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FISIOLOGÍA DE LA AUSCULTACIÓN
JOAQUÍN BERNAL
4 AUSCULTACIÓN DE LAS ARRITMIASY DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
AUSCULTACIÓN CARDIACA
AUSCULTACIÓN DE LAS ARRITMIAS
Las arritmias se diagnostican de forma más precisa por electrocardiografía. Algunas tienen 
hallazgos auscultatorios típicos, mientras que otras son indistinguibles, por lo que siempre que se 
detecta una irregularidad del ritmo, está indicado realizar un ECG.
•	 Formación	normal	del	impulso	sinusal:	el	ritmo	sinusal	regular	es	un	ritmo	controlado	por		
	 el	nódulo	sinusal	que	se	caracteriza	porque	el	intervalo	entre	latidos	varía	menos	de	un		
	 10	%	con	las	fases	de	la	respiración,	permaneciendo	constante	la	relación	entre	S1	y	S2.
•	 La	arritmia	sinusal	también	se	genera	en	este	mismo	nódulo,	pero	con	un	patrón	más		
	 irregular,	aunque	predecible,	pues	se	encuentra	asociado	a	las	variaciones	del	tono	vagal		
	 que	acontecen	durante	la	respiración.
	 Esta	arritmia	suele	acompañarse	de	frecuencias	cardiacas	relativamente	bajas.	
	 La	arritmia	sinusal	se	observa	como	hallazgo	frecuente	en	la	mayoría	de	los		 	
	 perros	sanos,	siendo	más	marcada	en	pacientes	con	elevado	tono	vagal		fisiológico		
 (razas braquicefálicas). 
	 Es	de	presentación	rara	en	los	gatos	y	cuando	se	observa	está	asociada	con		 	
 alteraciones respiratorias como bronquitis o asma. 
PRINCIPALES ARRITMIAS CARDIACAS 
Taquicardia sinusal
Es un ritmo regular con una frecuencia superior a 160 lpm, aunque en las razas pequeñas se 
puede	considerar	normal	hasta	180	lpm	y	en	los	cachorros	y	gatos	hasta	220	lpm.	
Surge	por	un	incremento	en	el	metabolismo	y	en	las	demandas	de	oxígeno	o	por	una	mayor	
demanda	de	gasto	cardiaco	(dolor,	fiebre,	anemia,	hipoxia,	hipertiroidismo	o	determinados	
fármacos,	siendo	el	estrés	la	causa	más	común).
En	estas	circunstancias	el	ritmo	suele	ser	más	regular,	por	lo	que	el	tiempo	entre	S2	y	S1	se	
acorta	y	tiende	a	ser	uniforme	a	lo	largo	de	toda	la	auscultación.
Bradicardia sinusal
Es un ritmo sinusal regular a una frecuencia inferior a 60 lpm. 
Puede	ser	el	resultado	de	una	enfermedad	sistémica,	intoxicación	y	algunos	medicamentos	
(betabloqueantes	y	la	mayoría	de	las	drogas	anestésicas),	incrementos	fisiológicos	o	patológicos	
del	tono	vagal,	elevación	de	la	presión	intracraneal,	hipotiroidismo	y	compresión	del	vago	en	
alguna parte de su recorrido.
Al contrario de lo que sucede con las taquicardias, la característica de una bradicardia sinusal es 
una	prolongación	en	el	tiempo	entre	S2	y	S1,	generalmente	con	una	cadencia	que	puede	llegar	a	
ser	llamativamente	irregular.
FISIOLOGÍA DE LA AUSCULTACIÓN
JOAQUÍN BERNAL
4 AUSCULTACIÓN DE LAS ARRITMIASY DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Fibrilación auricular
Es	una	arritmia	bastante	común.	Se	trata	de	un	ritmo	rápido,	irregularmente	irregular	y	por	lo	tanto,	
impredecible	a	la	auscultación.	
