Disnea baseado no S. Médica do Alvarez

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Definición
SEMIOLOGIA MÉDICA
Aula 6 - 08/06/21
Disnea
General
Fisiopatologia
Disnea en latim significa dificuldad de respirar. La
disnea es un sintomas y puede ser definida como la
consciencia de respiração desagradables y laboriosa,
secundária al incremento del trabajo respiratório.
La disnea compreende una dimensión emocional
y cognitiva en función de experiencias prévias u
otros factores ambientales p/ essa persona.
La disnea se manifesta cuando el trabajo
respiratório está incrementado. 
En determinados puntos, se genera un estímulo
en diferentes receptores (músculos, vias
respiratórias y caja torácica) que se transmite de
modo excesivo a los centros respiratórios del
bulbo y la protuberancia y, desde aqui son
enviados a la corteza cerebral. Estes receptores o
mecanismos son:
Receptores al estiramento de la pequeña via
aérea, que se estimulan con su la insuflación
pulmonar.
Receptores a gases o partículas irritantes de
las vías aéreas de grueso calibre;
Receptores del intesticio, sensibles a la
distención y congestión de los vasos
pulmonares.
La teroria de TENSIÓN - LONGITUD inapropiada
sugiere que los husos musculares desempeñan
un papel fundamental como mediadores de la
sensación de disnea.
La base fiosipatologica de un tipo de afección que
produce disnea puede ser compartida por
diferentes enfermedad, por exemplo:
La estimulación de los receptores puede ser
producida por una inflamación intersticial, en
el caso dela neumonitis (origen respiratória) o
del edema intersticial por la insuficiencia
cardíaca izquierdo (origen cardíaca).
Etiopatogenia
Aumento de requerimentos ventilatórios
Aptitud cardiovascular: determinada pela habilidad
del corazon p/ incrementar al máximo la función
cardíaca y la habilidad de los músculos periféricos
p/ utilizar eficazmente el oxígeno en el metabolismo
aerobio, cuando supera ess mecanismo se gera una
deuda de oxígeno tisular transitoria,
desacoplamiento tensión - longitud que estimula
receptores musculares de disnea.
Sedentarismo reduce la aptitud;
Disnea por falta de condición física se refiere como
respiración pesada;
Afecciones pulmonares con alteración en la
distribuición da ventilación pulmonar originan
hiperventilación, aumentan a tividad del musculo
respiratoria y causan disnea;
La anemia puede deteriorar severamente la
disponibilidad de oxigenio porque el transporte más
importantw de este gás esta a cargo de la
hemoglobina.
Queda do PH das células metabólicas activas se
produce por la baja de la disponibilidad del oxigeno.
Anemia incrementa la función cardíaca,.
Aumenta volume ventricular;
Hipoflujo muscular genera disfunción de la
musculatura respiratória y perda da eficacia
contractil.
Aumento del esfuerzo necesario p/
superar resistencias de la via aerea:
 Entenosis en la via respiratória aumento o
tempo espiratório, en regiones de estenosis
aumenta a velocidad del aire espirado que
origina una circulación turbulenta.
Si la obstrucción se produce en la via aérea
extratoracica (glotis), se prolonga el tiempo
inspiratório produciendo la misma cascada
fisiopatológica;
En hipoventilación la disnea se origina del
incremento del trabajo respiratório por
aumento de las resistencias elásticas toraco
pulmonares o disminuición de la potencia de
los músculos respiratórios, que aumenta o
trabalho de los musculos menos afectados;
Diminuición de la distensibilidad pulmonar, es
una ocorrencia de la disnea por insuf. cárdiaca.
Aumenta da resistencia respiratória devido a
presença de liquido en el intersticial que
compromete a luz da v. respiratória y aumenta
resist. ( asma cardíaca).
Aumento del esfuerzo necesario p/ distender el
pulmón y la caja torácica y deterioro
neuromuscular
Disminuición del gasto cardíaco determina una
dosminuición de la perfusión de los músculos
respiratórios y la producción de fatiga muscular.
Comun la ansiedad;
Hipoventilación, Hipocapnia y alcalosis respiratória
que lleva a Diminuición del flujo sanguineo
cerebral y hipocalcemia.
 
Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de
percepción consciente.
 
