10 Motivos de consulta Cardio

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Motivos de consulta Cardio
Disnea
La sensación de falta de aire originada por una afección cardiaca puede manifestarse solo cuando aumentan las demandas metabólicas y el trabajo del corazón por el esfuerzo muscular o la tensión emocional (disnea de esfuerzo), o la Disnea de reposo (esfuerzo físico y mental), que puede ser una disnea continua (permanente) o Disnea paroxística (aparece brusca y episódica, de grados intensos, pueden preceder o acompañar el edema agudo de pulmón cardiogénico)
La disnea paroxística diurna derivada del edema agudo puede ser ocasionada por una sobrecarga abrupta a la eyección (crisis hipertensiva), una falla ventricular (IAM extenso) o una taquiarritmia de elevada frecuencia (fibrilación auricular) con reserva miocárdica disminuida o un llenado diastólico ventricular izquierdo perturbado (estenosis mitral)
Disnea cardíaca: se mide por la capacidad funcional (en disnea y dolor precordial difundida), para diferenciar las otras disneas de esa, se recuerde que la cardiaca patológica nunca es estable
Cuando se confirma la disnea se debe diferenciar entre la de origen cardiaca y la de índole pulmonar. La cardiaca de grado III o IV, se acentúa en decúbito dorsal y de cabeza baja. Se preguntar al paciente si necesitó de almohadillas durante el reposo nocturno o sentarse en la borda de la cama para respirar mejor
Ortopnea: respirar sentado
En la disnea de origen respiratorio en paciente debe permanecer en la horizontal aún que sea el grado IV, excepto en crisis intensas de broncoespasmo.
Platipnea: En algunos enfisemas graves, neumonectomías, tromboembolismo pulmonar recurrente (síndrome hepatopulmonar, con cambios circulatorios pulmonares secundarios a diversos tipos de hepatopatía crónica grave) la disnea se agrava cuando está sentada y se atenúa en decúbito. Con una vasodilatación marcada de arteriolas pulmonares con apertura de cortocircuitos venoarteriales que predominan en las bases pulmonares y aumentan al descender los diafragmas en posición erecta
Esto se produce también por el descenso de la pO2 arterial en más de 10 mmHg cuando el paciente se yergue (ortodesxia)
Trepopnea: descanso obligatorio en uno de los decúbitos laterales, puede tener origen cardiaco (hidrotórax por insuficiencia cardiaca congestiva grave) o pulmonar (atelectasia, pleuresías), sin valor diferencial
La disnea cardiaca progresa o aumenta dependiendo de la cardiopatía desencadenante. En estenosis mitral son síntoma temprano que progresa con marcada lentitud y puede permanecer sin cambios por años. En la insuficiencia mitral se desencadena en forma más tardía, pero con evolución rápida. En valvulopatías aorticas y en cardiopatía hipertensiva, la compensación es más prolongada, pero cuando aparece la disnea esa progresa rápidamente y alcanza grados extremos en poco tiempo si no se trata
En cardiopatía isquémica, con dilatación ventricular, en la insuficiencia cardiaca congestiva y miocardiopatías dilatadas la disnea es creciente y de mal pronostico
Disnea paroxística: puede aparecer en cardiopatía como primera manifestación de insuficiencia cardiaca izquierda o desarrollarse en un paciente con síntomas y signos previos (disnea de esfuerzo, ritmo cardiaco-galope) hasta insuficiencia cardiaca global y edemas periféricos
Tromboembolismo pulmonar: la disnea aparece en esfuerzos en episodios menores, en los casos que compromiso mayor del árbol bronquial la disnea es permanente como consecuencia de la hipoxemia creada por un trastorno en el equilibrio ventilación-perfusión. En casos masivos la disnea es paroxístico y se agrava la hipoxemia con la apertura de la circulación venosa pulmonar y brónquica (cortocircuito de derecha a izquierda)
Falla ventricular izquierda aguda concomitante, secundaria a:
· Cardiopatía subclínica preexistente (coronaria, hipertensiva)
· Hipoxemia
· Bloqueo circulatorio a nivel pulmonar con disminución del flujo coronario
Disnea suspirosa: de origen psíquico o funcional, desproporcional al esfuerzo y muy variable en el tiempo, suele existir una respiración ruidosa o aparatosa, con suspiros hondo y repetidos, casi siempre entrecortados (por el comprometimiento emocional). Aparece en dos casos:
· Neurosis cardiaca: desencadenada por fobias o miedos de un padecimiento cardiaco o muerte repentina; aparece en hipocondriacos
· Ataque o crisis de pánico: es un trastorno de ansiedad, el corazón de soldado o irritable, síndrome da Costa y astenia neurocirculatoria, con hiperventilación por taquipnea y disnea suspirosa por miedo
Disnea o respiración periódica: alteración del ritmo resp en el que se alternan periodos de apnea con hiperpnea, de transición gradual y progresiva. Es la respiración de Cheyne-Stokes. Durante la apnea el paciente cierra los ojos y duerme >> respira ruidosamente, despierta y aparece inquieto y ansioso, hasta la nueva apnea. Común en distintos grados de insuficiencia cardiaca, en disnea en reposos (grado IV) o con el mínimo esfuerzo (grado III)
· Típica y persistente en cuadros terminales, como caquexia cardiaca o hiponatremia por dilución y de mal pronostico
· Formas más atenuadas cuando el paciente se acuesta para dormir, es una causa frecuente e insonia, es la “disnea de iniciación del sueño” 
· Se atribuye a hipofunción del centro, con escasa provisión de O2 por isquemia o hipoxemia
Dolor
Es más común es el dolor de origen isquémico
Dolor torácico
Dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho o angor pectoris)
· Aparece con el esfuerzo y se alivia en reposo, vinculada a muerte súbita
· Angor pectoris (angina de pecho) de carácter constrictivo u opresivo del dolor torácico
· Examen físico poco informativo
 