Con el desarrollo de esta arritmia, numerosos focos de reentrada generados en las aurículas afectan 
al	nódulo	aurículoventricular,	que	sólo	conduce	parte	de	los	estímulos	hacia	los	ventrículos	mediante	el	
establecimiento	de	un	bloqueo	A-V	de	segundo	grado.		Se	auscultan	largas	pausas	diastólicas	entre	
latidos	y	otras	veces	intervalos	muy	cortos.	
En	ocasiones	los	latidos	están	tan	próximos	que	no	se	produce	S2	y	se	auscultan	dos	o	varios	S1	
seguidos unos de otros. 
Otra	característica	de	la	fibrilación	es	el	déficit	de	pulso,	aunque	suele	ser	difícil	de	detectar	debido	a	la	
elevada	frecuencia	cardiaca.	
Son	causas	frecuentes	de	fibrilación	los	estados	finales	de	degeneración	de	las	válvulas	A-V	en	las	
razas	pequeñas,	la	miocardiopatía	dilatada	en	razas	grandes	y	los	defectos	cardiacos	congénitos	muy	
evolucionados.
En los gatos se suele asociar a las cardiomiopatías.
Extrasístoles ventriculares
En	esta	arritmia	el	foco	ectópico	reside	en	los	ventrículos.
A	la	auscultación	se	puede	detectar	un	ritmo	regular	o	irregular	que	se	interrumpe	por	un	latido	prematuro	y	
que	va	seguido	una	ligera	pausa	compensatoria	a	continuación.	
Originan	pulso	débil	o	déficit	de	pulso	en	función	de	su	prematuridad.
Se	produce	un	desdoblamiento	de	S1	y	S2.	
Se	encuentran	asociados	a	cardiopatías	de	varios	orígenes	(patologías	congénitas,	valvulopatías	
adquiridas,	miocardioaptías)	y	a	muchas	otras	patologías	de	origen	extracardiaco	(traumatismo	torácico,	
toxemias,	pancreatitis,	dilatación/vólvulo	gástrico,	anemia	severa,	hipoxia,	dolor	intenso…).
En	gatos	se	suelen	relacionar	con	hipertiroidismo	y	miocardiopatías.
Los	complejos	prematuros	ventriculares	son	indistinguibles	de	los	auriculares	por	auscultación.	Aunque	
difieren	en	algunos	detalles,	como	cambios	en	el	pulso,	desdoblamiento	de	ruidos,	son	diferencias	difíciles	
de apreciar en la práctica.
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JOAQUÍN BERNAL
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Taquicardias ventriculares y auriculares
•	 Paroxísticas:	se	caracterizan	por	la	aparición	de	más	de	3	latidos	ectópicos	consecutivos.	A	la		
	 auscultación	se	caracterizan	por	el	inicio	y	final	brusco,	a	diferencia	de	la	taquicardia	sinusal	que	se		
	 acelera	y	decelera	de	forma	progresiva.
	 Durante	los	períodos	no	taquicárdicos	pueden	surgir	complejos	prematuros	aislados.
 El pulso puede desaparecer durante los episodios de taquicardia.
	 Suelen	asociarse	a	dilatación	auricular	severa,	secundaria	a	valvulopatías	avanzadas	o		 	
	 miocardiopatías	y	de	forma	menos	frecuente	con	alteraciones	sistémicas	no	cardiacas		 	
	 (insuficiencia	renal,	pancreatitis,	torsión	gástrica…)
•	 Sostenidas:	son	aquellas	de	duración	mayor	a	30	segundos.	
Taquicardia	sinusal,	ventricular	y	auricular	no	son	diferenciables	por	auscultación,	salvo	que	el	pulso	suele	
ser	débil	y	filiforme.	Las	maniobras	vagales	(presión	de	senos	carotídeos	o	globos	oculares)	pueden	ayudar	
a diferenciar una taquicardia sinusal de una auricular.
Bloqueos A-V de segundo grado y tercer grado
Ambos	se	manifiestan	por	disminución	del	latido	durante	la	auscultación.	
