SEMIOLOGÍA CARDIO

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ASIGNATURA
CICLO
: SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA
: VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA
CICLO : 6° CICLO
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
HISTORIA CLINICA 
 CARDIOVASCULAR
EXAMEN
FISICO
HISTORIA CLINICA CARDIOVASCULAR
ANTECEDENTES
• VIVIENDA
• HÁBITOS NOCIVOS
• DLP
• DM2
• HTA
• TABACO
• DROGAS
• MFC
• AMIGDALITIS
• FR, LES, PARTO
• EDAD
• PROFESION 
• OCUPACIÓN
• VIAJES
• DOLOR TORÁCICO, 
• EDEMA, 
• DPN, 
• PALPITACIONES, 
• SÍNCOPE, 
• DISNEA DE ESFUERZO
HISTORIA
CLÍNICA
HISTORIA CLINICA CARDIOVASCULAR
 HISTORIA
CLÍNICA
ANTECEDENTES
EXÁMEN 
FÍSICO
ECTOSCOPIA: 
• SIGNO DE LEVINE, 
• ORTOPNEA
• FUNCIONES VITALES 
• HIPOTENSIÓN,
• HTA 
• TAQUICARDIA, 
• TAQUIPNEA, IMC 
• CIANOSIS, IY, RHY, EDEMA, 
• CRÉPITOS BASALES PULMÓN, ARRITMIA, 
• SOPLOS, 
• TRILL, ESTRIDOR, 
• TIRAJES, 
• PULSOS PERIFÉRICOS Y CAROTÍDEO.
• HEPATOMEGALIA, ASCITIS, ULCERA VARICOSA, 
ÉMBOLOS
SÍNTOMAS 
CARDIOVASCULARES
DISNEA
DISNEA: “FALTA DE AIRE”, “AHOGO”
• Sensación subjetiva de dificultad para respirar.
• Sensación molesta y desagradable de dificultad para respirar o la simple 
percepción de la respiración alterada
• Obliga a búsqueda de signos objetivos
• Importan los síntomas y/o signos que la acompañan
DEFINICION
PRESENTACION
• Los requerimientos metabólicos, consumo de oxigeno o producción CO2 
son desproporcionados.
• Representa la alteración de la dinámica respiratoria.
• Dicho desequilibrio se convierte en el paciente en un respiración difícil, 
incomoda y forzada.
• Expresiones mas comunes:
o Me canso al respirar.
o Me ahogo.
o Me cuesta trabajo respirar.
La disnea aguda puede deberse a:
• Asma
• Ansiedad
• Neumonía
• Atragantamiento o inhalación de algo que bloquea las vías respiratorias
• Reacciones alérgicas
• Anemia
• Pérdida grave de sangre, que resulta en anemia
• Exposición a niveles peligrosos de monóxido de carbono
• Insuficiencia cardíaca
• Hipotensión arterial 
• Embolia pulmonar
Las sensaciones al respirar son consecuencia de estos tres 
mecanismos:
1. IMPULSOS EFERENTES O 
MOTORES DEL ENCEFALO: 
DIRIGIDOS A LOS MUSCULOS 
RESPIRATORIOS.
2. IMPULSOS AFERENTES O 
SENSITIVOS QUE VIENEN DE 
LOS RECEPTORES DE TODO 
EL APARARTO RESPIRATORIO
3. LOS MECANISMOS DE 
INTERACCION CEFALICA DE 
TODA ESA INFORMACION
LO QUE 
SENTIMOS AL 
RESPIRAR 
DEPENDE DE 
ESTOS TRES 
FACTORES
UN ESTADO PATOLOGICO CUALQUIERA PUEDE CAUSAR DISNEA 
POR ALTERACION DE UNO O VARIOS DE ESTOS FACTORES
TEORIA NEUROMECÁNICA DE LA DISNEA
SE GENERA DISNEA CUANDO HAY 
DESPROPORCIÓN ENTRE EL 
IMPULSO MOTOR CENTRAL Y LA 
RESPUESTA MECÁNICA OBTENIDA 
DEL SISTEMA RESPIRATORIO, EN 
TÉRMINOS DE VENTILACIÓN. 
• La teoría de la disociación neuro mecánica propone que la disnea es también consecuencia de 
un desequilibrio entre la tensión generada en la activación muscular y los cambios obtenidos 
en el volumen pulmonar. 