Intensidad: puede ser leve, moderado, intenso o muy intenso, acompañado o no de angustia (en anginas inestables progresivas, en infarto de miocardio)
Localización: restoesternal, as veces con máxima intensidad se percibe en espalda, en ambas fosas supraclaviculares o en la base del cuello. En otras situaciones aparece en l porción inferior de la zona retroesternal, cerca del apéndice xifoides. En las mujeres suele encontrarse en la zona infraclavicular izquierda (zona supramamaria)
Propagación: espalda, hombros, cuello, mandíbula, dedos anular y menique, 
Tipo: constrictivo, puñalada, perforante o terebrante, ardor (en casos leves)
Duración: oscila entre 2 y 5 minutos
Precordialgias simples (algias “cardiacas”, dolores atípicos o inespecíficos)
Suele aparecer dolores funcionales en ansiones, jóvenes, hiperemotivos, etc, son poco características, atípicos, sin patología
Dolor isquémico de las extremidades
En esfuerzo o en reposo
 
Palpitaciones
Es la percepción de la actividad del corazón, con un cambio de frecuencia, ritmo o fuerza de la contracción cardiaca.
Anamnesis:
· Como son las palpitaciones: rápida, lentas, regulares o irregulares. Las rápidas e irregulares sugieren FA, a veces taquicardia o aleto auricular. Las irregulares y rápidas pueden ser de una taquicardia ventricular o supraventricular (se pregunta si son en tórax o en el cuello)
· Cuando se percibe en el cuello puede ser una taquicardia por reentrada en el nódulo AV 
· Como comenzó: abrupto sugiere taquicardia paroxística (sinusal), arritmia; de comienzo paulatino puede ser una taquicardia supraventricular o ventricular
· Como finalizo: una terminación abrupta sugiere arritmia paroxística
· Factores desencadenantes: alcohol, agentes beta adrenérgicos, cafeína o drogas ilícitas (cocaína)
· Determinar si los síntomas aparecen junto con las actividades cotidianas o en reposo
· Síntomas asociados: angustia, temor, ansiedad mareos (las palpitaciones no tienen tanta importancia ahi). 
· Frecuencia de los episodios
· Efecto de tratamientos previos
· Enfermedades concomitantes:
Síncope
En un síndrome clínico producido por una hipoperfusión cerebral global autolimitada, con una perdida brusca y breve, de segundos, de la conciencia y tono postural con recuperación espontánea y completa
Fisiopatología:
· Se produce una reducción transitoria el flujo sanguíneo cerebral a zonasdel cerebro que controlan la conciencia (SARA), por reducción del gasto cardiaco (secundario a disminución del retorno venoso o a fallo en el bombeo por causas mecánicas y eléctricas) o por alteración de la resistencia vascular periférica (inestabilidad vasomotora, reflejo cardioinhibidor y vasopresor)
· Una reducción de la perfusión cerebral global de uno 6-8 seg ya es suficiente para provocar la pérdida de conciencia
Clasificación:
· Cardiaco:
· No cardiaco:
· De causa desconocida:
Edema
Los edemas ocurren por insuficiencia cardiaca congestiva y la insuficiencia venosa crónica 
Insuficiencia cardiaca congestiva: aumenta el líquido intersticial, en 5 litros +-, pre-edema o edema oculto, comienza en los pies y tobillos, progresa rápidamente cuando no es tratado; disminuye en la mañana, 
Cianosis
Cianosis central o cardiaca: presente en forma temprana e cardiopatías congénitas con shunt invertido central, es caliente, no se modifica por la gravedad ni con aumento de temperatura, ni con adm de O2
Cianosis periférica generalizada: en ICD y shock