Pueden	auscultarse	como	un	ritmo	regular	si	no	se	ausculta	S4,	o	parecer	irregular	si	S4	está	presente	
(frecuente en los bloqueos de tercer grado).
Incluso	cuando	el	ritmo	es	caótico,	el	pulso	se	mantiene	regular.
Se	asocian	a	degeneración	y	fibrosis	del	nódulo	A-V,	aumentos	de	potasio,	infiltración	neoplásica,	
miocarditis	y	endocarditis.
En los gatos se relacionan con miocardiopatías.
AUSCULTACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Debe	tenerse	en	cuenta	que	la	auscultación	es	un	dato	más	a	añadir	al	resto	de	información	obtenida	por	
la	anamnesis,	la	exploración	clínica	y	otros	medios	de	diagnóstico	complementarios.	En	ningún	caso	se	
pretende	que	solo	mediante	la	auscultación	se	pueda	llegar	a	un	diagnóstico	definitivo.
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Regurgitación mitral
La	regurgitación	mitral	es	la	consecuencia	de	la	insuficiencia	de	la	válvula	mitral,	que	permite	el	reflujo	de	
sangre hacia la aurícula izquierda durante la sístole cardiaca. 
La	alteración	valvular	suele	ser	el	resultado	de	un	proceso	adquirido,	normalmente	una	endocardiosis,	por	
lo	que	se	observa	con	mucha	frecuencia	en	pacientes	de	edad	avanzada.
•	 Pulso	arterial	normal	o	incrementado.
•	 El	punto	de	máxima	intensidad	del	soplo	se	localiza	a	nivel	del	ápex	cardiaco,	en	el	lado	izquierdo.
•	 Sonido	de	alta	intensidad	(grado	III	o	superior)	y	uniforme	a	lo	largo	de	toda	la	sístole		 	
	 (configuración	fonográfica	en	meseta).	En	el	perro	la	intensidad	de	soplo	suele	estar	relacionada		
	 directamente	con	la	severidad	del	proceso.
•	 Suele	presentarse	al	inicio	de	la	sístole	y	a	medida	que	progresa	la	enfermedad	el	soplo	se		
	 vuelve	holosistólico.	Comienza	con	S1	y	acaba	un	pocoantes	o	justo	con	S2.
•	 Pueden	presentarse	clicks	sistólicos	o	mesosistólicos	si	hay	prolapso	de	válvula	mitral.
•	 En	ocasiones	es	posible	auscultar	S3	y	S4.
También	se	observa	regurgitación	mitral	en	pacientes	con	miocardiopatía	dilatada	por	dilatación	del	anillo	
valvular	y	disfunción	de	los	músculos	papilares.	En	este	caso	el	soplo	es	fundamentalmente	sistólico	y	de	
intensidad	algo	menor	que	el	producido	por	la	degeneración	valvular.	Suele	asociarse	con	arritmias	(sobre	
todo	fibrilación	auricular),	por	lo	que	puede	haber	variaciones	en	la	intensidad	de	los	sonidos	cardiacos	y	de	
los soplos.
Regurgitación tricúspide
Es	el	resultado	de	la	insuficiencia	de	la	válvula	tricúspide	que	permite	el	reflujo	de	sangre	hacia	la	aurícula	
derecha. 
Al	igual	que	la	regurgitación	mitral,	se	observa	en	pacientes	de	edad	avanzada	con	endocardiosis	valvular,	
aunque	la	frecuencia	de	presentación	es	muchísimo	menor.	También	se	encuentra	asociada	a	hipertensión	
pulmonar	por	procesos	respiratorios	o	por	filariosis.	
La	insuficiencia	de	la	válvula	de	origen	congénito	se	relaciona	con	displasia	de	la	válvula	y	de	forma	
secundaria a estenosis pulmonar.
•	 Pulso	venoso	incrementado	(pulso	yugular).