• Es decir, la disnea está modulada por mecanismos de retroalimentación desde 
mecanorreceptores periféricos. 
• Mecanoreceptores son receptores periféricos situados en vía aérea, pulmón y pared torácica. 
envían su información por vía vagal y modifican la disnea. es posible que la respiración rápida 
y superficial frecuentemente encontrada en procesos parenquimatosos, sea debida a 
estimulación de estos receptores. 
TIPOS DE DISNEA
• SEGÚN DURACIÓN:
• SÚBITA : TEP, NEUMOTÓRAX, DPN, HRB, IMA, ANGINA
• AGUDA < 3SS : NAC, ASPIRACIÓN, DERRAME PLEURAL, 
 ANEMIA, ACIDOSIS METABÓLICA
• CRÓNICA : Y > 3SS
• SEGÚN ORIGEN:
• ORIGEN CARDIACO
• RESPIRATORIO
• OTROS: ANEMIA, OBESIDAD.
TIPOS DE DISNEA
• Taquipnea: respiración rápida. 
• Bradipnea: respiración lenta. 
• Disnea paroxística: se presenta súbitamente durante el día o la 
noche. Se alivia con el paciente de pie o sentado. 
• Disnea de esfuerzo: se presenta con el ejercicio. 
• Ortopnea: se desencadena en posición decúbito y se alivia al 
sentarse el paciente. 
• Platipnea: aparece cuando el paciente esta de pie o sentado y 
desaparece en posición decúbito. 
• Disnea suspirosa: en individuos ansiosos.
TIPOS DE DISNEA DE ESFUERZO
• CLASE I 
No disnea con la actividad física habitual. No limitaciones.
• CLASE II 
Disnea con actividad fisica habitual sin síntomas en reposo. 
Limitación ligera de la actividad física
• CLASE III 
Disnea ante niveles bajos de actividad física y no en reposo. 
Limitación notable de la actividad física.
• CLASE IV 
Disnea de reposo. Incapacidad de llevar a cabo actividades en 
ausencia de síntomas.
CAUSAS DE DISNEA
DISNEA DE ORIGEN CARDIACO
ORTOPNEA DISNEA 
PAROXISTICA 
NOCTURNA
SIGNOS DE SEVERIDAD EN DISNEA
• Obnubilación y agitación psicomotriz
• Cianosis
• Signos de mala perfusión tisular
• Imposibilidad de toser o hablar
• Tiraje intercostal participación de musculatura accesoria
• Disbalance toraco-abdominal
• Frecuencia respiratoria > 30rpm;
• FC: 125/pm
• pH<7,25
DISNEA + INTERROGATORIO
• Tiempo y duración
• Forma de inicio
• Desencadenamiento, exacerbantes, atenuantes
• Variabilidad
• Síntomas acompañantes: tos, fiebre, astenia, dolor torácico, 
hemoptisis, palpitaciones,
DOLOR 
TORACICO
DOLOR TORÁCICO
• Es un síntoma frecuente y cardinal de la patología cardiovascular.
• Estudio semiológico: localización, tipo, irradiación, intensidad, duración, 
desencadenantes, agravantes, atenuantes.
• Orígenes: cardiovascular, respiratorio, digestivo, musculoesquelético, 
psicógeno
DOLOR TORÁCICO
ENFERMEDAD 
ACTUAL
EXÁMEN 
FÍSICO
• FORMA DE NICIO UBICACIÓN
• INTENSIDAD 
• NATURALEZA O CARÁCTER
• IRRADIACIÓN
• DURACIÓN
• EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO
• DESENCADENANTES EXACERBANTES 
ATENUANTES
• SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
PALPITACIONES SÍNCOPE 
DISNEA DIAFORESIS, FIEBRE ,TOS , 
ETC
• EXPLORACIÓN DE LA PIEL CIRCULACIÓN COLATERAL, 
IY, EDEMA EN ESCLAVINA SIGNO DE KUSSMAUL 
PUNTOS DE VALLEIX TÓRAX
Aporte O2 demanda O2DOLOR
TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO X CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ANGINA DE PECHO
DESEQUILIBRIO APORTE vs DEMANDA MIOCÁRDICA DE O2
• ANGINA ESTABLE: X ESTENOSIS SEGMENTARIA.
• Localización retroesternal,
• Tipo opresivo
• Desencadenado x ejercicio/emoción/alimentación/frío;
• Aliviado x nitroglicerina
• Irradia a msi.
