con HTAP)
Tetralogía de Fallot, conexión anómala de venas pulmonares, transposición de grandes vasos, cardiopatías congénitas complejas
Fistulas arteriovenosas pulmonares 
Historia clinica
Anamnesis
Forma de comienzo
Posible etiología
Diagnostico diferencial
Recabar antecedentes:
Médicos
Familiares 
Personales y sociales
Búsqueda intencional de factores de riesgo 
	Factores de riesgo cardiovascular 	
	Mayores 	Menores 
	Edad
Genero
DM
Dislipidemia
Hipertensión
Tabaquismo 	Herencia (antecedentes familiares) 
Obesidad sedentarismo
Psicosociales y laborales 
Examen fisico
Inspección 
La inspección del precordio permite apreciar fundamentalmente: 
Alteraciones de la configuración
Latidos visibles 
Alteración de la configuración
Cifoescoliosis
Bien tolerada por largos años
Tardíamente llega a IC
Pectus excavatum (torax en embudo o de zapatero)
Puede ocasionar soplo sistólico y apariencia de agrandamiento cardiaco 
Pectus carinatum (rorax en quilla)
Cardiopatía antigua 
Latidos visibles
5° EIC izquierdo: línea medioclavicular
Latido apexiano o choque de punta
2° Y 3° EIC derecho 
2° EIC
Rebote proto diastólico o un doble impulso apical
Ritmo de galope
Son raros
Corresponde a aneurisma de la aorta ascendente
Área de la arteria pulmonar
Corresponde a Hipertensión pulmonar
Normales en px delgados
Agrandamiento de VD aislado
Retracción sistólica de la zona paraesternal izquierda
Agrandamiento de VI aislado
Retracción sistólica de la zona apexiana
TAMBIEN CONSIDERAR
Actitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia Cardiaca), Posición genupectoral (pericarditis), disnea, dificultad respiratoria
Constitución: Obesidad (Factor de Riesgo CV), caquexia (insuficiencia cardiaca terminal)
Piel y mucosas: Anemia, edema gravitacional (Insuficiencia cardiaca), sudoroso, cianosis, palidez
Uñas: Llene capilar, hemorragias en astilla
Fiebre: En endocarditis infecciosa, incluso IAM, TEP.
Cabeza: Latido pupilar, Signo de Musset (el “asentir” con cabeza al ritmo de latidos cardiacos, en Insuficiencia Aórtica), cianosis periférica
Cuello: Estimación de presión venosa central midiendo yugulares, ingurgitación yugular (Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco), danza carotidea (Insuficiencia aórtica), auscultación de soplos (irradiado desde corazón o por ateromatosis local)
Abdomen: Reflujo hepatoyugular (Insuficiencia cardiaca), hepatoesplenomegalia, ascitis, soplos abdominales (Estenosis de Aorta o arterias renales)