Disnea Aguda: tiempo de evolución de minuto a
horas, es una situación de urgência. Causa más
frecuentes:
Ansiedad/ Hiperventilação
Asma bronquial;
Traumatismo torácico;
Embolia pulmonar;
Neumotórax;
Edema agudo de pulmón cardigénico y asma
cardíaca;
Edema Agudo no pulmão no cardiogénico o distrés
respiratório.
Obstrucción por cuerpo extraño.
Disnea Crónica: evolución de semanas a meses,
consulta programada. Causas más frecuentes:
EPOC;
Insufiencia cardiaca crónica;
Enf. intersticial pulmonar;
Obesidad;
Enf. neuromuscular;
Anemia;
Ansiedad;
Disnea de esfuerzo: manifestación temparana y es
frecuente en la isuf. cardíaca izquierda; Sintomas
frecuentes:
EPOC;
anemia;
obesidad.
Ascitis o alteraciones de la caja torácica;
Disnea de repouso; associada a edema pulmonar.
TEP Y Neumotórax.
Formas clínicas 
Anamnesis
Atención al sintoma principal;
Antecedentes familiares y personales;
HABITOS (TABAQUISMO);
Antecedentes laborales;
Antecedentes patológicos (asma, diabetis, SM).
Antecedentes cirúrgicos;
El paciente enfisematoso en las primeira hora de la
mañana, que coincide con las horas de mayor
aumento fisiológico del tono bronquial.
Preguntar su modo de presentación:
Brusco; es frecuente en EPOC, neumotórax,
crisis asmática, neumopatia infecciosa,
embolia pulmonar.
Gradual; 
Progresivo; Cardiopatia isquemico -
necrótica.
Disnea y Decúbito
Ortopnea: disnea que aparece cuandl el
paciente adopta la posición de decubito supino.
a los pocos minutos de acostarse, dificultad
respiratória que lo obliga a permanecer
sentando o aumentar el número de
almohadas p/ poder descansar.
Ortopnea por debilidad o parálisis
diafragmática, en enfermedades
neuromusculares, EPOC y asma.
Disnea paroxística nocturna: por la noche,
despierta el paciente y o obliga a levantarse o
sentarse para poder respirar.
Característico de enf, cardíaca avanzada y
elevación de la presión capilar pulmonar.
Trepopnea: disnea que se manifesta en el decúbito
lateral.
Poco frecuente;
Enf. unilaterales del tórax.
Platipnea: disnea que aparece al ponerse el pie y
que cede en decúbito dorsal. Se asocia con el
fenómeno de ortodesoxia y se presenta en
algunos casos de mixoma de la auricular izquierda 
Disnea y Tos
Tos es un sintoma frecuente;
Las causa más frecuentes son EPOC, las origen
tumoral o infecciosa , disnea cardíaca.
Tos seca pode ser: asma, bronquitis, pleuritis,
embolia pulmonar, tuberculosis, insuf, cardíaca izq.
(anoche).
Tos produtiva puede ser: bronquitis crónicas y las
bronquiectasias. (mañana).
Aumento patólogico de la secreción bronquial por
encima de los 100 ml en 24 hrs.
El espunto puede ser amarillo verdoso o contener
además de sangre y llamarse hemoptoico.
Color amarillo casi sempre es infeccion bronquial,
excepto en los casos poco frecuentes en que está
causado por el gran número de eosinófilios que
contiene el esputo, como en el asma bronquial.
Las causas de hemoptisis: cáncer de pulmón, las
bronquiectasias, tuberculosis, neumonia y el abceso
pulmonar, estenosis mitral, isuf. ventricular
izquierda, embolia e infarto pulmonar, hemorragia,
lupus, eritematoso y Sind. de Goodpasture.
Disnea com dolor toracico puede ser manifestación
de cardiopatia isquêmica.
Dolor pleural se asocia con los movimentos
respiratórios y con las tos.
Si hay infección en la pleura diafragmática puede
irradiar al hombro y el compromiso de la pleura
mediastínica puede hacerlo retroesternal.
Disnea y expectoración
Disnea y hemoptisis
Disnea y dolor torácico
 
Exploración física comienza durante entrevista
con observación de signos de dificultad
ventilatória;
Examen fisico del aparato respiratório:
aumento da frequencia respiratória o
taquipneia nem sempre é acompanhado de
falta arire y trabajo aumentado.
Posición de Trípode: persona sentada con el
peso sobre las manos apoyadas a la rodilla,
indica problema en la bomba respiratória.
Batipnea: profundidad de la respiración;
PAciente con EPOC o asma, que presenta
obstrucción al pasodel aire, trata de
superarlo con una respiración profunda y
menos rapida (bradpneia respiratória).
En la exploración general, se debe buscar
signos de anemia, cianosis (coloración
azulada), hipoxemia y aumento de
hemoglobina reducida por cima de
5g/dL.
Hipocratismo digital denota presencia de
patologia pulmonar crónica: EPOC, cáncer
de pulmón, bronquiectasias.
Asterixis o flapping tremor: expontaneo o
provocado por dorsiflexión de los dedos de
las manos se debe a encefalopatias de
origen diverso.
Exploración del tórax: palpación diferencia
a condensación pulmonar, en la que las
viabraciones vocales estan aumentadas,
presencia de ocupación pleural pelo liquido
(derrame pleural) o aire (neumotórax).
Atelectalasia presenta desaparición de las
vibraciones vocales.
Zonas de sonoriedad disminuida o matidez,
o condensación pulmonar o el derrame
pleural.
Auscultación de murmullo vesicular (ruido
normal da respiração) diminui de manera
generalizada en casos de efisema.
Condensación del parenquima pulmonar
con bronquio permeable: ruido más intenso
y rudo, inspiratório y expiratório llamado
de soplo tunario.
Derrames pleurales es más suave y se halla
limitado a la espiración (soplo pleural).
Ausculta de sibilancia y roncus diseminados
sugiere obstrucción de la via aérea (asma e
EPOC), se tem cuerpo extraño o tumor indica
neumonia.
Auscultación cárdiaca evidencia ruidos
agregados como el 3º ruído con ritmo de
galope (I. cardiaca).
Exames complementares: 
Disnea y Sibilancias
Sibilancia es un signo auscultatório;
Manifestación de bronespasmo;
Examen Físico