• 2-10 min de duración
• SICA: ANGINA INESTABLE, IMA. X ESTENOSIS DINÁMICA: 
• Trombos . dolor opresivo > 30min, irradia cuello o mandíbula
DOLOR TORÁCICO X CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ANGINA DE PECHO
• Angina sin esfuerzo: mecanismo x vasoespasmo
• Ubicaciones extratorácicas frecuentes: epigastrio, muñeca, brazo, 
mandíbula
• Equivalentes anginoso: disnea súbita
• Generalmente no isquémico cuando:
• duración < 2min
• cuando área del dolor es < 3cm de diámetro
DOLOR TORÁCICO X CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IMA
• DESEQUILIBRIO APORTE VS DEMANDA MIOCÁRDICA DE O2
• SICA: ANGINA INESTABLE, IMA. X ESTENOSIS 
DINÁMICA O TROMBOS O VC.
• DOLOR OPRESIVO GRAN INTENSIDAD
• DURACIÓN > 30MIN,
• IRRADIA CUELLO O MANDÍBULA
• FENÓMENOS VEGETATIVOS: NAÚSEAS, VÓMITOS,
DIAFORESIS, ERUCTOS,
• SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: DISNEA ( FRECUENTE A MAY0R
DE EDAD) , HIPOTENSIÓN, SINCOPE
CAUSAS CV DE DOLOR TORÁCICO
• PERICARDITIS: 
 Dolor de tipo hincada, penetrante,
retroesternal, irradiación a cuello/espalda, hombros o epigastrio. por irritación 
del pericardio y pleura parietal adyacente, se incrementa en decúbito
• DISECCIÓN DE AORTA: 
 dolor intenso, irradiado a espalda o región interescapular , migra con la
progresión del aneurisma. ocurre x distensión de las paredes del aneurisma 
en sus terminaciones.
•EMBOLIA PULMONAR. 
 Inicio súbito, dolor pleurítico, se
acompaña de disnea, hemoptisis. x distensión de al arteria pulmonar
OTRAS CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
EDEMA
EDEMA: DEFINICIÓN
• Incremento visible o clínicamente 
aparente de líquido en el espacio 
intersticial (tejido celular 
subcutáneo)
• El aumento en el contenido de líquido 
del espacio intersticial puede ser de 
varios kilos antes de que se ponga de 
manifiesto en el examen físico, 
excepto que se controle diariamente 
el peso
K.trayes, J Studdiford. EDEMA: diagnosis and manegement.Am Fam physician.2013;88(2):102-110
EDEMA
FISOPATOLOGIA DEL EDEMA
90%10
%
• El edema se forma por un 
resultado positivo neto de 
filtrado al intersticio que no es 
adecuadamente depurado.
• Se forma por alteración de las 
variables involucradas en las 
presiones de Frank Starling
FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS QUE 
CONTRIBUYEN AL EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
AUMENTO DE LA 
PRESIÓN 
HIDROSTÁTICA 
CAPILAR
Aumento de la 
Presion capilar 
media > 17mmHg
Aumento de la 
Presión de 
filtración neta
Se excede 
capacidad de 
depuración 
linfática
Retención de 
trasudado, 
edema
AUMENTO PRESIÓN VENOSA
• Insuficiencia cardíaca
• Obstrucción venosa
• Falla del sistema venoso 
de bombeo
• Parálisis muscular
• Inmovilidad
• Insuficiencia de válvulas 
venosas
DISMINUCIÓN DE LA 
RESISTENCIA ARTERIOLAR
• Calor corporal excesivo
• Parálisis del simpático
• Agentes vasodilatadores
CLASIFICACIÓN DEL EDEMA
SEMIOLOGIA DEL EDEMA
• TIEMPO Y DURACIÓN
• DISTRIBUCIÓN Y LOCALIZACIÓN
• MAGNITUD
• SENSIBILIDAD
• TEMPERATURA
• TURNO DE PRESENTACIÓN
• COLOR
• EXACERBACIÓN CON LA POSICIÓN EN DECLIVE
• SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
SEMIOLOGIA 
DEL
EDEMA
• Desae cuando?
• Como Inició?
• Deja fovea?
• Donde?
• Turno de presentación?
• Duele?
• Está caliente?
• Está rojo?
• Consistencia?
