disnea y tos

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1 Dhábila rodrigues 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
 
 
Disnea: 
 “Una sensación consiente y desagradable de 
respiración anormal”. #TE 
 La sensación de disnea puede producirse en 
ausencia de enfermedad ante el esfuerzo intenso 
en el sujeto sano y bien entrenado y con el 
ejercicio moderado en los sedentarios. 
 Los pacientes expresan la subjetividad propia del 
fenómeno en una serie de quejas que conforman 
lo que se da a llamar el “lenguaje de dificultad 
respiratoria” 
 -”me canso al respirar” “me ahogo” 
 -”me falta aire” “estoy respirando rápido” “me 
falta el aire al acostarme” “siento opresión en el 
tórax” “no puedo sacar el aire” y mucho más. 
 Disnea de causa respiratória e disnea de causa 
cardíaca. Diferenciar é importante para fazer o dx 
da causa, porque esta produzindo isso. 
 Disnea e dificuldade respiratória, alguns 
especialistas dizem q um é diferente do outro. 
 Disnea é subjetivo. Quando o paciente te diz que 
tem dificuldade para respirar, etc., porém não 
podemos ver. 
 Dificuldade respiratória é um sinal, é objetivo, da 
pra ver q o paciente tem dificuldade pra respirar. 
Retrações musculares. Utilização dos músculos 
acessórios. Pode acontecer tbm quando o 
paciente tem um ataque de pânico, conseguimos 
ver a dificuldade de respirar. 
 Disnea é qualitativo. Intensidade variável de uma 
pessoa a outra. 
 
 
Fisiopatología: 
 
Centro respiratório: em nível do bulbo raquideo e 
protuberancia #TE 
 
Etiología: 
Aumento de los requerimientos ventilatorios: 
 Ejercicio intenso 
 Hipoxemia 
 Hipercapnia 
 Acidosis 
 Embolia pulmonar 
 Anemia. 
 
Aumento del esfuerzo para superar las resistencias 
de la vía aérea: 
 Asma bronquial 
 EPOC 
 Fibrosis quística 
 Obstrucción por cuerpo extraño 
 
Aumento del esfuerzo para distender el pulmón y la 
caja torácica: 
 Enfermedades infiltrativas pulmonares 
 Edema de pulmón no cadriogénico 
 Cifoescoliosis 
 Derrame pleural 
 
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 Neumotórax 
 
Deterioro neuromuscular: 
 Poliomielitis 
 Lesiones medulares Miastenia gravis 
 Sx de Guillain-Barré 
Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de 
percepción consciente: 
 Ansiedad 
 Ataques de pánico. 
 
Afección cardiaca: 
Sistema cardiovascular: 
 Se encarga de distribuir la sangre oxigenada  
tejidos activos  atrae CO2 de estos hacia el 
pulmón. 
 El corazón debe llenarse y contraerse sin generar 
aumento de las presiones a nivel del capilar 
pulmonar. 
 La concentración de hemoglobina debe ser 
normal. 
 
Mecanismo de disnea en afección cardiaca: 
 ↓ de la compliance secundaria a la estasis 
pulmonar. Retorna la sangre, y causa la estasis. 
 ↑ de la resistencia al flujo aéreo por edema de la 
mucosa bronquial. 
 Hipoxia. 
 Caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y 
el seno carotideo. 
 
Afección pulmonar: 
 Con alteración de la distribución de ventilación 
pulmonar origina hiperventilación, que aumenta 
la actividad de los músculos respiratorios y resulta 
en la disnea. 
 
Clasificación: 
Aguda: 
 Con un tiempo de evolución de minutos a horas. 
Hasta una semana. 
 Asma bronquial 
 Traumatismo torácico 
 Embolia pulmonar 
 Neumotórax 
 Edema agudo de pulmón cadriogénico 
 Asma cardiaca 
 Sx coronario agudo 
 
Crónica: 
 EPOC 
 Insuficiencia cardiaca crónica evolutiva 
 Enfermedades del intersticio pulmonar 
 Asma bronquial 
 
De acuerdo con la velocidad de instauración. 
 
Patologías crónicas e agudas #TE 
Asma bronquial pode ser agudo ou crónico #TE 
 
(Clasificación en general). #TE 
 
Anamnesis: 
Lenguaje – forma de expresar: 
 Sofocación o ahogo 
 Sensación de asfixia 
 Respiración difícil 
 Poca entrada de aire a los pulmones 
 Fatiga o respiración pesada 
 Falta de aire o respiración rápida y superficial 
 
Forma de aparición: 
 Ortopnea: En decúbito dorsal, el paciente se tiene 
que sentar. Muy característico de paciente que 
tiene patología cardiaca. Tiene que dormir 
sentado. 
 