•	 El	punto	de	máxima	intensidad	se	localiza	en	el	lado	derecho,	a	nivel	de	ápex.
•	 Sonido	de	alta	intensidad	(aunque	menor	que	el	de	la	regurgitación	mitral)	y	uniforme	a	lo	largo		
	 de	toda	la	sístole	(configuración	fonográfica	en	meseta),	aunque	puede	acentuarse	durante	la		
	 inspiración.	
•	 Posición	holosistólica	en	el	ciclo	cardiaco.	
•	 No	suelen	estar	presentes	S3	y	S4.	El	desdoblamiento	de	S2	puede	percibirse	si	hay	hipertensión		
	 pulmonar	o	si	la	insuficiencia	valvular	es	debida	a	filariosis.
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Conducto arterioso persistente
Es	uno	de	los	defectos	cardiacos	congénitos	más	frecuentes.	Tiene	lugar	cuando	el	conducto	arterioso	no	
se	cierra	correctamente	pasadas	72	horas	tras	el	nacimiento.
•	 Pulso	arterial	incrementado	con	pulso	venoso	normal	o	incrementado.
•	 El	punto	de	máxima	intensidad	se	localiza	a	nivel	de	la	base	cardiaca	en	el	lado	izquierdo.
•	 El	soplo	es	de	intensidad	alta	(VI)	y	suele	asociarse	con	thrill.
•	 La	intensidad	y	duración	del	soplo	están	directamente	relacionados	con	el	gradiente	de	presión		
	 entre	la	aorta	y	la	arteria	pulmonar.
•	 El	componente	diastólico	suele	estar	localizado	y	el	componente	sistólico	es	frecuente	que		
 irradie ampliamente. 
•	 El	soplo	que	origina	es	continuo	o	en	maquinaria.
•	 Cuando	hay	hipertensión	pulmonar	la	intensidad	de	S2	se	incrementa	de	forma	proporcional	a	la		
	 presión	pulmonar.
•	 Si	la	dirección	del	flujo	es	al	contrario	(de	derecha	a	izquierda),	el	componente	diastólico		 	
	 desaparece	y	el	componente	sistólico	se	debilita	e	incluso	desaparece.
Defectos del septo interventricular
Se	trata	de	una	alteración	congénita	caracterizada	por	la	permeabilidad	del	septo	interventricular	tras	el	
nacimiento,	que	permite	el	paso	de	sangre	del	ventrículo	izquierdo	al	derecho,	que	suele	tener	menor	
presión,	durante	la	sístole	cardiaca.
El	tamaño	y	localización	del	defecto	no	está	relacionado	con	la	intensidad	del	soplo.
•	 El	soplo	se	acompaña	de	aumento	del	pulso	femoral.
•	 El	punto	de	máxima	intensidad	es	el	borde	esternal	derecho	del	tórax.
•	 Sonido	de	alta	intensidad	grado	V-VI,	de	configuración	fonográfica	en	meseta.
•	 Presenta	posición	holosistólica	en	el	ciclo	cardiaco,	aunque	si	el	defecto	se	acompaña	de		
	 hipertensión	pulmonar,	es	posible	detectar	el	soplo	solamente	en	la	fase	temprana	de	la	sístole.
•	 Puede	haber	cianosis,	debido	al	paso	de	sangre	hacia	la	circulación	pulmonar.
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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Estenosis aórtica
Este	defecto	cardiaco	congénito	debe	suponer	al	menos	un	50%	del	tamaño	normal	de	la	aorta	para	que	
sea	hemodinámicamente	significativo.	El	soplo	surge	como	consecuencia	de	la	elevada	velocidad	de	flujo	
que	origina	la	obstrucción	a	la	salida	del	ventrículo	izquierdo.
•	 Pulso	femoral	débil.
•	 El	área	de	máxima	auscultación	es	la	zona	de	la	base	cardiaca	izquierda,	aunque	puede	irradiar		
	 hacia	el	lado	derecho	e	incluso	a	las	carótidas.