• Fiebre?
• En declive?
• Disnea, Tos ,Ortopnea
Toma
medicamentos?
EDEMA
DISTRIBUCION
• Generalizado
• Localizado
CONSISTENCIA
• Duro
• Blando 
• Mixedema
COLORACIÓN
• Rojo
• Palido
• Cianosis
• pigmentada
SENSIBILIDAD
• indoloro
• Doloroso
TEMPERATURA
• Caliente
• Frio
HORARIO DE PRESENTACION
• Amanece
• Se instala en el dia
EDEMA DE ORIGEN CARDIACO
• Vespertino
• Disminuye con el reposo nocturno
• Simétrico
• Zonas de declive: mmii
• Algo cianótico , frío
• Blando
• Síntomas acompañantes: disnea, ortopnea, disnea paroxística 
nocturna, palpitaciones, dolor torácico
MECANISMO DE PERPETUACIÓN DEL EDEMA DE ORIGEN CARDIACO
BUSCAR EDEMA EN
• En región anterior de piernas o en la región sacra (pacientes 
postrados)
• Hacer pinza con los dedos: SIGNO DE KAPOSI STEMMER
SIGNO DE 
GODET
O 
FOVEA
SIGNO DE 
KAPOSI
STEMMER
CUANTIFICACIÓN DEL EDEMA
• El reconocimiento de las características semiológicas del edema, su mecanismo de
producción sea fundamental para un adecuado diagnóstico de causa, y un tratamiento 
racional.
PALPITACIONES
• Percepción incómoda, desagradable y consciente de los latidos cardiacos. 
sensación de golpeteo, latido en cuello o falta de latido.
• Identificar: intensidad, regularidad, frecuencia, síntomas acompañantes 
(disnea, dolor torácico, síncope)
• Palpitaciones rápidas: taquicardia sinusal
• Palpitaciones irregulares: fibrilación auricular
PALPITACIONES
PALPITACIONES
ENFERMEDAD 
ACTUAL
EXÁMEN 
FÍSICO
• FORMA DE INICIO Y TÉRMINO NATURALEZA O 
CARÁCTER FRECUENCIA
• DURACIÓN
• REGULARIDAD
• EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DESENCADENANTES 
EXACERBANTES ATENUANTES
• SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: 
• DOLOR TORÁCICO, SÍNCOPE DISNEA ACV
• FV: PULSO Y FC
• RITMO, REGULARIDAD DE LATIDOS, 
• PULSO DEFICITARIO
PALPITACIONES
TIPOS:
• En ausencia de enfermedad: traducida a taquicardia 
sinusal. 2ria a enf sistémicas
• Secundarias a arritmias: fibrilación, fluter auricular, pvm, 
tpsv, etc
• Secundarias a alteraciones hemodinámicas
SINCOPE
• Pérdida súbita y transitoria del estado de conciencia por 
reducción de la perfusión cerebral
• Indagar: desencadenante, síntomas premonitorios, forma de 
inicio, posición al inicio, características de la recuperación, 
movimientos involuntarios, relajación de esfínteres
• Causas: origen cardiogénico, origen neurogénico, vasovagal
SÍNCOPE
SÍNCOPE
ENFERMEDAD 
ACTUAL
EXÁMEN FÍSICO
• Forma de inicio y término
• Síntomas premonitorios Movimientos involuntarios 
Relajación de esfínteres Recuperación
• frecuencia Duración Posición al inicio 
Desencadenantes Exacerbantes 
Atenuantes
• Sintomas acompañantes
Dolor torácico palpitaciones 
Diaforesis palidez Disnea
Focalización, naúseas
• FV: pulso y FC
• Ritmo, regularidad de latidos, pulso 
deficitario, pulsos periféricos, ortostatismo.
• Examen neurológico
SINCOPE CARDIOGÉNICO
• ARRITMIAS
• TONO DE CONDUCCIÓN: BAV II, III °, PARO SINUSAL
• STOKE ADAMS MORGAGNI:
• PÉRDIDADE CONCIENCIA DE CORTA DURACIÓN, ACOMPAÑADO O NO DE 
CONVULSIONES SIN AURA CON CLONÍAS DE CABEZA Y EXTREMIDADES 
EN EXTENSIÓN.
• TRANSITORIO X SUSPENSIÓN DE CIRCULACIÓN CEREBRAL.