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 Paroxística nocturna: el paciente despierta con 
sensación de ahogo. Despierta cerca de 1 – 2 
horas después de dormir con sensación de ahogo. 
Tiene que ponerse semi sentado para mejorar. 
 Trepopnea: el paciente está en decúbito lateral, 
en derrame pleural. 
 Platipnea: empeora estando de pie. Mejora 
estando acostado. Contrario de la paroxística 
nocturna. #TE. TODOS SABER DIFERENÇAS. 
 
Examen físico: 
 Alteraciones de la frec respiratoria: taquipnea +24 
resp/min. Bradipnea – 12 ciclos por minutos. 
 Alteraciones de la profundidad: Batipnea: 
aumento. Hipopnea: disminución. #TE 
 Alteraciones de fases respiratorias: inspiración e 
espiración. 
 Modificaciones del patrón ventilatorio: restrictivo 
(taquipnea, hipopnea). Obstructivo (bradipnea 
espiratoria). #TE 
 Signos de insuficiencia cardiaca: falla anterógrada 
(piel húmeda, fría y pálida, cianosis distal). Falla 
retrógrada (estertores crepitantes, sibilancias). 
#TE. 
Examen complementario: 
 Laboratorio: para ver se tem anemia ou não. 
 Ecg. 
 Rx del tórax: para ver se es restrictivo u 
obstructivo. 
 Examen funcional respiratorio. 
 Não cai na prova. 
 
Definição, classificação, causas. Ortopnea e etc. #te. 
 
Tos: 
 Contracción espasmódica y repentina de los 
músculos espiratorios que tiende al liberar al 
árbol respiratorio de secreciones y cuerpos 
extraños. 
 Reflejo defensivo: inhibido, facilitado. 
 
Fisiopatología: 
Reflejo tusígeno: #TE 
 Inflamatorios 
 Químicos (humo de cigarro y otros gases) 
 Mecánicos (tumores y cuerpos extraños 
endobronquiales) 
 Térmicos (aire frío y caliente). 
 
Receptores de la tos: #TE 
 Región posterior de la faringe 
 Vía aérea superior 
 Senos paranasales 
 Membrana timpánica (sinusitis, tapón de cera) 
 Pericardio, diafragma y estómago. 
 
Vía aferente: 
 Receptores sensoriales (nervio trigémino, 
glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior) 
 Centro bulbar de la tos. 
 
Vía eferente: 
 Nervio laríngeo recurrente (cierre de la glotis) 
 Nervios espinales (contracción de la musculatura 
torácica y abdominal). 
 
 
 
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Tipos y clasificación: 
 Clasificación según tiempo: aguda, subaguda o 
crónica. 
 Aguda < 3 semanas. 
 Subaguda 3 – 8 semanas. 
 Crónica > 8 semanas. 
 #TE 
 
Clínica: 
 Clasificación según clínica: 
 Seca: se usa codeína, actúa a nivel dos reflejos 
 Húmeda: productiva o no. Neumonía, derrame 
 #TE 
 
 
Tos ferina o quintosa: 
 Bordetella pertusssis 
 Espiraciones violentas y explosivas 
 Inspiración intensa y ruidosa 
 Mucosidad escasa 
 pegajosa Nocturnas 
 
Tos coqueluchoide: 
 Parecida a la quintosa pero sin el componente 
inspiratorio. 
 Excitación del neumogástrico por tumores 
mediastínicos. 
 
Tos ronca o perruna: 
 Seca, intensa. 
 Accesos nocturnos 
 Laringitis glótica o subglótica 
 
Tos bitonal: 
 Parálisis de una cuerda vocal generada por 
compromiso del nervio recurrente, 
 Puede ser por tumores mediastínicos. 
 
Tos emetizante: 
 Provoca vómitos. 
 Niños. 
 
Complicaciones: 
 #TE 
 Cansancio y fatiga: mayor frecuencia 
 Síncope tusígeno: aumento de la presión torácica 
 reduce el retorno venoso  disminución del 
gasto cardiaco. 
 Neumotórax: ruptura de bullas subpleurales. 
 Incontinencia de orina. 
 Desgarros musculares y fracturas costales: 5° - 7° 
 Dolor torácico: en ausencia de fracturas. 
 Sangrado de piel y mucosas: púrpura, por 
ruptura de vasos superficiales, epistaxis y 
hemorragia conjuntival. 
 
 
 
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