•	 Es	un	soplo	de	elevada	frecuencia	y	de	larga	duración.	
•	 La	intensidad	está	directamente	relacionada	con	la	gravedad	de	la	obstrucción.	
•	 El	soplo	está	presente	desde	el	nacimiento,	pero	puede	aumentar	en	intensidad	a	lo	largo	de	los		
	 primeros	años	de	vida.
•	 Es	un	soplo	de	eyección	sistólica	y	conformación	fonográfica	crescendo-decrescendo.
Estenosis pulmonar
Es	junto	con	la	estenosis	aórtica	y	el	ductus,	el	defecto	congénito	más	frecuente	en	el	perro.
•	 Pulso	yugular	venoso.
•	 La	zona	de	máxima	intensidad	es	la	base	izquierda	cardiaca	con	amplia	irradiación,	aunque		
	 algunos	pacientes	pueden	tener	un	intenso	soplo	sistólico	regurgitante	del	lado	derecho	asociado		
	 a	regurgitación	tricúspide,	patología	de	presentación	frecuente	de	forma	secundaria	a	la	estenosis		
 pulmonar.
•	 Soplo	de	intensidad	media/alta	(grado	III	o	superior)	y	de	larga	duración.	La	intensidad	y	duración		
	 del	soplo	están	directamente	relacionadas	con	la	severidad	de	la	estenosis.
•	 Configuración	fonográfica	crescendo-decrescendo.
•	 Soplo	de	eyección	sistólica.	
•	 Incluso	cuando	la	estenosis	es	leve,	se	puede	auscultar	desdoblamiento	de	S2,	aunque	puede		
	 ser	difícil	de	apreciar	debido	a	la	elevada	intensidad	del	soplo.
•	 Puede	estar	asociado	a	un	click	sistólico,	sonido	que	acontece	cuando	las	válvulas	fusionadas	no		
	 consiguen	llegar	al	límite	de	apertura	y	que	en	ocasiones	se	confunde	con	un	desdoblamiento	de		
	 S1.
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4 AUSCULTACIÓN DE LAS ARRITMIASY DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Tetralogía de Fallot
El	soplo	asociado	a	esta	cardiopatía	es	complejo	debido	a	la	presencia	de	varios	defectos	de	variable	
severidad.
•	 El	soplo	incluye	un	sonido	sobre	el	borde	esternal	derecho	asociado	a	defecto	del	septo		 	
	 interventricular	y	un	soplo	en	la	base	cardiaca	izquierda	asociado	a	estenosis	pulmonar,	aunque		
	 tiende	a	predominar	este	último.
•	 Los	defectos	leves	se	asocian	con	presiones	del	ventrículo	derecho	subsistémicas,	ausencia	de		
	 cianosis	y	policitemia.	Originan	un	intenso	soplo	holosistólico	en	el	borde	esternal	derecho.	
•	 Los	defectos	más	importantes	generan	presiones	superiores	a	las	sistémicas	con	paso	de	sangre		
	 derecha-izquierda	a	través	del	defecto	del	septo	interventricular,	generando	cianosis	y	policitemia.		
	 Los	soplos	en	este	caso	son	suaves,	de	eyección	sistólica	y	se	auscultan	mejor	en	la	base		
 cardiaca izquierda.
Defectos del septo interauricular
El	soplo	que	se	ausculta	no	es	debido	al	flujo	a	través	del	defecto	interauricular,	sino	al	incremento	del	flujo	
a	través	de	la	válvula	pulmonar	y	una	arteria	pulmonar	dilatada.	Si	el	defecto	es	leve	pueden	no	auscultarse	
soplos.
•	 El	área	de	máxima	intensidad	es	la	base	cardiaca	izquierda.
•	 Los	soplos	son	de	corta	duración	y	de	baja	intensidad	(I-II).	
•	 Presentan	configuración	crescendo-decrescendo.