• 50% BAV, 30-40% BSINOAURICULAR, 5%FA PAROXÍSTICA
• OTRAS: BRADICARDIA, ASISTOLIA, IMA, ENF DEL NODO, VA AO, ENF DE 
EBSTEIN
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• AUSCULTACIÓN
• (PERCUSIÓN)
• El examen del corazón debe complementarse con 
hallazgos en otros aparatos y sistemas
SITIO DE EXPLORACIÓN: 
SILENCIOSO, BIEN 
ILUMINADO Y CON 
TEMPERATURA ADECUADA
EXAMEN CARDIOVASCULAR
TOPOGRAFIA CARDIACA
ANTES DE CUALQUIER EXAMEN 
DEL CORAZON, SE DEBE TENER 
EN CUENTA LA PROYECCION 
TOPOGRAFICA APROXIMADA 
DEL MISMO SOBRE LA 
SUPERFICIE DEL TORAX, PARA 
VALORAR ADECUADAMENTE EL 
ORIGEN ANATOMICO DE LOS 
HALLAZGOS CLINICOS. A ESTA 
ZONA SE LE LLAMA AREA 
PRECORDIAL
• Tórax descubierto
• Explorador colocado a la derecha del paciente
• Puede ayudar para algunos aspectos las 
siguientes posiciones:
✔ Sentado, con leve inclinación al frente
✔ De Pachón (decúbito lateral izquierda)
EXPLORACION DEL CORAZON
POSICIONES DEL PACIENTE
A: Sentado 
B: Supino
C: De Pachón
ACTITUD O POSTURA:
• Actitud general del paciente 
• Tolerancia al decúbito
• Ortopnea
• Disnea 
• Polipnea 
• Tos seca con el decúbito (igual significado que la ortopnea)
• Cianosis (central por insuficiencia respiratoria, o periférica por bajo gasto cardiaco 
con extremidades frías y pulso pequeño).
• Simetría de hemitórax 
• Si existen movimientos sincrónicos de la pared del tórax con los latidos cardiacos. 
• Normalmente no se percibe la transmisión del movimiento cardiaco a la pared del 
tórax a simple vista solo es posible en estado de crecimiento cardiaco 
(Cardiomegalia))
INSPECCION GENERAL
PALPACION
Con la palpación del corazón podemos obtener información sobre:
•El tamaño del corazón: normal, grande o está desplazado.
•Motilidad: normal, inmóvil o con latido diastólico.
Si está aumentado, a expensas de qué cavidad lo hace: la 
izquierda, la derecha o ambas.
•El carácter del latido cardiaco nos puede indicar si el tamaño del 
corazón expresa: dilatación (sobrecarga de volumen), hipertrofia 
(sobrecarga de presión) o insuficiencia cardíaca
COLOCAR LA MANO DERECHA CON 
LOS DEDOS EXTENDIDA
• Espacios intercostales en el area 
precordial
• Localizar con el dedo indice el choque 
de la punta (sitio del torax donde el 
ventriculo izquierdo golpea la pared)
• Considerar las siguientes características 
del choque de punta
o Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
o Ritmo regular
o Intensidad fuerte o débil
o Extensión de 1-2 cm
o Movilidad 2-5 cm (Posicion de 
Pachon)
 FRÉMITOS
DEFINICION
Es la percepción palpatoria de vibraciones anormales, característicos 
de soplos orgánicos. 
Se objetiva apoyando suavemente la mano, fundamentalmente en 
apnea espiratoria. 
Para frémitos mitrales es conveniente el decúbito lateral izquierdo, y 
en focos de la base sentado e inclinado hacia delante. 
Pueden ser sistólicos, diastólicos o sistodiastólicos. 
•De punta y diastólico: estenosis mitral. 
• De punta y sistólico: insuficiencia mitral 
• De base y sistólico: estenosis aórtica
BIBILOGRAFIA
1. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. 11va. Edición. Año 1974. Salvat
2. Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición. Año 
2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS).
3. Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en español.Año 2000. 
McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS). 
4. http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
5. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica, Lynn S. Bickley, Ed.12, Edit. Wolters 
Kluwer, 2017, España / Barcelona .
6. Tratado de Semiología Anamnesis y Exploración, Mark h. Swartz, Ed. 7, Edit. Elsevier, 
2015, España/Barcelona.
7. Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe
http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
http://www.upsjb.edu.pe/