•	 Presentan	posición	sistólica	en	el	ciclo	cardiaco.
•	 Puede	haber	desdoblamiento	de	S2	y	presencia	de	S3.
Regurgitación aórtica
La	causa	mas	frecuente	es	la	endocarditis	bacteriana	y	la	hipertensión	sistémica	con	dilatación	de	la	raíz	
aórtica.	
•	 El	punto	de	máxima	intensidad	es	la	base	cardiaca	izquierda.
•	 Soplo	de	elevada	frecuencia.
•	 No	hay	relación	entre	la	intensidad	del	soplo	y	la	gravedad	de	la	regurgitación.	No	obstante,	los		
 soplos intensos suelen relacionarse con lesiones hemodinámicas importantes.
•	 Configuraciónfonográfica	decrescendo.
•	 Posición	diastólica	en	el	ciclo	cardiaco.
•	 En	ocasiones,	si	se	combinan	estenosis	aórtica	y	regurgitación	aórtica	o	con	defectos	del	septo		
	 interventricular,	puede	dar	lugar	a	una	auscultación	similar	a	un	soplo	continuo.
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4 AUSCULTACIÓN DE LAS ARRITMIASY DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
AUSCULTACIÓN CARDIACA
•	 Pueden	estar	presentes	sonidos	de	eyección	aórtica.
•	 Con	moderada	regurgitación	S1	disminuye	y	con	severa	regurgitación	S2	se	acentúa	y	puede		
 desdoblarse.
•	 S3	puede	estar	presente.
Regurgitación pulmonar
Es	de	características	similares	al	de	la	regurgitación	aórtica,	pero	solo	se	ausculta	en	casos	de	significativa	
hipertensión	pulmonar,	en	la	zona	de	la	base	izquierda.
Estenosis mitral y tricúspide
Son	soplos	diastólicos,	de	baja	frecuencia,	bajo	tono	y	difíciles	de	auscultar.	 	 	 	
El	soplo	de	la	estenosis	tricúspide	se	ausculta	mejor	en	el	ápex	derecho,	es	más	suave	y	más	corto	y	
puede	acentuarse	durante	la	inspiración.
Cardiomiopatía hipertrófica felina
Los pacientes con esta miocardiopatía presentan hallazgos auscultatorios similares a los de la estenosis 
aórtica,	pues	hay	una	obstrucción	en	el	flujo	de	salida	a	través	de	la	aorta	debido	a	un	movimiento	sistólico	
anterior	de	la	válvula	mitral.		 	 	 	 	 	 	 	 	
No	obstante,	no	todos	los	gatos	con	miocardiopatía	presentan	obstrucción.
•	 El	soplo	es	más	intenso	sobre	el	borde	izquierdo	esternal	o	sobre	el	esternón.
•	 Varía	en	intensidad	según	la	frecuencia	cardiaca	(es	más	intenso	con	frecuencias	cardiacas	más		
	 elevadas).
•	 Estos	pacientes	también	suelen	tener	soplos	regurgitantes	en	la	zona	de	la	válvula	mitral	debido	a		
	 disfunción	de	los	músculos	papilares	o	distorsión	del	anillo	valvular	mitral.
Anemia
El	soplo	se	origina	por	disminución	de	la	viscosidad	sanguínea	y	por	la	formación	de	turbulencias.		 	
Se	oye	mejor	en	la	base	cardiaca	izquierda.	 	 	 	 	 	 	 	
Es	suave,	de	grado	menor	a	III	y	durante	la	fase	temprana	y	media	de	la	sístole.
Soplos funcionales o inocentes
No	se	asocian	a	patología	alguna.	Son	característicos,	sobre	todo,	de	animales	jóvenes.	 	 	
Son	sonidos	de	eyección	sistólica	suaves	(grado	I	o	II)	y	de	corta	duración.	 	 	 	
Pueden ser musicales. 
Pueden	cambiar	de	intensidad	o	desparecer	con	cambios	de	posición	del	cuerpo.